Abulia: mis see on, sümptomid, põhjused, ravi, prognoos

Mis on abulia?

Neuroloogias, abulia(kreeka keelest: ἀ- - negatiivne osake ja βουλή - tahe), viitab tahte või algatusvõime puudumisele ning seda võib pidada motivatsioonisfääri rikkumine. Abulia on nõrgenenud motivatsiooni spektri keskel, apaatia on vähem väljendunud ja akineetiline mutism rohkem väljendunud kui abulia. Seda seisundit peeti algselt tahtehäireks ning abulist ei saa iseseisvalt tegutseda ega otsuseid vastu võtta; ja nende seisund võib varieeruda peenest kuni ülekaaluka.

Sümptomid ja märgid

Kliiniline seisund on näidatud kui Abulia, kirjeldati esmakordselt 1838. aastal; pärast seda on aga ilmnenud mitmeid erinevaid, vastuolulisi määratlusi. Abuliat kirjeldatakse kui liikumise, väljendusvõime, käitumise ja kõne tootmise kadu, millega kaasneb kõne hilinemine ja pikaajaline viivitus, samuti spontaanse mõtte sisu ja algatusvõime vähenemine. Abuliaga kõige sagedamini seotud kliinilised tunnused on järgmised:

• raskused sihipäraste liikumiste algatamisel ja säilitamisel;
• spontaanse liikumise puudumine;
• spontaanse kõne vähenemine;
• suurenenud vastamisaeg taotlustele;
• passiivsus;
• emotsionaalse reageerimisvõime ja spontaansuse vähenemine;
• sotsiaalse suhtluse vähenemine;
• vähenenud huvi tavapärase tegevuse vastu.

Häire võib mõjutada toitmist, eriti progresseeruvaga patsientidel dementsus. Patsiendid võivad toitu närida või hoida suus mitu tundi ilma neelamiseta. See käitumine võib olla kõige ilmsem pärast seda, kui need patsiendid on osa toidust söönud ja neil pole enam tugevat isu.

Erinevus teistest häiretest

Nii neuroloogid kui ka psühhiaatrid tunnistavad abuliaat eraldi kliinilise üksusena, kuid selle staatus sündroomina on ebaselge. Kuigi abulia on arstidele teada alates 1838. aastast, on see saanud erinevaid tõlgendusi - alates „puhtast puudumisest” hakkab "motoorse halvatuse puudumisel varem, hiljuti peetud" tegevuse emotsioonide vähenemiseks ja teadmised ". Apuulia määratluse muutmise tulemusena käib praegu vaidlus selle üle, kas abulia on teise märk või sümptom. haigus või oma haigus, mis näib avalduvat teiste, paremini uuritud häirete, näiteks kuidas Alzheimeri tõbi.

2002. aasta uuring, mille viisid läbi kaks liikumishäirete eksperti, kaks neuropsühhiaatrit ja kaks taastusravi spetsialistid, ei heitnud valgust abulia eristamisest muudest motivatsioonihäiretest sfäärid. Eksperdid kasutasid mõisteid "apaatia" ja "abulia" vaheldumisi ning arutasid, kas abulia on spetsiifilisemate häirete spektris eraldi teema või lihtsalt udune hall ala. Neli eksperti ütles, et abulia on märk ja sümptom ning rühm jagunes, kas tegemist on sündroomiga. Teine küsitlus, mis sisaldas õigeid ja valesid küsimusi selle kohta, mis erineb abuliast, kas see on märk, sümptom või sündroom, kus abulia ajal on kahjustusi, milliseid haigusi tavaliselt abuliaga seostatakse ja milliseid kaasaegseid ravimeetodeid kasutati, suunati 15 neuroloogi ja 10 psühhiaatrit. Enamik eksperte nõustus, et abulia erineb kliiniliselt depressioonist, akineetilisest mutismist ja aleksitüümiast. Kuid ainult 32% usub, et abulia erineb apaatiast, 44% ütles, et nad pole erinevad, ja 24% pole selles kindel. Taas tekkis vaidlusi selle üle, kas abulia on märk, sümptom või sündroom.

Motivatsiooni uurimine on peamiselt käsitlenud seda, kuidas stiimulid loomade suhtes tähenduse omandavad. Alles hiljuti on motivatsiooniprotsesside uurimist laiendatud, et integreerida bioloogilised stiimulid ja emotsionaalsed seisundid inimese sihipärase käitumise selgitamiseks. Arvestades tahte ja motivatsiooni puudumisega kaasnevate kahjustuste arvu, on segaduste vältimiseks väga oluline, et abulia ja apaatia oleksid täpsemad.

Põhjused

Abuliale on pakutud palju erinevaid põhjuseid. Hoolimata asjaolust, et Apuulia kui eraldi haiguse seaduslikkuse üle on mõningaid vaidlusi, on eksperdid enamasti nõustuge, et abulia on otsmikusagara kahjustuse tagajärg, mitte väikeaju või ajutüve kahjustus. Suurenenud tõendite kogumi tulemusena, mis näitavad, et mesolimbiline ja mesokortikaalne dopamiin süsteem on võtmeks motivatsioonile ja preemiale reageerimisele, võib abulia olla seotud düsfunktsiooniga dopamiin. Abulia võib tuleneda ka erinevatest ajukahjustustest, mis põhjustavad isiksuse muutusi, nagu haigus, vaimuhaigus, trauma või ajusisene verejooks (insult), eriti insult, mis põhjustab parema poolkera hajutatud kahjustusi.

- basaalganglionide kahjustus.

Esiosa ja / või basaalganglionide vigastused võivad mõjutada inimese võimet algatada kõnet, liikumist ja sotsiaalset suhtlemist. Uuringud on näidanud, et 5–67% kõigist traumaatilise ajukahjustusega patsientidest ja 13% basaalganglionide kahjustustega patsientidest kannatavad mingil moel vähenenud motivatsiooni all.

See võib rehabilitatsiooni keerulisemaks muuta, kui insuldiga patsient pole hoolimata sellest motiveeritud selliseid ülesandeid täitma nagu kõndimine. Seda tuleks eristada apraksiast, kui ajukahjustusega patsiendil on arusaamine halvenenud. liigutused, mis on vajalikud motoorse ülesande täitmiseks, hoolimata halvatuse puudumisest, mis häirib selle täitmist ülesanded; see tingimus võib viia ka selleni, et tegevus ei alga.

- Sisemise kapsli põlvevigastus.

Juhtumiuuring viidi läbi kahe patsiendiga, kes põevad ägedat seisundit segadus ja abulia, et teha kindlaks, kas need sümptomid olid põlve infarkti tagajärg kapsel. Kliiniliste neuropsühholoogiliste ja MRI -uuringute kasutamine algtasemel ja aasta hiljem näitas, et kognitiivsed häired püsisid veel aasta pärast insulti. Sisemise kapsli põlveinfarktist tingitud kognitiivsed ja käitumuslikud muutused on tõenäoliselt seotud asjaoluga, et talamo-kortikaalne projektsioonikiud, mis pärinevad ventraalsest-anteriaalsest ja mediaal-dorsaalsest tuumast, läbivad põlve siseosa kapslid. Need traktaadid on osa kortikaalse ja subkortikaalse esiosa ahelate keerukast süsteemist, mille kaudu liigub teave kogu ajukoorest basaalganglionidesse. Kognitiivsed häired võivad olla tingitud põlvekapsli infarktist, mis mõjutab talamuse alumist ja eesmist jalga. Selle juhtumiuuringu huvitav asi oli see, et patsientidel ei ilmnenud funktsionaalseid puudujääke jälgimist üks aasta pärast insulti ja nad ei olnud depressioonis, vaid näitasid langust motivatsiooni. See tulemus toetab ideed, et abulia võib eksisteerida sõltumatult depressioonist kui oma sündroomist.

- eesmise tsingulaadi gürossi kahjustus.

Eesmine tsingulaarne gyrus koosneb eesmisest tsingulaarsest ajukoorest, mida nimetatakse ka Brodmanni väljaks 24, ja selle väljaulatuvatest osadest ventraalsele striatumile, mis hõlmab ventromediaalse kaudaadi tuuma. Silmus jätkab ühendamist ventraalse pallidumiga, mis ühendub ventraalse eesmise talamuse tuumaga. See skeem on oluline käitumise, motivatsiooni ja eesmärgile orienteerituse algatamiseks, mis on madala motivatsioonihäirega patsiendil puudu. Ühepoolne trauma või trauma ahela mis tahes punktis viib abulaani, sõltumata vigastuse küljest, kuid kui kahepoolsete kahjustuste korral ilmneb patsiendil äärmuslikum motivatsiooni kahjustuse juhtum, kineetiline mutism.

- Kaudaalse tuuma veresoonte ägedad kahjustused.

On hästi dokumenteeritud, et sabatuum on seotud kesknärvisüsteemi degeneratiivsete haigustega, näiteks Huntingtoni tõbi. Juhtumiuuringus, milles osales 32 ägeda kaudaatilise insuldiga patsienti, leiti, et 48% on abuliaalsed. Enamik abulia juhtumeid esines patsientidel, kellel oli vasakpoolne kaudaat südameatakkmis laienes putamenideks, mida nähti kompuutertomograafias või magnetresonantstomograafias.

Epidemioloogia

Arvatakse, et Abulia on tavaline probleem, kuid riiklikke ja rahvusvahelisi aruandlusmäärasid ei teatata.

Diagnostika

Abulia diagnoosimine võib olla üsna keeruline, kuna haigusseisund asub kahe muu madala motivatsiooniga häire vahel on lihtne näha äärmist abulia juhtumit akineetilise mutismina või väiksemat abulia juhtumit apaatiana ja seetõttu ei ravita patsienti asjakohaselt tee. Kui häire on segane apaatiaga, võib see viia patsiendi kaasamiseni füüsilisse rehabilitatsiooni. või muud sekkumised, kus edu saavutamiseks on vaja tugeva motivatsiooni allikat, kuid see pole oluline puudu. Parim viis abulia diagnoosimiseks on patsiendi kliiniline jälgimine, samuti lähisugulaste ja lähedaste andmine võrdlusalus, millega ta suutis võrrelda patsiendi uut käitumist, et näha, kas tõesti on juhtum vähenenud motivatsiooni. Viimastel aastatel on leitud, et pildiuuringud, mis kasutavad kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat CT -skaneerimine on väga kasulik ajukahjustuste lokaliseerimisel, mis on osutunud üheks peamiseks põhjuseks abulia.

- Haigused, mille korral võib esineda abulia.

• normaalse rõhu hüdrotsefaalia (NPH);
• depressioon;
• skisofreenia;
• frontotemporaalne dementsus;
• Parkinsoni tõbi;
• Huntingtoni tõbi;
• Picki haigus;
• progresseeruv supranukleaarne halvatus;
• traumaatiline ajukahjustus;
• insult.

- Alzheimeri tõbi.

Motivatsiooni puudumist täheldati 25–50% Alzheimeri tõvega patsientidest. Kuigi depressioon on selle seisundiga patsientidel tavaline, pole abulia lihtne. depressiooni sümptom, sest üle poole Alzheimeri tõvega patsientidest ei kannata depressioon. Mitmed uuringud on näidanud, et abulia on kõige tavalisem raske dementsuse korral, mis võib tuleneda metaboolse aktiivsuse vähenemisest aju prefrontaalsetes piirkondades. Alzheimeri ja abuliaga patsiendid on oluliselt vanemad kui Alzheimeri tõvega patsiendid, kellel puudub motivatsioon. Koos sellega suurenes abulia levimus kerge Alzheimeri tõvega patsientidel 14% -lt 61% -ni raske Alzheimeri tõve juhtumiga patsiendid, mis arenesid tõenäoliselt välja aja jooksul, kui patsient sai vanem.

Ravi

Enamik praeguseid abulia ravimeetodeid on farmakoloogilised, sealhulgas antidepressantide kasutamine. Kuid antidepressantravi ei ole alati edukas ja see on avanud ukse alternatiivsetele ravimeetoditele. Esimene samm abulia või teiste motivatsioonihäirete edukaks raviks on patsiendi üldise tervise hindamine ja probleemide lahendamine, mida saab kergesti lahendada. See võib tähendada krampide või peavalude kontrolli all hoidmist, füüsilise või kognitiivse korraldamist kognitiivsete ja sensomotoorsete probleemide taastusravi või optimaalse kuulmise, nägemise ja kõne. Need algelised sammud suurendavad ka motivatsiooni, kuna füüsilise seisundi parandamine võib suureneda funktsionaalsust, liikumist ja energiat ning tõstavad seeläbi patsiendi ootusi selle algatusvõime ja pingutuste suhtes saab olema edukas.

Farmakoloogiline ravi koosneb viiest etapist:

1. Optimeerige tervislikku seisundit.
2. Diagnoosige ja ravige muid haigusseisundeid, mis on konkreetsemalt seotud vähenenud motivatsiooniga (nt apaatiline hüpertüreoidism, Parkinsoni tõbi).
3. Tühistage või vähendage psühhotroopsete ravimite ja teiste motivatsiooni kadu suurendavate ainete annust (näiteks SSRI -d, dopamiini antagonistid).
4. Ravige depressiooni tõhusalt, kui esineb nii motivatsioonihäireid kui ka depressiooni.
5. Suurendage motivatsiooni stimulantide, dopamiini agonistide või muude ainetega, näiteks koliinesteraasi inhibiitoritega.

Prognoos

Prognoos sõltub abulia põhjustavast haigusseisundist.

Tüsistused

Abulia patsiendid võivad algatusvõime puudumise tõttu kannatada järgmiste komplikatsioonide all:

• alatoitumine;
• keha dehüdratsioon;
• elektrolüütide tasakaalustamatus;
• lamatised;
• süvaveenitromboos.