Parafimoos: mis see on, sümptomid, ravi, prognoos

Mis on parafimoos?

Parafimoos Kas ümberlõikamata meestel on uroloogiline hädaolukord, kus eesnahk on klammerdatud krooni taha ja moodustab tiheda kitseneva koe riba. Sageli välditakse iatrogeense toimega parafimoosi (s.o. tervishoiutöötaja põhjustatud) pärast seda, kui pärast peenisega manipuleerimist tagastatakse eesnahk tagasi, et see kataks glansi. Parafimoosi tuleks eristada fimoos - seisund, mille korral eesnahka ei saa tagasi tõmmata.

Ravi algab sageli vähenemisega tursemillele järgnesid erinevad võimalused, sealhulgas mehaaniline kompressioon, farmakoloogiline teraapia, punktsioonitehnika ja selja eesnaha sisselõige. Ennetamine ja varajane sekkumine on parafimoosi ravis võtmeelemendid.

Kui parafimoosi ei ravita, võivad sellel olla tõsised tagajärjed. Näiteks kui eesnaha kitsenev riba jääb pikemaks ajaks peenise glansi taha tagasi, võib see põhjustada distaalse venoosse ja lümfisüsteemi väljavoolu rikkumist, samuti arteriaalse verevoolu vähenemist suguelundite pähe orel. Arteriaalne verevool võib olla häiritud tundide või päevade jooksul. See muutus võib lõpuks põhjustada tõsist isheemiat ja peenise peenise nekroosi.

Märgid ja sümptomid

Parafimoosiga patsient kurdab sageli peenise valu. Kuid valu ei pruugi alati olla. Glans näib olevat laienenud ja ülekoormatud, koronaalse suluse ümber on paistes eesnaha krae. Tihe, kitsenev kudede riba ilmub kohe peenise taga. Ülejäänud võll on lõtv ja märkamatu. Parafimoosiga imikutel ja lastel võib esineda kuseteede obstruktsiooni sümptomeid ja rasketel juhtudel ägedat kuseteede obstruktsiooni.

Põhjused ja riskitegurid

Parafimoosi põhjus on kõige sagedamini iatrogeenne; seisund tekib pärast peenise uurimist, kusiti kateteriseerimist või tsüstoskoopiat. Parafimoos tekib tavaliselt pärast Foley kateetri sisestamist. Kusejuha kateetri sisestamise ajal tõmmatakse eesnahk peenise glansi ettevalmistamiseks ja katmiseks tagasi. Kui kateeter on sisestatud, ei saa arst tagasi tõmmatud eesnahka oma normaalsesse asendisse tagasi viia.

Parafimoosi harvad põhjused hõlmavad peenise enda tekitatud traumat (nt peenise punktsioon peenises) ja peenise erektsioonist tulenevat parafimoosi.

Epidemioloogia

Ümberlõikamata lastel vanuses neli kuud kuni 12 aastat, kellel on eesnaha probleemid, on parafimoos (0,2%) vähem levinud kui muud peenise haigused, näiteks balaniit (5,9%), ärritus (3,6%), peenise adhesioonid (1,5%) või fimoos. (2,6%).

Täiskasvanutel esineb parafimoosi kõige sagedamini noorukitel. See juhtub umbes 1% -l kõigist üle 16 -aastastest täiskasvanud meestest.

Diagnostika

Diagnoos tehakse kliiniliselt otsese pildistamise teel ja ka seetõttu, et ei ole võimalik sissetõmmatud eesnahka käsitsi hõlpsalt tagastada.

Parafimoosiga patsiendi uurimisel on oluline asjakohane ajalugu. See ajalugu peaks sisaldama kõiki hiljutisi peenise kateteriseerimisi, instrumente, puhastamist või muid protseduure. Patsiendilt tuleks küsida tema tavapärast suguelundite puhastamist ja seda, kas ta või tema hooldaja tõmbab mingil põhjusel eesnaha sisse. Samuti on oluline küsida, kas patsient on ümber lõigatud või ümberlõikamata. Varem ümberlõigatud patsiendil on endiselt võimalik välja töötada parafimoos. See võib olla tingitud sellest, et patsient usub, et ta on ümber lõigatud, kuigi ta ei ole ümber lõigatud, või ülemäärase eesnaha jäägi tõttu ümberlõikamisest hoolimata.

Tüüpilised parafimoosi sümptomid on eesnaha fimootilise rõnga ahenemisest tingitud erüteem, valu ja eesnaha ja glansi turse.

Diagnoos tehakse tavaliselt anamneesi põhjal, kuid muidu ilmneb see otsese füüsilise läbivaatuse käigus. Füüsiline läbivaatus peaks keskenduma peenisele, eesnahale ja kusiti kateetrile (kui see on olemas). Peenise roosa värv näitab piisavalt head verevarustust, tume, sinakas või must värv aga võimalikku isheemiat või nekroosi.

Kui kuseteede kateeter on paigas, võib kateetri eemaldamine aidata parafimoosi vähendada. Pärast vähendamist tuleb kateetri paigaldamise näidustused üle vaadata ja vajadusel kateeter välja vahetada.

Ravi

Parafimoosi ravi hõlmab peenise turse vähendamist ja eesnaha taastamist algsesse asendisse. Puuduvad perspektiivsed randomiseeritud kontrollitud uuringud, mis võrdleksid praegu saadaolevate ravivõimaluste tõhusust. Peenise turse vähendamiseks kasutatakse mitut mitteinvasiivset või minimaalselt invasiivset tehnikat. Tugeva valu tõttu võivad patsiendid enne peenisega manipuleerimist vajada peenise närviplokke, kohalikke valuvaigisteid või suukaudseid ravimeid. Imikutel ja lastel kasutatakse lokaalanesteetikumi 2% lidokaiinigeeli või 2,5% prilokaiini ja 2,5% lidokaiin (Emla kreem), mida kantakse nahale mõni minut kuni tund enne peenisega manipuleerimist võimalik.

- parafimoosi käsitsi mittekirurgiline vähendamine.

Käsitsi surumine võib turset vähendada. Distaalse peenise ümber keeratakse kinnastatud käsi, et avaldada ümbermõõtu survet ja hajutada turset. Samuti on jääkotid abiks peenise ja eesnaha turse vähendamisel. Esiteks pakitakse peenis plastikpakendisse ja kantakse perioodiliselt jääkotte, kuni turse kaob. Turse vähendamiseks keeratakse seejärel peenise ümber peast alusele survestav elastne side. Sidet tuleb jätta 5-7 minutiks ja perioodiliselt kontrollida peenist, et turse oleks taandunud. Kui turse on taandunud, tuleb sideme eemaldada.

- farmakoloogiline teraapia.

Hüaluronidaasi sisseviimine ödeemilisse eesnaha kõrvaldab tõhusalt tursed ja hõlbustab eesnaha kokkutõmbumist. Hüaluroonhappe lagunemine hüaluronidaasi toimel parandab kinni jäänud vedeliku difusiooni koetasandite vahel, vähendades eellase turset. Hüaluronidaas toimib hästi imikutele ja lastele.

Granuleeritud suhkur on osutunud parafimoosi ravis efektiivseks, tuginedes vedeliku ülekandmise põhimõttele osmootse gradiendi kaudu. Suhkrut määritakse ohtralt turset tekitava eesnaha ja peenise pealispinnale. Ödeemilisest eesnahast pärinev hüpotooniline vedelik liigub osmootse gradiendiga alla suhkruks, vähendades turset ja võimaldades käsitsi vähendada. Mõlemat siin mainitud protseduuri peaks läbi viima nende meetoditega kogenud arst.

- Minimaalselt invasiivne ravi.

"Punktsioonitehnika" on minimaalselt invasiivne teraapia, mille käigus kasutatakse tursunud eesnaha otse punktsiooniks hüpodermilist nõela. Torkekohad võimaldavad kinnijäänud vedelikku ohutult ja tõhusalt eemaldada. Kinnijäänud vedeliku väline äravool võimaldab manuaalset parafimoosi vähendada.

Sidemega peenisest võib proovida verd imeda. Peenise alus on ajutiselt seotud kummipaelaga. Peenise turse vähendamiseks sisestatakse peenisesse 18-mõõtmeline nõel ja imetakse keha verd. Neid meetodeid peaks läbi viima ainult protseduuriga kogenud arst.

Kõik need meetodid on suunatud turse vähendamisele, nii et seda saab teha käsitsi. Pärast eeltõve vaibumist parafimoos väheneb. Eesnaha kokkutõmbamiseks asetatakse mõlema käe pöidlad peenise glantsidele nii, et nimetissõrm ja pikad sõrmed ümbritsevad pigistatud eesnahka. Foto). Seejärel rakendatakse aeglast, ühtlast survet, et aeglaselt suruda eesnaha fimootiline osa väljapoole, üle pea. Kui see on õigesti tehtud, peaks kitsenev koeriba laskuma eesnaha pea distaalsesse ossa.

- parafimoosi kirurgiline ravi.

Kui tugevalt kitsenev kudede riba häirib mis tahes vormis konservatiivset või minimaalselt invasiivset ravi, tehakse erakorraline dorsaalne sisselõige. Selle protseduuri peaks läbi viima lokaalanesteetikumiga selle tehnikaga kogenud arst.

Peenist ja eesnahka töödeldakse povidoon-joodilahusega ja kaetakse. Kahe sirge hemostaatilise klambriga kasutatakse tihendava eesnaha seljaosa haaramiseks kell 12. Pärast seda tehakse östemaatilise eesnaha kitsenevasse riba hemostaatiliste klambrite vahele 1–2 cm pikisuunaline sisselõige, mis võimaldab läbida peenise näärmeid. Servad õmmeldakse 3-0 või 4-0 imenduva õmblusega. Selle tulemusena on eesnaha fimootiline osa laialdaselt eraldatud ja avatud, et vältida kordumist.

Prognoos

Parafimoosi prognoos on õigeaegse diagnoosimise ja ravi korral suurepärane. Naha tagasitõmbamise ajal võib esineda kerget verejooksu, kuid pikaajalisi negatiivseid tulemusi esineb harva. Seisund võib sageli korduda; ümberlõikamine võib ära hoida retsidiivi, kui põletik on taandunud ja patsient on protseduurile sobiv kandidaat.

Tüsistused

Parafimoosiga kaasnevad komplikatsioonid hõlmavad valu, infektsiooni ja sugutipea põletikku (balanopostiit). Kui haigusseisundit ei lahendata piisavalt lühikese aja jooksul, võib suguelundi distaalne osa muutuda isheemiliseks või nekrootiliseks. Operatsiooni tüsistuste hulka kuuluvad verejooks, infektsioon, kusiti vigastus ja peenise naha lühenemine.