Hookworm: mis see on, sümptomid, ravi, prognoos

Mis on hookworm?

Konksuuss (lat. Antsülostoom, nimetatud ka kõverad pead) - parasiidid nematoodid, mis levivad tavaliselt saastunud pinnase kaudu. Tavaliselt mõjutavad kõverad pead troopiliste ja subtroopiliste piirkondade vaeseimaid inimesi. Inimeste nakatumise eest vastutavad peamiselt kaks liiki: Ancylostoma duodenale ja Necator americanus. Need võivad põhjustada seedetrakti kroonilist infektsiooni, imeda välja peremehe verd ja seetõttu enamikul juhtudel põhjustada rauapuuduse aneemia. Veelgi enam, vastsete rände tagajärjel võivad ilmneda kopsu manifestatsioonid. Kuigi konksude nakkuse raviks on saadaval mitmeid ravimeid, on ennetamine endiselt oluline samm tüsistuste ravis.

Märgid ja sümptomid

Hookwormi infektsioon on tavaliselt asümptomaatiline. Sümptomid on tavaliselt seotud parasiidi arenguetapiga ja sellega, kus peremees on mõjutatud. Tavaliselt algab see naha tungimise ajal kohaliku erüteemilise reaktsiooni kujul (vt. Foto).

Seotud nahavastsed ränded (hiilivad purse) on seotud zoonootiliste haakussidega. See on paljudes arengumaades endeemiline, samas kui reisijad ja tervishoiutöötajad kannatavad selle haiguse all tavaliselt arenenud riikides. See algab erütematoossest papulast, mis seejärel areneb iseloomulikeks sirpjakujulisteks 1–5 cm tunneliteks naha all. mis tekivad siis, kui vastsed ei suuda tungida naha sügavatesse kihtidesse ja jäävad selle pinnapealseks kihid. Nakkus mõjutab sageli käsi ja jalgu, mis on mullaga kokkupuutumise tavaline koht.

Kopsu staadiumis võib infektsioon avalduda köhimise, aevastamise, bronhiit, hemoptüüsja eosinofiilne kopsupõletik (Loeffleri sündroom) reeglina iseenesest piirav ega vaja sekkumist. Suuhaigus võib põhjustada iiveldust, oksendamist, kurguärritust, köha ja hingeldus (Wakani sündroom).

Kui ussid jõuavad peensoole, ilmnevad mittespetsiifilised kõhu sümptomid nagu valu japuhitus, kõhulahtisuspeidetud veri väljaheites ja vahel melena. Parasiidi väike suurus muudab kirurgilised komplikatsioonid ebatõenäoliseks.

Ankülostoomia infektsiooni peamine sümptom on rauapuuduse aneemia, mis on põhjustatud verekaotusest või parasiitide otsese tarbimise või vere lekkimise tõttu parasiidi kinnituskohast sooled.

Lisaks võib hüpoalbumineemia põhjustada turse ja üldistatud anasarka. Mõnikord janunevad mõned patsiendid maa järele ja neelavad mustuse alla (geofagia).

Põhjused ja riskitegurid

Ancylostoma duodenale ja Necator americanus - peamised inimesed mõjutavad tüübid. Ancylostoma ceylanicum peetakse praegu Aasia osades zoonootiliste nakkuste peamiseks põhjuseks. Siiski ei põhjusta see verekaotust. Antsülostoomcaninum, konksusside nakkus koertel, võib põhjustada enteriiti ja iileiti. AntsülostoomBrasiilia on naha vastsete migrantide peamine põhjus.

Konksuusside nakatumise riskitegurid on madal sotsiaalmajanduslik taust, kokkupuude saastunud pinnasega, paljajalu käimine, halb sanitaar- ja isiklik hügieen. Enim ohustatud on lapsed ja rasedad naised. Edastamist mõjutavad paljud tegurid, näiteks soe ja niiske kliima, saastunud vesi ja halb kanalisatsioon.

Epidemioloogia

Ülemaailmselt on umbes 470 miljonit inimest nakatunud konksuussidesse. Arengumaades levib nakkus ja selle tagajärjel suureneb majanduslik tootlikkus aneemiamis süvendab juba olemasolevat vaesust ja haigusi.

Necator americanus on konksusside nakatumise peamine põhjus kogu maailmas Ancylostoma duodenale kipub olema endeemiline Vahemere piirkonnas, Põhja -Indias ja Hiinas.

Patofüsioloogia

Mullas kooruvad konksuusside munad mõne päeva pärast esimese astme vastsed, mida nimetatakse rabditoidvastseteks. Nad sulavad kaks korda, muutudes 0,5–0,6 mm pikkuseks filariformseks vastseks, mis võib õigetes tingimustes elada 3–4 nädalat. See ootab mullas või rohus kokkupuudet inimese nahaga ja põhjustab infektsiooni.

Nakkus algab siis, kui vastsed tungivad ohvri nahka ja kulub sõltuvalt liigist 30 minutist kuni 6 tunnini. Mõnikord võivad vastsed põse limaskesta abil siseneda peremeesorganismi ja siseneda vereringesse. Naha läbitungimine jääb tavaliselt märkamatuks, kuid mõnikord võib tekkida sügelus.

Läbi naha tungimine toimub keemilise protsessi tulemusena, mis algab proteolüütiliste ensüümide tootmisega vastsete teatud näärmete poolt. Necator americanus toodab proteaase, mis võivad hävitada sidekoe komponente nagu kollageen ja elastiin. Teisest küljest toodavad konksusside vastsed ensüümi hüaluronidaasi, mis rikub dermise terviklikkust ja võimaldab vastsetel naha kaudu rännata. Vastsete üht olulist saladust nimetatakse konksussi sekreteeritavaks valguks (APP), mis mängib parasiidi arengus võtmerolli ja moodustab umbes ühe kolmandiku selle eritatud valkudest.

Pärast naha läbitungimist rändavad vastsed passiivselt vereringes südame paremasse serva ja seega kopsuveresooni. Kopsudesse migratsiooni ajal võib see põhjustada alveoolides I tüüpi ülitundlikkusreaktsiooni (Loeffleri sündroom). Nad sisenevad alveoolidesse ja rändavad läbi bronhide puu neelu ja seejärel soolestikku.

Niipea, kui vastsed jõuavad kaksteistsõrmiksool ja sulatada kaks korda, muutuvad nad ebaküpseteks ussideks, kes saavad hambaid kasutada või lõikeplaadid, mis vooderdavad nende põsekapsli soole limaskesta ankurdamiseks võõrustaja. Vere seedimist abistavad metalloproteinaasid ja antikoagulandid peptiidid, mis säilitavad vedela verevoolu läbi limaskesta vigastuste. Kuid protsess, mille käigus parasiidi soolestikus imendub hemoglobiin, on halvasti arusaadav.

Ussid küpsevad 4–6 nädalat enne soost diferentseeritud täiskasvanuid. Pärast paaritumist toodab emane kuni 30 000 muna päevas, mis jätab peremehe väljaheitega elutsükli jätkamiseks.

Verekaotus tugevalt nakatunud inimestel võib ulatuda 9,0 ml -ni päevas ja seda esineb kahel viisil; esimene - parasiitide toitmise tulemusena, mis moodustab väikese osa verekaotusest, teine - kinnituskoha kaudu ümbritseva vere lekke tagajärjel. Rauapuuduse aneemia tekib siis, kui peremees kaotab võime kompenseerida verekaotust, eriti raskete infektsioonide ja piiratud dieediga inimeste puhul. Peamine aneemia riskitegur on ussidega nakatumine, kuigi lastel võib aneemia tekkida vähemate ussidega.

Samaaegne valkude kadu võib põhjustada sümptomaatilist hüpoalbumineemiat ja hüpoproteineemiamis võib viia anasarka ja kehv toitumine.

Parasiidid võivad peremehe kehas püsida aastaid ning seetõttu pidi ta ellujäämise tagamiseks välja töötama mitu strateegiat. Parasiit kasutab peremeesorganismi immuunkaitse neutraliseerimiseks laia toimespektriga proteaasi inhibiitoreid. Kuigi see aitab parasiidil end proteolüütiliste ensüümide eest kaitsta, süvendab see peremehe alatoitumist, pärssides imendumist. Pealegi kutsub apoptoos T-lümfotsüüdid ja selle tagajärjel kohaliku immuunvastuse pärssimine. Supresseeritud immuunvastus parasiidile on peamiselt tingitud parasiidispetsiifilisest T-rakkude hüporeaktiivsusest, sekundaarne antigeeni esitleva raku funktsiooni, T-raku apoptoosi ja tsütokiini modulatsiooni suhtes.

Huvitav on see, et konksussidega nakatunud patsientidel, nagu ka teiste helmintide puhul, on soolestiku mikrobiota laiem. See tähelepanek koos konksuusside immuunreguleerimise mehhanismidega ajendas uurima konksude võimalik kasutamine immuunvahendatud seedetrakti haiguste raviks, nagu näiteks tsöliaakia ja põletikuline soolehaigus.

Diagnostika

Hookwormi nakkuse kliinilised tunnused on tavaliselt mittespetsiifilised ja võivad olla eksitavad. Epidemioloogia, kliiniliste tunnuste ja laboratoorsete leidude õige mõistmine on diagnoosi seadmisel ülioluline.

Väljaheite mikroskoopia on peamine diagnostikavahend, kuid teatud piirangutega. See on kasulik konksusside munade tuvastamiseks ja kvantifitseerimiseks. Haiglates kasutavad laborid üldiselt munade kontsentreerimise meetodeid rahvatervise sõeluuring ja jälgimine, saab kasutada lihtsaid katseid, näiteks Kato-Katza; neid kasutatakse tavaliselt epidemioloogilistes uuringutes, kuna need annavad usside tõsiduse kaudse mõõtmise. Täpsust piiravad munatootmise erinevused, eriti kergete infektsioonide korral. IgG4 analüüs võib tuvastada hiljutise nakkuse, kuid jääb mittespetsiifiliseks.

Eosinofiilia kahtlustab haakusside haigust, kuid on mittespetsiifiline. Konksuusside haiguses on laialt levinud süsteemne eosinofiilia ja limaskestade eosinofiilia. Seda leidub veres juba enne soolestikku jõudmist ja see saavutab haripunkti pärast seda, kui täiskasvanud ussid jõuavad soole limaskestale.

Kapsli endoskoopia abil saab tuvastada parasiite, kuid seda kasutatakse harva nakkuse diagnoosimiseks. Konksuusside arvutiga tuvastamine kapsli endoskoopia piltidel on endiselt keeruline; Lõppeesmärk on kasutada automaatseid tuvastusmudeleid täpsemaks diagnostikaks kui kogenud endoskoobid.

Diferentsiaaldiagnostika

Muud rauapuuduse aneemia põhjused soolestikus tuleks välistada, näiteks:

• Soole malabsorptsioon;
• Mao erosioon või söögitoru;
• Maohaavand;
• Seedetrakti pahaloomulised kasvajad.

Lisaks hõlmab diferentsiaaldiagnostika muid helmintinfektsioone, millel on sarnasusi haakusside nakkustega, näiteks:

• Ascariasis;
• Skistosomiaas;
• Strongyloidoos.

Naha ilmingud nõuavad eristamist teistest sarnastest seisunditest nagu kontaktdermatiit, müiaas, sügelised ja cercarial dermatiit.

Ravi

Peamised konksusside nakkuse raviks kasutatavad ravimid on mebendasool ja albendasool. Andmed toetavad ravi albendasooliga ühekordse 400 mg annusega võrreldes 500 mg mebendasooli ühekordse annusega. Mõlema ravimi kolm järjestikust ööpäevast annust on näidanud suurepäraseid paranemis- ja munarakkude vähendamise määrasid, kuid see meetod on massravi kampaaniate jaoks vähem mugav. Teise võimalusena sobib stabiilseks ja tüsistusteta juhtumiks 3-päevane raviskeem 100 mg mebendasooli kaks korda päevas. Alternatiiviks võib olla ka pürantela pamoaat 11 mg / kg (kuni 1 g) suu kaudu päevas kolme päeva jooksul.

Süstemaatiline metaanalüüs näitas, et albendasooli, mebendasooli ja püranteel pamoaadi ühekordse suukaudse annuse efektiivsus konksusside nakkuste vastu oli 72% (95% CI, 59% -81%; 742 patsienti), 15% (95% CI, 1% -27%; 853 patsienti) ja 31% (95% CI, 19% -42%; 152 patsienti).

Ravi efektiivsus sõltub nakkuse tõsidusest, geograafilisest levikust ja vanuserühmadest. Nii mebendasool kui ka albendasool on üldiselt ohutud ja neil on mitmeid mööduvaid kõrvaltoimeid, nagu pearinglus, peavalu ja maoärritus.

Rasedatel ja rinnaga toitvatel naistel on suurem aneemia tekkimise oht. Albendasool ja mebendasool olid eelmise FDA süsteemi kohaselt C riskikategooria; andmed nende kasutamise kohta rasedatel on piiratud. Ei ole teada, kas albendasool või mebendasool erituvad rinnapiima. Kuigi albendasool nõuab rinnaga toitmisel ettevaatust, lubab WHO mebendasooli kasutada imetavatel naistel.

Ravi võib ebaõnnestuda. Kuigi etioloogia on ebaselge, tekitab sama ravimi korduv kasutamine ravimiresistentsuse küsimuse. Pürantela pamoaat ja levamisool on alternatiivsed ravimeetodid, kuid kumbki pole sama tõhus kui albendasool.

Naha vastsete rändajad on tavaliselt isepiiravad ja piirduvad nahaga. Siiski on mõnikord vaja ravi ja see reageerib hästi albendasooli või ivermektiinile.

Ussitõrje ja rauapreparaatide kombineeritud kasutamine avaldab suuremat mõju aneemiale, eriti alatoidetud populatsioonides. Uuringus, milles osales 746 kooliealist last, koos mitme toitainega anthelmintikumid tõstsid hemoglobiini taset olenemata hemoglobiini esialgsest tasemest ja seisundist toitumine.

Raske aneemiaga patsientidel võib osutuda vajalikuks vereülekanne. Raske kahjustusega patsientidel on näidustatud toitumisalane toetus ja sagedane ravivastuse jälgimine.

Ravi pikaajaliseks jälgimiseks ei ole piisavalt andmeid. Kuna ravi ebaõnnestumine ja uuesti nakatumine on tõeline oht, on soovitatav jälgida kliinilisi sümptomeid ning aneemiat ja väljaheiteid. Selles kontekstis tundub 1, 4 ja 12 kuu möödudes jälgimine asjakohane.

Prognoos

Hookwormi nakkus põhjustab tõenäolisemalt haigestumust kui suremust. Täiskasvanutel põhjustavad aneemia ja alatoitumus tööviljakuse langust, mille tagajärjel suureneb vaesus.

Raseduse ajal suureneb rauavajadus ja seetõttu on risk selles patsientide klassis suurem, mis mõjutab nii ema kui ka tema loote heaolu. Kooliõpilasi ähvardab kognitiivne langus ja koolitulemused. Vastupidi, koolieelikud kannatavad aneemia ja alatoitumise ohu all vähem.

Hirm ravi ebaefektiivsuse pärast suureneb, eriti pärast massiravimite manustamise kampaaniaid. Ussivastaste meetmete mõju elukvaliteedile ei ole piisavalt andmeid. Lisaks on vaja välja töötada uue põlvkonna laia toimespektriga ravimid ja täiendavalt hinnata kombineeritud ravi efektiivsust haiguse tulemuse osas.

Uuesti nakatumine on teine ​​probleem konksuusside ravis. Mõõdukas uuesti nakatumise määr pärast ravi toetab väga endeemilistes piirkondades uuesti doseerimise kontseptsiooni. Uuringus, milles osales 405 kooliõpilast pärast 18-nädalast järelravi, leiti haakussidega uuesti nakatumise määr 25,0% (95% CI: 15,5–36,6).

Tüsistused

Tüsistused konksuss nakkuse täiskasvanutel on sageli rauapuuduse aneemia; harvadel juhtudel võivad komplikatsioonid hõlmata seedetrakti verejooksu ilmnemist. Muud sellega seotud tüsistused on rändavad nahavastsed ja eosinofiilne kopsupõletik.