Pneumokonioos: mis see on, põhjused, sümptomid, ravi, prognoos

Mis on pneumokonioos?

Pneumokonioos Kas mõni kopsuhaiguspõhjustatud orgaanilise või anorgaanilise tolmu ja õhus levivate kiudude sissehingamisest. Tavaliselt puutuvad patsiendid nende inhalaatoritega kokku töökohal, mistõttu nimetatakse pneumokonioosi ka kutsehaiguseks. Kõige tavalisemad pneumokonioosi tüübid on asbestoos, silikoos, antrakoos, berülliumi haigus. Need sissehingatavad tolmuosakesed põhjustavad põletikku ja kopsufibroosmis põhjustab pöördumatuid kopsuhaigusi. Ennetamine põhineb kokkupuutel töökohal ja tervishoiu eeskirjadel.

Märgid ja sümptomid

Kopsu pneumokonioosi sümptomid sõltuvad sageli haiguse tõsidusest. Lihtsal antrakoosil võib olla vähe sümptomeid või need puuduvad üldse ja ilmnevad ainult röntgenpildil. Progresseeruv massiline fibroos võib põhjustada tõsiseid hingamisraskusi. Pneumokonioosi tavalised nähud ja sümptomid võivad hõlmata järgmist:

• köha;
• rikkalik röga tootmine;
• õhupuudus.

Põhjused ja riskitegurid

Pneumokonioos tekib väikeste inhaleeritavate osakeste kogunemisel, mis põhjustavad kopsudes põletikulist reaktsiooni. Kiuline pneumokonioos on ülekaalus ja seda põhjustab selliste osakeste nagu ränidioksiid, asbestkiud, berüllium, talk ja kivisöetolm sissehingamine. Patsiendi ajalugu kajastab tavaliselt pikaajalist kokkupuudet kahjulike inhalaatoritega, kuna tolmust põhjustatud interstitsiaalne kopsuhaigus on varjatud. Kokkupuude nende inhalaatoritega toimub tavaliselt töökohal. Töö kestus on korrelatsioonis pneumokonioosi riskiga.

Patogenees

Kopsu reaktsioon mineraaltolmule sõltub paljudest muutujatest, sealhulgas osakeste suurusest, kujust, lahustuvusest ja reaktsioonivõimest. Näiteks osakesed, mis on suuremad kui 5-10 mikronit, ei jõua tõenäoliselt distaalsetesse hingamisteedesse kui osakesed, mis on väiksemad kui 0,5 μm, liiguvad alveoolidesse ja sealt välja, sageli ilma oluliste ladestusteta ja vigastused. Kõige ohtlikumad on osakesed läbimõõduga 1–5 mikronit, kuna nad settivad distaalsete hingamisteede hargnemiskohale. Kivisöetolm on suhteliselt inertne ja seda tuleb suures koguses kopsu settida, enne kui haigus kliiniliselt avastatakse.

Ränidioksiid, asbest ja berüllium on reaktsioonivõimelisemad kui kivisöetolm, mille tulemuseks on madalamate kontsentratsioonide korral fibrootilised reaktsioonid. Suurem osa sissehingatavast tolmust jääb limaskestale kinni ja eemaldatakse ripsmete liikumise tõttu kiiresti kopsudest. Mõned osakesed põrkuvad aga kokku alveolaarsete kanalite hargnemistega, kus makrofaagid kogunevad ja neelavad kinni jäänud osakesed.

Kopsu alveolaarne makrofaag on raku võtmeelement kopsukahjustuse ja fibroosi käivitamisel ja säilitamisel. Paljud osakesed aktiveerivad põletikku ja põhjustavad IL-1 tootmist. Reaktsioonivõimelisemad osakesed põhjustavad makrofaagide sekretsiooni mitmeid tooteid, mis vahendavad põletikulist vastust ja käivitavad fibroblastide proliferatsiooni ja kollageeni sadestumise.

Mõned sissehingatud osakesed võivad lümfisoonetesse jõuda kas otsese äravoolu või rändanumate sees. makrofaagid ja käivitab seeläbi immuunvastuse osakeste komponentide ja / või oma valkude suhtes, mida muudetakse osakesi. See toob kaasa kohaliku reaktsiooni suurenemise ja laienemise. Suitsetamine halvendab teie kokkupuudet hingamisteede mineraaltolmuga, rohkem asbesti kui muude tahkete osakestega.

Epidemioloogia

Pneumokonioos on üks levinumaid kutsehaigusi maailmas, eriti arengumaades. Aastatel 1990–2017 suurenes haigusjuhtude arv mõlemast soost 81,1%. Vanuseline levimus oli meestel oluliselt suurem. Ka vanusega suurenes haigestumus ja meestel oluliselt rohkem. 2010. aasta ülemaailmse haiguskoormuse uuringu kohaselt põhjustas pneumokonioos 125 000 surmajuhtumit. 2016. aastal suri ülemaailmne haiguskoormus hinnanguliselt 3495 inimest asbestoosi. Pneumokonioosi levimus töötajate tolmuga kokku puutuvate töötajate seas kasvab. Hiina Jiangsu provintsis teatati ajavahemikus 2006–2017 9 243 juhtumist, millest enamus on kaevurite silikoos ja pneumokonioos. Arenenud riikides nagu Ühendkuningriik moodustab enamiku juhtudest asbestoos. Need haigused võivad põhjustada muid tõsiseid haigusi. Näiteks ränidioksiidiga kokkupuude suurendab riski tuberkuloos, vähk ja kopsude emfüseem.

Diagnostika

Diagnoos tehakse pikaajalise kokkupuute korral ühe suure annusega inhalaatoriga ja lisaks kopsufibroosi radioloogilistele tõenditele. Biopsia on harva vajalik. Kolm peamist kriteeriumi on kokkupuude inhalaatoritega, iseloomulik rindkere röntgenograafia ja haiguse puudumine, mida võiks ekslikult pidada pneumokonioosiks. Asbestoosi korral on röntgenogrammidel pleura naastud patognomoonilised. Silikoosi tunnused ilmnevad pärast 10-20-aastast tööd sellises keskkonnas. Röntgenülesvõte näeb välja sama mis kaevurite pneumokonioosi puhul, kopsude ülemises ja keskmises tsoonis on väikesed vahepealsed sõlmed. Mõlema piirkonna kompuutertomograafia näitab väikesi sõlmi hajusalt üle kopsude, kuid rohkem kontsentreeritud kopsude ülemisse piirkonda. Progressiivse massiivse fibroosi eristamiseks kopsuvähk, saate kasutada MRI -d. T2-kaalutud piltidel ilmneb kopsuvähk kõrge signaali intensiivsusega kahjustustena, samas kui progresseeruval massiivsel fibroosil on madal signaali intensiivsuse kõrvalekalle.

Pneumokonioosi sümptomid on üldiselt mittespetsiifilised ja võivad kattuda teiste kaasuvate kopsuhaigustega, näiteks kroonilistega bronhiit, KOK ja emfüseem. Arvesse tuleb võtta hoolikat tööajalugu, võttes arvesse nii kokkupuudet kui ka sissehingamise kestust. Patsiendid võivad kurta hingeldus, vähenenud koormustaluvus, ebaproduktiivse köha järkjärguline ilmnemine. Kaevuri pneumokonioosi korral võib tekkida must pigmenteerunud röga. Füüsilise läbivaatuse käigus võib märkida tahhüpnoe ja vilistav hingamine sissehingamise lõpus. Kopsude auskultatsioonil on kuulda hõõrdumist või vilistavat hingamist. Südame auskultatsioon võib paljastada PJ2 rõhuasetuse rinnaku vasakul ülemisel piiril.

Kopsufunktsiooni testid võivad näidata tüüpilist piiravat pilti kroonilise obstruktsiooniga õhuvool, kopsude sunnitud elutähtsuse vähenemine (FVC), kuid säilitades suhte OFV1-FZHEL. Difusioonivõime on sageli vähenenud ja võib eelneda kopsumahu vähenemisele. Patsientide kopsude sunnitud elutähtsus, sunnitud väljahingamise maht ühe sekundi jooksul väheneb proportsionaalselt ja nende sunnitud väljahingamise vool on 25% kuni 75% FVC -st. Raske kopsufibroos võib põhjustada hüpokseemiat, pulmonaalset hüpertensiooni ja parema vatsakese puudulikkust.

On tõendeid teatud markerite suurenemise kohta seerumis ja uriinis pneumokonioosi korral. Uurijad leidsid, et pneumokonioosiga isikutel on SMRP ja fibuliin-3 tõusnud, mis näitab kokkupuudet asbestiga. Nad loodavad, et töötajate testimiseks saab kasutada seerumi SMRP ja fibuliin-3, CEA ja 8-OHdG kombinatsiooni uriinis. Samuti uuritakse pneumokonioosi hingamistesti väljatöötamist. Teadlased kirjeldavad pentaani, C5-C7 alkaanide ja metüleeritud alkaanide avastamist pneumokonioosiga inimeste hingeõhus kui võimalikku viisi selle haiguse avastamiseks.

Ravi

Pneumokonioosi spetsiifilist ravi pole, seega keskendutakse selle asemel patsiendi elukvaliteedi parandamine, peatades haiguse progresseerumise ja minimeerides selle mõju tüsistused. Patsientidel soovitatakse kohe suitsetamisest loobuda ja nende vastu vaktsineerida grippkuna gripp halvendab teie seisundit tõsiselt.

Hapnikuravi, inhalaatorid ja steroidid aitavad olukorda päevast päeva juhtida. Lühiajaline teraapia kortikosteroidid võib kasutada selle seisundi ägenemiste raviks. Intensiivravis on pneumokonioosiga patsiendid, kes sattusid intensiivravi osakonda seoses esimese haiglaraviga ägeda hingamispuudulikkuse episood, võib osutuda vajalikuks mitteinvasiivne mehaaniline ventilatsioon kopsud.

Prognoos

Haiguse prognoos sõltub konkreetsest pneumokonioosi tüübist, mineraalitolmuga kokkupuute kestusest, kokkupuute tasemest ja sellest, kas patsient on suitsetaja.

Pikemas perspektiivis on suurenenud risk asbestoosi ja talgi pneumokonioosiga patsientidel kopsuvähi ja pahaloomulise mesotelioomi (kopse ja kõhu vooderdavate membraanide vähk) arengut õõnsus). Eriti suur on kopsuvähi risk asbestoosiga suitsetajatel.

Kuna mehed võtavad suurema osa pneumokonioosi riskiga seotud töödest, juhtub enamik pneumoconioosi surmajuhtumeid meestel.

Tüsistused

Peamine komplikatsioon on lihtsa pneumokonioosi progresseerumine progresseeruvaks massiliseks fibroosiks. Haigus hõlmab muid võimalikke tüsistusi:

• progresseeruv hingamispuudulikkus;
• kopsuvähk;
• kopsutuberkuloos (kuid nüüd harva);
• südamepuudulikkuspõhjustatud rõhust kopsudes.

Ärahoidmine

Ennetamine on oluline, sest haigust ei saa ravida ega tagasi pöörata. Tööohutuse ja töötervishoiu amet kehtestab standardsed ennetusjuhised pneumokonioosi riskiga töötajatele. Need on üldised ennetusmeetmed:

• maski kandmine;
• tolmuga kokkupuutuvate nahapiirkondade pesemine;
• riiete tolmu ohutu eemaldamine;
• näo ja käte põhjalik pesemine enne söömist, joomist või ravimite võtmist;
• suitsetamisest loobuda;
• teavitage oma arsti ja tööandjat pneumokonioosi sümptomitest;
• regulaarne rindkere röntgen ja arstlik läbivaatus.