Sakroiliit: mis see on, sümptomid. ravi, prognoos

Mis on sakroiliit?

Sakroiliit Kas ristluulihase põletik, millega tavaliselt kaasneb valu. See on sageli tõrjutuse diagnoos. Ristluu liiges on üks keha suurimaid liigeseid ning see on tavaline valu allikas tuharatel ja alaseljal. See ühendab niude luud ristluuga. Sakroiliiti võib olla eriti raske diagnoosida, kuna selle sümptomid on sarnased paljude teiste tavaliste seljavalu allikatega. Sageli jäetakse see tähelepanuta kui selja- või tuharate valu allikas. Selle seisundi valu on sageli tingitud kroonilistest degeneratiivsetest põhjustest, kuid on suhteliselt haruldane. Sakroiliit võib olla sekundaarne reumaatiliste, nakkuslike, meditsiiniliste või onkoloogiliste allikate suhtes. Mõned konkreetsed näited mitte-degeneratiivsetest seisunditest, mis võivad põhjustada sakroiliiti, on järgmised anküloseeriv spondüliit, psoriaatiline artriit, Behceti tõbi, hüperparatüreoidismja mitmesugused püogeensed allikad.

Põhjused ja riskitegurid

Erinevad seisundid võivad põhjustada ristluulihase põletikku, põhjustades tugevat valu. Osteoartriit võib põhjustada liigeste degeneratsiooni, põhjustades ebanormaalseid liigeseid ja liigutusi, mis põhjustavad seda seisundit. Spondüloartropaatiad võivad iseenesest põhjustada liigese enda olulist põletikku. Rasedus on veel üks põletiku põhjus, mis on tingitud hormoonist relaksiin, mis viib lõdvestumiseni, venituseni ja liigese (te) võimalikku laienemiseni. Kaalutõus raseduse ajal tekitab liigesele ka täiendavat mehaanilist pinget, mis põhjustab edasist kulumist. Trauma võib põhjustada otsest või kaudset stressi ja kahjustada ristluu liigest. Püogeenne sakroiliit on ägeda sakroiliidi kõige levinum põhjus. Valu võib tulla sünoviaalliigesest, aga ka tagumistest ristluu sidemetest.

Märgid ja sümptomid

Sakroiliit avaldub valu. Teated ristluu valu levimuse kohta on väga erinevad. Mõned uuringud näitavad, et alaseljavaludega patsientide esinemissagedus on 10–25%. Kinnitatud diagnoosiga patsientidel avaldus valu ipsilateraalse tuhara (94% juhtudest) ja nimmepiirkonna keskjoone (74%) tasemel. Nagu varem mainitud, võib esitlus olla erinev. Kuni 50% juhtudest esineb valu alajäsemes: 6% ülemises nimmepiirkonnas, 4% kubemes ja 2% alakõhus.

Epidemioloogia

Meditsiin ei tea täpselt, kui palju inimesi elab sakroiliidiga. Siiski arvatakse, et 10 kuni 25 protsendil alaseljavaludest teatavatest inimestest võib olla sakroiliit.

Patofüsioloogia

Ristluu liigendub iliumiga, mis aitab jaotada kehakaalu vaagnale. Ristluu liigesekapsel on suhteliselt õhuke ja sellel on sageli defekte, mis võimaldavad vedelikul, näiteks liigese efusioonil või mädanikul, voolata ümbritsevatesse struktuuridesse. Ümbritsevate lihaste ja struktuuridega kokku puutudes võivad valud avalduda erinevalt, kuna need struktuurid innerveerivad erinevaid närvijuure. Tavaline valu jaotus on dermatoomid L4-L5, kuid jaotus võib kindlasti esineda dermatoomides kuni L2 ja kuni S3. Vaagna asümmeetriline liikumine võib põhjustada mehaanilisi häireid, põhjustades degeneratsiooni ja tugevat valu. Diferentsiaaldiagnostika hõlmab jalgade pikkuse mittevastavust, ühepoolset jäsemete või tuharalihaste nõrkust, tihedalt ümbritsevaid lihasstruktuure või puusa osteoartriiti.

Histopatoloogia

Üldised degeneratiivsed muutused näitavad kõhre hävitamist ja fibroosi, samuti subkondraalse luu hävitamist, erosiooni ja luustumist. Samuti on levinud sünoviit, mis näitab voodrirakkude hüperplaasiat koos põletikuliste rakkude infiltratsiooniga. Põletikulisi rakke leidub ka degeneratiivse entesiidi korral. Sakroiliidi nakkuslik etioloogia näitab lümfotsüüte, plasmarakke ja fibroosi. Tähelepanuväärne on see, et mõnedel patsientidel ei leitud histopatoloogilisi muutusi.

Diagnostilised protseduurid

- ajalugu ja füüsika.

Sakroiliit avaldub tavaliselt seljavaluga. Valu ilmingud on väga erinevad ja patsiendid võivad kirjeldada valu ühes või mõlemas tuharas, reies või isegi kaugemal. Patsiendid võivad teatada, et nende valu süveneb pärast pikaajalist istumist või pöörlevaid liigutusi. Valu omadused on samuti väga erinevad ja neid kirjeldatakse tavaliselt kui teravaid ja torkivaid, kuid võib kirjeldada ka kui tuima ja valutavat. Oluline on välja selgitada enamat kui ainult valu ajastus ja kirjeldus. VP küsib varem arutatud põletikuliste seisundite ajaloo kohta. Lisaks tuleks põhjalikult hinnata süsteemseid sümptomeid, nagu palavik, külmavärinad, öine higistamine ja kehakaalu langus. Need sümptomid viitavad tõsisemale protsessile, mis viitab tõenäolisele süsteemsele haigusele.

Kuigi see pole alati ilmne, võib uurimine tuvastada vaagna asümmeetriat. Jäsemete mõõtmine võib kõrvaldada jalgade pikkuse erinevused. Lülisamba uuritakse ebanormaalsete kõveruste või pöörlemishäirete suhtes. Tavaliselt ei ole liikumisulatuse, neuroloogilised ja tugevusuuringud märkimisväärsed, kuigi mõned neist testidest on valusad.

- Analüüsid.

Nagu varem mainitud, võivad mitmesugused põletikulised seisundid põhjustada või kaasa aidata valu ristluu liigestes. Põletikulise seisundi kahtluse korral kaalutakse võimalust tellida täielik vererakkude arv, erütrotsüütide settimise kiirus, C-reaktiivne valk, tuumavastased antikehad, inimese leukotsüütide antigeen (HLA-B27) ja reumatoidfaktor. Kuigi vähk on palju vähem levinud sakroiliidi põhjus, kaalutakse pahaloomulise protsessi kahtluse korral analüüsi tellimist pahaloomulisuse hindamiseks.

Enamikus kliinilistes uuringutes on aseptilistes tingimustes üldised laboratoorsed leiud järgmised:

• Valgete vereliblede arv on tavaliselt normaalne (infektsiooni / septilise ilminguga suurenenud).
• ESR - suurenenud.
• CRP - suurenenud.
• HLA -B27 - ligikaudu 50% kuni 92% patsientidest, kellel on anküloseeriv spondüliit on HLA-B27 positiivne.
• Reumatoidfaktor (RF) on tõelise anküloseeriva spondüliidi korral negatiivne.

Kui traumat või põletikulisi põhjuseid ei kahtlustata, ei ole radiograafia tavaliselt vajalik, kuna valu ja radiograafiliste piltide vahel ei ole tavaliselt korrelatsiooni. Kui tehakse röntgenipildid, tuleb tellida vaagna / nimmepiirkonna anteroposteriorne vaade. Need pildid võivad näidata skleroosi või muid degeneratiivseid muutusi ristluu liigeses. Spetsiifilisi sakroiliaalseid vaateid on võimalik saada ka 25–30 -kraadise nurga all, et aidata piiritleda laienemist või sklerootilisi muutusi liigeste servades. Kompuutertomograafia võib näidata ka sklerootilisi muutusi ja paljastada reaktiivse stiimuli või subluksatsiooni. Varem märgitud pildistamistulemused on tavaliselt hilisemad muudatused. MRI skaneerimine võib näidata subkondraalset turset, mis on sakroiliidi varaseim märk. Metastaatiliste luukahjustuste hindamiseks võib tellida PET -skaneeringuid.

Kõige informatiivsem test sakroiliidi diagnoosimiseks on lokaalanesteetikumi ja steroidi süstimine ristluu liigesesse. Kui see protseduur leevendab valu, on tõenäoline, et valu põhjustas selle piirkonna põletik. Võimalik, et üks süst või seeria süstid võivad valu täielikult leevendada. Kui süst leevendas valu märkimisväärselt, isegi kui see toimus lühikese aja jooksul, on krooniline valu tõenäoliselt seotud sakroiliidiga. Sellistel juhtudel tuleb kaaluda operatsiooni, sest süstidel on lokaalne valu niudeluu (de) s. Süste ei tohi teha rohkem kui kolm korda aastas.

Ravi

Kui valu põhjustab hüpermobiilsus, võib füsioteraapiast palju abi olla. Teraapia aitab stabiliseerida ja tugevdada nimme-vaagna lihaseid. Kui valu põhjustab jäikus, võib füsioteraapia aidata suurendada ristluuliigese mobiliseerimist. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja ägedas esitlusfaasis võib välja kirjutada lihasrelaksante. Need on vähem tõhusad, kuna juhtumid muutuvad kroonilisemaks. Diagnostilise ja terapeutilise kasu saamiseks võib reaalajas visuaalse kontrolli all teha liigesesiseseid anesteetikume / steroide. Kui eelmine ravi ei ole andnud piisavat leevendust, kaaluvad mõned arstid raadiosagedusliku ablatsiooni. Operatsiooni kasutatakse tavaliselt viimase abinõuna kroonilise valuga patsientidele.

Prognoos

Enamikul sakroiliidiga patsientidel on haiguse tulemus suurepärane. Kuid taastumine võib kesta 2-4 nädalat. Ägenemised on tavalised, kui patsiendid ei muuda oma elustiili. Mõnes seerias on retsidiivide määr üle 30%.

Tüsistused

Sakroiliidi tüsistused hõlmavad järgmist:

• krooniline selja- ja puusaliigesevalu;
• lihaste atroofia.