Rothi laigud: mis see on, põhjused, sümptomid, ravi

Mis on Rothi laigud?

Rothi laigud - Valget võrkkesta verevalumit kirjeldas esmakordselt Šveitsi arst Moritz Roth 1872. aastal. Kuid alles 1878. aastal nimetas Moritz Litten selle seisundi "Rothi kohaks". Litten teatas, et need valged võrkkesta verejooksud leiti 80% juhtudest, mis olid seotud alaägeda bakteriaalse endokardiidiga. Rothi laigud on kõige sagedamini seotud nakkushaigustega endokardiit. Siiski võib neid näha väga erinevates tingimustes, sealhulgas leukeemia, aneemiahüpertensiivne retinopaatia, preeklampsia, diabeetiline retinopaatia ja anoksia.

Põhjused

Ajalooliselt on Rothi laike peetud bakteriaalse endokardiidi patognomooniliseks tunnuseks, mis on sekundaarne võrkkesta septilisele emboolile. Arvestades hiljutisi histoloogilisi leide, arvatakse, et laigud on nüüd võrkkesta kapillaaride rebenemise ja intraretinaalse verejooksu tagajärg. Rothi laigud esinevad mitmesugustes valusates protsessides, mis kahjustavad võrkkesta veresooni ja sellele järgnevat verejooksu ja verejooksu. Nendes tingimustes leitud tavaline niit on endoteeli düsfunktsiooni eelsoodumus, mis põhjustab võrkkesta kapillaaride rebenemist. Histoloogiline uuring näitab, et valged kahjustused koosnevad peamiselt fibriinist, mis on fibriini-trombotsüütide pistik anuma rebenemise kohas.

Epidemioloogia

Valged verejooksud võrkkestas keskel on mittespetsiifiline oftalmoloogiline leid, mida täheldatakse mitmesuguste erinevate etioloogiate süsteemse seisundi korral. Rothi laigud on silmapõhja uurimisel nähtavad ja asuvad reeglina silma perifeersetes või tagumistes poolustes. Võrkkesta endoteeli düsfunktsioon näib olevat levinud lõng võrkkesta hemorraagia erinevate põhjuste seas valges keskuses. Rothi täppide diferentsiaaldiagnostika on ulatuslik ja hõlmab:

• bakteriaalne endokardiit;
• aneemia/trombotsütopeenia;
• veresoonte kollageenihaigused;
• leukeemia;
• hüpertensiivne retinopaatia;
• diabeetiline retinopaatia;
• preeklampsia;
• inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV);
• anoksia;
• põrutusest sündroom.

Patofüsioloogia

Kuigi valgete keskel paiknevate võrkkesta hemorraagiate patogeneesi selgitamiseks on välja pakutud palju teooriaid värv, kõige levinum võrkkesta kapillaaride ja intraretinaalse rebenemise teooria verejooks. Võrkkesta kapillaaride rebend tekib endoteelirakkude düsfunktsiooni tagajärjel. Anuma purunemisele järgneb erütrotsüütide väljavool, millele järgneb hüübimiskaskaadi aktiveerimine ja trombotsüütide-fibriinipistiku moodustumine kahjustatud endoteeli kohas. Histoloogilised uuringud on näidanud, et valgud koosnevad peamiselt trombotsüütidest-fibriinist.

Märgid ja füüsiline läbivaatus

Võrkkesta hemorraagiat täheldatakse tavaliselt patsientidel, kellel on haigusprotsessid, mis soodustavad võrkkesta endoteeli düsfunktsiooni ja rebenemist. Rothi laike võib näha asümptomaatiliste patsientide tavapärasel oftalmoloogilisel uurimisel, mis nõuab edasist diagnoosimist ja hindamist. Kuid patsientidel võib esineda ka süsteemsete haiguste ja võrkkesta hemorraagia tunnuseid ja sümptomeid, mida täheldati hädaolukorra diagnoosimisel. Täppide olemasolu füüsilisel läbivaatusel peaks ajendama arsti hindama süsteemset haigust. Arst peab koguma põhjaliku anamneesi ja läbima põhjaliku füüsilise läbivaatuse.

Üksikasjalik ajalugu koos süsteemi täieliku ülevaatega võib aidata diferentsiaaldiagnostikat kitsendada ja paljastada haiguse aluseks oleva protsessi. Tähelepanu tuleb pöörata sümptomitele, mis on seotud Rothi laikude tavalisema etioloogiaga. Analüüsige endokardiidi ja infektsiooni sümptomeid, sealhulgas palavikku, külmavärinaid ja öist higistamist. Samuti tuleb hinnata sümptomeid, mida tavaliselt täheldatakse hematoloogilistes tingimustes, nagu seletamatu kehakaalu langus, väsimus, ebanormaalne verejooks või verevalumid ja õhupuudus. Etioloogia kindlakstegemisel võib abi olla ka isikliku varasema haigusloo ja perekonna ajaloo ülevaatamisest.

Silmapõhja uurides on näha rotiplekke. Täielik oftalmoloogiline läbivaatus on vajalik, kuna täpid võivad kaasneda muude võrkkesta kõrvalekalletega. Kui Rothi laigud on tuvastatud, peab arst patsienti hoolikalt uurima, et hinnata süsteemse haiguse füüsilisi tunnuseid. Oluline on märkida patsiendi elutähtsaid funktsioone, eriti vererõhku, temperatuuri ja pulssi. Mõned valgete võrkkesta hemorraagiate etioloogiad on seotud klassikalise füüsilise läbivaatuse tulemustega; seetõttu peaks arstil uuringu ajal olema kõrge võõrutusindeks. Patsientidel, kes tunnevad muret endokardiidi ja Rothi laikude pärast, peab arst olema ettevaatlik uurida teisi endokardiidi tunnuseid, sealhulgas Janeway lööve, Osleri sõlmed, kildude verejooksud, petehhiad ja südame nurin.

Analüüsid

Kõik patsiendid peavad läbima täieliku vereanalüüsi, et hinnata leukotsütoosi, aneemiat ja trombotsütopeeniat ning muid hematoloogilisi kõrvalekaldeid. Suhkurtõve hindamiseks tuleb mõõta tühja kõhu plasma glükoosi või hemoglobiini A1C. Kui kahtlustatakse nakkuslikku etioloogiat erütrotsüütide settimise kiirus Võib näidata C-reaktiivset valku ja verekultuuri. Transtorakaalne ehhokardiogramm on endokardiidi kahtluse korral oluline esialgne diagnostiline test. Kaaluda tuleks täiendavaid katseid, nagu HIV -antikehade testimine, pildiuuringud või perifeerse vere määrimine, kui see on näidustatud füüsiliste sümptomite ja tunnuste alusel uuring.

Ravi

Rothi laigud on kõige sagedamini asümptomaatilised ja neid leitakse laienenud silmade rutiinsel uurimisel. Rothi täppidest tingitud nägemiskahjustus on haruldane, kuid võib esineda kollatähni kahjustuste korral. Enamik võrkkesta valgeid verejookse taandub ilma sekkumiseta. Ravi on suunatud algpõhjusele ja on sageli toetav. Rothi laikudega patsientide ravi kõige olulisem aspekt on põhjusliku etioloogia kindlakstegemine võimalike silma- ja süsteemsete tüsistuste ennetamine, mis võivad tekkida peamise tõttu haigused. Silmaarsti järelkontroll on oluline aspekt patsientidel, kellel on ägeda haiguse ajal leitud laigud.