Alkaloos: mis see on, põhjused, sümptomid, ravi, prognoos

Mis on alkaloos?

Alkaloos Kas ebanormaalne patofüsioloogiline seisund, mida iseloomustab liigse aluse või leelise kogunemine kehasse. Selle tulemuseks on ebanormaalselt kõrge seerumi pH (arteriaalne pH üle 7,45), mida nimetatakse alkaleemiaks ja mis moodustab happe-aluse häirete spektri ühe otsa. Tavaliselt on vesinik (H) ioonide kadu või vesinikkarbonaat (OH) ioonide liig ja need võivad olla põhjustatud mitmest tegurist. Üldiselt on alkaloos eluohtlikum kui atsidooskuid rakusisese nihke tõttu võib alkaloosiga kaasneda tõsised elektrolüütide häired, mis võivad põhjustada harvaesinevaid, kuid tõsiseid kliinilisi häireid. Alkaloos võib olla hingamisteede või metaboolse päritoluga, kuid metaboolne alkaloos on palju sagedasem kui hingamisteede.

Märgid ja sümptomid

Alkaloosil võivad olla mitmesugused nähud ja sümptomid, sõltuvalt alkaloosi etioloogiast (hingamisteede või metaboolne) ja esmastest seisunditest, mis põhjustavad alkaloosi.

Metaboolne alkaloos võib avalduda kesknärvisüsteemis, alates segadusest kuni kooma, perifeerne neuropaatiline sümptomid nagu värinad, surisemine ja tuimus, lihaste nõrkus ja tõmblused ning arütmiad, eriti kui need on seotud hüpokaleemia ja hüpokaltseemia. Mittehüpokloreemilist metaboolset alkaloosi seostatakse hüpertensiooniga ja see on tavaliselt mineralokortikoidide ületootmise sündroomide tulemus. Tavaliselt korreleeruvad need hüpertensiooni ja hüpokaleemia tunnustega.

Hingamisteede alkaloosiga võib kaasneda minestamine, värinad ja hüperventilatsiooni tunnused, samuti valu rinnus ja hingeldus.

Põhjused

Alkaloosi põhjused jagunevad metaboolseteks ja hingamisteede põhjusteks:

Ainevahetus:

1. Vesinikioonide liigne kadu - see on peamiselt tingitud mao kadudest (mao pikaajaline ja tugev aspiratsioon, maosisu liigne oksendamine, nagu püloorse stenoosi korral, kaasasündinud kloridorröa).
2. Suurenenud bikarbonaadi sisaldus rakuvälises ruumis - Selle põhjuseks on ülemäärane enteraalne bikarbonaadi või leelise tarbimine (piimhappe aluselise sündroom) või tsitraadi või atsetaadi parenteraalse tarbimise suurenemine. Suurenenud bikarbonaadi reabsorptsioon neerudes võib põhjustada ka metaboolset alkaloosi (raske hüpokaleemia, esmane hüperaldosteronism, Cushingi sündroom, Bartteri sündroom, Gitelmani sündroom, lagritsa mürgise koguse kasutamine, kloorureetiliste diureetikumide liigne kasutamine).
3. Alkaloos, diureetikumidest tingitud - diureetikumid (silmus ja tiasiid), mis blokeerivad naatriumi ja kloriidi reabsorptsiooni, võivad suurendada imendumist bikarbonaat proksimaalses tuubulis, mille tagajärjel suureneb seerumi vesinikkarbonaadi kontsentratsioon, mida nimetatakse ka kontraktiilne alkaloos.

Hingamisteed:

1. Madal CO2 tootmine - hüpometaboolsed seisundid, näiteks raske kooma, eriti mehaanilise ventilatsiooni korral.
2. Liigne CO2 kadu kopsudes - see põhjustab alkaloosi, kui keha CO2 tootmine on normaalne (psühhogeenne hüperventilatsioon, iatrogeenne hüperventilatsioon patsientidel, kellel on abistav ventilatsioon või kehaväline membraanide hapnikuga varustamine, salitsülaadi üleannustamise varased staadiumid hingamisteede ülestimulatsiooni tõttu Keskus).

Epidemioloogia

Erinevate happe-aluse häirete hulgas on metaboolne alkaloos haiglaravi saanud patsientidel kõige sagedasem häire, mille esinemissagedus on selles rühmas 51%. Hingamisteede alkaloos on levinud ka haiglaravi saanud patsientidel. Ameerika Ühendriikide haiglauuringute kohaselt on levimus vahemikus 22,5% kuni 44,7%. Itaalia uuring näitas hingamisteede alkaloosi esinemissagedust 24% vastuvõtmise ajal.

Hingamisteede ja metaboolse alkaloosi esinemissagedus on hinnanguliselt ligikaudu 29%.

Tundub, et alkaloosil ei ole soolist jaotust märkimisväärselt, välja arvatud infantiilse püloorse stenoosi korral, kui mehed on ülekaalus.

Patofüsioloogia

Kehal on tugev puhverdussüsteem, mis minimeerib pH muutusi happe-aluse katkestamise varases staadiumis. Kui need puhversüsteemid on ülekoormatud, võib tekkida alkaloos.

Neerud püüavad kahekordse reabsorptsioonimehhanismi abil säilitada normaalset happe-aluse tasakaalu bikarbonaat, peamiselt proksimaalses tuubulis, ja bikarbonaadi tootmine distaalses osas nefron. Vesinikkarbonaadi reabsorptsiooni vahendavad antiporter Na-H (naatriumvesinik), aga ka H (+)-ATPaas (adenosiintrifosfataas). Toime bikarbonaadi reabsorptsioonile hõlmab efektiivset arteriaalse vere mahtu, glomerulaarfiltratsiooni kiirust ning kloriidi ja kaaliumi kontsentratsiooni seerumis. Hingamisteede alkaloosi põhjustavates tingimustes vähendavad neerud kompenseeriva mehhanismina vesinikkarbonaadi reabsorptsiooni ja vesinikkarbonaadi tootmist. See protsess aitab säilitada rakuvälise ruumi pH -d, et neutraliseerida madala pCO2, mis on hingamisteede alkaloosi peamine häire, mõju. Täieliku efekti saavutamiseks võib kompleksne neerupuhvimine siiski võtta mitu päeva, kusjuures võimalik eeldatav vesinikkarbonaadi langus on 4-5 mmol / l iga 10 mmHg kohta. kui pCO2 langeb.

Teisest küljest ilmneb hingamisdepressioon, mis põhjustab PaCO2 suurenemist, kiiresti ja prognoositavalt puhveralkaleemia tekkeks, metaboolsetest tingimustest (kuigi see varieerub, eeldatakse, et PaCO2 sisaldus suureneb 0,5 mmHg). HCO tõus 1 mmol / l). Samuti nihutab alkaleemia oksühemoglobiini dissotsiatsioonikõverat vasakule, suurendades seeläbi hemoglobiini afiinsust hapniku suhtes ja vähendades hapniku vabanemist kudedesse.

Kui kaaliumi tarbimine on ebaoptimaalne, võib see korreleeruda metaboolse alkaloosiga rakusisene naatrium, samuti prootonite taseme tõus ja selle tagajärjel taseme langus aldosteroon. Kui prootonid liiguvad rakukambrisse, tekib metaboolne alkaloos; sellele järgneb hingamiskeskuse depressioon ja lõpuks neeru puhastamine vesinikkarbonaadist.

Histopatoloogia

Alkaloosi puhul pole patognomoonilisi spetsiifilisi histopatoloogilisi tunnuseid. Kuid alkaloosi esmase põhjuse saab kindlaks teha histopatoloogilise uuringuga, eriti kui see on seotud neeruhaigus või neerupealised.

Diagnostika

Alkaloosi ja selle metaboolse või hingamisteede päritolu kindlakstegemiseks on vaja analüüsida veregaase, eelistatavalt arteriaalseid. Vaja on täiendavaid vereanalüüse; see on seerumi keemiline koostis koos elektrolüütide, vere uurea lämmastiku ja kreatiniiniga. Kuigi kõrge vesinikkarbonaadi kontsentratsioon võib viidata metaboolse alkaloosi võimalusele, ei ole see nii kinnitust, kuna nii süsinikdioksiidi kui ka H + ioonide kontsentratsioon mõjutavad kohalolekut või pole alkaloosi. Seetõttu on vajalik ka veregaaside pH ja pCO2 hindamine. Segatud happe-aluse häirete korral on aga mitme määramiseks vaja keerukaid arvutusi rikkumisi ja teha kindlaks, kas need on esmased ja / või kaasnevad häired või kompenseerivad mehhanismid puhverdamine.

On vaja tuvastada kaasnevad elektrolüütide häired, sealhulgas hüpokloreemia, hüpokaleemia ja hüpokaltseemia. Rütmihäirete hindamiseks võib olla vajalik EKG. Neerude reaktsiooni alkaloosile reageerimiseks on vaja uriinianalüüsi. Arteriaalse hüpertensiooni korral on vajalik hüperaldosteronismi hindamine ja muud testid, kui see on näidustatud. Mahu vähenemist tuleb samuti hinnata kaasuva seisundina.

Hingamisteede alkaloos, mis on seotud hüpoksia või suurenenud alveolaar-arteriaalne (Aa) gradient nõuab hüpoksia põhjuse otsimist. aga kopsuemboolia võib põhjustada hingamisteede alkaloosi ilma kaasneva hüpoksiata ja see tuleks välistada enne, kui hüperventilatsioon on seotud valu või ärevusega.

Ravi

Alkaloosi sobiv ravi põhineb alkaloosi esmase etioloogia ja alkaloosi tüübi (metaboolne, hingamisteede või segatüüpi) kiirel tuvastamisel ja sellele järgneval ravil. Spetsiifilised etioloogiad nagu püloorne stenoos nõuavad kirurgilist korrektsiooni, samas kui liigne leeliste tarbimine reageerib liigse tarbimise piiramisele. Alkaloos, mis on seotud aldosterooni liigse seisundiga, võib vajada hormonaalset kohandamist või asendamist koos sellega seotud hüpertensiooni raviga. Mahu vähenemisest tingitud kloriiditundlikku alkaloosi on võimalik korrigeerida, täiendades rakuvälist mahtu. Alkaloosiga seotud elektrolüütide häired, nagu hüpokaleemia ja hüpokaltseemia, on suured patsiendi seisundi kliinilise halvenemise põhjused ja need tuleb enne eluohtlikku kõrvaldamist parandada tüsistused.

Hingamisteede alkaloosi ravi eesmärk on eelkõige hüperventilatsiooni (esmane või iatrogeenne) korrigeerimine ja Lisaks ärevuse ja valu ravimisele nõuab see mõnikord tahtliku mehaanilise ventilatsiooni reguleerimist hüperkapnia.

Prognoos

Alkaloosi, hingamisteede või ainevahetust, kompenseerivad tavaliselt keha kaasasündinud puhverdusmehhanismid ägedas ja alaägedas faasis. Kui alkaloos on püsiv või krooniline, võivad puhverdusmehhanismid olla ülekoormatud ja see võib põhjustada halva prognoosi. Prognoos sõltub kaasnevatest probleemidest, mis on seotud mahu vähenemise, elektrolüütide ja hormonaalsete häiretega ning varieerub sõltuvalt alkaloosi esmasest etioloogiast.

Metaboolse alkaloosiga patsientidel leiti intensiivraviosakonnas viibimise pikenemist, rohkem päevi mehaanilise ventilatsiooni korral ja suuremat haiglasuremust. 5 mEq / l tõus seerumi vesinikkarbonaadis üle 30 mEq / l korreleerus haiglasuremuse koefitsiendiga 1,21. Metaboolse alkaloosi ja suremuse vaheline seos ei sõltu alkaloosi etioloogiast.

Tüsistused

Alkaloos võib põhjustada eluohtlikke arütmiaid (kodade ja vatsakeste tahhüarütmiaid), eriti kui need on seotud hüpokaleemia ja hüpokaltseemia. Need seotud elektrolüütide häired võivad põhjustada ka randme spasme, lihaste nõrkust ja vaimse seisundi muutusi.