Anasarka: mis see on, põhjused, sümptomid, ravi, prognoos

Mis on anasarka?

AnasarkaOn totaalne turse. Turse on määratletud kui käegakatsutav turse kehal, mis on põhjustatud rakkudevahelise vedeliku mahu suurenemisest. Selline vedeliku kogunemine interstitsiaalsesse ruumi tekib siis, kui kapillaarfiltratsioon ületab lümfidrenaažiga eemaldatava vedeliku koguse. Kui turse on massiline ja üldistatud, nimetatakse seda anasarcaks. Anasarca on põhjustatud mitmesugustest kliinilistest seisunditest nagu südamepuudulikkus, neerupuudulikkus, maksapuudulikkus või probleeme lümfisüsteemiga. Kliiniliselt ilmneb turse tavaliselt siis, kui interstitsiaalse ruumi maht ületab 2,5–3 liitrit.

Märgid ja sümptomid

Enamikul juhtudel mõjutab turse 1 või 2 kehapiirkonda (näiteks üks või mõlemad alajäsemed). Anasarca mõjutab kogu keha ja on tavalisest tursest raskem. Anasarka korral näeb kogu inimkeha - pealaest jalatallani välja - väga paistes.

Anasarka sümptomite hulka kuuluvad:

• nahk, mis näib pärast paar sekundit sõrmega vajutamist tuhmina;
• kõrge või madal vererõhk;
• aeglane või kiire südame löögisagedus;
• organite, eriti maksa ja neerude puudulikkus.

Anasarka võib olla kurnav. Häire võib muuta patsiendi liikumatuks, kuna kasvaja muudab jäsemete kõndimise või liigutamise peaaegu võimatuks. Näo turse võib halvendada ka nägemist, raskendades silmade avamist.

Mõnel juhul võib anasarca vajada erakorralist abi. Kui ülaltoodud sümptomeid täheldatakse ja hingeldus, õhupuudus või valu rinnus, peate viivitamatult abi otsima. Need võivad olla kopsuturse tunnused, s.t. ummikud vedelik kopsudes. See seisund võib kiiresti muutuda eluohtlikuks.

Põhjused ja riskitegurid

Aasarca kõige levinumad põhjused, mida arst näeb südamepuudulikkus, maksatsirroos, neerupuudulikkus ja rasedus. Muud anasarca põhjused on venoosne obstruktsioon, põletused, traumad, pahaloomulised kasvajad jne.

Epidemioloogia

Anasarka epidemioloogiat pole veel uuritud, kuid see on üks haiglasse vastuvõetud patsientide sagedastest kaebustest. Anasarca on sageli täheldatud elundite talitlushäiretega patsientidel, eriti mitme elundi puudulikkusega patsientidel.

Patofüsioloogia

Turse areneb reaktsioonina hüdrostaatilise rõhu suurenemisele kapillaarides, kapillaaride läbilaskvuse suurenemisele, plasma onkootilise rõhu langusele või nende muutuste kombinatsioonile. Turse võib olla ka sekundaarne lümfisüsteemi obstruktsiooni tõttu, mille tagajärjeks on vedelikupeetus rakkudevahelises ruumis. Allpool on toodud erinevate kirjeldatud mehhanismide kliinilised seisundid.

• Kapillaaride hüdrostaatilise rõhu suurendamine:
  • Südamepuudulikkus, neeruhaigus, vara maksatsirroos, rasedus, ravimid.
  • Venoosne obstruktsioon või puudulikkus, näiteks süvaveenitromboos, venoosne staas maksas.
• Suurenenud kapillaaride läbilaskvus:
  • Põletused, vigastused, sepsis, allergilised reaktsioonid, pahaloomuline astsiit.
• Lümfisüsteemi obstruktsioon:
  • Pahaloomulised kasvajad, lümfisõlmede dissektsioon pärast lümfisõlme.
• Hüpoalbumineemia:
  • Nefrootiline sündroom, maksahaigus, ebaõige toitumine.

Esimesel etapil, kui vedelik liigub veresoonte ruumist interstitsiumisse, vähendab see plasma mahtu. See vähendab kudede perfusiooni. Kehv kudede perfusioon põhjustab naatriumi ja veepeetust neerudes. Osa toodetud liigsest vedelikust jääb intravaskulaarsesse sektsiooni. Kuid kapillaaride hemodünaamika muutus toob kaasa asjaolu, et suurem osa säilitatud vedelikust siseneb vahepealsesse ruumi ja avaldub lõpuks ödeemi kujul.

Diagnostika

Ajalugu peaks hõlmama turse ja ühe- või kahepoolse positsiooni muutuste ajastust, samuti ravimite ajalugu ja süsteemse haiguse hindamist.

Füüsiline läbivaatus aitab diagnoosida. Uuring peaks olema suunatud ödeemi olemuse väljaselgitamisele - perifeerne turse versus kopsuturse, punktne ödeem versus mitte-kaela turse ja laienenud kägiveenid. Allpool on toodud tüüpiliste kliiniliste seisundite uurimise tulemused, mis võivad põhjustada anasarka.

Kopsutursega patsiendid kurdavad peamiselt pingutus- ja ortopeediat. Füüsiline läbivaatus näitab tavaliselt märja vilinat, võimalikku diastoolset galoppi ja südame nurin. Südamehaigus ja neeruprobleemid on kopsuturse sagedased põhjused. Perifeerne ödeem tuvastatakse tavaliselt süvendite olemasolu tõttu pärast seda, kui tursele on avaldatud survet vähemalt 5 sekundi jooksul. Pitsimine peegeldab liigse interstitsiaalse vedeliku liikumist vastuseks rõhule. Seda täheldatakse tavaliselt sõltuvates piirkondades, näiteks ambulatoorsetel alajäsemetel ja voodihaigete ristluu kohal. Ka meestel on munandikoti ödeem tavaline. Süvendatud turse viitab lümfisüsteemi obstruktsioonile või hüpotüreoidism. Seletamatu ühepoolse sääreturse äge algus peaks suurendama süvaveenitromboosi (DVT) tõenäosust. Tsirroosiga patsientidel võib tekkida astsiit, millele järgneb alajäsemete turse, kuna venoosne rõhk on allapoole kahjustatud maksa. Teised portaalhüpertensiooni nähud, näiteks laienenud veenid kõhuseinas ja laienenud põrnnäitab ka esmast maksahaigust.

Turse põhjuse saab kindlaks teha, jälgides naha temperatuuri, värvi ja tekstuuri muutusi. Äge DVT ja tselluliit võivad kahjustatud piirkonnas suurendada kuumust. Hemosideriini ladestumine või krooniline veenipuudulikkus põhjustab sageli naha lihaste punetust ja mõjutab tavaliselt keskmist malleoli. Venoosse puudulikkuse progresseerumisel võib see põhjustada lipodermatoskleroosi, mis on seotud raske skleroosi ja hüperpigmenteerunud kude ja seda iseloomustab fibroos ja hemosideriini ladestumine, mis võib põhjustada venoosseid haavandeid pahkluu. Haavandid võivad areneda sügavateks nutvateks erosioonideks. Hüpotüreoidismi põhjustatud mükseem ilmneb üldise, kuiva ja paksu nahaga, millel on periorbitaalne turse puuduvad süvendid ja värvimuutus põlvedel, küünarnukkidel, peopesadel ja taldadel kollasest oranžini värvid. Pretibiaalne mükseem esineb patsientidel, kellel on kilpnäärmehaigus ja seda iseloomustab kahepoolne, asümmeetriline, süvendiline, ketendav ja naha paksenemine. Need haavandid võivad olla lillad või kergelt pigmenteerunud (kollakaspruunid) ja neil on sageli apelsinikoore välimus. Pretibiaalse mükseedi kõige levinum lokaliseerimine on säärte kohal, eriti pretibiilsetes piirkondades või labajalas.

- Analüüsid ja visualiseerimine.

Tavalised laboratoorsed testid, näiteks põhjalik metaboolne paneel, võivad aidata hinnata neerufunktsiooni, albumiini ja maksafunktsiooni teste. Kõik tursega lapsed peavad läbima uriinianalüüsi. Uriini testribad tuvastavad peamiselt albumiini ja vajavad globuliinide ja Bence Jonesi valkude tuvastamiseks täiendavat sulfosalitsüülhappe valgu sadestumistesti. Uriini valgu / kreatiniini suhe või 24-tunnine uriinivalgu sisaldus võib välistada sulfosalitsüülhappe testimise vajaduse. Selge positiivse valgu testi leidmine koos hüpoalbumineemia ja kliinilise tursega on tegelikult nefrootilise sündroomi diagnostiline märk. Natriureetilise peptiidi mõõtmine ajus võib anda vihjeid CHF -i algpõhjusele. Albumiini ja maksafunktsiooni testid võivad aidata diagnoosida maksatsirroosi.

Rindkere röntgen on kasulik südamepuudulikkuse, kopsuturse ja pleuraefusiooni tuvastamiseks. Turvalisuse huvides, kasutusmugavus ja pakutav teave on kõige tavalisemad neerupuudulikkusega patsientidel kasutatav röntgenmeetod on ultraheli neeru uurimine. Ultraheliuuring võimaldab arstil määrata neerude suuruse ja hinnata tsüstilist neeruhaigust ja hüdroonefroos. Südame ehhokardiograafia abil saab hinnata vatsakeste funktsiooni, tuvastada perikardi efusiooni ja aidata diagnoosida südamehaigusi.

Patsientidel, kellel on kopsuarteri rõhk, on soovitatav ehhokardiograafia obstruktiivne uneapnoe sündroom ja turse. Veenide ultraheli on eelistatud kujutise meetod DVT kahtluse korral. Dupleksset ultraheli saab kasutada ka kroonilise veenipuudulikkuse kinnitamiseks. Vaagna või puusa sisemise või välise DVT hindamiseks saab kasutada magnetresonantsangiograafiat koos alajäseme ja vaagna venograafiaga. Vasaku alajäseme ödeemiga 18–30-aastastel naistel tuleb kahtlustada vasaku niudeveeni kokkusurumist parema niudearteri kaudu (May-Turneri sündroom). Lümfötsintigraafia on valikmeetod lümfödeemi hindamiseks, kui diagnoosi ei saa kliiniliselt teha. MRI aitab diagnoosida luu- ja lihaskonna etioloogiat, näiteks gastrocnemiuslihase rebenemist või popliteaalset tsüsti.

Ravi

Turse ravimisel tuleb juhinduda nende etioloogiast. Põhjuste hulka kuuluvad tavaliselt krooniline veenipuudulikkus, lümfödeem, DVT ja ravimitest põhjustatud turse. Kopsuturse on ainus eluohtlik üldise turse vorm, mis nõuab kohest ravi. Kõigi teiste tursete korral võib liigse vedeliku eemaldamine olla aeglasem, kuna see ei kujuta tõsist ohtu patsiendi elule. Südamepuudulikkusest, nefrootilisest sündroomist või primaarse naatriumi retentsioonist põhjustatud generaliseerunud tursega patsientidel võib turset vedelik kiiresti mobiliseerida.

Anasarca põdevatel patsientidel võib tavaliselt 24 tunni jooksul eemaldada 2–3 liitrit või rohkem ödeemivedelikku ilma kliiniliselt olulise plasmamahu vähenemiseta. Patsientidel, kellel on veenide või lümfisüsteemi obstruktsioonist või pahaloomulisest astsiidist tingitud lokaalne turse, võib diureetikumravi põhjustada mahu vähenemist. Diureetikumravi üldiste tursete korral algab tavaliselt silmusdiureetikumidega, nagu furosemiid.

Maksatsirroosiga patsientidel on hüpokaleemia ennetamiseks eelistatud diureetikumide raviskeem spironolaktooni ja silmusdiureetikumi kombinatsioon. Kuna hüpokaleemia eeldab ammoniaagi tootmise suurenemist. Nefrootilise sündroomiga patsiendid võivad vajada diureetikumide suuremat annust. Mõned idiopaatilise turse juhtumid on põhjustatud diureetikumidest ja esialgsest lähenemisest idiopaatilise ödeemiga patsientidele. kui te juba võtate diureetikume, peate lõpetama diureetikumide kasutamise vähemalt 2-3 nädalaks ja stimuleerima naatriumisisalduse piiramist toitumine.

Veenipuudulikkusest tingitud alajäsemete turse ravi alustalaks on mehaanilised ravimeetodid, sealhulgas kompressioonisukad, mille jalad on kõrgendatud ja rõhk 20 kuni 30 mm Hg. Art. kerge turse ja 30 kuni 40 mm Hg. Art. raske turse, mida komplitseerivad haavandid. Kompressioonravi on vastunäidustatud perifeersete arterite haigusega patsientidele. Sekundaarse tselluliidi ennetamiseks on oluline venoosse haavandi naha ja haavade kohalik hooldus dermatiit. Ekseemiline (kongestiivne) dermatiit, mida iseloomustab kuiv, põletikuline ja ketendav nahk pindmised veenilaiendid, esineb sageli kroonilise veenilaiendiga patsientidel ebaõnnestumine. Hoolitsused hõlmavad igapäevast pehmendavate ainetega niisutamist ja lühikesi paikseid kuure kortikosteroidid tugevalt põletikulise naha jaoks.

Lümfödeemi esmane ravi hõlmab kõikehõlmavat dekongestantset füsioteraapiat, sealhulgas manuaalset lümfimassaaži ja mitmekihilisi sidemeid. Esimene eesmärk on parandada vedeliku resorptsiooni ja jätkata kuni maksimaalse ravivastuse saavutamiseni. Ravi hooldusfaas hõlmab kompressioonsukki 30-40 mm Hg. Art. Pneumaatilisi kompressiooniseadmeid saab kasutada standardravi täiendamiseks. Kasvaja kirurgiline eemaldamine või möödaviik on piiratud raskete tulekindlate juhtumitega. Diureetikumid ei ole lümfödeemi ravis tõhusad.

Prognoos

Anasarca prognoos sõltub selle etioloogiast. Pöörduvatel põhjustel võib olla soodne tulemus, samas kui pöördumatu etioloogia ja pahaloomuliste kasvajate prognoos on halb. Kuid enamikus olukordades ei ole anasarca arenemise ajaks põhiprobleem enam ravitav.

Tüsistused

Kui haigust ei ravita, on tavalisteks komplikatsioonideks, kuid mitte ainult, nahahaavandid, nahainfektsioonid, õhupuudus, südame paispuudulikkus ja surm.