Anküloglossia: mis see on, põhjused, sümptomid, ravi, prognoos

Mis on Ankyloglossia?

Anküloglossia on keele lühike frenum, mis häirib keele normaalset liikumist. Hinnanguline levimus jääb vahemikku alla 1% kuni 10%. Sellist märkimisväärset laia valikut võib seletada keele frenumi diagnostiliste kriteeriumide puudumisega.

Põhjused

On teatatud, et anküloglossia geneetiline põhjus on X-seotud suulaelõhe sündroom. Selle põhjuseks on geenimutatsioon TBX22.

Märgid ja sümptomid

Sümptomaatilise anküloglossia kliiniline pilt on erinev; suurim väljakutse, aga ka uuringud ja andmete kogumine on keskendunud rinnaga toitmise raskustele rinnaga toitmine, sealhulgas pikaajaline toitmine, raskused rinnale kinnitamisega ja ärrituvus selle ajal toitmine. Kõik see viib kehva kaalutõusuni. Samuti on teatatud, et rinnaga toitmise perioodidel on selle seisundiga imikutega emadel rohkem suur nibude tugeva valu oht, mis võib põhjustada pettumust ja vastsündinute rinnaga toitmise algust segud.

On muret, et anküloglossia võib püsida ka pärast vastsündinute perioodi. Kui mõned autorid kirjeldavad keelehäirete võimalust keele vähenenud liikuvuse tõttu, siis teised ei nõustu. Kuid murelikud vanemad küsivad sageli oma lastearstidelt tulevaste liigendusprobleemide kohta. Kõne arenedes võib mõnel lapsel olla raskusi mitme tähe või tähtede kombinatsiooni kõlamisega. Üsna raske on ennustada, millistel patsientidel on liigendamisprobleeme ja kas selline seos on tegelikult olemas.

Teised anküloglossiaga patsientide teatatud probleemid hõlmavad teatud toiduainete, sealhulgas lakkumise võtmise raskusi jäätis, teatud puhkpillide mängimine (nt flöödid, klarnetid, trompet) ja ortodontilised probleemid (avatud hammustus ja vale sulgemine).

Keelefrenulumiga patsientide tüsistused võivad hõlmata ka enesehinnangut ja psühholoogilisi probleeme.

Epidemioloogia

Esinemissagedus näib olevat suurem meestel, meeste ja naiste suhe on 1: 1,1 kuni 3: 1. Enamikku juhtumeid peetakse pigem juhuslikuks kui geneetiliseks ja need on tavaliselt isoleeritud anomaalia; kuigi on teatatud seostest teiste geneetiliste häiretega.

Patofüsioloogia

Anküloglossia standardset määratlust ei ole; on mitmeid klassifikatsioone. Uurimisel peaks vastsündinute "vaba keele" pikkus olema üle 16 mm. Suurused alla 11 mm näitavad mõõdukat ankyloglossiat ja alla 7 mm näitavad tõsist ankyloglossiat. See mõõtmine ei pruugi aga imikutele kasulik olla. Mõistet posterior ankyloglossia kasutatakse siis, kui frenulum on kinnitatud keele alumise pinna keskele tagaküljele. Arvestades anatoomiat ja funktsiooni, on klassifitseerimiseks palju hindamisvahendeid.

Diagnostika

Anküloglossia diagnoosimine pole keeruline. Juhtkonna seas on aga palju lahkarvamusi ja see võib vanematele segadust tekitada ning nad otsivad erinevaid arvamusi. Parim lähenemisviis selle probleemiga silmitsi seisvatele arstidele on patsiendi kasu hindamine. Kui haigus ei põhjusta vastsündinute perioodil probleeme, on vaatlus parim ravivõimalus. Kui muud söötmisraskuste põhjused on välistatud, võib ravivõimalusena soovitada frenotoomiat. Seda protseduuri peaks läbi viima ainult koolitatud ja kvalifitseeritud arst. Patsientidel, kellel on probleeme liigendusega, muutub lahendus keerulisemaks ning soovitada saab logopeedi läbivaatust ja teraapiat.

Ravi

Anküloglossiaga patsientidega tegelevate arstide suurim küsimus on, kas neid ravida või mitte. Sümptomaatiliste patsientide ravi toetavad tõendid.

Kui arstid eelistavad ravi vaatlusele, kasutatakse kõige sagedamini frenotoomiat. See protseduur on kiire ja seda saab teha ambulatoorselt.

Protseduur seisneb selles, et hoida keelt üleval, et pigistada frenum tihedalt kokku, seejärel lõigata fastsiaalne kude piki joont, mis on keelega paralleelne ja selle lähedal. Lõikamine toimub ühe hooga, nagu väga kiiresti, vähem kui sekundiga. Imikut piiratakse mähkimisega ja abistaja hoiab last paremast küljest peast kinni. Frenotoomia aeg varieerub 6 kuni 18 päeva. Uuringus, kus osales 200 imikut, kellele tehti frenotoomia ilma valu leevendamiseta, leidsid teadlased, et 18% nuttis protseduuri ajal ja 60% pärast protseduuri. Mõned arstid valivad valu vähendamiseks ja leevendamiseks enne protseduuri sahharoosi. Harva kasvab valjad tagasi.

Enne keele frenumiga patsientide ravi üle otsustamist peaksid arstid teisi silmas pidama. diferentsiaaldiagnoosid, millega võivad kaasneda toitmisraskused ja võimetus Kaalus juurde võtma. Imetav õde peaks alati olema kaasatud nende patsientide hooldamisse ja hindamisse ning abistama emasid toitmismeetodite valimisel.

Frenotoomia riskid ja tüsistused on haruldased, kuid teatatud. Verejooks on kõige sagedasem ja tavaliselt peatub kohaliku survega. Enne protseduuri tuleb uurida perekonna verejooksu häireid ja vanematel patsientidel tuleb tuvastada verejooks.

Teine anküloglossia raviks kasutatav protseduur on frenulumoperatsioon. Protseduur on siiski haruldane ja nõuab üldanesteesiat.

Välisajakirjas Pediatrics Journal 2015 avaldatud süstemaatilises ülevaates pealkirjaga „Anküloglossia ravi muudel põhjustel peale rinnaga toitmise: süstemaatiline ülevaade”, MD, Sivakumar Chinnadurai, mainis mõningaid andmeid, mis näitavad, et ravi ei ole vaja. Kuna aga lühike valjas pikeneb tõenäoliselt kasutamise ja venitamisega spontaanselt, ei ole selle väite toetamiseks piisavalt andmeid.

Prognoos

Anküloglossiaga patsiendi prognoos on hea; üldiselt arenevad patsiendid normaalselt. Nagu artiklis mainitud, võivad mõned komplikatsioonid hõlmata madalat enesehinnangut, kuid sellega on lihtne toime tulla.