Melioidoos: mis see on, põhjused, sümptomid, ravi, prognoos

Mis on melioidoos?

Melioidoos, nimetatud ka valed näärmed, Whitmore'i haigus, on bakterite põhjustatud nakkushaigus Burkholderia pseudomallei (varem tuntud kui Pseudomonas pseudomallei). Baktereid leidub saastunud vees ja pinnases ning need levivad inimestele ja loomadele otsese kontakti kaudu saastunud allikaga. Melioidoos sarnaneb näärmete haigusega (sellest ka nimi vale näärmed), mis kandub inimestele üle nakatunud koduloomadelt.

Melioidoosi iseloomustab palaviku, kopsupõletiku, abstsesside teke. Sellisel juhul võib haiguse tõsidus varieeruda kergetest, lokaliseeritud infektsioonidest kuni üldise infektsioonini, mis põhjustab fulminanti sepsis surmava tulemusega. Sap pole inimeste seas tavaline.

Tekitaja

Haigustekitaja-Pseudomonas pseudomallei (Whitmore'i bacillus), on gramnegatiivne bipolaarne 2–6 mikroni pikkune ja 0,5–1 mikroni laiune varras. Aeroobil on lipukesed, see on liikuv ja kasvab hästi toitainekeskkonnal. Haigustekitaja püsib väliskeskkonnas pikka aega. Niiskes keskkonnas säilib see kuni 30 päeva, mädanenud materjalides - 24 päeva, vees - kuni kuu või rohkem. Sureb kuumutamisel ja desinfektsioonivahendite mõjul.

Antigeenseid patogeenitüüpe on 2: I tüüpi (Aasia), mis on laialt levinud kogu maailmas, sealhulgas Austraalias, ja II tüüpi (Austraalia), mis on Austraalias laialt levinud. Seda tüüpi patogeensus ei erine oluliselt. Patogeen on tundlik klooramfenikooli, tetratsükliini, kanamütsiini ja mõnede sulfa -ravimite suhtes.

Infektsiooni riskitegurid

Melioidnakkuse tekke riskitegurid on järgmised:

• elab Kagu -Aasias ja Põhja -Austraalias;
• diabeet;
• alkoholi kuritarvitamine;
• kopsuhaigused;
• maksahaigus;
• talasseemia;
• kava kuritarvitamine;
• vähk või muu HIV-vastane immunosupressiivne seisund;
• krooniline neeruhaigus;
• krooniline kopsuhaigus (tsüstiline fibroos, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) ja bronhiektaas).

Muud võimalikud riskitegurid, mis võivad kaasa aidata Whitmore'i tõve tekkimisele, on steroid- ja muu immunosupressiivne ravi, reumaatiline südamehaigusseisma jäänud südamepuudulikkus, kopsu hemosideroos, krooniline granulomatoosne haigus ja kopsutuberkuloos.

Haigus võib levida inimeselt inimesele, kuigi harva. Kõige tavalisem melioidoosiga kokkupuutumise viis on otsene kokkupuude saastunud pinnase ja veega, eriti naha avatud haavade kaudu. Inimesed ja loomad võivad nakatuda ka tolmuosakeste ja veepiiskade sissehingamisel või saastunud vee allaneelamisel.

Märgid ja sümptomid

Melioidoosi on mitut erinevat tüüpi, millest igaühel on oma tunnused ja sümptomid.

• Kopsu infektsioon. Melioidoosi nähud ja sümptomid on kõige sagedamini seotud kopsuhaigusega, mille puhul infektsioon võib moodustada mädase õõnsuse (abstsess). Kopsupõletiku tagajärjed võivad ulatuda kergetest bronhiit raskeks kopsupõletik. Selle tulemusena võivad patsiendid tunda ka palavikku, peavalu, isutus (anoreksia), köha, õhupuudus, valu rinnus ja üldine lihasvalu.
• Lokaliseeritud infektsioon. Märgid võivad paikneda nahal (tselluliit), millega kaasneb valu või kudede turse, haavandid ja abstsessid, millega kaasneb palavik ja lihasvalu.
• Vereringe infektsioon. Kui bakterid Burkholderia pseudomallei, põhjustades melioidoos siseneb vereringesse, sümptomiteks võivad olla palavik, peavalu, hingamisraskused, ebamugavustunne kõhus, liigesevalu (artralgia) ja desorientatsioon.
• Levitataksenakkuse tüüp. Melioidoos võib levida naha kaudu vereringesse, muutudes krooniliseks melioidoosi vormiks, mis mõjutab südant, aju, maksa, neere, liigeseid ja silmi. Levinud infektsiooni sümptomiteks on palavik, kehakaalu langus, kõhuvalu või rindkerevalu, lihas- või liigesevalu, peavalu ja krambid.

Melioidoosi inkubatsiooniperiood on 1 kuni 21 päeva, keskmiselt 9 päeva enne nakkuse algust. Sümptomid ilmnevad tavaliselt 2–4 nädalat pärast bakteriga nakatumist.

Diagnostika

Melioidoosi diagnoosimine on keeruline, kuna selle sümptomid on sarnased teiste haiguste, eriti tuberkuloosi sümptomitega. Mõlema haiguse diagnoos tehakse suure tõenäosusega kindlaks kliiniliste ilmingute põhjal ja seda tuleb kinnitada B -bakterioloogiliste tulemustega. pseudomallei.

Mõjutatud populatsioonid

Melioidoosist teatatakse kõige sagedamini Kagu -Aasias, Põhja -Austraalias, Lõuna -Aasias (sh Indias) ja Hiinas. Enamik haigeid patsiente on registreeritud Tais, Malaisias, Singapuris ja Põhja -Austraalias. Melioidoosist on teatatud ka Paapua Uus -Guineas ja Uus -Kaledoonias. Haigust põhjustavaid baktereid leidub selle piirkonna pinnases, riisipõldudes ja seisvates vetes. Inimesed omandavad haiguse bakteritega saastunud tolmu sissehingamisel ja saastunud pinnase kokkupuutel vigastatud (avatud) nahapiirkonnaga. Nakatumine toimub kõige sagedamini vihmaperioodil.

Standardravi

Melioidoosi ravi hõlmab antibiootikumide kasutamist ja sõltub haiguse asukohast.

Kergema haigusega patsientidel on soovitatav antibiootikumravi, näiteks imipeneem, meropeneem, penitsilliin, doksütsükliin, amoksitsilliin + klavulaanhape (Augmentin), tseftasidiim, tikratsilliin + klavulaanhape (timentin), tseftriaksoon (rocefiin) ja aztreonaam (Azaktam). Patsiendid, kes on raskemas seisundis, määravad ülaltoodud kahe ravimi kombinatsiooni 3-6 kuu jooksul.

Pärast esmast intensiivravi võib alustada likvideerimisravi trimetoprim + sulfametoksasooliga (Bactrim, Sulfatrim).

Ägeda kopsuhaiguse korral, kui kultuurid jäävad 6 kuuks positiivseks, kaalutakse kopsu abstsessi kirurgilist eemaldamist koos lobektoomiaga.

Prognoos

Ilma ravita on melioidoos surmav. Antibiootikumidega ravimisel on haiguse raske vorm koos sepsis ja selle seisundi põhjustatud tüsistuste üldine suremus on ligikaudu 40%.

Profülaktika

Nakkuse ennetamine piirkondades, kus areneb melioidoos, hõlmab bakteritega kokkupuute riski minimeerimist.

• Inimesed, kellel on nõrgenenud immuunsüsteem (haiged AIDSvähkkasvajad, keemiaravi saavad inimesed jne), avatud haavandid nahal, diabeet või krooniline neeruhaigus, tuleks vältida kokkupuudet pinnase ja saastunud veega, eriti põllumajanduses valdkondades.
• Põllumajanduses töötavad inimesed peavad jalgade ja jalgade saastumise vältimiseks kandma sobivat varustust, sealhulgas töösaapaid.
• Tervishoiutöötajad peaksid saastumise vältimiseks kasutama standardseid ettevaatusabinõusid, sealhulgas maske, kindaid ja hommikumantlit.