Q palavik: mis see on, põhjused, sümptomid, ravi, prognoos

Mis on Q -palavik?

Q palavik Kas nakkushaigus, mis levib sissehingamise või allaneelamise teel tuntud bakterite nime all Coxiella burnetiimis kuulub võistkonda Leegionellid. C. burnetii levib peamiselt saastunud õhu sissehingamisel, saastunud toidu allaneelamisel. Põllumajandustöötajad, eriti loomadega töötavad inimesed, tapamajades töötavad inimesed ja veterinaararstid on selle haiguse suhtes eriti haavatavad.

Kuna nakkus võib tekkida õhus levimise tagajärjel ja haigustekitaja on väga vastupidav keskkonnatingimustele, lisati see võimalike bakterioloogiliste relvade nimekirja. Q-palavik põhjustab väga varieeruvaid haigusi, alates ägedast (sageli iseenesest piiravast) infektsioonist kuni kroonilise surmaga lõppeva infektsioonini. Sageli esinevad ka infektsioonid, mis ei põhjusta väliseid sümptomeid (subkliinilised) või on asümptomaatilised.

Märgid ja sümptomid

Q -palaviku sümptomid võivad inimestel olla väga erinevad. Infektsioon võib olla asümptomaatiline; haiguse äge vorm, mida iseloomustab gripilaadne haigus, võib iseenesest kaduda või põhjustada muid tõsisemaid sümptomeid; krooniline, pikaajaline vorm, võib olla seotud tõsiste tüsistustega. Teadlased usuvad, et Q -palaviku tõsidust võivad mõjutada mitmesugused tegurid, sealhulgas vanus, sugu ja üldine tervis, sealhulgas varasemate haigusseisundite olemasolu (nt südamehaigused).

- äge palavik.

Q -palaviku äge vorm algab tavaliselt umbes kaks kuni kolm nädalat pärast kokkupuudet bakteritega. Ägedat Q-palavikku iseloomustavad tavaliselt gripilaadsed sümptomid, näiteks:

• kuumus;
• külmavärinad;
• lihasvalu (müalgia);
• peavalud.

Mõnel juhul palavikku ei esine. Võimalikud on täiendavad mittespetsiifilised sümptomid, sealhulgas:

• köha;
• valu rinnus;
• käre kurk;
• nahalööve;
• seedetrakti sümptomid.

Ülejäänud kaks seisundit on tavaliselt erineval määral seotud ägeda Q -palavikuga - kopsupõletik ja maksapõletik (hepatiit). Pneumoonia on sageli kerge, kuid võib progresseeruda ägeda respiratoorse distressi sündroom (ARDS). Hepatiit võib põhjustada ebanormaalset maksa suurenemist (hepatomegaalia). Harvem võib hepatiit põhjustada naha ja silmavalgete kollasust (kollatõbi).

Ägeda Q -palaviku juhtumid taanduvad tavaliselt iseenesest. Mõnel inimesel on aga muid sümptomeid, sealhulgas südame lihasseina põletik (müokardiit), südant ümbritseva kotikujulise membraani põletik (perikardiit) ja lillakas nahalööve, mis on põhjustatud verejooksust (verejooksust) väikestest veresoontest vahetult naha pinna all.

Mõnikord avaldub äge Q -palavik neuroloogilise häirena, näiteks aju ja seljaaju ning aju ennast katva õhukese membraani põletik (meningoentsefaliit). Mõnel inimesel võib äge Q -palavik mõjutada neere, kilpnääre või suguelundid.

- Krooniline palavik.

Krooniline Q -palavik võib ilmneda mitu kuud või aastaid pärast ägedat haigust või ilma ägeda Q -palavikuta. Enamik kroonilise Q -palaviku juhtumeid esineb inimestel, kellel on eelsoodumus, nagu olemasolevad kõrvalekalded südameklapis või veresoontes või nõrk immuunsus süsteemid.

Kroonilise Q -palaviku kõige levinum ilming on südame sisemust ja südameklappe vooderdava õhukese membraani põletik (nakkuslik endokardiit), mis võib kahjustada südameklappe või südamekudet. Patsientidel võib tekkida kongestiivne seisund südamepuudulikkus - tõsine tüsistus, mille korral vähene vere ringlusvõime kopsudesse ja ülejäänud kehasse põhjustab akumuleerumist vedelik kopsudes, süda ja mitmesugused kehakoed.

Harvem võib krooniline Q -palavik ilmneda luude ja liigeste infektsiooniga (osteoartikulaarne infektsioon), põhjustades osteomüeliit või osteoartriit, veresoonte infektsioonid, krooniline hepatiit või krooniline kopsuhaigus. Luu-liigeseinfektsioon võib põhjustada luu- ja liigesevalu. Krooniline hepatiit võib põhjustada maksa suurenemist või ikterust. Krooniline kopsuhaigus võib põhjustada hingamisraskusi (õhupuudus) ja muud hingamisteede häired.

Kroonilise Q-palavikuga inimestel võib esineda ka palju mittespetsiifilisi sümptomeid, sealhulgas:

• pikaajaline palavik (kuigi palavik sageli puudub);
• liigesevalu (artralgia);
• lihasvalu (müalgia);
• öine higistamine;
• külmavärinad;
• väsimus;
• tahtmatu kehakaalu langus.

Mõnedel Q-palavikuga inimestel tekivad pikaajalised tüsistused (pikaajalised tagajärjed), näiteks krooniline püsiv väsimus. Mõned teadlased usuvad, et Q -palaviku nakkus suurendab südame -veresoonkonna haiguste tekkimise riski hilisemas elus.

Põhjused ja riskifaktorid

Q -palavik on põhjustatud bakterite sissehingamisest või allaneelamisest Coxiella burnetii. Kõige sagedamini puutuvad inimesed haigustekitajatega kokku nakatunud loomade piima, uriini ja väljaheidete kaudu (näiteks sissehingatuna õue sissehingamisel). Lisaks võib nakatunud looma poegimisel lootevees ja platsentas olla suures koguses baktereid. Coxiella burnetii mõjutab peamiselt kariloomi, näiteks veiseid, lambaid ja kitsi. Siiski on bakterist teatatud väga erinevatel loomadel, sealhulgas koduloomadel nagu koerad ja kassid.

Bakter C. burnetii väga nakkav ja haiguse tekitamiseks on vaja ainult väikest kogust. Bakter suudab keskkonnas pikka aega ellu jääda, kuna see on vastupidav keskkonnatingimustele, nagu kuumus ja rõhk. C. burnetii vastupidav ka paljudele tavalistele desinfektsioonivahenditele.

Vähem levinud inimestele edastamise viisid on järgmised:

• tapamaja töö;
• pastöriseerimata piima tarbimine;
• nakatunud loomade küttimine, tapmine või tapmine.

Meditsiinilise kirjanduse andmetel on teatatud väga harvadest nakkustest inimeselt inimesele.

Nakatumisviis metsloomadel ja koduloomadel erineb inimestel omast. Loomad nakatuvad C. burnetii nakatunud puukidest. Q -palavik klassifitseeriti algselt riketsioosiks - nakkushaiguste rühmaks, mis levivad inimestele kõige sagedamini puukide kaudu. Kuid põhineb DNA-DNA hübridisatsiooni ja genoomi järjestamise uuringutel C. burnetii määrati salgaks Leegionellidmis sisaldab ka Legionella pneumophila, bakter, mis põhjustab leegionäride haigus.

Q palavik — see on zoonoos, haigus, mis võib loomadelt inimestele edasi kanduda. C. burnetii— väike kohustuslik rakusisene gramnegatiivne bakter, mis suudab paljuneda ainult elusrakkudes, kuigi hiljutised avastused näitavad kasvupotentsiaali C. burnetii ka aksenilises keskkonnas. Gimenezi värvimine — väga tundlik protseduur ja seda kasutatakse sageli pildistamiseks Coxiella ja Riketsia.

Mõjutatud populatsioonid

Esimest korda kirjeldas Q -palavikku Edward Derrick 1937. aastal. Ta nimetas teda "Q-palavikuks" (eng. päring - kahtlus). Samal aastal eraldas Derrick haigustekitaja, mille riketsiaalsuse tuvastas kaks aastat hiljem F. Burnet. NSV Liidus avastati see haigus 1960. aastatel.

Q -palavik esineb kogu maailmas ja võib mõjutada mis tahes rassi ja rahvusega inimesi. Q -palaviku esinemissagedus on teadmata, sest paljudes riikides pole haigusest teatatud. Teadlased usuvad, et andmed nakkuse kohta on alahinnatud. Mõnes riigis on haigestumus suurem kui teistes riikides, näiteks hiljuti tekkis Hollandis nakkuspuhang, kus haigestus sadu tuhandeid inimesi.

Q -palavik on meestel sagedasem kui naistel, kuigi teadlased seostavad seda asjaoluga, et rohkem mehi töötab ametites, kus bakterid on tõenäoliselt nakatunud C. burnetii kõrgem. Q -palavik võib mõjutada igas vanuses inimesi. Kuigi Q -palavikuga lapsi teatatakse harva, jäetakse diagnoos tõenäoliselt tähelepanuta ja Q -palaviku tegelik esinemissagedus lastel on teadmata. Mõned teadlased on soovitanud, et lastel tekivad sümptomid harvemini kui täiskasvanutel ja kui sümptomid arenevad, on haigus tavaliselt kergem kui täiskasvanutel.

Sümptomaatilised häired

Järgmiste seisundite sümptomid võivad olla sarnased Q -palavikuga. Võrdlused võivad olla kasulikud diferentsiaaldiagnostikas.

Q-palavikku tuleks eristada teistest, sagedasematest palaviku, kroonilise väsimuse, nõrkuse, muude mittespetsiifiliste gripilaadsete sümptomite ja endokardiidi põhjustest. Q -palavikku tuleks samuti eristada teistest SARS -ist. Ebatüüpiline kopsupõletik— haiguste rühm, mille puhul kopsupõletikku põhjustavad teatud bakterid. Sellesse rühma kuuluvad klamüüdia, bartonelloos, riketsioos, leegionäride haigus, brutselloos, tulareemia ja muud haigused, nimelt mõned viirusnakkused.

• Riketsiaalsed haigused on nakkushaiguste rühm, mis on põhjustatud kokkupuutest perekonda kuuluvate bakteritega Rickettsiaceae. Kõige tavalisem riketsioos on Rocky Mountaini täpiline palavik (RMSF), mille on põhjustanud bakter Rickettsia rickettsii (R. rickettsii). Kuid enamikul juhtudel kannavad ja edastavad neid haigusi põhjustavad bakterid spetsiifilised puugid. Riketsiaalsete infektsioonide raskusaste on väga erinev. Mõnel mõjutatud inimesel on tavaliselt kerged sümptomid, samas kui teised võivad potentsiaalselt põhjustada eluohtlikke tüsistusi. Seotud sümptomid võivad hõlmata peavalu, palavikku, külmavärinaid, lihasvalu (müalgia), liigesevalu (artralgia), tugevat kõhnumist (kummardumist) ja / või iseloomulikku nahalöövet. Mõnel juhul võivad täiendavad sümptomid hõlmata iiveldust, oksendamist, kõhuvalu ja / või muid kõrvalekaldeid. Mõne raske täpilise palaviku korral võib kahjustada veresooni vooderdavaid endoteelirakke südame, kopsude, kesknärvisüsteemi, neerude, maksa ja / või teiste elundite kudedesse, mis võivad viia potentsiaalselt eluohtlikeni tüsistused.
• Leegionäride haigus— haruldane nakkushaigus, mis on põhjustatud bakteritest Legionella pneumophila. See sai oma nime sellest, et esimene teadaolev haiguspuhang toimus aastal hotellis aastal, kus toimus 1976. aastal Ameerika Leegioni Ameerika Veteranide Organisatsiooni koosolek Pennsylvania. Selle puhangu ajal avastati, et hotelli kliimaseadmete vesi on bakteritega saastunud. Leegionäride haigus levib kõige sagedamini sissehingamise teel, näiteks duššidest ja mullivannidest, saastunud vee sissehingamisel. Leegionäride haigus põhjustab tugevat kopsupõletikku, külmavärinaid, palavikku, köha ja tugevat valu rinnus. Puuduvad tõendid viiruse ülekandumise kohta inimeselt inimesele.
• Brutselloos — nakkushaigus, mis mõjutab kariloomi ja mida saab edasi kanda inimestele. Leitud üle kogu maailma. Haigust põhjustab üks neljast perekonda kuuluvast bakteritüübist Brucella. Infektsiooni esialgsed sümptomid võivad olla mittespetsiifilised, sealhulgas palavik, lihasvalu, peavalu, isutus, tugev higistamine ja füüsiline nõrkus. Mõnel juhul ilmnevad sümptomid äkki (ägedalt), teistel juhtudel võivad sümptomid areneda mitme kuu jooksul. Kui brutselloosi ei ravita, võib haigus kaduda alles mõni kuu pärast sobiva ravi algust. Brutselloos võib piirduda konkreetse kehapiirkonnaga (lokaalselt) või olla tõsiselt levinud tavalised tüsistused, mis mõjutavad keha erinevaid elundisüsteeme, sealhulgas keskmist närvisüsteem. Brutselloosi saab ära hoida, kui juua ainult pastöriseeritud lehma- ja kitsepiima. Põllumeestel ja tükeldatud liha söövatel inimestel võib aga tekkida ka brutselloos.
• Tulareemia leitud üle kogu maailma. Kõige sagedamini mõjutab see väikseid imetajaid, nagu küülikud, närilised ja jänesed. See on väga nakkav ja levib inimestele kõige sagedamini kokkupuutel nakatunud loomaga või nakatunud puugi või kärbse hammustusega. Ei ole teada, kas haigus kandub edasi inimestelt. Haigus on põhjustatud bakteritest Francisella tularensis. Tulareemia raskusaste on väga erinev. Mõned juhtumid on kerged ja mööduvad iseenesest; teistel võib olla tõsiseid tüsistusi ja väike osa (umbes 2 protsenti) võib muutuda isegi eluohtlikuks.

Diagnostika

Q -palaviku nähud ja sümptomid ei ole spetsiifilised ja võivad olla seotud paljude erinevate haigusseisunditega. Haiguse diagnoosimiseks on tavaliselt vaja seroloogilist uuringut, mille käigus mõõdetakse ja määratakse antikehad. Q -palavikul on kaks antikehade tootmise faasi (antigeenne), mida nimetatakse I ja II faasiks. Need faasid võivad aidata diagnoosi kinnitada ja eristada ägedat kroonilisest palavikust. Nakatunud inimestel tekivad palaviku vastu spetsiifilised antikehad, sealhulgas immunoglobuliin G (IgG), immunoglobuliin A (IgA) ja immunoglobuliin M (IgM). Nende antikehade klasside taseme mõõtmine võib aidata kinnitada Q -palaviku diagnoosi. Q -palaviku ägedas faasis saab tuvastada IgG ja IgM antikehi. Haiguse kroonilises vormis saab määrata IgG või IgA taset.

II faasi antigeeni antikehade tase ägeda Q -palaviku korral C. burnetii kõrgem kui I faasi antigeeni antikehade tase ja reeglina avastatakse need antikehad esmakordselt haiguse teisel nädalal.

Kroonilise Q -palaviku korral on sagedased I faasi antikehade kõrged tasemed koos püsivate või langevate II faasi antikehade tasemega, koos teiste põletikuliste haiguste tunnustega.

Kolm kõige levinumat Q -palaviku seroloogilist testi — need on kaudne immunofluorestsents, komplemendi fikseerimine ja ensüümidega seotud immunosorbentanalüüs (ELISA). Kaudne immunofluorestsents — test, mis võimaldab arstidel tuvastada spetsiifiliste antikehade olemasolu veres või muudes vedelikes. Antikehad on märgistatud ainega, mis paneb need ultraviolettvalguse käes helendama. Komplemendi fikseerimine ja ELISA võivad tuvastada ka spetsiifiliste antikehade või antigeenide olemasolu.

Võimalik on ka haigustekitaja eraldamine rakukultuurides, kanambrüotega munades ja laboriloomades, kuid selleks on vaja spetsiaalset laboratooriumi, mille bioloogilise ohutuse tase on kolm (BSL3).

Uuem test, mida on mõnel juhul kasutatud Q palaviku diagnoosimiseks, — see on polümeraasi ahelreaktsioon (PCR). PCR analüüs — ülitundlik test, mis võimendab teatud DNA segmenti või proovi, tehes sellest segmendist miljardeid koopiaid. Seda võimendatud segmenti saab seejärel nakkuse suhtes uurida. C. burnetii. Seda on edukalt kasutatud DNA tuvastamiseks C. burnetii rakukultuurides ja bioloogilistes proovides.

Standardravi

Q -palavikuga inimeste raviks kasutatakse antibiootikumravi. Mõnel kergel juhul võib haigus paraneda ilma ravita, kuigi antibiootikumravi tavaliselt lühendab infektsiooni kestust. Arstid soovitavad kõigil inimestel, kellel on diagnoositud Q -palavik, saada antibiootikumravi, isegi kui need ei ole kliiniliselt nähtavad (subkliiniline haigus).

Doksütsükliin on praegu kõige sagedamini kasutatav antibiootikum haigusega inimeste raviks ja on kõige tõhusam, kui seda alustatakse kolme päeva jooksul pärast kokkupuudet. Põletikuvastaseid ravimeid võib kasutada, kui inimesed ei reageeri antibiootikumidele. Hüdroksüklorokviin, mida kasutatakse sageli raviks malaariaon kasutatud ka Q -palaviku raviks.

Kroonilist Q -palavikku on raskem ravida. Endokardiit võib nõuda pikaajalist antibiootikumravi, mis tavaliselt hõlmab ravi mitmed ravimid, näiteks doksütsükliini ja hüdroksüklorokviini kombinatsioon, vähendavad oluliselt suremus. Ravi optimaalne kestus ei ole teada ja võib inimestel erineda.

Mõned inimesed, kellel on kahjustatud südameklapid või südamepuudulikkuse nähud, võivad vajada operatsiooni. Otsused konkreetsete sekkumiste, näiteks kirurgia kasutamise kohta peavad tegema arstid (näiteks kardioloog, nakkushaiguste spetsialist) ja teised meditsiinimeeskonna liikmed pärast hoolikat konsulteerimist patsiendiga, lähtudes eripärast tema juhtum; võimalike eeliste ja riskide üksikasjalik arutelu; patsiendi eelistused; ja muud olulised tegurid

Profülaktika

Ennetamine hõlmab vaktsineerimist, isikliku hügieeni reeglite järgimist töötavate loomakasvatajate poolt. x-wah, kariloomade tapmisel.

Prognoos

Antibiootikumid on tavaliselt väga tõhusad ja haigus sureb väga harva. Endokardiidiga inimesed vajavad eduka tulemuse saavutamiseks aga varajast diagnoosimist ja antibiootikumravi vähemalt 18 kuud.