Nekrotiseeriv enterokoliit: mis see on, sümptomid, ravi, prognoos

Mis on nekrotiseeriv enterokoliit?

Nekrotiseeriv enterokoliit, lühendatult KAEL, On laastav haigus, mis mõjutab vastsündinu soolestikku. Häire esineb tavaliselt aastal enneaegsed lapsedsündinud alla 37 nädala ja seda iseloomustab beebi peen- või jämesoolepõletik, mis võib progresseeruda kudede surmani (nekroos).

NEC esineb umbes ühel tuhandel elussündil. NEC võib esineda enneaegsetel imikutel, kuid see on palju levinum väga enneaegsetel imikutel, eriti väga väikese sünnikaaluga imikutel - esinemissagedus on vahemikus 3% imikud, kes kaaluvad sündides 1251 kuni 1500 grammi (2 naela 12,13 untsi kuni 4 naela) kuni 11% alla 750 grammi sündinud imikutele (1 nael 10,46 untsi).

Nekrotiseeriv enterokoliit tekib tavaliselt siis, kui vastsündinu on mitu nädalat vana ja saab enteraalset toitumist. Imikud kurdavad esialgu oksendamist. puhitus, verine väljaheide

, pikad hingamispausid ja vähenenud aktiivsus. See võib põhjustada soole nekroosi ja perforatsiooni.

Meditsiiniline ravi hõlmab enteraalse toitumise lõpetamist (toitev toit otse maos), laia toimespektriga antibiootikume ja toetavat ravi. Operatsioon on näidustatud, kui esineb soole perforatsiooni ja nekroosi märke. See tõsine seedetrakti haigus on seotud märkimisväärse haigestumusega (haigusega seotud tüsistused) ja surmaga. Vaatamata ravile sureb umbes 15% NEC -d arendavatest imikutest ja mõned ellujäänud lapsed kannatavad selle all mitmed tüsistused, nagu lühikese soole sündroom, kasvupeetus ja pikaajalised närvihäired arengut.

Selle haiguse täpset mehhanismi, kuigi see pole täielikult teada, peetakse multifaktoriaalseks ja seostatakse sellega soole enneaegne areng, soolestiku mikroorganismide ebanormaalne koloniseerimine ja põletik sooled. Hoolimata olulistest edusammudest enneaegsete imikute hoolduses, on NEC endiselt vastsündinute intensiivravi osakonna haigestumuse ja suremuse peamine põhjus.

Märgid ja sümptomid

Tavaliselt algab NEC algus esimestel nädalatel pärast sündi, kui alustatakse rinnaga toitmist, ja alguse vanus on pöördvõrdeliselt seotud rasedusajaga. Haiguse varases staadiumis võivad vastsündinutel ilmneda toidutalumatuse tunnused oksendamise, suurenemise kujul mao aspiraat, sapi (roheline) mao aspiraat või kõhu müra vähendamine koos puhitus ja valulikkus.

Väljaheites võib esineda jämedat või varjatud verd, mis viitab limaskesta kahjustusele. Paljud neist sümptomitest on mittespetsiifilised ja võivad esineda teiste haiguste korral. Nekrotiseeriva enterokoliidi progresseerumine põhjustab süsteemseid sümptomeid, nagu letargia, pikad hingamispausid, nn. apnoe, temperatuuri ebastabiilsus ja halb perfusioon (vedeliku pumpamine läbi elundi või koe). Lõppkokkuvõttes võib see põhjustada hingamispuudulikkust ja kardiovaskulaarset kollapsit, mis nõuab mehaanilist ventilatsiooni ja vasopressoreid. Kõhuseina tajutav mass ja erüteem (naha ebanormaalne punetus kapillaaride blokeerimise tõttu, nagu põletiku korral) viitavad progresseeruvamale haigusprotsessile.

Põhjused ja riskitegurid

Pärast aastaid kestnud uurimistööd ja kliinilist vaatlust on NEC etioloogia ja patogenees endiselt tabamatud. Mitmed peamised riskitegurid on järjekindlalt määratletud kui olulised eeldused NEC -d põhjustava soolekahjustuse tekkeks. Nende hulka kuuluvad enneaegsus, piimasegu toitmine, soolestiku ebanormaalne mikroobide koloniseerimine ja isheemia (kui soolestiku veresooned kitsenevad või blokeeruvad, mis vähendab verevoolu).

Enneaegsus on endiselt peamine nekrotiseeriva enterokoliidiga seotud riskitegur. Tundub, et soole epiteelirakkude barjääri ja immuunsüsteemi ebaküpsus aitab kaasa patogeneesile. Enne sündi on lootel steriilne soolekeskkond ja pärast sündi koloniseerub see kiiresti bakteritega. Ebaõige koloniseerimine gramnegatiivsete bakterite ülekaalus võib põhjustada normaalse sooleepiteeli katkemist, bakterite translokatsiooni ja põhjustada liigset põletikulist vastust. NEC -is täheldatud iseloomulikud histoloogilised leiud on põletik ja hüübimiskroos (koe surma muster). Isheemia on teine ​​oluline patofüsioloogiline tegur nekrotiseeriva enterokoliidi arengus. Soolerakkude hapnikuvarustuse vähenemine võib põhjustada rakkude kahjustusi ja nekroosi.

Mõjutatud populatsioonid

NEC mõjutab 5-10% enneaegsetest imikutest, kes kaaluvad alla 1500 g. NEC puhul tuvastatud riskitegurite hulgas on enneaegsus ja sünnikaal pöördvõrdeline NEC riskiga. Sünnitusjärgsetel imikutel, kellel areneb NEC, on tavaliselt erilised riskitegurid, näiteks kaasasündinud südamepuudulikkus, sepsis ja madal vererõhk (hüpotensioon).

Sümptomaatilised häired

Paljud teised seedetrakti haigused võivad jäljendada nekrotiseerivat enterokoliiti, seetõttu on patsiendi hindamisel oluline kaaluda ja ravida alternatiivset etioloogiat. Sepsis võib põhjustada soole obstruktsioon koos puhitus ja toidutalumatus. Enneaegsed lapsederiti indometatsiini või steroide kasutavatel patsientidel võib esineda ka spontaanne soole perforatsioon (SPP). SPK -d iseloomustab distaalse peensoole isoleeritud perforatsioon.

Muud vastsündinute tõsise puhitus põhjused hõlmavad soole obstruktsiooni, mis on tingitud Hirschsprungi tõbi, peensoole atreesia, mekoonium iileus ja volvuluse malrotatsioon. Samuti võib NEC -d ekslikult pidada allergiliseks enterokoliidiks, mis on sekundaarne lehmapiimavalgu allergia suhtes.

Diagnostika

NEC diagnoositakse kliiniliselt ja radiograafiliselt. Kui tekib kliiniline kahtlus, võetakse esmaseks hindamiseks kõhuõõne röntgen. Seda korratakse järjestikku, sõltuvalt haiguse tõsidusest ja kliinilisest kulust, et hinnata haiguse progresseerumist.

NEC iseloomulikud tunnused kõhuõõne röntgenipiltidel hõlmavad soole pneumoosi (õhk seinas) soole), patoloogilised püsivad laienenud silmused, paksenenud soolesein, pneumoperitoneum ja portaalgaasid veenid. Pneumoperitoneum, mis on määratletud kui vaba õhk kõhus, on kirurgiline hädaolukord, mis näitab soole perforatsiooni ja nõuab tavaliselt sekkumist.

Kõhuõõne ultraheli abil saab hinnata ka vaba vedeliku esinemist kõhus või moodustises abstsess.

Täiendavad laboratoorsed testid NEC tõsiduse hindamiseks hõlmavad verekultuuri, hüübimisuuringuid ja manuaalset diferentseeritud CBC -d, et hinnata leukemütoosi koos bokeemilise haigusega. neutropeenia, aneemiline ja trombotsütopeenia. Veregaase testitakse raskusastme hindamiseks järjest atsidoos ja hingamisteede toe või vedeliku äravoolu abistamise vajadus.

Standardravi

Nekrotiseeriva enterokoliidi ravi sõltub kliinilisest staadiumist. Kui kahtlustatakse I etapi NEC -d, koosneb esmane ravi soolestiku puhkusest koos enteraalse katkestamisega toitumine, nasogastriline dekompressioon, verekultuur ja laia toimespektriga antibiootikumid. Suukaudse toitmise lõpetamisel alustatakse intravenoosset parenteraalset toitmist. Vajalik on hoolikas jälgimine seeriauuringute ja radiograafiatega. Kirurgiga konsulteeritakse pärast II või III staadiumi NEC kinnitamist. Toetav ravi hõlmab hingamistoetust, inotroopset (südame) tuge, vedeliku taaselustamist ja happe-aluse tasakaalustamatuse korrigeerimist. NEC -ga patsientidel võib tekkida dissemineeritud intravaskulaarne hüübimine (DIC, seisund, mis hoiab ära normaalne vere hüübimine), mis on tingitud hüübimisfaktorite tarbimisest ja nõuavad toidu ülekandmist veri. NEC -i operatsiooni peamine näidustus on perforeeritud või nekrootiline soolestik. Teisteks näidustusteks on kliiniline halvenemine ja sündroomi põhjustav kõhuõõne raske venitus kõhupiirkond (elundite düsfunktsioon või ebaõnnestumine kõhu rõhu tugeva suurenemise tõttu õõnsus). Tavaliselt kasutatakse kahte kirurgilist lähenemisviisi, sõltuvalt kliinilisest pildist, laparotoomiat koos soole nekroosi resektsiooniga (eemaldamine) või esmane kõhukelme äravool (protseduur Penrose'i drenaaži sisestamiseks kõhuõõnde, mis sisaldab soolestikku, magu ja maks).

NEC ennetamisel on suurim potentsiaal vähendada NEC -ga seotud kahjulikke tagajärgi. Nüüd on selgelt näidatud, et rinnapiim kaitseb NEC eest võrreldes piimaseguga. Standardse söötmisprotokolli koostamine koos söötmisest keeldumise objektiivsete kriteeriumidega vähendab ka nekrotiseeriva enterokoliidi riski. Probiootikumid võivad takistada NEC -d, taastades soolestiku mikroobse floora, kuid optimaalse annuse ja ravi kestuse osas on vaja veel rohkem uurida.

Prognoos

Praegu kättesaadavad terapeutilised ja kirurgilised ravimeetodid on parandanud nekrotiseeriva enterokoliidi esimese eluaasta laste prognoosi. Umbes 70–80% neist vastsündinutest jäävad ellu. Kõige tavalisem pikaajaline komplikatsioon on peensoole kitsenemine (ahenemine). Strictures esineb 10–36% -l esimese eluaasta lastest, kes elasid üle esimese nekrotiseeriva enterokoliidi episoodi. Strictures põhjustab tavaliselt sümptomeid mitu nädalat kuni mitu kuud pärast nekrotiseeriva enterokoliidi episoodi. Mõnel juhul on vaja striktuuride kirurgilist ravi.