Kanaliit: mis see on, põhjused, sümptomid, ravi, prognoos

Mis on kanaliikulit?

Kanaliit On pisarakanali põletik. See on haruldane seisund, mille silmaarstid sageli valesti diagnoosivad. Seda seisundit on raske kõrvaldada. Seda seisundit saab valesti diagnoosida ja ravida konjunktiviit, blefariit, dakrüotsüstiit, mukotseele ja chalazion, mis põhjustab patsiendi pikaajalist valulikkust. Von Graefe oli esimene inimene, kes tunnistas kanalikuliidi põhjuse nakkushaiguseks.

Kanalikuliit võib olla primaarne või sekundaarne. Kuiva silma sündroomi ravis nähakse sekundaarset kanalikuliiti sageli pisaravoolu tüsistusena.

Tuubulid on pisarate proksimaalse äravoolusüsteemi oluline komponent. Need algavad pisaraava juurest ja koonduvad enamikul patsientidel, moodustades ühise tuubi. Need kanalid ulatuvad läbi silmalaugude umbes 8 millimeetrit. Ülemine tuubul on lühem ja kitsam kui alumine ning sellel on terav kaldenurk enne ühinemist madalama toruga, moodustades ühise kanali. Alumine toru on peaaegu täielikult horisontaalne.

Märgid ja sümptomid

Kanalikuliit võib põhjustada vesiseid silmi, silmade punetus ja mõõdukas valulikkus. Punetus ja valulikkus on kõige rohkem väljendunud silmalaugudel nina lähedal. Sümptomid võivad olla sarnased dakrüotsüstiidi sümptomid.

Põhjused

Traditsiooniliselt usuti seda Actinomyces israelii on organism, mis vastutab kanalikuliidi eest. Seda organismi klassifitseeriti varem seeneks, kuid nüüd peetakse seda kohustuslikuks või fakultatiivseks anaeroobseks grampositiivseks batsilliks. Kuid hiljutised uuringud näitavad suurenenud haigestumist stafülokokk ja streptokokk. Paljud teised organismid nagu Eikenella, Lactococcus, Nocardia ja seened on isoleeritud ka kanalikuliidihaigetelt. Uuringud on näidanud, et Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa)on kõige tavalisem mikroorganism, mis eritub sekundaarse kanalikuliidi korral; samas kui teised uuringud hõlmavad liike Hemophilus, vaateid Actinomyces sama hästi kui Pseudomonas.

Epidemioloogia

Kanalikuliit on suhteliselt haruldane haigus. Uuringud on näidanud, et see moodustab 2–4% pisarahaigustest. Haigus võib ilmneda igas vanuses 5–90 aastat ja keskmine vanus on hinnanguliselt umbes 59 aastat. Enamik uuringuid on leidnud naiste ülekaalu. See võib olla tingitud hormonaalsetest teguritest, mis võivad pisarate tootmist häirida, muutes tuubulid mikroobide sissetungi suhtes altid. Mõned süüdistavad põhjusena kosmeetikatoodete kasutamist ja kanalite ummistumist kosmeetiliste osakestega. Naistel esineb sagedamini ka pisarapunktide oklusiooniga seotud sekundaarset kanalikuliiti, tõenäoliselt rohkem naispatsiente, kes saavad kuiva sümptomite raviks punktsioonipistikuid silmad. Enamik uuringuid on leidnud madalamate torukujuliste kahjustuste esinemissageduse.

Patofüsioloogia

Kanalikuliit võib jagada primaarseks ja sekundaarseks. Primaarne kanalikuliit on pisarakanali põletik, mis on tavaliselt põhjustatud infektsioonist. Sekundaarne kanalikuliit on pisaratoru põletik, mis on sekundaarne pisarapunkti oklusiooni või torukujulise intubatsiooni tagajärjel.

Diagnostika

Selle seisundi mitmesuguste ilmingute tõttu võib kanalikulit diagnoosida valesti või hiljem diagnoosida. Sümptomid on tavaliselt ühepoolsed. Patsientidel võib tekkida pisaravool, eritis, punktide paistetus või paistetus silma kesknurgas; neid sümptomeid võib segi ajada kroonilise konjunktiviidi, põletikulise chalazioni või ägeda dakrüotsüstiidiga. Teised sümptomid on kollakate graanulite, kivide ja kivide ilmumine. Arvatakse, et kollakad graanulid on põhjustatud liikidest Actinomyces. Mõned uuringud on näidanud, et vesised silmad ja ebamugavustunne silmades on kõige levinumad sümptomeid, samas kui teised uuringud on näidanud, et silma eritis on kõige sagedasem avaldumine. Sekundaarse kanalikuliidi korral võib täheldada muid täiendavaid sümptomeid, nagu vahelduvad verised pisarad, määrimine või punktist väljaulatuva kasvaja olemasolu.

Põhjalik uurimine on hädavajalik ja kanaliikuliti õige diagnoosi seadmiseks on vaja suurt kahtlust. Ajalooliselt peeti hambakivide olemasolu tugevaks tõendiks kanalikuliidi kohta, mis hiljem laienes perikanaalsele põletikule ja tursele. Erinevad uuringud näitavad, et primaarse kanalikuliidi kõige levinumad tunnused on punktsiooniturse, silmalaugude turse ja pisarapunktidest väljutamine või hambakivi. Arvatakse, et hambakivid on kordumise märk ja vajavad edasiste krampide vältimiseks kirurgilist eemaldamist. Sekundaarse kanalikuliidi korral torukujulise põletiku tunnused, põletikuline mass, punktist väljaulatuv, granuloomi moodustumine, määrimine, dakroliidi esinemine, silmalaugude turse ja erüteem. Niisutamine ja sondeerimine võivad aidata teisendada kanaliikulit põdevatel patsientidel migreeritud puntaalset pistikut lokaliseerida.

Kliiniline läbivaatus kanaliikuliti peaks hõlmama pilu lambi uurimist ülemise ja alumine punkt, silmamuna mediaalne piirkond, konjunktiivihäired ja pisaravool vedelikud. Kuigi kanalikuliidi diagnoosimine on enamikul juhtudel kliiniline, võivad kõrvaluuringud seda teha aidata diagnoosi kinnitada või aidata lõpliku diagnoosi seadmisel patsientidel, kellel on ebaselge sümptomid.

Kanalikuliidiga patsientidel võib teha järgmisi uuringuid.

- Mikrobioloogiline kultuur.

Pisaraava avadest, kividest abstsessid ja määrib sidekesta. Tavaliselt on vaja aeroobseid ja anaeroobseid kultuure. Kuid korduvatel või ebatüüpilistel juhtudel võib teha ka seente ja mükobakterite kultuure.

- Histopatoloogia.

Kõige sagedamini tehakse histopatoloogilist uuringut väljendunud kividega. Need võivad näidata aktinomütseetide olemasolu või koosneda steriilsest nekrootilisest koest. Sekundaarse kanalikuliidi korral võib ekstrudeeritud võõrkeha histopatoloogiline uurimine näidata servapõletikku. Samuti on näha püogeense granuloomi histopatoloogilised tunnused.

—​ Ultraheli biomikroskoopia (UBM).

UBM sagedusega 50 MHz ja eraldusvõimega 40 mikronit on üks parimaid meetodeid torusüsteemi uurimiseks. Selle mitteinvasiivne olemus lisab selle eeliseid. Ta võib näidata torukujulisi muutusi ja kanalikuliiti.

- dakrioendoskoopia.

See on migreerunud pisarakorkide lokaliseerimise jaoks oluline uuring, eriti sekundaarse kanalikuliidi korral.

- dakrüotsüstograafia.

Dakrüotsütograafia võimaldab teil täpselt kindlaks teha, millises piirkonnas on kitsendus või kustutus, määrata pisarakotti suurus, tuvastada rõngakujuline muutused, divertikulaarid, sisemised fistulid, tuubulite laienemine, et saada aimu pisarakanalite seosest külgneva luuga koosseisud.

Ravi

Arvatakse, et äsja esinenud esmase kanalikuliidi ravi ravimitega on efektiivne patsientidel, kes alustavad ravi varakult. Konservatiivsed ravimeetodid hõlmavad paikseid ja süsteemseid antibiootikume, soojaid kompressi, paikset massaaži, pesemist ja niisutamist. Paljud uuringud on näidanud, et 80% juhtudest on konservatiivne ravi ebaefektiivne. Kivide olemasolu võib aidata kaitsta baktereid antibiootikumide eest, soodustades seeläbi resistentsust ja ebapiisavat ravivastust. Paljud autorid keskenduvad nüüd kanaliikuliti varasele diagnoosimisele ja kirurgilise ravi kiirele alustamisele.

Erinevad kirurgilised võimalused hõlmavad täpset laienemist või täpset kuretaaži, kanalikulotoomia, kanalikuloplastika koos intubeerimisega ja punktsiooni säästev kanalikuloomia koos monokanalikulaariga intubatsioon. Enamik uuringuid on näidanud, et kanalikulotoomia on ohutu ja tõhus protseduur. Kanalikulotoomia hõlmab sisselõiget toru tagaosas ning kivide, kivide, nekrootilise epiteeli ja muude võõrkehade eemaldamist, millele järgneb loputamine antibiootikumi lahusega. Lõike võib jätta avatuks või suletuks stendiga või ilma.

On kindlaks tehtud, et sekundaarset kanalikuliiti on raske ravida. Kanalikulotoomiat koos pistiku eemaldamisega peetakse kuiva silma sündroomi ravis pisarapunktide oklusiooniga seotud kanalikuliidi raviks. Korduvad või keerulised juhtumid võivad vajada dakrüotsüstorinostoomiat, kõikide intrakanalulaarsete võõrkehade või võõrosakeste eemaldamist ja stendi paigaldamist.

Prognoos

Esmase kanalikuliidi pikaajalist lahendamist võivad mõjutada paljud tegurid, sealhulgas madal kahtlusindeks, mis võib edasi lükata kanalikuliidi õige diagnoosimise ja ravi. Nagu paljude teiste haigusseisundite puhul, nihkub ravi meditsiiniliselt ravilt kirurgilisele ravile, et saavutada patsiendi seisundi lahendamine kõige vähem invasiivsel viisil. Konservatiivsed meetodid võivad esialgu olla edukad, kuigi kirjandus näitab, et retsidiivide määr on sama kõrge kui 33% ainult ravimitega võrreldes 16% operatsiooniga sekkumine.

Sekundaarse kanalikuliidi korral ei vii konservatiivsed meetmed tavaliselt täieliku paranemiseni. Seega on kanalikulotoomia koos pistiku eemaldamisega tavaline ravi.