Tardiivne düskineesia: mis see on, sümptomid, põhjused, ravi, prognoos

Mis on tardiivne düskineesia?

Tardiivne düskineesia(või tardiivne düskineesia) - on häire, millega kaasnevad tahtmatud liigutused. Liigutused hõlmavad kõige sagedamini näo alumist osa. Hiline tähendab hilinemist ja düskineesia tahtmatut liikumist.

Kloorpromasiini (torasiini) kasutuselevõtt 1952. aastal tähistas olulist verstaposti psühhoosiga patsientide ravis. Seejärel lisati kliinilisse praktikasse ka teisi antipsühhootilisi ravimeid, mille kasutamine aitas kaasa ambulatoorse psühhiaatrilise ravi tõhususele. Kuid peagi selgus, et need suured rahustid, mida tuntakse antipsühhootikumidena, ei olnud ilma kõrvaltoimeteta. Esimene kloorpromasiinist põhjustatud liikumishäire tuvastati 1956. aastal. Perfenasiini kasutamisega seotud näo liikumishäiretest teatati 1957. aastal aastal ja aasta hiljem äge düstooniline reaktsioon, mis on seotud kasutamisega prokloorperasiin. Nende ravimite kasutamisest tingitud liikumishäirete täielik mõistmine ja uurimine on osaliselt edasi lükatud seetõttu, et esialgu olid tahtmatud liigutused tingitud ärevusest, erutusest ja käitumisest, mis kipuvad tekkima psüühikahäiretega inimestel, isegi ilma antipsühhootikumidega kokku puutumata narkootikume.

Järk -järgult muutusid psühhoaktiivsete ainete kasutamisest tingitud liikumishäired üheks peamiseks probleemiks kliinilises psühhiaatrias ja meditsiinis. Erinevaid liikumishäireid on iseloomustatud ja seostatud erinevate dopamiini retseptorite blokeerivate ravimitega, mida nimetatakse ka antipsühhootikumideks. Neid ravimeid klassifitseeritakse peamiselt antipsühhootikumideks, kuid dopamiini agonistideks retseptoreid kasutatakse ka erinevate seedetrakti häirete, näiteks iivelduse ja gastroparees. Nende neuroleptiliste liikumishäirete (NIDD) kliiniline spekter ulatub kergest piinlikkusest või ebamugavustundest kuni eluohtlikud hingamisteede düskineesiad, pahaloomulised neuroleptilised sündroomid ja muud häired, mis võivad olla katastroofilised patsiente. Kuigi uued "ebatüüpilised" antipsühhootikumid lubavad vähendada NIDD riski, on see iatrogeensete liikumishäirete rühm endiselt üks murettekitavamaid kõigist neuroloogilistest seisunditest.

On palju ravimeid, nagu levodopa ja dopamiini agonistid, samuti mõned kesknärvisüsteemi stimulandid, krambivastased ained, antidepressandid, antagonistid H2 retseptorid, hormoonid, antiarütmikumid ja kaltsiumikanali blokaatorid nagu tsinnarisiin ja flunarisiin, mis võivad häirida motoorset käitumist ja häired. See ülevaade keskendub ainult nendele liikumishäiretele, mis tulenevad kokkupuutest antipsühhootikumidega (dopamiini antagonistid). Tuvastati kaks NIDR -i peamist kategooriat:

• Äge (esineb antipsühhootikumidega kokkupuute varases staadiumis, tavaliselt mööduv);
• Krooniline (püsiv liikumishäire, mis tekib tavaliselt pikaajalise antipsühhootilise ravi ajal või pärast seda, seega tähendab mõiste "hiline" "hilist algust").

Märgid ja sümptomid

Tardiivset düskineesiat iseloomustavad lõualuu, huulte ja keele tahtmatud ja ebanormaalsed liigutused. Tüüpilisteks sümptomiteks on grimass näol, väljaulatuv keel, imemine või kalasarnased suuliigutused. Mõnel juhul võivad rahutud liigutused mõjutada käsi ja jalgu, avaldudes tahtmatute, kiirete, tõmbavate liigutuste (korea) või aeglaste väänlevate liigutustena (atetoos). Tardiivdüstoonia (tardiivse düskineesia raske vorm) sümptomiteks on kaela ja pagasiruumi suuremate lihaste aeglasemad, keerduvad liigutused, samuti nägu.

Põhjused

Tardiivne düskineesia on põhjustatud antipsühhootikumide rühma kuuluvate ravimite pikaajalisest kasutamisest. Antipsühhootikume määratakse sageli teatud vaimsete, neuroloogiliste või seedetrakti häirete raviks. Metoklopramiid ja prokloorperasiin on ravimid, mida kasutatakse krooniliste seedetrakti haiguste korral, mis võivad põhjustada tardiivset düskineesiat. Antipsühhootilised ravimid blokeerivad ajus dopamiini retseptoreid. Dopamiin on neurotransmitter, mis on kemikaal, mis aitab ajurakkudel suhelda. Kuigi enamik juhtumeid esineb pärast seda, kui inimene on neid ravimeid tarvitanud mitu aastat, võivad mõned juhtumid tekkida ka antipsühhootikumide lühema kasutamise korral.

Mõjutatud populatsioonid

Tardiivne düskineesia mõjutab inimesi, kes on pikka aega võtnud antipsühhootilisi ravimeid. Suur protsent inimesi, kellel on skisofreeniakes on neid ravimeid pikka aega tarvitanud, on suur risk tardiivse düskineesia tekkeks. Siiski on ette nähtud ka antipsühhootilised ravimid depressioon, mõned seedehäired ja muud neuroloogilised haigused.

Seotud häired

Järgmiste häirete sümptomid võivad olla sarnased tardiivse düskineesia sümptomitega. Võrdlused võivad olla kasulikud diferentsiaaldiagnostikas:

• Huntingtoni tõbi (tuntud ka kui Huntingtoni korea) on pärilik neuroloogiline häire. Ohvrid kogevad tahtmatuid liigutusi, motoorse kontrolli kaotust, kõnnaku muutusi, mälukaotust ja mõnel juhul dementsus. Üldiselt ilmnevad haiguse esimesed sümptomid vanuses kolmkümmend kuni viiskümmend. Huntingtoni tõbi progresseerub järk -järgult, nõrgendades tõsiselt patsiente, tavaliselt kümne kuni kahekümne aasta jooksul, samas kui degeneratsioon puudub tardiivse düskineesia korral.
• Aju halvatus - häire, mida iseloomustab lihaste kontrolli või koordinatsiooni kahjustus (motoorne süsteem) ajukahjustuse tagajärjel selle arengu varases staadiumis (embrüonaalne, perinataalne või varases lapsepõlves) etapp). Võib esineda sensoorsete sisenditega seotud probleeme, nagu nägemis- või kuulmispuuded, kesktöötlus (nt suhtlus), intellektuaalsed või tajuhäired ja / või epilepsia. Ajuhalvatusega inimestel võivad olla aeglased näo- ja keeleliigutused, mis sarnanevad tardiivse düskineesia tunnustega.
• Tourette'i sündroom - neuroloogiline liikumishäire, mis algab lapsepõlves kahe kuni kuueteistkümneaastaselt. Häiret iseloomustavad tahtmatud lihasliigutused, mida nimetatakse "puugid”Ja kontrollimatu vokaalheli. Mõnikord võivad patsiendi suust kõlada sobimatud sõnad. Tourette'i sündroom ei ole degeneratiivne haigus ja patsiendid võivad oodata normaalset eluiga. Selle sündroomi raviks võib määrata antipsühhootikume, nagu haloperidool ja pimosiid, seetõttu on mõnikord raske kindlaks teha, kas näo ja keele liigutused patsientidel on põhjustatud Tourette'i sündroomist või tühjenemisest ravimid.
• Düstoonia- rühm keerulisi liikumishäireid, millel on erinevad põhjused, ravi, progresseerumine ja sümptomid. Neid neuroloogilisi seisundeid iseloomustavad tahtmatud lihaste kokkutõmbed, mis põhjustavad teatud kehaosade ebanormaalseid, mõnikord valusaid liigutusi ja asendeid. Düstoonia ei ole eraldi haigus, vaid sümptomite kogum, mida sageli ei saa seostada ühe põhjusega. Nii geneetilised kui ka mitte-geneetilised tegurid aitavad kaasa düstoonia erinevate vormide esinemisele. Kõigi düstoonia vormide põhiomadused on keerduvad, korduvad väänlevad liigutused, mis mõjutavad konkreetseid kehaosi (näiteks kaela, pagasiruumi või kätt). Tardiivne düstoonia on tardiivdüskineesia eriti raske vorm.

Standardravi

Ennetamine, mitte ravi, on iga raviprogrammi lõppeesmärk ja seda eriti kasulik tardiivse düskineesia ja teiste neuroleptilistest liikumishäiretest (NIDR). Võimaluse korral tuleks antipsühhootikume vältida ja neid ravimeid tuleks kasutada ainult siis, kui teisi ravimeid pole saadaval või nad ei suuda seisundit kontrollida. Niipea kui patsiendil tekivad tardiivdüskineesia sümptomid, tuleb vastutava neuroleptiku kasutamine võimaluse korral katkestada.

Antipsühhootikumidega pikaajalise kokkupuute ohtu tuleb hoolikalt kaaluda võimaliku psühhiaatrilise või seedetrakti haiguse ägenemise võimalusega. Ravimi katkestamine võib põhjustada ka tardiivse düskineesia mööduvat ägenemist. Siiski peetakse uimastitarbimise lõpetamist usaldusväärseks kliiniliseks praktikaks. Mõne psüühikahäirega inimese puhul ei pruugi antipsühhootikumide võtmine olla võimalik. Nende patsientide häire minimeerimiseks võib ainsaks lahenduseks olla üleminek uuematele ravimitele, mida nimetatakse ka ebatüüpilisteks antipsühhootikumideks. Klosapiini ja kvetiapiini peetakse antipsühhootikumideks, millel on madalaim risk ravimi põhjustatud liikumishäirete tekkeks.

Kui ravi on vajalik, kasutage dopamiini kahandavaid ravimeid, nagu tetrabenasiin (ksenasiin) ja uuemad FDA heaks kiidetud ravimid deytetrabenasiin (Austido) ja valbenasiin (Ingreza) pakuvad kõige tõhusamat ravi hilinenud tahtmatute liikumiste korral düskineesia. Kuid need ravimid ei pruugi tahtmatuid liigutusi täielikult maha suruda ja võivad põhjustada mitmesuguseid kõrvaltoimeid, nagu päevane unisus, unetus, depressioon, parkinsonism ja akatiisia. Need kõrvaltoimed näivad olevat vähem probleemiks uuemate dopamiini kahandavate ravimite puhul.

Teise rea ravimid on amantadiin, klonasepaam, hõlmikpuu ja zolpideem. On leitud, et propranolool, klonidiin, gabapentiin, opioidid on mõnedel akatiisia juhtudel kasulikud. Antikolinergikumid, nagu triheksüfenidiil ja benztropiin, võivad leevendada tardiivse düstoonia ja parkinsonismi, kuid neid ei tohiks regulaarselt manustada, kuna need võivad halvendada düskineesiat ja kahjustada mõtlemist ning mälu. Kolinergilisi ravimeid on tardiivse düskineesia ravis põhjalikult testitud, kuid hiljutistes uuringutes ei ole need osutunud tõhusaks. Botuliintoksiini süstid on fokaalse düstoonia ravis väga tõhusad. Mõningaid tardiivse düstoonia juhtumeid, mis on resistentsed ülaltoodud ravivõimaluste suhtes, saab potentsiaalselt ravida operatsiooniga - sügav aju stimulatsioon.

Prognoos

Kui häire diagnoositakse varakult, saab seda ravida, lõpetades selle põhjustanud ravimid. Kuid isegi kui te lõpetate ravimite võtmise, võivad tahtmatud liigutused mõnel juhul muutuda püsivaks ja mõnikord süveneda.