Liigne söömishäire: mis see on, sümptomid, põhjused, ravi, prognoos

Mis on liigsöömishäire?

Sunnitud ülesöömine (või psühhogeenne ülesöömine) On seisund, mida iseloomustavad episoodid, kui süüakse lühikese aja jooksul tavalisest rohkem toitu. Need episoodid toimuvad iga nädal kolme kuu jooksul. See on individuaalne diagnoos, mis erineb buliimia. Liigne söömine on seotud mitmesuguste psühholoogiliste ja mittepsühholoogiliste probleemidega, millega kaasneb mõningane häire igapäevaelus ja mõned tõsised tervisehäired. Tavalised meditsiinilised häired nagu ülekaalulisus, diabeet, hüpertensioon ja krooniline valu on mõned kaasnevad haigused. Psühhogeenset ülesöömist täheldatakse kõige sagedamini rasvunud inimestel, kuid see ei piirdu nendega. Liigse söömishäirega inimesed kurdavad kehakaalu tõusu. Selle häire levimus suureneb koos kehakaalu tõusuga ja ülekaalulisus on tavaline kaasuv haigus.

Põhjused ja riskitegurid

Liigne söömishäire võib tuleneda erinevatest psühholoogilistest, sotsiaalsetest, kultuurilistest ja bioloogilistest teguritest. Mõned liigsöömishäirete riskitegurid on järgmised:

• laste ülekaalulisus;
• lapsepõlves kontrollitud toitumise puudumine;
• perfektsionism;
• käitumisprobleemid;
• ainete kuritarvitamine;
• pereprobleemid liigse kehakaalu ja toitumisprobleemidega;
• perekonfliktid ja laste kasvatamisega seotud probleemid;
• vanemate psühhopatoloogia;
• füüsiline ja seksuaalne väärkohtlemine;
• vaimse tervise probleemid;
• mu-opioidiretseptorite (nt OPRM1) ja dopamiini (nt DRD2) geenide kaasamine;
• keha kujutise moonutatud tajumine;
• muutused soolestiku mikrobiootas.

Epidemioloogia

Liigne söömine on naistel sagedasem kui meestel ja esineb tavaliselt umbes 23 -aastaselt. Selle haiguse levimus kogu elu jooksul on 2,6%. Ligikaudu 79% liigsöömishäiretega inimestel on üks psüühikahäire; 49% patsientidest oli kogu elu jooksul kaks või enam kaasuvat haigust. Tavalised kaasnevad haigused koos liigsöömishäiretega on järgmised:

1. Spetsiifiline foobia (37%).
2. Sotsiaalfoobia (32%).
3. Traumajärgne stressihäire (26%).
4. Alkoholism või sõltuvus (21%).

Patofüsioloogia

Liigne söömishäire jagab sama neurobioloogiat kui ainete tarvitamise häire. Uuringud on välja pakkunud mitu mudelit, mis selgitavad liigsöömishäire patofüsioloogiat. Selle põhjuseks on tasu töötlemise ja pärssiva kontrolli keerukus. Väljapaistev afektide reguleerimise mudel rõhutab negatiivse afekti rolli söömishäire ülesöömisega. Selle mudeli järgi on ülesöömise episoodid põhjustatud negatiivsest afektist ja aitavad neist vabaneda. Emotsionaalse reguleerimise raskused ja emotsionaalse teadlikkuse vähenemine on korrelatsioonis liigsöömishäirega. Lisaks on selle häirega seotud inimestevahelised probleemid. Lisaks on neuropildistamise uuringud näidanud mediaalse orbitofrontaalse ajukoore üliaktiivsust ja prefrontaalse võrgu hüpoaktiivsust ülesöövatel inimestel.

Toidusõltuvuse hüpotees väidab, et inimesed, kellel on kõrge impulsiivsus ja tundlikkus preemiad sõltuvad teatud toitudest, näiteks suure sisaldusega toitudest suhkur ja rasv. Siiski ei arenda nad tolerantsust ega näita võõrutusnähte.

Vasaku orbitofrontaalse ajukoore saarekeste suurenenud maht on teadaolev alatoitluse tegur. Saar ja eesmine operculum on kaks ajupiirkonda, mis vastutavad põhilise sensoorse teabe töötlemise eest toidu kohta. Toidu kasulikkuse hindamise ja määramise eest vastutab ventraalne striatum, kuhu kuuluvad tuum accumbens, putamen ja caudate. Tagumine kaudaat, ventrolateraalne prefrontaalne ajukoor, parietaalne ajukoor ja selja eesmine tsingulaarne ajukoor on aju piirkonnad, mis vastutavad toidureaktsioonide kontrollimise eest. Liigse söömishäirega patsientidel esineb madal impulsside kontroll prefrontaalses ajukoores, madalamal eesmisel gyrusel, ventrolateraalsel prefrontaalsel juurel ja saarekesel.

Serotoniin D ja Mu opioidiretseptori serotoniini transporteri polümorfismi seostatakse ülesöömisega.

Diagnostika

- Anamnees.

Arst peaks olema kursis järgmiste punktidega, et aidata diagnoosida liigsöömishäiretega patsiente.

1. Liigse söömise episoodide alguse vanus.
2. Liigse söömise episoodide sagedus.
3. Jagude pikkus.
4. Toidu kogus.
5. Ülesöömisega seotud tunded.
6. Igasugune kompenseeriv käitumine (oksendamine, lahtistite võtmine).
7. Kaasnevad haigused (psühholoogilised probleemid, ülekaalulisus, diabeet).
8. Emotsionaalsed vallandajad (tagasilükkamine ja stress).
9. Sotsiaalne surve.
10. Emotsionaalne väärkohtlemine lapsepõlves.
11. Lapsepõlve kaloripiirang või lapseea söömishäire.
12. Enesetapu mõtted.
13. Aine kuritarvitamine.
14. Füüsiline ja seksuaalne väärkohtlemine.
15. Kehapildi tajumine.
16. Liigsöömise perekonna ajalugu.

- Füüsiline läbivaatus.

Patsienti tuleb kontrollida liigsöömisega seotud rasvumisega kaasnevate haiguste suhtes.

1. Vajalik on regulaarne vererõhu kontroll.
2. Vere glükoosisisaldust tuleb regulaarselt jälgida.
3. Tõsise kahtluse korral tuleb füüsilise või seksuaalse kuritarvitamise korral kontrollida.

- Diferentsiaaldiagnostika.

Liigse söömishäire diferentsiaaldiagnostika alla kuuluvad järgmised haigused:

• Buliimia - liigsöömishäire erineb bulimia nervosast selle poolest, et pärast söömist pole seda kompenseerivat käitumine (lahtistite kuritarvitamine, paastumine või enese põhjustatud oksendamine) ennetamiseks kaalutõus.
• Ärevushäire - ärevushäire on seotud ka ülesöömisega; inimesel diagnoositakse aga liigsöömishäire ainult siis, kui liigsöömise episood esineb iga nädal kolme kuu jooksul.
• Kleine-Levini sündroom - perioodilised liigse unisuse (hüpersomnia) ja teadvusekaotuse episoodid.
• Afektiivsed häired (meeleoluhäired) - liigsöömise episoodid esinevad koos teiste meeleoluhäire psühholoogiliste omadustega.

Ravi

Järgmised ravimeetodid võivad aidata:

• Kognitiivne käitumisteraapia võib aidata liigsöömist pikka aega kontrollida, kuid kaalulangus on see peaaegu ebaefektiivne.
• Inimestevaheline teraapia on sama tõhus kui kognitiivne käitumisteraapia, kuid sellel on ka vähe kaalulangusest kasu.
• Stimuleerivad ravimid (näiteks kasutatakse raviks ADHD) ja selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (üks antidepressant), näiteks fluoksetiin, võib aidata inimestel lühikese aja jooksul lõpetada liigsöömise ja põhjustada kehakaalu langust.
• Salendavad tooted (näiteks orlistaat) või söögiisu vähendavad ravimid (nt topiramaat) võivad aidata teil kaalust alla võtta.
• Korraldas eneseabirühmimis põhinevad samadel põhimõtetel nagu anonüümsed alkohoolikud (näiteks anonüümne gluttony) või "Anonüümsed toidusõltlased") on laialt levinud, kuid nende tõhusus ei ole tõestatud.
• Traditsioonilised käitumisprogrammid kehakaalu langetamiseks võib aidata inimestel kaalust alla võtta ja lühiajaliselt lõpetada liigsöömishäire, kuid inimesed kipuvad liigsöömishäirete juurde tagasi pöörduma.
• Võib pidada kirurgiline sekkuminekuid selle mõju liigsöömishäirele ei ole kindlaks tehtud.

Prognoos

Pikaajalised uuringud näitavad, et liigsöömishäirel on parem prognoos kui teistel soodsama remissioonimääraga söömishäiretel. Psühhogeense liigsöömise progresseerumine teistesse söömishäiretesse on väga väike. Vaid vähesed uuringud näitavad ülemineku tõenäosust buliimia. Depressiooni sümptomid ja narkootikumide kuritarvitamine, kaks olulist liigsöömishäire vaimse tervise tulemust.

Lapsepõlves liigsöömine ennustab noorukite ja noorte naiste liigset kehakaalu tõusu. Samuti suurendas see iseseisvalt rasvumisega seotud tüsistuste, näiteks metaboolse sündroomi riski.

Tüsistused

Enamik liigsöömisega patsiente on rasvunud. Liigne söömishäire ja rasvumine eksisteerivad enamikul juhtudel koos ja neil on tavalised tüsistused. Nende kahe häire tüsistused hõlmavad järgmist:

• lihasvalu;
• valu kaelas, õlas ja alaseljas;
• halvenemine füüsiliste terviseprobleemide tagajärjel pärast KMI kohandamist;
• arteriaalne hüpertensioon;
• diabeet;
• astma - hingamisteede haigus;
• südamereuma ja südamepuudulikkus;
• hüperlipideemia;
• kaalutõus;
• rikkumine menstruaaltsükli (amenorröa, oligomenorröa);
• kortisooli hormoonide tasakaalustamatus (kortisooli tuhm vastus stressitestile ja kortisooli taseme langus uriinis);
• onkoloogia (käärsoolevähi, rind, endomeetrium, sapipõie vähk jne);
• artroos;
• Uneapnoe;
• ülekaalulisuse-hüpoventilatsiooni sündroom;
• alkoholivaba rasvmaksa haigus;
• haigus sapipõis;
• metaboolne sündroom.