Artriit: mis see on, põhjused, sümptomid, ravi, prognoos

Mis on artriit?

Artriit Kas äge või krooniline liigesepõletik, millega sageli kaasneb valu ja struktuuri kahjustus. Artriit ei ole artralgia sünonüüm, mis viitab liigesele lokaliseeritud valule olenemata valu päritolust (mis võib olla seotud liigeste põletikuga või mitte). Artriit mõjutas nii neandertallast kui ka iidseid egiptlasi, kuid alles 1886. aastal sai dr John C. Spencer lõi termini "osteoartriit". Kirjeldatud on rohkem kui 100 erinevat tüüpi artriiti, millest kõige levinum on osteoartriit või degeneratiivne artriit, mis on mittepõletikuline artriit. Põletikuline artriit võib esineda mitmel juhul ja põletiku põhjuseks võivad olla autoimmuunsed protsessid (reumatoidartriit, psoriaatiline artriit, anküloseeriv spondüliit jne), põletik, mis on põhjustatud kristallide ladestumisest (podagra, pseudopodagra, kaltsiumfosfaathaigus) või infektsioonid (septiline artriit, Lyme'i artriit

). Põletikuline artriit võib kaasneda ka teistega autoimmuunhaigused sidekoe nagu süsteemne erütematoosne luupus, Sjogreni sündroom, sklerodermia, müosiit, põletikuline soolehaigus, tsöliaakia, jne.

Märgid ja sümptomid

Valu, mis võib olla erineva raskusastmega, on peaaegu kõigi artriitide tüüpiline sümptom. Muud sümptomid on turse, liigesejäikus ja valu liigese (te) ümber. Artriitilised haigused nagu luupus ja reumatoidartriit võivad mõjutada teisi keha organeid, põhjustades mitmeid sümptomeid. Sümptomid ja märgid võivad hõlmata järgmist:

• võimetus kätt kasutada või kõndida;
• Jäikus, mis võib halveneda hommikul või pärast tegevust
• halb enesetunne ja väsimus;
• kaalukaotus;
• halb uni;
• lihasvalu;
• raskused liigese liigutamisel.

Kaugelearenenud artriidiga tekivad sageli olulised sekundaarsed muutused. Näiteks võivad artriidi sümptomid raskendada inimese liikumist ja / või treenimist, mis võib põhjustada selliseid kõrvaltoimeid nagu:

• lihaste nõrkus;
• paindlikkuse kaotus;
• vähenenud aeroobne võimekus.

Need muutused võivad lisaks sümptomitele avaldada suurt mõju elukvaliteedile.

Põhjused ja riskitegurid

Artriidi etioloogia sõltub artriidi tüübist. Peamised osteoartriiti soodustavad tegurid on vanadus, naissugu, liigesevigastused ja ülekaalulisus. Kirjeldatud on mitmeid geneetilisi tegureid, näiteks mutatsioone II, IV, V ja VI tüüpi kollageeni kodeerivates geenides.

Reumatoidartriit (RA) on seevastu autoimmuunne süsteemne põletikuline haigus. Koostoime mitmete geneetiliste tegurite (HLADRB1 jt) ja keskkonnategurite (suitsetamine) vahel viib immuunsüsteemi aktiveerumiseni ja talitlushäireteni, mis põhjustab RA põletikku.

Podagra korral põhjustab pikaajaline hüperurikeemia liigeste kusihappe ladestumist, mis põhjustab nende põletikku. On mitmeid geneetilisi mutatsioone, mis võivad põhjustada hüperurikeemiat, kuigi see moodustab vähem kui 10% podagra juhtudest. Enamik podagraga patsiente eritatakse alatoitumusega. nad ei suuda vabaneda kogu kusihappest, mis neis tekib endogeense või eksogeense puriini metabolismi tulemusena. Meessugu, vanadus, krooniline neeruhaigus, alkoholism ja teatud ravimid, nagu diureetikumid, on täiendavad hüperurikeemia ja podagra riskifaktorid.

Septiline artriit on äge artriit, mida esineb üldpopulatsioonis harva, kuid patsientidel, kellel on juba olemas riskitegurid nagu immuunpuudulikkus, kõrge vanus, diabeet, proteesitud liigesed, reumatoidartriit ja intravenoosne narkootikumide kuritarvitamine.

Artriit on tavaline teiste haigustega patsientidel autoimmuunhaigused ja see on üks levinumaid kliinilisi ilminguid süsteemse erütematoosluupusega (SLE) patsientidel. Muud artriidiga sageli seotud seisundid on soolepõletik, psoriaas, tsöliaakia, Sjogreni sündroom, süsteemne skleroos, dermatomüosiit, segatüüpi sidekoehaigus (MCTD) jne.

Epidemioloogia

Enam kui kolmandik elanikkonnast kannatab pildistamise artriidi all ja see arv suureneb kindlasti koos elanikkonna keskmise vanusega. Osteoartriit on kõige levinum artriit. 19–30% üle 45 -aastastest täiskasvanutest põevad põlveliigese artroosi, 27% kannatavad käe- ja 27% puusaartroosi all. Hinnanguliselt tekib 40% meestest ja 47% naistest osteoartriit elu jooksul, kusjuures nende esinemissagedus tõuseb 60% -ni, kui nende KMI on suurem kui 30.

Podagra esinemissagedus on rohkem kui 45 juhtu 100 000 inimese kohta. Tähelepanuväärne on see, et nii podagra esinemissagedus kui ka levimus on viimase paarikümne aasta jooksul rohkem kui kahekordistunud. Pseudogouti esinemissagedus täiskasvanud populatsioonis on vahemikus 4% kuni 7%, üle poole patsientidest põeb põlveliigese artriiti.

Reumatoidartriiti esineb umbes 1% -l kaukaaslastest ja naised kannatavad sagedamini kui mehed (eluaegne risk on naistel 3,6% ja meestel 1,7%). Haigus esineb tavaliselt varases täiskasvanueas, levimus üle 65 -aastastel naistel on 5%.

Septiline artriit on tavaliselt põhjustatud bakterikultuurist liigeses, mis on juba artriidist mõjutatud hematogeense leviku kaudu, enamasti naha- või kuseteede infektsiooni tagajärjel. Septilise artriidi esinemissagedus on üldpopulatsioonis 0,01% ja reumatoidartriidiga patsientidel 0,7%.

Patofüsioloogia

Osteoartriiti iseloomustab kõhre progresseeruva kadumise degeneratiivne kaskaad, mis põhjustab luukahjustusi. Tavalised sümptomid on subkondraalsed tsüstid, osteofüüdid ja subkondraalse plaadi paksenemine. Interleukiin-6, monokiinid, interferoonist indutseeritud valk-10 ja makrofaagide kemotaktiline valk indutseerivad proteolüütilist ensüüme nagu maatriksmetalloproteinaasid, seriinproteaasid ja tsüsteiinproteinaasid ning viia liigeste lagunemiseni kollaaž. Ümbritseva liigesekõhre lubjastumine vähendab paksust ja hävitab lõpuks kõhrmaatriksi. Vanust seostatakse ka kondrotsüütide funktsiooni vähenemisega, suurendades vastuvõtlikkust osteoartriidile.

Reumatoidartriidi sümptomid on tavaliselt raskemad kui osteoartriidi sümptomid. Reumatoidartriit Kas süsteemne ja krooniline põletikuline seisund, mis on põhjustatud autoimmuunvastusest keskkonna vallandajale. Kõhre ja lõpuks luu lagunemisele eelneb endoteelirakkude aktiveerimine ja sünoviaalrakkude hüperplaasia. Patoloogia tekib pärast põletikuliste vahendajate hälbivat tootmist (näiteks alfa -kasvaja nekroos, interleukiinid 1, 6 ja 8 ja teised pärast kokkupuudet antigeense patogeeniga).

Podagra naatriumsoolad sadenevad nõelataoliste kristallide kujul. See kristalliseerumine on tõenäolisem külmemates kehaosades ja happelises keskkonnas. Nende ladestunud liigesesiseste kusihappe kristallide destabiliseerimine põhjustab põletikulise reaktsiooni, mida vahendab IL-1, mille tulemuseks on podagra artriidi tüüpiline ägenemine. See protsess erineb pseudopodagist, kui kondrotsüütide anorgaaniline pürofosfaat ühineb kaltsiumiga, moodustades kaltsiumpürofosfaatdihüdraadi. See kristall ladestub artroosile kalduvatesse liigeste ruumidesse. Pseudogoutis kristallide põhjustatud kahjustused hõlmavad luude ja kõhre killustumist, samuti osteofüütide ja subkondraalsete tsüstide teket. Ainevahetushäired, nagu hemokromatoos, hüperparatüreoidism või hüpomagneseemia, suurendavad kaltsiumpürofosfaadi sadestumise tõenäosust.

Septiline artriit tavaliselt põletikuline reaktsioon monobakteriaalsele infektsioonile. Bakterite sisenemine sünoviaalvedelikku põhjustab tsütokiinide, kemokiinide ja proteaaside vabanemist, mis hävitavad kõhre ja põhjustavad sünoviaalmembraani hüperplaasiat. Bakterite toodetud toksiinidel on täiendav hävitav roll liigeses endas. Täiskasvanutel Staphylococcus aureus on kõige levinum patogeen (sageli leitakse streptokokkide tüvesid). Gramnegatiivsete bakteritega nakatumine on tõenäolisem trauma, intravenoosse narkootikumide kasutamise, immunosupressiooni tagajärjel või eakatel või väga noortel.

Diagnostika

Ajalugu ja füüsiline läbivaatus on olulised artriidi hindamisel ja artriidi tüübi määramisel ning sümptomite eristamisel mitte-liigese etioloogiast. Lihas -skeleti süsteemi kaebustega patsiendi arstliku läbivaatuse esimene etapp peaks olema kindlaks tegema ja kinnitama, kas valu on liigesevalu või mitte. Mitte-liigesevalu võib olla sekundaarne mitmete patoloogiate, sealhulgas fibromüalgia korral patsiendid tunnevad valu nii liigeses kui ka liigeses, kuid samal ajal ei esine valu liigestes efusioon, turse, soojus või erüteem. Kõõlusepõletik võib põhjustada ka periartikulaarset valu, füüsiline läbivaatus nendel juhtudel tavaliselt näitab hellus kõõluste kulgemisel ilma fokaalse helluseta või ulatuse kaotuseta liigese liikumine.

Artriidi tavalised sümptomid on valu, turse, funktsiooni kaotus, jäikus, deformatsioon, nõrkus ja ebastabiilsus. Nendega võivad kaasneda ka väsimus, unehäired, emotsionaalne ebastabiilsus ja süsteemsete haiguste sümptomid. Artriidi valu süveneb tavaliselt aktiivsuse ja hilisõhtul. Põletikuline artriit põhjustab ka valu hommikul ja puhkeolekus, mida esialgu võib leevendada füüsiline aktiivsus, kuid hiljem suureneb pikaajalise kasutamise ja füüsilise koormuse korral tegevus. Fibromüalgia ja müofastsiaalse valu sündroomiga patsiendid kurdavad tavaliselt valu levikut kogu kehas. Neuropaatiline valu võib kaasneda paresteesiad närvisektoris. Hommikune jäikus, mis kestab kauem kui 45 minutit, on tavaliselt seotud põletikulise artriidiga, kuid see ei ole spetsiifiline, kuna patsiendid põevad osteoartriiti või mitte-liigese sündroome, näiteks fibromüalgiavõib olla ka pikaajaline hommikune jäikus.

Füüsiline läbivaatus on kõige olulisem vahend artriidi ja artralgia. Põletikuline artriit on seotud valulikkuse, turse, efusiooni, erüteemi ja soojusega. Need tunnused ilmnevad ägeda põletikulise artriidi korral, kuid kroonilise põletikulise artriidi korral võivad need olla vähem väljendunud. Osteoartriiti võib seostada ka valulikkuse, turse ja efusiooniga (efusioon), kuigi erüteem ja soojus tavaliselt puuduvad. Liikumisulatuse vähenemist ja liigeste selget deformatsiooni võib täheldada ka artriidi korral.

- Analüüsid ja visualiseerimine.

Laboratoorsed testid ja radiograafiline hindamine võivad aidata diagnoosida ja hinnata artriidi raskust.

Põletikuline artriit on seotud suurenenud põletikumarkeritega (ESR ja CRB). Aneemia krooniliste haigustega - tavaline asi. Leukotsütoosi võib täheldada septilise artriidi korral, samuti podagra, pseudogouti ja Still'i haigus täiskasvanutel, samas kui leukopeenia ja trombotsütopeenia täheldatakse RA ja SLE -ga seotud artriidi korral. Podagraga patsientidel võib kusihappe sisaldus seerumis suureneda, kuigi see ei tohiks olla ainus diagnostiline kriteerium. Seroloogilised testid, nagu reumatoidfaktor, tsitrulliinivastased peptiidivastased antikehad, tuumavastased antikehi ja spetsiifilisemaid autoantikehi tuleb manustada, kui see on näidustatud diagnostika.

Tavaline radiograafia peaks olema esimene pildistamisviis. Liigese ruumi kitsenemine, osteofüüdid ja efusioon on osteoartriidi tavalised ilmingud. Periartikulaarne osteopeenia on esimene radiograafiline märk põletikulisest artriidist ja erosioonist, liigese ruumi kitsendamisest ja haiguse hilisemas staadiumis arenevast sekundaarsest artroosist. Tsentraalsed erosioonid (gullwingi sümptom) on märk erosioonilisest osteoartriidist, samas kui RA puhul on näha periartikulaarset erosiooni. Enteeside lubjastumist võib täheldada seronegatiivse spondüloartroosi korral, eriti psoriaatilise artriidi ja anküloseeriva spondüliidi korral. Aksiaalse spondüloartropaatia röntgenikiirgus on haiguse alguses normaalne, kuid hiljem võib ilmneda selgroo ("bambuskepi" sümptom) ja ristluu ühinemine ühine. Aksiaalne osteoartriit avaldub seevastu osteofüütide, kettapunnide ja liigesruumi kitsendamise tõttu röntgenkiirte abil. Pseudogoutil on kondrokaltsinoosi iseloomulikud radiograafilised tunnused, milleks on lubjastumine kõhr, mida võib näha meniskidel, randme kolmnurksel kiulisel kõhrel või teise / kolmanda metakarpofalangeaalse kõhre käte liiges. Podagra röntgenpildid on alguses normaalsed, kuid hiljem võivad ilmneda kõvad tofid, periartikulaarne osteopeenia ja klassikalised kõrvuti asetsevad erosioonid, mille servad on üleulatuvad.

Kui röntgenpildid ei ole diagnostilised, võib kaaluda täiendavaid uuringuid. MRI on väga kasulik vahend, mis aitab hinnata sünoviidi, erosiooni, sakroiliidi olemasolu või puudumist, tundlikumalt kui röntgenikiirgus. Lisaks võib MRI aidata hinnata pehmete kudede või sidemete vigastusi ja kasvajaid, mida muidu on raske tuvastada. CT -skaneerimine võib aidata tuvastada luude deformatsioone ja tuvastada kondrokaltsinoosi, kuid seda tehakse enamasti siis, kui MRI pole võimalik. Lihas -skeleti ultraheli, mis on arenev tehnika, on äärmiselt kasulik, eriti perifeerse artriidi hindamisel, ning võib aidata hinnata või sünoviidi, efusiooni, erosiooni, struktuurse defekti, näiteks pöörleva manseti või meniski rebendi puudumine või see võib aidata ka ultraheli läbiviimisel aspiratsioon / süst. Tuumameditsiini liigeste skaneerimine on harva näidustatud nende kõrge tundlikkuse tõttu, kuid madal spetsiifilisus, kuid võib aidata põletiku olemasolu või puudumise hindamisel, eriti proteesinfektsioonide hindamisel liigesed. Kahe energiaga kompuutertomograafia on veel üks esilekerkiv röntgenitehnika, mis on podagra diagnoosimisel ülitäpne.

Sünoviaalvedeliku uurimine on üks olulisemaid teste, eriti artriidi esialgseks diagnoosimiseks. Rakkude loendamine ja diferentseerimine, kristallide hindamine polariseeritud valgusmikroskoopia all, bakteriaalsed / happekindlad batsillid / seenekultuurid ja Lyme'i DNA PCR tuleb teha sünoviaalidele vajadusel vedelikke. Degeneratiivset artriiti seostatakse tavaliselt rakkude arvuga alla 2000 raku / mm3, samas kui põletikulise artriidi korral ületab rakkude arv tavaliselt 5000 rakku / mm3 ja võib ulatuda 50 000 -ni rakke / mm3. Sünoviaalvedeliku analüüs peaks põhjustama rohkem kui 50 000 rakku / mm3 ja / või rohkem kui 90% neutrofiilidest septilise artriidi kahtlus, kuigi seda võib täheldada ka ägeda podagra korral või pseudopodagra. Podagra kristallid on nõelakujulised ja neil on tugev negatiivne kahekordne murdumine. Pseudogouti kristallid on rombikujulised ja neil on iganädalane positiivne kahekordne murdumine. Põhilised kaltsiumfosfaadi kristallid pole polariseeritud valgusmikroskoopial nähtavad ja vajavad positiivsuse kinnitamiseks spetsiaalset värvimist. Sünoviaalseid biopsiaid tehakse harva, kuid neid võib kaaluda, eriti monoartriidi korral, kui muud meetodid ei ole diagnoosi andnud.

- Diferentsiaaldiagnostika.

Artriiti tuleks eristada mitte-liigesvalust, sealhulgas sellest põhjustatud valust fibromüalgia, müofastsiaalse valu sündroom, neuropaatia, kõõlusepõletik ja keeruline piirkondlik valusündroom. Füüsiline läbivaatus, samuti laboratoorsed ja röntgenuuringud võivad seda eristada.

Kirjeldatud on üle 100 erineva artriidi tüübi ja enne ravi alustamist on oluline täpselt diagnoosida.

Ravi

Osteoartriidiga liigeste ravi eesmärk peaks olema valu vähendamine ja funktsiooni parandamine. Tavaliselt nõuab optimaalne ravi mitmete ravimite (või konservatiivsete) ja farmakoloogiliste ravimeetodite kombinatsiooni.

Mitteravimite ravi hõlmab spetsiaalseid harjutusi, füsioteraapiat, tugevdamist, nõelravi ja kaalulangust. Osteoartriidi farmakoloogilises ravis kasutatakse kohalikke ja suukaudseid ravimeid. Tavaliselt kasutatavate ravimite hulka kuuluvad suukaudsed ja paiksed ravimid mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), paikne kapsaitsiin ja duloksetiin. Kortikosteroidid võib süstida otse liigesesse. Enamikul juhtudel on esmavaliku ravimiks paiksed MSPVA-d, kapsaitsiin ja muud salvid ning suukaudsed MSPVA-d tuleb alustada, kui ülalkirjeldatud meetodid sümptomeid ei leevenda või haigus on süsteemsem iseloom. Duloksetiin võib olla kasulik patsientidele, kellel on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite jaoks meditsiinilised vastunäidustused ja mis on osutunud kasulikuks, eriti põlveliigese osteoartriidi korral.

Kui nii mittefarmakoloogiline kui ka farmakoloogiline ravi ebaõnnestub, võivad kortikosteroidide intraartikulaarsed süstid sümptomeid leevendada. Opioidide kasutamist tuleks vältida. Kahjustatud liigese (te) kirurgilist asendamist kasutatakse tulekindlate sümptomite korral ja see võib olla väga tõhus. Patsientidel võivad tekkida operatsioonijärgsed tüsistused ja piiratud funktsioonid vahetul operatsioonijärgsel perioodil ei ole haruldased. Operatsioonijärgne füsioteraapia on patsiendi tulemuste parandamiseks hädavajalik.

Reumatoidartriidi ja seronegatiivsete spondüloartropaatiate farmakoloogilises ravis on rõhk haiguse varajasel remissioonil ja radiograafilise progresseerumise ennetamisel. Haigust modifitseerivate reumavastaste ravimite (DMARD) ja bioloogiliste ravimite varajane kasutamine on efektiivsem kui ravi glükokortikoidide ja MSPVA-dega. Põletikuvastaseid aineid saab kasutada põletikuvastase lisandina, kuni haigus jääb aktiivseks. Sümptomite regulaarne jälgimine ja annuse kohandamine jätkub, kuni sümptomid on taandunud. Rasketel juhtudel võib haiguse ägenemise raviks vaja minna kortikosteroide.

Podagra artriidi korral võivad ägenemised olla väga kurnavad ja valusad. Põletikuvastaste ravimite kasutamine võib oluliselt leevendada ja seda tuleks ideaalis alustada 24 tunni jooksul pärast podagra ägenemist. Nende hulka kuuluvad suukaudsed kortikosteroidid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nagu indometatsiini või naprokseeni suured annused või kolhitsiin. Liigesiseste kortikosteroidide süstimine võib olla kasulik väikeste liigeste kahjustusega patsiendile, samas kui kui patsient ei saa ravimeid võtta, võib kasutada intramuskulaarseid või intravenoosseid kortikosteroide suuliselt. Kusihappe taset alandavad ravimid ei mängi ägenemise ravis kasulikku rolli, kuid neid soovitatakse korduvate ägenemistega patsientidele. krooniline neeruhaigus, neerukivitõbi või tofus. Eesmärk on vähendada kusihappe sisaldust seerumis, mis seejärel langeb kusihappe sisaldus liigeses, mis viib lõpuks sümptomite kadumiseni podagra.

Septilise artriidi ravi nõuab kahjustatud liigese äravoolu ja antibiootikumide kasutamist. Kultuurid ja liigesevedeliku tundlikkus määravad antibiootikumide kasutamise liigestes.

Prognoos

Osteoartriit on ravimatu, progresseeruv haigus. Prognoos sõltub kahjustatud liigeste arvust ja haiguse tõsidusest. Kiire progresseerumine on tõenäoline eakatel patsientidel, kellel on rasvunud, varus deformatsioon ja mitmed liigeskahjustused. Pärast liigese asendamist on tulemused head, kuid püsivat proteesi pole; seega võib 10-15 aasta pärast olla vajalik korduv sekkumine.

Viimaste edusammudega teraapias on reumatoidartriidi prognoos oluliselt paranenud, kuigi esinemissagedus ja suremus reumatoidartriidi korral on oluliselt suurem kui üldpopulatsioonis, peamiselt liigesevälise tõttu ilmingud.