Mitraalne regurgitatsioon: mis see on, põhjused, sümptomid, ravi, prognoos

Mis on mitraalregurgitatsioon?

Mitraalne regurgitatsioon on vere tagasivool mitraalklapi kaudu tagasi, kui vasak vatsake tõmbub kokku iga südametsükli jooksul.

Mitraalklapp asub vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahelises avauses. Mitraalklapp avaneb, võimaldades verel voolata vasakust aatriumist vasakusse vatsakesse ja sulgub, kui vasak vatsake tõmbub kokku, surudes verd aordisse. Kui mitraalklapp ei sulgu täielikult, voolab osa verest tagasi vasakusse aatriumisse - seda nimetatakse regurgitatsiooniks.

Mitraalklapi regurgitatsioon viib vasaku aatriumi vere ja rõhu (mahu) suurenemiseni. Vasaku kodade rõhu tõus põhjustab vererõhu tõusu kopsudest südamesse suunduvates veenides (kopsuveenid) ja põhjustab vasaku aatriumi suuruse suurenemist, mis peab nüüd mahutama täiendava vere mahu, mis voolab tagasi vatsake. Laienenud aatriumi kontraktsioonide rütm esineb sageli kiirete ebaregulaarsete löökide kujul (rikkumist nimetatakse 

kodade virvendus), mis vähendab südame väljundi efektiivsust, kuna selle patoloogia korral aatrium pigem vibreerib kui tõmbub kokku. Selle tagajärjel ei toimu aatriumis kiiret verevahetust, veri stagneerub ja kambri sees võivad tekkida verehüübed. Kui tromb katkeb (muutub embooliaks), surutakse see südamest välja ja võib arteri blokeerida, mis võib põhjustada insult või muud kahju.

Tõsine regurgitatsioon võib põhjustada südamepuudulikkuskus suurenenud kodade rõhk põhjustab vedeliku kogunemist (ülekoormust) kopsudesse või kus vähenenud verevool vatsakesest kogu kehasse jätab elundid vajaliku koguse ilma veri. Vasaku vatsakese suurus võib järk -järgult suureneda ja funktsioonid väheneda, mis süvendab veelgi südamepuudulikkust.

Märgid ja sümptomid

Kerge mitraalregurgitatsioon ei pruugi põhjustada mingeid sümptomeid. Kui tekib raskem regurgitatsioon või kui kodade virvendus patsientidel võivad tekkida südamepekslemine (teadlikkus, et südame löögisagedus on muutunud) või õhupuudus. Südamepuudulikkusega patsientidel võib tekkida köha, hingeldus füüsilise aktiivsusega või puhkeolekus, turse jalgsi.

Põhjused ja riskitegurid

Mitraalklapi regurgitatsioon võib infektsiooni tagajärjel äkki areneda endokardiit, klapi infektsioon või klapi ja selle tugistruktuuride kahjustus. Ventiil või selle tugistruktuurid võivad kahjustuda müokardiinfarkt, südamereuma või kudede nõrkus nendes struktuurides (müksomatoosne degeneratsioon).

Kõige sagedamini areneb aga mitraalne regurgitatsioon aeglaselt klapi järkjärgulise halvenemise tagajärjel (mille põhjuseks on mitraalklapi prolaps või reumaatiline seisund). südamehaigus) või vasaku vatsakese suurenemine, mis venitab ventiili ja takistab selle õiget sulgemist. Selle suurenemise põhjuseks võib olla müokardiinfarkt või mõni muu seisund, mis nõrgestab südamelihast (nt kardiomüopaatia).

Reumaatiline palavik - lapseea haigus, mis mõnikord areneb pärast ravimata ägedat streptokoki ülemiste hingamisteede infektsiooni või sarlakid- varem peeti mitraalse regurgitatsiooni kõige tavalisemaks põhjuseks. Tänapäeval on aga reumaatilist palavikku Venemaal ja teistes piirkondades, kus antibiootikume kasutatakse laialdaselt selliste infektsioonide nagu kurguvalu raviks, harva.

Nendes piirkondades on reumaatiline palavik tavaline mitraalse regurgitatsiooni põhjus ainult vanemate inimeste seas, kes ei ole suutnud kõiki ära kasutada antibiootikumravi eelised nooruses, samuti inimeste seas, kes on kolinud piirkondadest, kus antibakteriaalsete ainete laialdast kasutamist pole praktikas narkootikume. Sellistes piirkondades on reumaatiline palavik endiselt laialt levinud ja põhjustab endiselt sageli mitraalse stenoosi või regurgitatsiooni, mõnikord 10 aastat või rohkem pärast esmast nakatumist. Reumaatilise palaviku korduvad rünnakud süvendavad klapikahjustusi.

Diagnostika

Mitraalne regurgitatsioon diagnoositakse tavaliselt karakteristiku alusel süda nurisebkuulas läbi stetoskoobi. Mürin on iseloomulik heli, mis tekitab vasaku vatsakese kokkutõmbumisel verevoolu tagasi vasakusse aatriumisse. Mõnikord diagnoositakse haigus rutiinse füüsilise läbivaatuse käigus, kui arst kuuleb määratud müra.

Seejärel on ette nähtud ehhokardiograafia, mille käigus südame struktuuri ja verevoolu kujutise saamiseks kasutatakse ultraheli laineid. Ehhokardiograafia võib anda lisateavet aatriumi ja vatsakese suuruse ning vere lekke hulga kohta, nii et saab määrata regurgitatsiooni tõsidust.

Elektrokardiograafia (EKG) ja rindkere röntgenikiirgus võivad tuvastada vasaku vatsakese suuruse suurenemise. Kui mitraalne regurgitatsioon on raske, võib rindkere röntgenuuring tuvastada ka selle kogunemise vedelik kopsudes.

Südame kateteriseerimine toimub sageli mitraalklapi parandamise või asendamise operatsiooni kavandamisel. mille jooksul arstid saavad tuvastada südame isheemiatõve, mille ravi saab operatsiooni ajal samaaegselt läbi viia süda.

Standardravi

Kerge regurgitatsiooni korral ei pruugi spetsiifiline ravi olla vajalik. Kuid regurgitatsioon võib järk -järgult süveneda, seetõttu määratakse operatsiooni vajaduse kindlakstegemiseks perioodiliselt ehhokardiograafia. Enne püsiva südamelihase nõrkuse tekkimist tuleb teha operatsioon.

Kui üksikisikud, kellel on võimatu operatsioon, arendada välja tõsisem regurgitatsioon südamepuudulikkusmääratakse selle raviks teatud ravimid, näiteks spironolaktoon ja karvedilool. Patsiendid, kellel kodade virvendus on ette nähtud antikoagulandid, näiteks varfariin.

Operatsioon võib hõlmata klapi parandamist või asendamist kunstliku klapiga (protees). Klapiparandus eemaldab või vähendab regurgitatsiooni piisavalt, et leevendada sümptomeid ja vältida südamekahjustusi. Võimalusel eelistatakse klapi ümberehitamist selle asemel, et seda vahetada, kuna ümbertöödeldud klapp on tavaliselt funktsionaalne. parem kui mehaaniline ventiil või klapi bioprotees, lisaks ei pea patsiendile määrama eluaegset antikoagulanti teraapia. Ventiili vahetamine välistab regurgitatsiooni.

Südame klapiproteesid on vastuvõtlikud tõsistele infektsioonidele (nakkuslik endokardiit). Kuigi klapi nakatumise oht on väike, peaksid kunstliku klapiga patsiendid enne operatsiooni, hambaravi või meditsiinilisi protseduure võtma riski vähendamiseks antibiootikume. Kodade virvendusarütmia tekkimisel võib osutuda vajalikuks sobiv ravi, sealhulgas verehüüvete vältimiseks antikoagulantide kasutamine.

Prognoos

Mitraalse regurgitatsiooni prognoos sõltub selle kestusest, raskusastmest ja põhjusest. Mõnel juhul süveneb haigus, muutudes lõpuks raskeks. Igal aastal pärast haiguse tõsiduse suurenemist tekivad ligikaudu 10% patsientidest kliinilised sümptomid. Umbes 10% mitraalklapi prolapsi põhjustatud haiguse kroonilise vormiga patsientidest vajab kirurgilist sekkumist.