Osteonekroos: mis see on, põhjused, sümptomid, ravi, prognoos

Mis on osteonekroos?

Osteonekroos, tuntud ka kui avaskulaarne nekroos (AVN), aseptiline nekroos või isheemiline luu nekroos, on haigus, mis põhjustab luurakkude surma. Kui protsess hõlmab liigese lähedal asuvaid luid, põhjustab see sageli liigesepinna hävitamist ja sellele järgnevat artriiti ebaühtlase liigesepinna tõttu. Täpne põhjus on teadmata.

Kuigi haigus võib esineda ükskõik millises luus, mõjutab osteonekroos kõige sagedamini pikkade luude, näiteks reieluu, otsi (käbinääre). Tavaliselt on reieluu ülemine osa (puusaliigese pallikujuline osa), reieluu alumine osa põlve), õlavarreluu ülaosa (õlaliigesega seotud õlaluu) ja pahkluu luud. Haigus võib mõjutada ainult ühte luud, mitut luud korraga või mitut luud erinevatel aegadel. Ortopeedid diagnoosivad haigust kõige sagedamini röntgen- või magnetresonantstomograafia abil.

Osteonekroosi tagajärjel tekkiva puude aste sõltub sellest, milline osa luust on mõjutatud, kui palju kahjustatud piirkonna suurus, kui kaugele haigus on läinud ja kui tõhus on luu on taastatud. Luuparandusprotsess toimub nii pärast vigastust kui ka normaalse kasvu ajal. Tavaliselt luu hävitatakse ja taastatakse pidevalt - vana luu imendub uuesti ja asendatakse uuega. See protsess hoiab luustiku tugeva ja aitab tal säilitada mineraalide tasakaalu. Osteonekroosi korral on paranemisprotsess tavaliselt ebaefektiivne ja luukoe laguneb kiiremini, kui keha suudab seda parandada. Kui haigust ei ravita, see progresseerub ja luus võib tekkida pragu, mis põhjustab luu kokkuvarisemise. Kui see juhtub luu lõpus, põhjustab see liigesepinna ebaühtlust, artriitilist valu ja kahjustatud piirkondade funktsiooni kadumist.

Märgid ja sümptomid

Osteonekroosi varases staadiumis võivad patsiendid olla asümptomaatilised. Kuid haiguse progresseerumisel tunneb enamik patsiente liigesevalu - algul ainult kahjustatud liigese stressi ja seejärel isegi puhkeolekus. Valu areneb tavaliselt järk -järgult ja võib olla kerge või tugev. Kui osteonekroos progresseerub ja luu ja seda ümbritsev liigesepind hävivad, võib valu tekkida või järsult süveneda. Valu võib olla piisavalt tugev, et põhjustada liigese jäikust kahjustatud liigese piiratud liikumisulatuse tõttu. Kahjustatud liigeses võib areneda artroos. Ajavahemik esimeste sümptomite ilmnemise ja liigeste funktsiooni kadumise vahel on iga patsiendi puhul individuaalne ja varieerub mitu kuud kuni rohkem kui aasta.

Põhjused ja riskitegurid

Osteonekroosil on palju erinevaid põhjuseid. Luu verevarustuse rikkumine võib põhjustada luurakkude surma ja olla põhjustatud traumast (luumurd või liigese nihestus); seda nimetatakse traumaatiliseks osteonekroosiks). Mõnikord võib trauma ajalugu puududa (mitte-traumaatiline osteonekroos); haigusega on aga seotud ka teisi riskitegureid, näiteks teatud ravimite (steroidid, tuntud ka kui kortikosteroidid), alkoholi tarvitamine või vere hüübimishäired.

Suurenenud luurõhk on seotud ka osteonekroosiga. Üks teooria on see, et luu sees olev rõhk põhjustab veresoonte kokkutõmbumist, mis raskendab vere ringlust luu kaudu. Osteonekroosi võib seostada ka teiste haigusseisunditega. Osteonekroosi täpne põhjus ei ole paljude riskitegurite tõttu hästi teada. Mõnikord esineb osteonekroosi inimestel, kellel puuduvad riskifaktorid (idiopaatilised). Mõnel inimesel on mitu riskitegurit. Osteonekroos on tõenäoliselt tingitud mitmest tegurist, sealhulgas geneetilistest teguritest. metaboolsed, vabatahtlikud (alkohol, suitsetamine) ja muud haigused, mis võivad olla ja alates ravi.

- Vigastus.

Kui liiges on vigastatud, näiteks luumurd või nihestus, võivad veresooned kahjustuda. See võib häirida luude vereringet ja põhjustada traumaga seotud osteonekroosi. Uuringud näitavad, et seda tüüpi osteonekroos võib areneda rohkem kui 20% puusaliigese nihestusega inimestest.

- Kortikosteroidravimid.

Kortikosteroide, nagu prednisoon, kasutatakse tavaliselt põletikku põhjustavate seisundite, näiteks süsteemne erütematoosne luupus, reumatoidartriit, põletikuline soolehaigus ja vaskuliit. Uuringud näitavad, et süsteemsete (suukaudsete või intravenoossete) kortikosteroidide suurte annuste pikaajaline kasutamine on mittetraumaatilise osteonekroosi peamine riskitegur, millest teatas kuni 35 protsenti kõigist mittetraumaatilistest inimestest osteonekroos. Siiski on kortikosteroidide, inhaleeritavate kortikosteroidide või enamiku liigeses kasutatavate steroidide harva kasutamisega seotud osteonekroosi risk väike. Patsiendid peaksid oma arstiga arutama kortikosteroidide kasutamise muret.

Arstid ei saa täielikult aru, miks on kortikosteroidide kasutamine mõnikord seotud osteonekroosiga. Neil võib olla negatiivne mõju erinevatele organitele ja kudedele. Näiteks võivad need häirida keha võimet ehitada uusi luid ja lagundada rasvaseid aineid. Need ained kogunevad ja ummistavad veresooni, põhjustades nende kokkutõmbumist. See vähendab vere võimet luu sees voolata.

- Alkoholi tarbimine.

Liigne alkoholitarbimine on veel üks oluline traumaatilise osteonekroosi riskitegur. Uuringud on näidanud, et alkohol põhjustab umbes 30% kogu osteonekroosist. Kuigi alkohol võib aeglustada luude ümberkujundamist (tasakaal uue luu moodustumise ja selle eemaldamise vahel), pole teada, miks ja kuidas alkohol osteonekroosi põhjustada võib.

- muud riskitegurid.

Teised mittetraumaatilise osteonekroosiga seotud riskitegurid või seisundid hõlmavad järgmist Gaucheri tõbi, pankreatiit, autoimmuunhaigus, vähk, HIV -nakkus, dekompressioonihaigus (Caissoni tõbi) ja verehaigused, näiteks sirprakuline aneemia. Teatud ravimeetodid, sealhulgas kiiritusravi ja keemiaravi, võivad põhjustada osteonekroosi. Suurenenud risk võib olla ka inimestel, kellele on siirdatud neer või mõni muu organ.

Mõjutatud populatsioonid

Osteonekroos mõjutab tavaliselt inimesi vanuses 30 kuni 50 aastat; Igal aastal tekib osteonekroos 10 000 kuni 20 000 inimesel. Osteonekroos mõjutab nii mehi kui naisi ja igas vanuses inimesi. Kõige sagedamini esineb seda 30-40 -aastastel inimestel. Sõltuvalt inimese riskiteguritest ja sellest, kas selle põhjuseks on trauma, võib see mõjutada ka noori või vanemaid inimesi.

Sümptomaatilised häired

Järgmiste seisundite sümptomid võivad olla sarnased osteonekroosiga. Võrdlused võivad olla kasulikud diferentsiaaldiagnostikas:

• Osteopetroos Kas mitme haruldase geneetiliselt määratud sümptomi kombinatsioon, mis on rühmitatud üheks haiguseks. See võib olla pärilik ja avaldub suurenenud luutiheduse, haprate luude ja mõnel inimesel luustiku kõrvalekallete tõttu. Kuigi sümptomid ei pruugi kerge haigusseisundiga inimestele esialgu ilmneda, võivad tühised vigastused põhjustada luumurde luude kõrvalekallete tõttu. Domineerivalt leviv vorm on leebem kui retsessiivne ja seda ei pruugi diagnoosida enne noorukieas või täiskasvanueas, kui sümptomid ilmnevad esmakordselt. Tõsisemad tüsistused tekivad retsessiivsel kujul, mida saab diagnoosida luustiku röntgenuuringuga imikueas või lapsepõlves.
• Refleks -sümpaatilise düstroofia sündroom (SDS), tuntud ka kui keeruline piirkondlik valusündroom, on sümpaatilise närvisüsteemi haruldane haigus, mida iseloomustab krooniline ja tugev valu. Sümpaatiline närvisüsteem on autonoomse närvisüsteemi osa, mis reguleerib tahtmatut keha funktsioone, nagu südame löögisageduse tõus, veresoonte ahenemine ja arterite suurenemine surve. Arvatakse, et sümpaatilise närvisüsteemi osade ülereageerimine või ebanormaalne reaktsioon põhjustab refleksiivse sümpaatilise düstroofia sündroomiga seotud valu. SDS -i sümptomid algavad tavaliselt põletavast valust, eriti käe-, sõrme-, peopesa- ja / või õlaosas. Mõnel inimesel võib SDS esineda ühel või mõlemal jalal või paikneda ühel põlvel või puusal. Sageli võib SDS -i ekslikult pidada valulikeks närvikahjustusteks. Nahk kahjustatud piirkonnas võib paisuda (turse) ja muutuda põletikuliseks. Kahjustatud nahk võib olla ülitundlik puudutuste ja kuuma või külma temperatuuri suhtes (naha ülitundlikkus). Mõjutatud jäsemed võivad liigselt higistada ja tunda puudutades sooja (vasomotoorne ebastabiilsus). SDS -i täpne põhjus ei ole täielikult mõistetav, kuigi see võib olla seotud närvikahjustuste, traumade, operatsioonide, aterosklerootiliste kardiovaskulaarsete haiguste, infektsioonide või kiiritusraviga.
• Legg-Calve-Perthes'i haigus (LCPD) on üks haiguste rühmast, mida nimetatakse osteokondroosiks. Osteokondroosi iseloomustab tavaliselt luu kasvava otsa (käbinääre) degeneratsioon ja sellele järgnev taastumine. LCPD mõjutab reieluu ülemise osa (reie) kasvavat otsa. Reieluu ülaosa nimetatakse peaks ja see ühendub reieluuga “pesas”. See on puusaliiges, mis on kuul- ja pistikupesa. Haigus tekib reieluu pea verevarustuse (isheemia) seletamatu katkestamise tagajärjel, mis põhjustab reieluupea degeneratsiooni ja deformatsiooni. Sümptomiteks võivad olla lonkatus koos valu puusas, põlves, kubemes; lihasspasmid; ja / või kahjustatud puusa piiratud liikumine. Tundub, et haigusprotsess on iseenesest piiratud, kuna kahjustatud piirkonda luuakse uus verevarustus (revaskularisatsioon) ja moodustub uus terve luu (uuesti luustumine). Reieluu epifüüsi verevoolu ajutise peatamise täpne põhjus ei ole täielikult teada. Enamikul juhtudel ilmneb haigus juhuslikult ilma nähtava põhjuseta (juhuslikult).

Diagnostika

Pärast täielikku füüsilist läbivaatust ja patsiendi haiguslugu (näiteks milliste probleemidega patsiendi tervislik seisund ja kui kaua), võib arst diagnoosimiseks kasutada ühte või mitut pildistamismeetodit osteonekroos. Nagu paljude teiste haigusseisundite puhul, suurendab varajane diagnoosimine eduka ravi võimalusi.

Tõenäoliselt soovitab arst kõigepealt röntgenuuringut. Röntgenikiirgus aitab tuvastada paljusid liigesevalu põhjuseid, nagu luumurd või artriit. Kui röntgen on normaalne, võib patsient vajada täiendavaid uuringuid.

Uuringud on näidanud, et magnetresonantstomograafia (MRI) on praegu kõige tundlikum meetod osteonekroosi diagnoosimiseks varases staadiumis. Allpool kirjeldatud testide abil saab määrata kahjustatud luude arvu ja haiguse progresseerumise astet.

• Röntgen On tavaline vahend, mida arst saab kasutada liigesevalu põhjuse diagnoosimiseks. See on lihtne viis luudest piltide loomiseks. Varase osteonekroosiga inimese röntgen on tõenäoliselt normaalne, sest Röntgenikiirgus ei ole luude varajaste muutuste tuvastamiseks piisavalt tundlik haigused. Röntgenikiirgus võib näidata luukahjustusi hilisemates etappides ja kui diagnoos on tehtud, kasutatakse neid sageli haiguse progresseerumise jälgimiseks.
• Magnetresonantstomograafia (MRI) on tavaline meetod osteonekroosi diagnoosimiseks. Erinevalt röntgenikiirgusest, kompuutertomograafiast tuvastab MRI luu keemilisi muutusi aju ja suudab tuvastada osteonekroosi kõige varasemates etappides, enne kui see on röntgenpildil nähtav. MRI annab arstile pildi kahjustatud piirkonnast ja luude parandamise protsessist. Lisaks võib MRI näidata kahjustusi, mis ei põhjusta veel mingeid sümptomeid. MRI kasutab magnetvälja ja raadiolaineid keha elundite ja kudede ristlõikepiltide saamiseks.
• CT -skaneerimine (CT) on pilditehnika, mis võimaldab arstil teha luust kolmemõõtmelise pildi. CT-skaneeringud näitavad ka luude "viilusid", mis muudab pildi selgemaks kui röntgenikiirgus. Kompuutertomograafia ei näita tavaliselt varajast osteonekroosi nagu MRI, kuid see on parim viis luumurru otsimiseks. Mõnikord võib CT aidata luude või liigeste kahjustuste ulatuse määramisel.
• Biopsia See on kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse kahjustatud luust kude ja uuritakse seda. Biopsiat kasutatakse diagnoosimiseks harva, sest tavaliselt piisab suure kindlusega diagnoosi tegemiseks muudest pilditestidest.

Standardravi

Liigeste hävitamise vältimiseks on vajalik osteonekroosi sobiv ravi. Kui seda ei ravita, tunneb enamik patsiente tugevat valu ja piiratud liikumist kuni kaks aastat. Osteonekroosiga inimestele ei ole kokku lepitud optimaalset ravi. Liigeste säilitamiseks on vajalik varajane sekkumine, kuid enamik inimesi diagnoositakse haiguse hilisemas staadiumis.

Saadaval on mitu ravi, mis aitavad vältida luude ja liigeste edasist kahjustamist ning vähendada valu. Kõige sobivama ravi määramiseks arvestab arst järgmisi patsiendi haiguse aspekte: patsiendi vanus; haiguse staadium - varane või hiline; kahjustatud luu asukoht ja kogus - väike või suur.

Osteonekroosi ravi eesmärk on parandada haige liigese kasutamist patsiendil, peatada edasine luukahjustus ning tagada luude ja liigeste ellujäämine. Kui osteonekroos diagnoositakse piisavalt varakult, saab vältida liigeste kokkuvarisemist ja asendamist. Nende eesmärkide saavutamiseks võib arst kasutada ühte või mitut järgmistest ravimeetoditest.

- Mittekirurgiline ravi.

Osteonekroosile pole teadaolevat ravi. Uuritud on mitut mittekirurgilist ravi, sealhulgas hüperbaarilist hapnikuravi, lööklaineravi, elektrilist stimulatsiooni, ravimid (antikoagulandid, bisfosfonaadid, vasodilataatorid, lipiidide taset alandavad ravimid), füsioteraapia ja lihaste tugevdamise harjutused ning nende kombinatsioonid. Mõnel neist ravimeetoditest on olnud vastuolulisi tulemusi, nii et nende tõhususe määramiseks ravivõimalused on endiselt vajalikud ranged randomiseeritud kontrollitud uuringud, kus on palju patsiente. Mittekirurgiline ravi võib olla osa ootuspärasest lähenemisviisist, mis põhineb surnud luupiirkonna suurusel. Mittekirurgilisi ravimeetodeid ei saa nimetada konservatiivseteks, kuna paljud neist ei aeglusta haiguse progresseerumist ega võimalda vältida puusaliigese täielikku artroplastikat ühine.

Kaalulangus ei mõjuta haiguse kulgu ega ole ravi. Seda saab kasutada, et võimaldada patsiendil lihtsalt paremini hallata valu, kuni on määratud sobiv ravi.

- Kirurgia.

Tuumade dekompressioon - See kirurgiline protseduur eemaldab või puurib kahjustatud luu piirkonnas tunneli, mis vähendab survet luu sees. Dekompressioon toimib kõige paremini osteonekroosi varases staadiumis, enne surnud luu hävitamist. See protseduur võib mõnikord vähendada valu ja aeglustada nende patsientide luude ja liigeste hävimist.

Osteotoomia - See kirurgiline protseduur muudab luu ümber, et vähendada kahjustatud piirkonna stressi. Taastumisperiood on pikk ja patsiendi aktiivsus on 3 kuni 12 kuud pärast osteotoomiat väga piiratud. See protseduur on kõige tõhusam kaugelearenenud osteonekroosiga patsientidel ja patsientidel, kellel on kahjustatud vähe luid.

Luu siirdamine - osteonekroosi kirurgilise ravi osana võib kasutada luusiirdamist. Siirdamiseks võib kasutada sama patsiendi või doonori luid. Tuuma dekompressiooniprotseduuriga loodud auku saab sisestada luusiirdamise või sünteetilise luusiiriku. Spetsiaalne protseduur, mida nimetatakse vaskulariseeritud luusiirdamiseks, hõlmab luutüki teisaldamist teisest kohad (sageli fibula, üks sääre- või niudeharja luudest, osa vaagna luust) veresoontega manus. See toetab kahjustatud piirkonda ja pakub uut verevarustuse allikat. See on keeruline protseduur, mida viivad läbi spetsiaalselt koolitatud kirurgid. Teist tüüpi luusiirdamine hõlmab kogu surnud luu kraapimist ja selle asendamist tervislikuma luusiirikuga, sageli patsiendi luustiku teistest osadest.

Ainulaadne luusiirdamise tüüp hõlmab patsiendi enda rakkude kasutamist, mis on võimelised looma uut luu. Sageli on need rakud luuüdist või muudest kehakudedest pärinevad tüvirakud. Huvi tüvirakkude teraapia võimaluste vastu kasvab. Seda uuritakse ka osteonekroosi raviks. Mesenhümaalsed tüvirakud, mis on teatud tüüpi "täiskasvanud" tüvirakud, võivad kehas kasvada ja areneda paljudeks erinevat tüüpi rakkudeks. Arstid võtavad patsiendi enda mesenhümaalsed tüvirakud (autoloogne transplantaat) ja asetavad need kahjustatud luusse, et stimuleerida luude taastumist ja uuenemist.

​Artroplastika / liigese täielik asendamine. Liigese täielik asendamine on kaugelearenenud osteonekroosi korral parim ravi liigese hävitamise korral. Operatsiooni ajal asendatakse haige liiges kunstlike osadega. Seda võib soovitada inimestele, kes ei sobi muuks raviks, näiteks patsientidele, kellel ei õnnestu korduvad katsed liigest säilitada.

Enamiku osteonekroosiga inimeste jaoks on ravi pidev protsess. Arstid võivad kõigepealt soovitada kõige vähem keerulist ja invasiivset protseduuri, näiteks liigese kaitsmist suure stressi piiramisega, ja jälgida selle mõju patsiendi seisundile.

Seejärel saab luude edasise hävitamise vältimiseks kasutada muid ravimeetodeid ja valu leevendamine, näiteks südamiku dekompressioon luusiirdamise / tüvirakkude raviga rakke. Lõpuks võivad patsiendid vajada liigese asendamist, kui haigus on progresseerunud luude hävitamiseni. On oluline, et patsiendid järgiksid hoolikalt tegevuspiirangute juhiseid ja teeksid tihedat koostööd oma tervishoiuteenuse osutajaga, et tagada sobiva ravi kasutamine.

Prognoos

Osteonekroosi prognoos sõltub haiguse staadiumist diagnoosimise ajal ja mis tahes aluseks olevate seisundite olemasolust. Enam kui 50% haigusega patsientidest vajab kirurgilist ravi 3 aasta jooksul pärast diagnoosimist.

Mõnedel inimestel areneb osteonekroosi tagajärjel osteoartriit (seda nimetatakse ka degeneratiivseks artriidiks või liigeste kulumiseks). Füüsilise terapeudiga treeningprogrammis töötamine võib aidata osteoartriidist põhjustatud valu ja jäikuse ravis.

Profülaktika

Peamised viisid osteonekroosi ennetamiseks on vältida alkoholi ja tubaka liigset tarbimist, kuna suitsetamine suurendab ka osteonekroosi riski. Samuti, kui peate võtma kortikosteroide nagu prednisoon, pidage nõu oma arstiga et arst võtaks väikseima annuse võimalikult lühikese aja jooksul kontrolli alla sümptomid.