Kilpnäärmevähk: sümptomid, põhjused, ravi, prognoos

Mis on kilpnäärmevähk?

Vähk (kartsinoom) kilpnääre Kas vähk, mis mõjutab kilpnääret, on liblikakujuline struktuur, mis asub kaela põhjas. Kilpnääre (kilpnääre) on osa endokriinsüsteemist, hormoonide võrgustikust, mis sekreteerib näärmeid. Kilpnäärmehormoonid reguleerivad mõjutavaid keemilisi protsesse (ainevahetust) keha aktiivsust, samuti reguleerida südame löögisagedust, kehatemperatuuri ja vererõhk. Hormoonid vabanevad otse vereringesse, kust nad liiguvad erinevatesse kehapiirkondadesse.

Paljudel patsientidel puuduvad kilpnäärme kartsinoomiga seotud sümptomid. Mõnel inimesel võib esineda kaelavalu, kähedus ja lümfisõlmede turse, eriti kaelal. Kilpnäärmevähk on kõige sagedasem endokriinsüsteemi mõjutav vähk. Enamik vorme põhjustab harva valu või puude ning on kergesti ravitav operatsiooni ja sellele järgneva raviga. Kuid mõned vormid on agressiivsed ja neid on raskem ravida.

Mõiste "vähk" viitab haiguste rühmale, mida iseloomustab ebanormaalne kontrollimatu rakkude kasv, mis tungib ümbritsevatesse kudedesse ja võib levida (metastaasida) kaugetesse kudedesse või elunditesse vereringe, lümfisüsteemi või teiste kaudu viise. Erinevaid vähivorme, sealhulgas kilpnäärmevähki, saab liigitada tüübi järgi mõjutatud rakud, pahaloomulise kasvaja eripära ja kliiniline kulg haigused. Kilpnäärmevähi neli peamist tüüpi on papillaarne, follikulaarne, luuüdi ja anaplastiline. Kilpnäärme kartsinoomi haruldaste vormide hulka kuuluvad kilpnäärme teratoom, lümfoom ja lamerakk -kartsinoom. Papillaarne kartsinoom on kõige levinum, moodustades umbes 80% kõigist kilpnäärme kartsinoomidest.

Pahaloomulised rakud edastavad oma ebanormaalsed muutused kõigile oma "tütarrakkudele" ja reeglina kasvavad ja jagamine ebatavaliselt kiire, kontrollimatu kiirusega, mida loomulik immuunsüsteem ei suuda piirata organism. Lõppkokkuvõttes võib see ebanormaalsete rakkude vohamine põhjustada kasvaja (neoplasma) tuntud massi moodustumist. Haiguse progresseerumist võib iseloomustada ümbritsevate kudede sissetungiga, piirkondlike lümfisõlmede infiltratsiooniga ja pahaloomulise kasvaja levik vereringesse, lümfiringesse või muul viisil teistesse kudedesse ja elunditesse keha.

Märgid ja sümptomid

Enamikul kilpnäärmevähiga inimestel puuduvad sümptomid. Enamikul juhtudel on väike kasv või tükk (sõlme), mille patsient, arst või kogemata pildistamisel leidis uuring (näiteks kompuutertomograafia, MRI või unearteri ultraheli) on esimene märk kilpnäärmevähist näärmed. Kilbid "tükkideks" või tükkideks võivad olla põhjustatud paljudest haigustest ega pruugi tähendada, et inimesel on vähk. Tegelikult ei ole üle 90 protsendi kilpnäärme sõlmedest vähkkasvajad (healoomulised).

Sümptomid, mis võivad olla seotud kilpnäärme kartsinoomiga, on järgmised:

• hääle kähedus;
• hingamis- või neelamisraskused;
• paistes lümfisõlmed, eriti kaelal;
• kurguvalu või kael.

Vähk võib tekkida mis tahes tüüpi kilpnäärmerakkudest. Umbes 90 protsenti kilpnäärmevähkidest pärinevad folliikulite rakkudest (rakud, mis moodustavad suurema osa kilpnäärmest ja toodavad kilpnäärme hormooni). Enamik ülejäänud juhtumeid on tingitud C -rakkudest (parafollikulaarsed rakud). Samuti võib tekkida valgete vereliblede (lümfotsüüdid) põhjustatud vähk, mida tuntakse lümfoomina. Äärmiselt haruldaste kilpnäärmevähi vormide hulka kuuluvad lamerakk -kartsinoom ja teratoom.

Kilpnäärmevähki võib liigitada ka hästi diferentseeritud või halvasti diferentseeritud. Diferentseerimine viitab sellele, kuidas ebanormaalsed rakud mikroskoobi all välja näevad, kui kiiresti nad näevad kasvada ja säilitada normaalsete kilpnäärmerakkude omadused, näiteks võime joodi kinni püüda. Hästi diferentseeritud vähkkasvajad koosnevad rakkudest, mis säilitavad nende rakkude välimuse, millest nad pärinevad (näiteks kilpnäärme folliikulite rakud). Rohkem "halvasti diferentseerunud" või "diferentseerumata" vähid koosnevad rakkudest, mis on läbinud transformatsiooni ja naasevad vähem spetsialiseerunud, primitiivsemale vormile. Järelikult ei saa nad kõnealuses koes enam oma "oletatavaid" spetsialiseeritud funktsioone täita.

Hästi diferentseeritud kilpnäärme kartsinoom viitab tavaliselt papillaarsele või follikulaarsele kilpnäärmevähile. Neid kilpnäärme kartsinoomi vorme nimetatakse mõnikord lihtsalt diferentseeritud kilpnäärmevähiks (TC). Kilpnäärme saarekeste kartsinoom viitab halvasti diferentseerunud kilpnäärmevähile. Anaplastilist vähki nimetatakse diferentseerimata kilpnäärmevähiks. Loomulikult on hästi diferentseeritud kartsinoomidel parem prognoos.

—​ Papillaarne kilpnäärme kartsinoom.

Papillaarne kilpnäärmevähk On kilpnäärmevähi kõige levinum vorm, moodustades umbes 80 protsenti patsientidest. Haigus tekib kilpnäärme folliikulite rakkudest. See vähk on tavaliselt üksik kilpnäärme kasv ja areneb sageli aeglaselt. Papillaarne kartsinoom kipub levima (metastaaseeruma) lümfisõlmede ja lümfisüsteemi kaudu, eriti kaela lümfisõlmedesse.

Papillaarvähk võib mõjutada igas vanuses inimesi, sealhulgas lapsi, kuid kõige sagedamini mõjutab see inimesi vanuses 30 kuni 50 aastat. Naised kannatavad sagedamini kui mehed.

Papillaarse kartsinoomi valikud:

Sellel kartsinoomi vormil on mitu alatüüpi või varianti; Tavaliste alatüüpide hulka kuuluvad follikulaarne, kõrgerakuline ja hajus skleroos. Need nimed viitavad sellele, kuidas kilpnäärmevähk mikroskoobi all välja näeb.

Papillaarse kartsinoomi follikulaarne variant, mis erineb follikulaarsest kilpnäärme kartsinoomist, on kõige levinum alatüüp. Follikulaarne variant on aeglaselt kasvav vähivorm. Selle alatüübi kliiniline käitumine on üldiselt sarnane papillaarse käitumisega.

Papillaarse kartsinoomi kõrgerakuline variant on kilpnäärmevähi suhteliselt haruldane vorm. Kõrgerakuline variant võib olla agressiivsem kui papillaarne kartsinoom üldiselt ja selle kordumise määr on suurem. Enamik juhtumeid esineb tavaliselt vanematel inimestel. Papillaarvähi kõrgerakuline variant saab oma nime, kuna iseloomulike rakkude kõrgus on kaks kuni kolm korda laiem. Üle 70% selle kasvaja vähirakkudest peavad olema kõrgerakulised kilpnäärmevähi diagnoosimiseks "pikad" rakud. Kasvaja suurus on tavaliselt suurem kui papillaarvähiga tavaliselt seotud kasvaja suurus. Mõned teadlased usuvad, et kartsinoomi kõrgerakuline variant jääb diagnoosimata.

Hajus skleroos esineb sagedamini noortel, eriti noortel naistel. See areneb sageli vanuses 15-30 aastat. Esimene märk on sageli suurenenud kilpnääre (struuma). See papillaarse kartsinoomi alatüüp võib levida lümfisõlmedesse või kopsudesse. Haigusskleroosi korral on retsidiiv tõenäolisem kui papillaarse kartsinoomi korral üldiselt.

- Follikulaarne kilpnäärme kartsinoom.

Kuigi follikulaarne kartsinoom on kilpnäärmevähi teine ​​levinum vorm, moodustab see ainult umbes 10 protsenti patsientidest. Nagu papillaarne kilpnäärme kartsinoom, tekib ka follikulaarne kartsinoom kilpnäärme folliikulite rakkudest, kuid levib lümfisõlmedesse palju vähem. See võib levida kopsudesse, ajusse või luudesse. Follikulaarne vähk klassifitseeritakse sageli minimaalselt invasiivseks või laialt invasiivseks. Follikulaarne vähk on tavaliselt valutu tükk (sõlme) kilpnäärmes.

Enamik follikulaarse kartsinoomiga inimesi on üle 50 -aastased. Naised kannatavad sagedamini kui mehed.

Halvasti diferentseeritud (saareline) kilpnäärme kartsinoom on folliikulite kartsinoomi haruldane alatüüp. See on äärmiselt haruldane, kuid agressiivne ja levib sageli ümbritsevatesse lümfisõlmedesse ja teistesse kehaosadesse, eriti kopsudesse, luudesse või ajusse, kus see võib põhjustada eluohtlikke tüsistusi. See kilpnäärmevähi vorm esineb tavaliselt ka kaela massina.

Halvasti diferentseeritud kilpnäärme kartsinoom esineb tavaliselt 55 -aastastel ja vanematel inimestel ning esineb kaks korda tõenäolisemalt naistel kui meestel. Kuigi enamus meditsiinikirjandusest liigitab madala vormiga kilpnäärme kartsinoomi vormi follikulaarse kilpnäärme kartsinoomi korral võib selle rakuline koostis olla seotud ka papillaarse kartsinoomiga kilpnääre.

- Gürtle rakuline kartsinoom.

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) klassifitseerib selle kilpnäärmevähi vormi folliikulite kartsinoomi alatüübiks, kuigi hiljutised uuringud näitavad, et see on eraldi vähivorm. Gürthle rakuvähk moodustab ligikaudu 3 protsenti kilpnäärmevähkidest. See kilpnäärmevähi vorm võib mõjutada mis tahes vanuserühma ja esineb tavaliselt inimestel vanuses 40 kuni 50 aastat. Gürthle rakuline kartsinoom mõjutab naisi sagedamini kui mehi ja selle prognoos on halvem kui tavalise follikulaarse kilpnäärme kartsinoomi korral. Seda vähki nimetatakse ka onkootsüütiliseks kilpnäärme kartsinoomiks.

Gürthle rakulise kartsinoomi esimene märk on tavaliselt valutu kaela mass. Gürtle rakuline kartsinoom võib levida luudesse, maks või kopsud. Kirjeldatud harvad juhtumid, mis levisid neerupealised ja aju.

- Medullaarne kilpnäärmevähk (MTC).

Seda tüüpi vähk moodustab ligikaudu 2-3 protsenti kilpnäärmevähkidest. MTC pärineb "C -rakkudest" (neid nimetatakse ka parafollikulaarseteks rakkudeks); seda tüüpi rakud toodavad hormooni kaltsitoniini (seega nimetatakse neid "C -rakkudeks"). Kaltsitoniin aitab reguleerida kaltsiumi ja naatriumi ainevahetust loomadel ning võib mõjutada luustiku kaitset kaltsiumi kadumise eest inimestel. MTC on agressiivsem vähivorm kui diferentseeritud kilpnäärmevähk ja võib levida lümfisõlmede või vereringe kaudu teistesse elunditesse. MTC esimene märk on sageli tihe moodustumine kilpnäärmes või lähedal asuvate lümfisõlmede ebanormaalne suurenemine (lümfadenopaatia). Mõnel juhul võib MTC olla juba enne kasvaja avastamist levinud (metastaseerunud) teistesse organitesse.

Enamik inimesi, kellel on MTC, areneb see juhuslikult ilma teadaoleva põhjuseta (juhuslikud juhtumid). Siiski võib umbes 30% patsientidest esineda perekonnas levivat tüüpi (perekondlik MTC), mis mõjutab ainult kilpnääret või on osa haruldasest haigusest, mida nimetatakse mitu endokriinset neoplaasiat 2 tüüpi (MEN 2 tüüpi).

- Anaplastiline (diferentseerumata) kilpnäärme kartsinoom.

Anaplastiline vähk moodustab ligikaudu 5 protsenti kõigist kilpnäärme kartsinoomi juhtudest ja mõjutab peamiselt 70 -aastaseid ja vanemaid inimesi. Anaplastiline vähk on väga agressiivne ja levib sageli kiiresti ümbritsevatesse lümfisõlmedesse ja elunditesse, eriti hingetorusse (hingetoru), kopsudesse või luudesse. Anaplastiline vähk võib kiiresti põhjustada eluohtlikke tüsistusi, nagu hingetoru blokeerimine või ulatuslik verejooks. Anaplastiline kartsinoom areneb sageli olemasolevatest folliikulite või papillaarvähkidest.

- Kilpnäärme lümfoom.

Primaarne kilpnäärme lümfoom ei tulene folliikulitest ega C -rakkudest, vaid tuleneb immuunsüsteemi rakkudest, mida nimetatakse lümfotsüütideks. Enamik lümfoome areneb lümfisõlmedes, kuid võib esineda ka teistes organites, näiteks kilpnäärmes. Kilpnäärme lümfoom on äärmiselt haruldane, moodustades vähem kui 2 protsenti kilpnäärmevähkidest.

Lümfoom levib kiiresti ja asendab kiiresti kilpnäärme kude. Kilpnäärme lümfoom mõjutab tavaliselt üle 70 -aastaseid inimesi ja naisi kolm korda sagedamini kui mehi. Lümfoom on kõige sagedasem naistel, kellel on anamneesis hüpotüreoidism tõttu autoimmuunne türeoidiit (Hashimoto tõbi).

Põhjused ja riskitegurid

Kilpnäärmevähi põhjus (ed) on teadmata. Teadlased väidavad, et geneetilised ja immunoloogilised kõrvalekalded, keskkonnategurid (näiteks teatud kemikaalid, ioniseeriv kiirgus), toitumine ja / või muud tegurid võivad teatud liikide esinemisel mängida rolli vähk. Harvadel juhtudel võib kilpnäärmevähk olla pärilik, eriti medullaarne vähk, nagu eespool märgitud. Teadlased viivad läbi pidevaid alusuuringuid, et saada rohkem teavet paljude tegurite kohta, mis võivad põhjustada vähki.

Praegused uuringud näitavad, et pahaloomuliste rakkude transformatsiooni aluseks on kõrvalekalded DNA -s (desoksüribonukleiinhape), mis on keha geneetilise koodi kandja. Vähktõvega, sealhulgas kilpnäärmevähiga inimestel esineb kõige sagedamini pahaloomulisi kasvajaid arenevad kõrvalekallete tõttu spetsiifiliste geenide struktuuris, mida nimetatakse onkogeenideks või supressorgeenideks kasvajad ". Onkogeenid kontrollivad rakkude kasvu; Kasvaja supressorgeenid kontrollivad rakkude jagunemist ja tagavad, et rakud surevad õigel ajal. Need ebanormaalsed geneetilised muutused võivad tekkida spontaanselt teadmata põhjustel või harvemini pärilikult. Lapsepõlves kokkupuude meditsiinilistest protseduuridest või tuumast põhjustatud ioniseeriva kiirgusega on kõige väljakujunenud keskkonnategur.

DNA mutatsioone, mis põhjustavad papillaarset või follikulaarset kartsinoomi, on leitud mitmetest erinevatest geenidest, mis asuvad erinevates kromosoomides. Näiteks on mõnedel papillaarse kilpnäärme kartsinoomiga patsientidel geenimutatsioonid RET kromosoomil 10. Geenimutatsioonid BRAF ja geeniperekond RAS on sageli seotud ka papillaarse kartsinoomiga. Need geenid reguleerivad tavaliselt rakkude kasvu ja diferentseerumist ning mutatsioonid võivad põhjustada piiramatut kasvu ja diferentseerumist. Enamik neist geneetilistest mutatsioonidest omandatakse elu jooksul, neid leidub ainult vähirakkudes ja neid ei edastata haige inimese lastele.

Kilpnäärmevähi korral võivad DNA kahjustused tekkida välise kiirguse tõttu. Inimesed, kes on saanud pea- ja kaelapiirkonna kiiritusravi, eriti lapsed, haigestuvad kartsinoomi tõenäolisemalt kui üldpopulatsioon. Inimesed, kes olid näiteks lapsepõlves või noorukieas radioaktiivsete osakestega kokku puutunud, näiteks testimise tulemusena tuumarelvadel või tuumaelektrijaamade (näiteks Tšernobõli) õnnetustel on ka suurem vähirisk. Diagnostilised röntgenpildid, nagu rindkere röntgen, hammaste röntgenikiirgus jms, ei põhjusta vähki.

Medullaarne kilpnäärmevähk võib tekkida spontaanselt ilma teadaoleva põhjuseta (juhuslikult) isoleeritud päriliku sündroomi osana (nt perekondlik medullaarne kilpnäärmevähk [perekondlik MTC]) või osana keerukamast haigusest, mida nimetatakse II tüüpi hulgiseks endokriinseks neoplaasiaks (MEN 2 tüüp). (Lisateavet nende häirete kohta vt jaotises Seotud häired)

DNA on kood, mis võimaldab keharakkudel valke toota. DNA moodustab geenid, mida keharakud muudavad selle toimimiseks vajalikeks valkudeks. Rakkudel on iga valgu jaoks kaks geeni, üks isalt ja teine ​​emalt. Domineerivad geneetilised häired tekivad siis, kui haiguse ilmnemiseks on vaja ainult ühte ebanormaalse geeni koopiat. Perekondlik medullaarne kilpnäärme kartsinoom ja II tüüpi mitmekordne endokriinne neoplaasia on päritud autosomaalsete domineerivate tunnustena. Ebanormaalne geen võib pärida mõlemalt vanemalt või see võib olla mõjutatud inimese uue mutatsiooni (geenimuutuse) tulemus. Ebanormaalse geeni ülekandumise oht haigestunud vanemalt järglastele on 50% iga raseduse korral, olenemata sündinud lapse soost. Perekondlikku MTC ja MEN tüüpi 2 on seostatud geenimutatsioonidega RET kromosoomil 10.

Inimestel, kellel on healoomuline haigus või perekonna anamneesis healoomuline kilpnäärmehaigus, on suurem risk haigestuda vähki kui üldpopulatsioonis. Healoomuline kilpnäärmehaigus sealhulgas struuma, sõlmed või kilpnäärme põletik (türeoidiit).

Teatud geneetiliste häiretega inimestel on ka suurem risk haigestuda kilpnäärmevähki. Need haigused hõlmavad perekondlikku adenomatoosset polüpoosi (FAP), Gardneri sündroom, kasvaja sündroom PTEN-hamartom ja Carney-kompleks.

Mõjutatud populatsioonid

Esinemissagedus on 6 juhtu 100 000 elaniku kohta. Maailmas registreeritakse igal aastal üle 300 000 uue kilpnäärmevähi juhtumi ja Venemaal umbes 12 000. Haigust saab avastada igas vanuses - nii lastel kui ka täiskasvanutel. Enamik kilpnäärmevähi juhtumeid diagnoositakse üle 30 -aastastel patsientidel. Haigust diagnoositakse naistel ligikaudu 3 korda sagedamini kui meestel.

Üldiselt on ebaselgetel põhjustel kilpnäärmevähi esinemissagedus viimastel aastakümnetel kiiresti tõusnud. Mõned teadlased usuvad, et see sageduse suurenemine on tingitud kujutistehnikate (nt rindkere CT, MRI) kasutamisest emakakaela lülisamba), mille tulemuseks on suurenenud kilpnäärmevähi väikeste vormide avastamise määr, mida ei pruugi elus kunagi avastada inimene. Siiski võib esineda ka suuremate kilpnäärmevähi juhtude esinemissageduse suurenemine, mis võib olla tingitud keskkonnateguritest.

Seotud häired

Teist tüüpi hulgiline endokriinneoplaasia (MEN) on haruldane geneetiline vähi sündroom, mille korral kasvajad arenevad endokriinsetes näärmetes (nt kilpnääre, kõrvalkilpnääre, neerupealised). On kaks peamist alatüüpi MEN 2A ja MEN 2B. Perekondlikku medullaarset kilpnäärme kartsinoomi (perekondlik MTC) peetakse kolmandaks alatüübiks. Peaaegu kõigil MEN 2 -ga inimestel tekib MTC mingil hetkel.

Diagnostika

Kilpnäärmevähi diagnoos põhineb põhjalikul kliinilisel hindamisel, sealhulgas üksikasjalikul ajalool patsiendi ja füüsiline läbivaatus, samuti mitmesugused spetsiaalsed vere- ja pilditestid uurimistöö. Selline uurimine hõlmab sageli peene nõela aspiratsioonibiopsia abil saadud kasvajarakkude mikroskoopilist hindamist.

Harvadel juhtudel võivad inimesed märgata kõva, fikseeritud massi või tükki (sõlme), tavaliselt Aadama õunast vasakul või paremal. Mõnikord võib arst sellise sõlme tavapärase füüsilise läbivaatuse käigus tuvastada. Sageli leitakse sõlme röntgenikiirgusel juhuslikult muul otstarbel. Kilpnäärme sõlmed - tavaline nähtus ja kui inimesed vananevad, suureneb sagedus; mõnedes aruannetes on kuni 50-75% -l eakatest täiskasvanutest sõlmed, mida võib leida kilpnäärme sonogrammilt (ultraheli). Õnneks üle 90 protsendi neist ei ole vähkkasvajad (st healoomulised).

- Analüüsid ja eksamid.

Kilpnäärmevähi diagnoosi kinnitamiseks võib teha erinevaid teste, sealhulgas vereanalüüse, ultraheliuuringuid ja peenike nõela aspiratsioonibiopsiat.

Vereanalüüsid võib kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) taset mõõtes paljastada kilpnäärme üldise funktsiooni. TSH on hüpofüüsi toodetud hormoon, mis soodustab kilpnäärme kasvu ja tõenäoliselt stimuleerib kilpnäärmevähirakkude kasvu. Kuid enamikul kilpnäärmevähiga patsientidel on kilpnäärme funktsioon normaalne.

Ajal ultraheliuuring peegeldunud helilained loovad pildi kilpnäärmest. Seade, mida tuntakse andurina, tekitab need helilained ja salvestab seejärel mustri, kui need peegelduvad kilpnäärelt (kajamuster). Normaalsetel kudedel ja kilpnäärme sõlmedel on erinevad kajamustrid, nii et arst saab näha, kas kas sõlm on kahtlane, mis võib vajada täiendavat hindamist, tavaliselt koos biopsia. Lisaks võib enne operatsiooni teha kaela lümfisõlmede ultraheliuuringu ja kahtlaste lümfisõlmede biopsia.

Suuruse hindamiseks võib kasutada täiendavaid spetsiaalseid pilditehnikaid, kasvaja asukohta ja levikut ning on abiks edaspidiseks operatsiooniks protseduure. Sellised pildistamismeetodid võivad hõlmata kompuutertomograafiat (CT) ja magnetresonantstomograafiat (MRI). Ajal kompuutertomograafia arvuti ja röntgenkiirte abil luuakse film, mis näitab konkreetsete koestruktuuride ristlõikepilte. MRI kasutab magnetvälja ja raadiolaineid valitud organite ja kudede ristlõikepiltide saamiseks. Samuti on võimalik teha laboratoorseid katseid ja spetsiaalseid pildikatsetusi, et teha kindlaks piirkondlike lümfisõlmede võimalik infiltratsioon ja kaugete metastaaside olemasolu.

Peene nõela aspiratsiooni biopsia (TAPB) on kõige täpsem diagnostiline test. TAPB hõlmab õhukese õõnsa nõela sisestamist läbi naha ja selle sisestamist sõlme ultraheli juhendamisel, et eemaldada väikesed koeproovid sõlmest. Seda protseduuri võib korrata mitu korda, et koguda koeproove sõlme erinevatest osadest. Kui on mitu sõlme, saab protseduuri teha igaühega. Seejärel määritakse kogutud kude klaasplaatidele, värvitakse värvilise värviga ja uuritakse mikroskoobi all. See on sarnane sellega, mida tehakse emakakaelavähi Pap -testiga. Hiljuti välja töötatud geneetilisi teste saab teha ka biopsiaproovidega. Need testid võivad aidata selgitada, kas sõlm on healoomuline või pahaloomuline tõenäosus, et biopsiaproov on "määratlemata", s.t. ei selgelt healoomuline ega pahaloomuline. Ebamäärased biopsia tulemused esinevad umbes 25% sõlmedest.

MTC kahtluse korral võib kaltsitoniini taseme määramiseks teha vereanalüüse. Patsiendid võivad läbida ka geenitestid, et tuvastada geenimutatsiooni olemasolu RETperekondliku MTC diagnoosi kinnitamiseks. Mutatsiooni esinemise suhtes tuleks uurida ka nende inimeste pereliikmeid, kellel on see mutatsioon. RET. Peaaegu 100% inimestest, kellel on see geenimutatsioon, areneb lõpuks välja MTC. Sellest tulenevalt soovitavad paljud teadlased inimestel, kellel on see konkreetne geneetiline muutus, teha lapsepõlves profülaktiline kilpnäärmeoperatsioon. Kilpnäärme eemaldamisel enne vähktõve tekkimist on väga suur võimalus ravida.

Standardravi

Kilpnäärmevähiga patsientide terapeutiline juhtimine võib nõuda meditsiinitöötajate meeskonna, näiteks hormonaalsete haiguste diagnoosimise ja ravi spetsialistid (endokrinoloogid), kilpnäärme kirurgid, kasutamise spetsialistid radioaktiivne jood (tuumameditsiin), arstid, kes kasutavad kiirgust vähi raviks (kiiritusonkoloogid) ja teised selle valdkonna spetsialistid tervishoid. Arstid, kes on spetsialiseerunud vähktõve diagnoosimisele ja ravile (onkoloogid), tavaliselt kilpnäärmevähki ei ravi, välja arvatud harvadel, kaugelearenenud juhtudel.

Spetsiifilised terapeutilised protseduurid ja sekkumised võivad varieeruda sõltuvalt paljudest teguritest, näiteks primaarse kasvaja suurus ja asukoht, primaarse kasvaja aste (staadium) ja aste pahaloomuline kasvaja; Kas kasvaja on levinud lümfisõlmedesse või kaugematesse kohtadesse inimese vanus ja üldine tervis; ja / või muud elemendid. Otsused konkreetsete sekkumiste kasutamise kohta peaksid arstid ja teised meditsiinimeeskonna liikmed tegema pärast patsiendi hoolikat konsulteerimist, lähtudes tema juhtumi eripärast; võimalike eeliste ja riskide üksikasjalik arutelu; patsiendi eelistused; ja muud olulised tegurid.

Kilpnäärmevähi raviks kasutatavad erinevad meetodid hõlmavad esmalt operatsiooni sekkumine, millele mõnikord järgneb radioaktiivse joodravi, väliskiirte kiiritus ja harvadel juhtudel keemiaravi. Hormoonasendusravi kasutatakse koos nende ravimitega patsientidel, kelle kilpnääre on täielikult või osaliselt eemaldatud.

- Operatsioon.

Peaaegu kõigil kilpnäärmevähiga patsientidel hõlmab standardne esmane ravi vähi ja kahjustatud koe, sealhulgas kogu kilpnäärme kirurgilist eemaldamist (türeoidektoomia). Paljudel follikulaarse ja papillaarse kartsinoomi juhtudel, eriti suuremate ja invasiivsemate kasvajate korral, võimalikult suure osa kilpnäärme kirurgiline eemaldamine (peaaegu täielik kilpnäärme eemaldamine). Sellistel juhtudel vähendab peaaegu täielik kilpnäärme eemaldamine kordumise tõenäosust, erinevalt operatsioonist, mille käigus eemaldatakse ainult osa kilpnäärest (näiteks üks sagaras). Teisest küljest piisab tüsistumata kasvajatega, näiteks <4 cm kasvajatega, ühe kilpnäärme sagara eemaldamisest. Kui enne operatsiooni või selle ajal leitakse kahtlasi või pahaloomulisi lümfisõlmi, eemaldatakse need ka.

- Hormoonasendusravi.

Pärast kilpnäärme eemaldamist peavad patsiendid võtma levotüroksiini, et asendada tavaliselt kilpnääre toodetud hormoonid, et inimestel ei tekiks hüpotüreoidismi. Samuti pärsib levotüroksiin hüpofüüsi toodetud kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) aktiivsust, mis stimuleerib normaalse kilpnäärme koe ja ülejäänud vähirakkude kasvu. Paljud lobektoomiaga patsiendid ei vaja hormoonravi, sest ülejäänud lobe võib toota piisavalt kilpnäärme hormooni, et säilitada normaalne tase hormoonid.

- radioaktiivne jood.

Uuringud on näidanud, et radioaktiivne joodravi võib parandada kaugelearenenud follikulaarse ja papillaarse kartsinoomiga patsientide elulemust. Siiski ei soovitata radioaktiivset joodravi üldiselt madala riskiga isikutele, kes moodustavad enamiku patsientidest, kellel on pärast operatsiooni suurepärane prognoos, isegi ilma radioaktiivne jood. Jood on kemikaal, mida kilpnääre kasutab hormoonide sünteesiks. Kuna joodi imenduvad ka diferentseerunud kilpnäärmevähi rakud, saab radioaktiivset joodi kasutada vähi kudede sihtimiseks, säilitades samal ajal ülejäänud keha.

Radioaktiivne joodravi hävitab normaalse kilpnäärme kude, mis on jäänud pärast peaaegu täielikku kilpnäärme eemaldamist. Radioaktiivne joodravi võib tappa ka jääkmikroskoopilise kilpnäärmevähi, mida nimetatakse "adjuvantraviks". Et radioaktiivne joodravi oleks kõige tõhusam, peab TSH tase veres olema kõrge. TSH stimuleerib nii kudede kui ka kilpnäärmevähi rakke joodi imenduma. TSH taseme tõusu veres on võimalik saavutada hormoonasendusravi katkestamisega (mis põhjustab kilpnäärmehormooni langust [hüpotüreoidism] ja selle olulist suurenemist TTG). Kuid paljudel inimestel põhjustab sel viisil kilpnäärme alatalitlus letargiat ja muid sümptomeid, nagu külma talumatus, kehakaalu tõus ja. kõhukinnisus. Hüpotüreoidismi mõju minimeerimiseks võivad arstid välja kirjutada sünteetilise T3 vormi, mida nimetatakse tsütomeliks (liotüroniin), kuid see ei pruugi ära hoida sümptomite teket, sest ka selle ravimi kasutamine tuleb katkestada enne radioaktiivse ravi alustamist jood.

Saadaval on ka TSH sünteetiline vorm, türogeen (türeotropiin alfa), mis on valmistatud laboris. Seda süstitakse patsiendi käe- või reielihasesse, saavutades seeläbi kõrge TSH taseme, ilma et patsient peaks hormoonasendusravi katkestama. Enne radiojoodravi alustamist pannakse patsiendid tavaliselt 1–2 nädalat enne radiojoodi manustamist madala joodisisaldusega dieedile. Pärast TSH taseme tõusu, enne tegelikku ravi, saavad patsiendid lasta kogu kehal radioaktiivset joodi otsida kasutades väikest kogust radioaktiivset joodi, et näha, kui palju normaalsest kilpnäärest on alles esineb kaelas. Kui skaneerimine näitab, et kilpnääre on suur, võib radioaktiivset joodi manustada suure terapeutilise annusena.

Radioaktiivne joodravi on sageli efektiivne, kui vähk on levinud lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse või teistesse organitesse (metastaasid).

Gürthle rakulisi kartsinoome ja halvasti diferentseeritud isoleeritud kartsinoome ravitakse täieliku või peaaegu täieliku kilpnäärme eemaldamisega. Need vähkkasvajad ei ima sageli radioaktiivset joodi, seega ei saa seda tavaliselt kasutada nende kilpnäärmevähi vormide raviks.

- Väline kokkupuude.

Väline kiiritus on veel üks kiiritusravi vorm, mida mõnikord kasutatakse kilpnäärmevähiga patsientide raviks. Selle protseduuri ajal kasutatakse vähirakke hävitava kiirguskiire edastamiseks masinat. Välist kiiritusravi kasutatakse tavaliselt kilpnäärmevähiga patsientidel, kellel on jääk ja kes ei allu kiiritusravile või kellel on haigus levinud kilpnäärmest kaugemale näärmed. Välist kiiritusravi võib kasutada ka medullaarse kartsinoomi ja anaplastilise kilpnäärme kartsinoomi korral.

- sihipärane ravimteraapia (sihipärane ravi).

Kaugelearenenud kilpnäärmevähiga patsientidel uuritakse sihipäraseid ravimeetodeid. Sihtravi on ravimid ja muud ained, mis takistavad vähi kasvu ja levikut, blokeerides või pärssides teatud spetsiifilisi molekule (sageli valke), mis on seotud teatud liikide kasvu ja levikuga vähk. Tavaliselt on sihipärane ravi vähem toksiline kui teised vähiravimid. Kilpnäärmevähi sihipärased ravimeetodid hõlmavad proteiinkinaasi inhibiitoreid ja angiogeneesi inhibiitoreid. Lenvima (Lenvatinib) ja Nexavar (Sorafenib) on kaks FDA poolt heaks kiidetud proteiinkinaasi inhibiitorit Ameerika Ühendriikide Toidu- ja Ravimiamet (FDA) kasutamiseks arenenud diferentseeritud kujul Kilpnäärmevähk.

- Medullaarne kilpnäärme kartsinoom.

Medullaarse kartsinoomiga patsiendid eemaldavad ka kogu kilpnäärme kirurgiliselt. Kui vähk ei ole levinud kilpnäärmest kaugemale, on prognoos suurepärane. Kuid diagnoosimise ajal on medullaarne vähk tavaliselt levinud kohalikesse lümfisõlmedesse. Prognoos sõltub mitmest tegurist, sealhulgas kasvaja suurusest, selle kasvukiirusest ning sellest, kui kaugele ja millistesse organitesse vähk on levinud. Radioaktiivset joodravi ei kasutata MTC -ga patsientidel, kuna kasvajad (mis koosnevad C -rakkudest, mitte folliikulite rakkudest) ei võta joodi. Mõnel juhul kasutatakse MTC -ga patsientide raviks välist kiiritusravi või keemiaravi.

Ravim nimega vandetaniib on FDA poolt heaks kiidetud kaugelearenenud medullaarse kilpnäärmevähi raviks. Vandetaniib on kinaasi inhibiitor, mis on näidustatud sümptomaatilise või kaugelearenenud medullaarse vähi raviks isikutel, kellel on lokaalselt levinud või metastaatiline haigus. Kinaasi inhibiitor on ravim, mis spetsiifiliselt blokeerib või peatab teatud kinaasidena tuntud valkude aktiivsuse.

FDA kiitis 2020. aasta mais heaks teise kinaasi inhibiitori, mida nimetatakse selperkatiniibiks, MTC ja muud tüüpi kilpnäärmevähi raviks patsientidel, kelle kasvajad on geenimuutusega. RET. Selperkatiniib on esimene geenimuutustega patsientidele spetsiaalselt heaks kiidetud ravi RET.

- kilpnäärme anaplastiline kartsinoom.

Anaplastilise kartsinoomiga patsientidel tehakse sageli täielik või peaaegu täielik kilpnäärme eemaldamine. Kuid mõnel juhul võib esmane kasvaja olla kasutamiskõlbmatu, kuna see hõlmab kaela struktuure, nagu hingetoru või suured veresooned. Radioaktiivne joodravi on ebaefektiivne, kuna diferentseerumata rakud ei ima joodi. Välist kiiritusravi kasutatakse anaplastilise kartsinoomiga patsientide raviks ja see võib vähendada kasvajaid. Mõne patsiendi puhul võib kasutada ka ravi teatud vähivastaste ravimitega (keemiaravi), võimalik, et kombineerituna kirurgiliste protseduuride ja / või kiiritusraviga; arstid võivad soovitada kombineeritud ravi mitme keemiaraviga, millel on erinevad toimemehhanismid kasvajarakkude hävitamiseks ja / või ennetamiseks paljunemine. Kuid enamikul juhtudel on keemiaravi ja väline kiiritusravi olnud vaid piiratud eduga aeglustades või peatades anaplastilise vähi progresseerumise ega suutnud seda progresseeruda haigused.

2018. aastal kiitis FDA heaks anaplastilise ravi raviks taflinari (dabrafeniib) ja mekinisti (trametiniib) kombinatsiooni, mida manustati koos. kilpnäärmevähk, mida ei saa kirurgiliselt eemaldada või mis on levinud teistesse kehaosadesse ja millel on V600E mutatsioon geen BRAF.

— Järelevalve.

Kilpnäärmevähiga inimesed läbivad perioodilisi uuringuid, et teha kindlaks, kas vähk on taastunud. Need uuringud hõlmavad põhjalikku kliinilist hindamist, sealhulgas patsiendi üksikasjalikku ajalugu, kaela füüsilist läbivaatust ja ülejäänud keha, samuti mitmesugused testid, sealhulgas vereanalüüsid, et tuvastada türeoglobuliini - valgu kilpnääre. Türeoglobuliini toodab ainult kilpnääre ja diferentseerunud kilpnääre, seega pärast kilpnäärme eemaldamist või ravi radioaktiivse joodiga ei tohiks türeoglobuliin vereringes olla. Türeoglobuliini avastamine veres võib viidata kilpnäärmevähi taastumisele. Türeoglobuliini lühendatakse sageli kui Tg. Kaela ultraheli kaela kesk- ja külgmiste (külgede) uurimiseks on veel üks kilpnäärmevähi jälgimise nurgakivi.

Mõnel juhul võivad arstid otsustada korrata kogu keha joodi skaneerimist, et teha kindlaks, kas kilpnäärmevähirakud on tagasi tulnud. Varem, et saavutada kogu keha skaneerimiseks vajalik kõrgenenud TSH tase joodi puhul pidid patsiendid lõpetama hormoonasendusravi, mis viis hüpotüreoidism. Thyrogen (türeotropiin alfa), TSH sünteetiline vorm, tagab vajaliku TSH taseme, ilma et patsient peaks hormoonasendusravi katkestama.

MTC -ga patsientidel võivad arstid tellida vereanalüüse kaltsitoniini ja kartsinoembrüonaalse antigeeni (CEA) taseme mõõtmiseks. Nende ainete kõrgenenud tase võib viidata kilpnäärme kartsinoomi taastumisele ja arstid tellivad sageli pilditestid, et kontrollida jääkvähki.

Prognoos

Pikaajaline haigusvaba elulemus agressiivse ravi ja raviga on peaaegu 90%. Prognoosiga on seotud järgmised tegurid:

• Vanus: patsiendi vanus diagnoosimise ajal on hästi diferentseeritud kilpnäärme kartsinoomi üks olulisemaid ennustajaid; Vähiga seotud surm on kõige tõenäolisem, kui patsient on diagnoosimise ajal üle 40-aastane; retsidiive esineb kõige sagedamini patsientidel, kellel on diagnoositud haigus <20 või> 60 aastat.
• Põrand: mehed surevad kilpnäärmevähki kaks korda sagedamini kui naised.
• Suurus: primaarse kasvaja suurus on seotud ellujäämisega; > 4 cm primaarsete kasvajatega patsientidel on suurenenud korduvus ja suremus vähki (kuigi Nguyen et al. näitas, et kilpnäärmevähiga patsientide kasvaja suuruse suurenemise ja ellujäämise vahel pole seost, kuni kasvaja jõuab> 2,5 cm)
• Histoloogia: üldiselt on papillaarne kartsinoom seotud vähktõve suremusega 6% 30 aasta jooksul; follikulaarne kartsinoom on seotud vähisuremusega 15% juhtudest 30 aasta jooksul.
• Kohalik sissetung: invasioon ümbritsevatesse kudedesse väljaspool kilpnääret näitab bioloogilist agressiivsust ja halvendab oluliselt patsiendi prognoosi.
• Lümfisõlmede metastaasid: lümfisõlmede metastaasid tunduvad väga diferentseeritud kilpnäärme kartsinoomi tulemustes vähem olulised kui enamiku teiste tahkete kasvajate puhul.
• Kauged metastaasid: esmase läbivaatuse kauged metastaasid on seotud 68,1-kordse suurenenud surmaga teatud tüüpi haigustest.
• Sotsiaalmajanduslikud tegurid: Swegali jt uuring. näitasid, et sotsiaal-majanduslikud tegurid mõjutavad ellujäämist hästi diferentseeritud vähivormide korral kilpnääre, mille madalam sissetulek on seotud suurema suremusega haigus; Uuringusse kaasati 1317 patsienti.