Püogeenne granuloom: mis see on, sümptomid, ravi, prognoos

Mis on püogeenne granuloom?

Püogeenne granuloom, mõnikord tuntud kui botrüomükoom, telangiektaatiline granuloom, on tavaline omandatud healoomuline veresoonte kasvaja, mis esineb sellistes kudedes nagu nahk ja limaskestad kest. Selle moodustumise teaduslikult täpne termin on lobulaarne kapillaarne hemangioom.

Mass näeb välja nagu üksik punane papule jalal, mis on väga lahti. Harvemini võib kasvaja avalduda istuva naastuna. Mass näitab kiiret eksofüütilist kasvu, mille pind on sageli haavanditele kalduv. Seda täheldatakse sageli naha või limaskestade pinnal. Viimaste hulgas leidub kasvajaid kõige sagedamini suuõõnes. Harvadel juhtudel võivad need ilmneda seedetrakti piirkondades.

Kui raseduse ajal tekivad massid suu limaskestale, eriti igemetele, tavaliselt teisel või kolmandal trimestril, nimetatakse häiret raseduse granuloomiks. Kirjanduses kirjeldatakse juhtumit, kui patsiendil tekkisid selle aja jooksul mitu levinud kahjustust suukaudsete rasestumisvastaste tablettide ravi ja üks kahjustusjuhtum pärast siirdamist neerud.

Märgid ja sümptomid

Püogeensed granuloomid on tavaliselt punast / roosat kuni lillat värvi, kasvavad kiiresti ja võivad olla siledad või seenekujulised (vt joonist). Foto). Nooremad kahjustused muutuvad veresoonte suure arvu tõttu punaseks. Vanemad kahjustused hakkavad muutuma roosaks. Suurus on tavaliselt mõnest millimeetrist kuni sentimeetrini, kuigi võib esineda väiksemaid või suuremaid kahjustusi. Püogeenne granuloom võib olla valulik, eriti kui see asub kehapiirkonnas, kus see on pidevalt häiritud. Püogeensed granuloomid võivad kiiresti kasvada ja sageli veritseda ohtralt, ilma vigastusteta. Nad võivad eraldada õlist ainet, muutes pinna märjaks. See kehtib eriti siis, kui granuloom asub peanahal.

75% juhtudest ilmuvad püogeensed granuloomid igemetele, sagedamini ülemisele kui alalõuale. Eesmised piirkonnad on sagedamini mõjutatud kui tagumised. Moodustisi võib leida ka huultelt, keelelt ja põse siseküljelt. Halb suuhügieen või trauma on tavaliselt käivitajad.

Põhjused ja riskitegurid

Selle haiguse etiopatogeneesis osalevad mitmed tegurid, kuid täpne põhjus pole teada. Uuringud, milles uuritakse spetsiifilisi angiogeenseid tegureid ja signaaliülekande radu, ei ole veel tuvastanud kahjustuse patogeneesi jaoks üht rada. Kavandatud mehhanismid rõhutavad kahjustuste olulisust, mis põhjustavad angiogeensete ja angiogeneesivastased tegurid, mis viib neovaskulaarsete kapillaaride kiire vohamiseni, lõtv ja lobulaarne iseloom. Väiksema trauma tagajärjel tekkinud koe reaktiivne granuleerimine võib kaasa aidata; uuringud seostavad siiski ainult kuni 7% neist vigastustest otse trauma ajalooga. Muud võimalikud soodustavad tegurid võivad hõlmata infektsioone ja olemasolevaid veresoonte väärarenguid.

Hormonaalsed tegurid näivad mängivat rolli selle rasedusega seotud kahjustuse fenotüübis. Naistel on esinemissagedus ka hilisem, tavaliselt fertiilsetel aastatel. Selle teooria vastased rõhutavad tupe limaskesta kahjustuste väikest arvu, aga ka kerge kalduvust nahakahjustustele meestel. Arvatakse, et östrogeenid ja muud suguhormoonid suurendavad igemekoe põletikulisi reaktsioone, eriti raseduse ajal. Teadlased peavad läbi viima täiendavaid uuringuid, et teha kindlaks nende tegelik tähtsus selle objekti etioloogias.

On näidatud, et mõned lobulaarse kapillaarse hemangioomi variandid on seotud ka ravimitega. Nendest valikutest esineb ravimite kasutamisel kõige tõenäolisemalt mitu periunguaalset püogeenset granuloomi (aruanded) näitavad, et kuni 30% neist on seotud ravimitega) ja neid täheldatakse ka kombinatsioonis teiste krooniliste dermatoosidega, nagu näiteks atoopiline dermatiit ja psoriaas. Kõige sagedamini räägime järgmistest ravimitest:

• Süsteemsed ja paiksed retinoidid
• Viirusevastased ravimid
  • Indinaviir (HIV proteaasi inhibiitor)
• Kasvajavastased ravimid
  • Pürimidiini analoogid: kapetsitabiin ja süsteemne 5-fluorouratsiil
  • Taksaanid: dotsetakseel ja paklitakseel
  • Epidermaalse kasvufaktori retseptori (EGFR) inhibiitorid
    • EGFR -i vastased monoklonaalsed antikehad: tsetuksimab ja panitumumab
    • EGFR türosiinkinaasi inhibiitorid (väikesed molekulid, mis on aktiivsed suukaudsel manustamisel): gefitiniib, erlotiniib, lapatiniib, afatiniib ja osimertiniib
  • Türosiinkinaasi inhibiitor (imatiniib)
  • BRAF inhibiitorid: vemurafeniib, enkorafeniib
• Immunosupressandid
  • Kasvaja nekroosifaktori alfa (TNF-alfa) antagonistid: etanertsept
  • Rapamütsiini imetajate sihtmärgid (mTOR)

On dokumenteeritud, et tavalised püogeensed granuloomid - harva esinevad - esinevad isotretinoiini kasutamisel raske nodulaarse tsüstilise aknega patsientidel ja granulotsüütide kolooniat stimuleeriva faktori (G-CSF) kasutamisel patsientidel, kellel on immuunpuudulikkus.

Pärast vereloome tüvirakkude siirdamist on tsüklosporiini ja takroliimust võtnud patsientidel täheldatud intraoraalseid püogeenseid granuloome. Seda hüpoteesi toetavad mitmed juhtumite aruanded, eriti patsientide puhul, keda ravitakse ägedate või krooniliste reaktsioonide tõttu. transplantaat versus peremees tsüklosporiin või takroliimus.

Püogeensed granuloomid võivad tekkida spontaanselt laser- või krüoteraapia ajal või pärast seda olemasolevate veresoonte väärarengute, nagu kapillaar- või arteriovenoosne, tõttu väärareng.

Epidemioloogia

Püogeenne granuloom võib tekkida igas vanuses patsientidel. Haiguse epidemioloogilise olemuse kohta on vastuolulisi teateid.

Ühes ülevaates saavutas esinemissagedus haripunkti teisel elukümnendil ja mõnes uuringus näitas kahjustus meestel kerget ülekaalu. Kuid selles ülevaates esinesid limaskesta kahjustused naistel sagedamini kui meestel ja neid täheldati valdavalt selle kohordi neljandal eluaastal.

Teises ülevaates oli meeste ja naiste suhe 1: 1,2. Selles ülevaates näib nii naha kui ka limaskesta variante vaadates, et meessoost patsiendid esinevad noorematel vanus, tavaliselt lapsepõlvest kuni kahekümnendate aastate lõpuni, võrreldes naistega, kes tavaliselt esinevad hilisemas vanuses kolmkümmend kuni harakas. Ainuüksi limaskesta püogeenne granuloom võib meestel tekkida igal ajal. Võrdluseks - enamik juhtumeid esineb naistel enne 40. eluaastat.

Lasteuuringus oli diagnoosimise keskmine vanus 6 kuni 10 aastat, ülekaalus olid poisid.

Diagnostika

Lobulaarset kapillaarhemangioomi diagnoositakse tavaliselt ajaloo ja klassikaliste kliiniliste leidude põhjal. Haiguslugu peaks sisaldama varasemat traumat, seoseid rasedusega ja ravimite kasutamise põhjalikku ülevaadet.

Mõnel juhul on kasulik dermatoskoopiline uuring. Kahjustustel on ühtlane roosa või punane papule, millel on ketendav valge krae. Aeg -ajalt võib näha ristuvaid valgeid jooni, mis kujutavad endast kiulisi vaheseinu.

Kui diagnoosi ei saa kliinilistel põhjustel teha, on vajalik histoloogiline uuring. Mõned võivad need kahjustused eemaldada, et vähendada patsiendi ärevust, mitte diagnostilist ebakindlust. Olenemata eemaldamise otsustavast tegurist on tungivalt soovitatav koe saata histopatoloogilisele kinnitusele, et välistada muud tõsised kahjustused.

Ravi

Haavandumine ja verejooks on sagedased lobulaarsete kapillaaride hemangioomide puhul, mis on sageli ravi vajavad põhjused. Kliinilised uuringud on piiratud ja seetõttu ei ole nende kahjustuste raviks üldtunnustatud standardeid. Erinevatel ravimeetoditel on erinev edukus ja erinev retsidiivide määr.

Nähtamatutes piirkondades on kahjustuse eemaldamiseks eelistatud meetod täielik eemaldamine, kuna kordumissagedus on madalam ja histopatoloogiliseks iseloomustamiseks suurepärane proov. Eemaldamine toimub kohaliku anesteesia all. Istuvate või korduvate kahjustuste juuresolekul kirurgiline eemaldamine koos õmblemine, mille tulemuseks on tavaliselt vähem operatsioonijärgset verejooksu ja väiksema esinemissagedusega ägenemised.

Raseerimisjärgset ekstsisiooni või kuretaaži, millele järgneb elektrokauterdamine, võib kasutada kosmeetilistes piirkondades, kuid nende meetoditega esineb sagedamini retsidiive. Muud meetodid hõlmavad mittekirurgilisi meetodeid, nagu krüoteraapia, elektrokauterdamine või keemiline kauteriseerimine hõbenitraadiga ilma väljalõikamiseta ja laserravi. Kasutatud laserid hõlmavad impulssvärvi laserit või süsinikdioksiidlaserit (CO2 laserid). samuti pika impulsiga Nd: YAG laser lainepikkusega 1064 nm, kas üksi või kombinatsioonis kirurgilise sekkumine.

Väikeste kahjustuste korral kosmeetiliselt tundlikes piirkondades või laste kahjustuste korral võivad arstid kaaluda mitte-kirurgiline ravi pulseeriva värvilaseriga, ablatsioon CO2 laseriga või elektroteraapia, kui laserravi pole saadaval.

Meditsiiniline ravi ei ole tavaliselt soovitatav. Erineva ravivastusega on kasutatud erinevaid lokaalseid või intralesionaalseid ravimeetodeid. Nende hulka kuuluvad paikne imikvimoodkreem, alitretinoiinigeel, timolool, propranolool ja isegi fenoolid periunguaalsete kahjustuste raviks. Intrafokaalsed süstid kortikosteroidid, sklerosandid nagu etanoolamiinoleaat, naatriumtetradetsüülsulfaat, polidokanool ja bleomütsiin on näidanud patsientidel juhuslikku paranemist.

Raseduse või ravimitest põhjustatud lobulaarsete kapillaarhemangioomide korral on retsidiivide määr pärast ravi suurem. Kui võimalik, peate lõpetama ravimite võtmise. Patsientidel, kes võtavad vähivastaseid ravimeid, mida ei saa katkestada, on ravi sümptomaatiline.

Prognoos

Kahjustustel puudub pahaloomuline potentsiaal. Kuid kuna need ei taandu spontaanselt ja võivad veritseda, haavanduda või põhjustada kosmeetilisi deformatsioone, võib nendel põhjustel olla vajalik ravi. Rasedatel esinevad suuõõne püogeensed granuloomid taanduvad tavaliselt pärast sünnitust.

Raseerimisjärgse ekstsisiooni või kuretaaži osaline resektsioon võib tulevikus põhjustada kordumist; seetõttu eelistatakse täielikku esmast ekstsisiooni. Kordumise korral on vajalik täielik kirurgiline eemaldamine.

Tüsistused

Lobulaarse kapillaarse hemangioomi võimalikud tüsistused on järgmised:

• haavandid;
• hemorraagia traumast kahjustusesse;
• sekundaarsed infektsioonid;
• kosmeetiline moonutamine, mis võib põhjustada patsiendile psühholoogilist stressi, eriti kui kahjustus on näol.