Söögitoruvähk: nähud ja sümptomid, ravi, prognoos

Mis on söögitoruvähk?

Söögitoru kartsinoom Kas vähk, mis esineb söögitorus, seedetraktis, mis kulgeb kõri ja mao vahel. Sümptomiteks on sageli neelamisraskused (düsfaagia) ja kaalulangus. Muud sümptomid võivad hõlmata valu neelamisel, kähe hääl, paistes lümfisõlmed ("näärmed") rangluu ümber, kuiv köha ja võib -olla hemoptüüs või vere oksendamine.

Söögitoruvähi kõige levinumad tüübid on lamerakk -kartsinoom ja adenokartsinoom, mis arenevad söögitoru seinu vooderdavates rakkudes. Lamerakuline kartsinoom esineb sagedamini söögitoru ülaosas. Adenokartsinoom on sagedamini alumistes piirkondades. Need pahaloomulised kasvajad võivad ilmneda söögitoru ahenemise (kitsenduste), kasvajate, patoloogilise lameduse kujul alad (naastud) või patoloogilised ühendused (fistulid) söögitoru ja hingamisteede vahel kopsud. Vähem levinud söögitoruvähi tüübid on leiomüosarkoom (söögitoru silelihaste vähk) ja metastaatiline vähk (pahaloomuline kasvaja, mis on levinud mis tahes kehaosast).

Söögitoruvähk on maailmas kaheksas kõige sagedamini diagnoositud vähk ja halva prognoosi tõttu on see kuues kõige sagedasem vähiga seotud surma põhjus. 2012. aastal põhjustas see umbes 400 000 surmajuhtumit, moodustades umbes 5% kõigist vähisurmadest (diagnoositi umbes 456 000 uut juhtumit, mis moodustab umbes 3% kõigist vähivormidest). Lamerakuline kartsinoom ja adenokartsinoom on meestel sagedasemad kui naistel. Lamerakk -kartsinoom on sagedasem ekvatoriaalsetel inimestel, adenokartsinoom aga kaukaaslastel.

Märgid ja sümptomid

Söögitoru vähk varases staadiumis võib jääda märkamatuks. Söögitoruvähi esimene sümptom on tavaliselt tahke toidu neelamisraskus, mis areneb, kui kasvav kasvaja ahendab söögitoru. Mõne nädala pärast hakkab pehme toidu, seejärel vedelike ja sülje allaneelamine raskusi tekitama. Sageli täheldatakse kehakaalu langust, isegi kui inimene jätkab normaalset söömist. Inimesed võivad kogeda valu rinnustagant andmine.

Vähi progresseerumisel mõjutab see tavaliselt erinevaid närve ning teisi kudesid ja elundeid. Kasvaja võib kokku suruda häälepaelu kontrollivad närvid, mis võib põhjustada kähedust. Ümbritsevate närvide kokkusurumine võib põhjustada seljavalu, diafragma halvatust ja luksumist. Vähk levib tavaliselt kopsudesse, põhjustades õhupuudusja sisse maksmis põhjustab temperatuuri tõusu ja puhitus. Jaotumine luudesse võib põhjustada valu. Aju metastaasid võivad põhjustada peavalu, segadust ja krampe. Metastaasid soolestikus võivad põhjustada oksendamist, veri väljaheites ja rauapuuduse aneemia. Neerude levik on sageli asümptomaatiline.

Kaugelearenenud staadiumis võib vähk söögitoru täielikult blokeerida. Neelamine muutub võimatuks, nii et sekretsioonid kogunevad suhu, piinades patsienti tõsiselt.

Põhjused ja riskifaktorid

Tubakatoodete (igasugune tubakas) ja alkoholi tarvitamine on söögitoruvähi tekke peamised riskifaktorid; see kehtib rohkem lamerakk -kartsinoomi kui adenokartsinoomi kohta. Inimesed, kellel on teatud inimese papilloomiviiruse infektsioonid, kellel on pea- ja kaelavähk või kellel on olnud kiiritusravi söögitorusse, et ravida teisi lähedalasuvaid vähktõbe, millel on suur risk haigestuda vähki söögitoru.

Inimesed, kellel on juba olemasolevad söögitoru seisundid, näiteks achalasia, söögitoru membraanid (Plummer-Vinsoni sündroom) või ahenemine söövitava aine allaneelamise tõttu ained (näiteks leelis) on samuti suurem risk lamerakk -kartsinoomi tekkeks söögitoru. Enamik adenokartsinoome areneb inimestel, kellel on vähieelne seisund, mida nimetatakse Barretti söögitoruks. Barretti söögitoru areneb söögitoru pikaajalise ärrituse tagajärjel, mis on põhjustatud maohappe korduvast tagasijooksust (gastroösofageaalne refluks). Kannatused rasvunud inimestel on suurenenud risk adenokartsinoomi tekkeks, kuna neil on suurem risk haigestuda gastroösofageaalsesse refluksi.

Epidemioloogia

Söögitoruvähk on maailmas kaheksas kõige sagedamini diagnoositud vähk ja halva prognoosi tõttu on see kuues kõige sagedasem vähiga seotud surma põhjus. 2012. aastal põhjustas söögitoruvähk umbes 400 000 surma, mis moodustas umbes 5% kõigist juhtudest vähisurmad (diagnoositi umbes 456 000 uut juhtumit, mis moodustab umbes 3% kõigist juhtudest vähk).

Söögitoru lamerakuline kartsinoom moodustab 60–70% kõigist söögitoru kartsinoomidest kogu maailmas ja adenokartsinoom söögitoru moodustab veel 20-30% (melanoomid, leiomüosarkoomid, kartsinoidid ja lümfoomid on vähem levinud tüübid). Söögitoruvähi kahe peamise tüübi esinemissagedus on geograafilistes piirkondades väga erinev. Üldiselt on lamerakk -kartsinoom levinum arengumaades ja adenokartsinoom arenenud riikides.

Lamerakulise kartsinoomi esinemissagedus kogu maailmas 2012 oli 5,2 uut juhtumit 100 000 inimese aasta kohta, kusjuures ülekaalus olid mehed (7,7 meestel 100 000 kohta ja naised 2,8). See oli levinud tüüp 90% küsitletud riikidest. Söögitoru lamerakuline kartsinoom on eriti levinud nn "söögitoruvähi Aasia vöö" korral ala, mis läbib Põhja -Hiinat, Lõuna -Venemaad, Kirde -Iraani, Põhja -Afganistani ja idaosa Türgi. 2012. aastal esines Kesk- ja Kagu -Aasias umbes 80% lamerakk -kartsinoomi juhtudest kogu maailmas ning enam kui pooled (53%) juhtudest olid Hiinas. Kõrgeima hinnanguga riiklikud haigestumismäärad olid (Aasias) Mongoolia ja Türkmenistan ning (Aafrikas) Malawi, Keenia ja Uganda. Söögitoruvähk on pikka aega olnud probleemiks Sahara-taguses Aafrika ida- ja lõunaosas, kus lamerakk-kartsinoom näib olevat domineeriv.

Lääneriikides on pärast esinemissageduse suurenemist muutunud haiguse domineerivaks vormiks adenokartsinoom viimastel aastakümnetel (erinevalt lamerakk -kartsinoomi esinemissagedusest, mis püsis peamiselt stabiilne). 2012. aastal oli ülemaailmne adenokartsinoomi esinemissagedus 0,7 juhtu 100 000 kohta, kusjuures tugevalt domineerisid mehed (1,1 meest 100 000 kohta, naiste puhul 0,3). Eriti kõrge esinemissagedusega piirkondade hulka kuuluvad Põhja- ja Lääne -Euroopa, Põhja -Ameerika ja Okeaania. Kõrgeima registreeritud määraga riigid on Ühendkuningriik, Holland, Iirimaa, Island ja Uus -Meremaa.

Diagnostika

Kui kahtlustatakse söögitoruvähki, on parim diagnostiline protseduur endoskoopia, mille käigus sisestatakse painduv vaatetoru suu kaudu söögitoru uurimiseks. Endoskoopia võimaldab arstil võtta ka koeproove (biopsia) ja vabu rakke (harjatsütoloogia) mikroskoopiliseks uurimiseks.

Takistus võib näidata ka röntgenkiirte, mida nimetatakse baariumitestiks (mille käigus inimene neelab röntgenipiltidel nähtava baariumi). Kombineeritud rindkere ja kõhuõõne tomograafia ning ultraheli Kui söögitorusse on sisestatud endoskoop, saab progresseerumist veelgi hinnata vähk.

Ravi

Ravi hõlmab:

• kirurgiline eemaldamine;
• keemiaravi koos kiiritusraviga;
• sümptomite leevendamine.

Kasvaja eemaldamise operatsioon pakub kõige püsivamat leevendust, kuid harva paraneb, sest operatsiooni tegemise ajaks on vähk tavaliselt juba laialt levinud etapid. Keemiaravi koos kiiritusraviga (kombineeritud vähivastane ravi) võib leevendada sümptomeid ja pikendada ellujäämisaega mitme kuu võrra. Mõnikord tehakse kiiritusravi koos keemiaraviga enne operatsiooni ja see võib elulemust suurendada.

Muud meetmed on suunatud sümptomite, eriti neelamisraskuste leevendamisele. Sellised meetmed hõlmavad ava venitamist söögitoru kitsendatud piirkonnas ja seejärel painduva traatvõrgu sisestamist toru (stendi) kujul, et hoida söögitoru kinni avada, kauteriseerida vähk laseriga augu avardamiseks ja kiiritusravi abil hävitada vähi kude, mis blokeerib söögitoru.

Teine sümptomite leevendamise tehnika on fotodünaamiline teraapia, mille käigus 48 tundi enne ravi süstitakse veeni (intravenoosselt) valgustundlik värvaine (kontrastaine). Värvaine imendub vähirakkudes palju suuremal määral kui söögitoru kude ümbritsevad normaalsed rakud. Kui see aktiveeritakse laservalgusega, mis viiakse endoskoobi kaudu söögitorusse, hävitab värv vähi kude, avades söögitoru. Patsientidel, kes ei saa halva tervise tõttu operatsiooni teha, hävitab fotodünaamiline ravi blokeerivad kahjustused kiiremini kui kiiritus või keemiaravi.

Piisav toitumine muudab igat tüüpi ravi toimivamaks ja talutavamaks. Neelata oskavatele inimestele on saadaval kontsentreeritud vedelad toidulisandid. Inimesed, kes ei suuda neelata, võivad vajada toitmist kõhu seina kaudu maosse sisestatud sondiga (gastrostoomitoru).

Kuna see võib lõppeda surmaga, peaks söögitoruvähiga inimene tegema kõik vajalikud ettevalmistused. Isikul peaks olema arstiga avameelne arutelu oma tervishoiuvajaduste ja haiglaravi vajaduse üle.

Prognoos

Kuna söögitoruvähki diagnoositakse tavaliselt alles pärast haiguse levikut, on suremus väga kõrge. Vähem kui 5% inimestest elab üle 5 aasta. Paljud surevad aasta jooksul pärast esimesi sümptomeid. Erandiks on adenokartsinoomid, mis on diagnoositud, kui need on endiselt väga lamedad (pindmised). Neid pindmisi vähkkasvajaid ravitakse mõnikord raadiolainete abil (raadiosageduslik ablatsioon) või lõigatakse endoskoobi abil välja.

Kuna peaaegu kõik söögitoruvähi juhtumid on surmavad, on arsti esmane eesmärk leevendada sümptomeid, eriti valu ja neelamisraskusi, mis võivad olla inimese ja tema jaoks väga hirmutavad armastatud.

Tüsistused

Lisaks vähile võivad patsientidel pärast operatsiooni, kiiritusravi ja keemiaravi tekkida komplikatsioone.