Preeklampsia ja eklampsia: mis see on, sümptomid, ravi, prognoos

Mis on preeklampsia ja eklampsia?

Preeklampsia ja eklampsia - osa raseduse ja sünnitusjärgse perioodi vererõhuhäirete või hüpertensiooni spektrist.

Spektri heledamas otsas on rasedusaegne hüpertensioonmis tekib siis, kui varem normaalse vererõhuga naisel tekib kõrge vererõhk rasedusaeg üle 20 nädala ja tema vererõhk normaliseerub 12 nädala jooksul pärast sünnitust. See probleem ilmneb tavaliselt ilma muude sümptomiteta. Paljudel juhtudel ei kahjusta rasedusaegne hüpertensioon ema ega looteid. Raske rasedusaegne hüpertensioon võib aga olla seotud enneaegse sünnituse ja imikutega, kes on sündimise ajal oma vanuse poolest väikesed. Mõnel rasedushüpertensiooniga naisel tekib hiljem preeklampsia.

Preeklampsia sarnaneb rasedushüpertensiooniga, kuna see on seotud ka vererõhu tõusuga 20 rasedusnädal või pärast seda naisel, kelle vererõhk oli varem normaalne Rasedus. Kuid preeklampsia võib hõlmata ka vererõhku 140/90 mmHg. Art. või kõrgem, suurenenud turse ja valk uriinis. Seisund võib olla tõsine ja see on enneaegse sünnituse peamine põhjus (enne 37. rasedusnädalat). Kui preeklampsia on piisavalt tõsine, et mõjutada ajutegevust, põhjustades krampe või mida iganes, nimetatakse seda 

eklampsia.

Hüpertensiivsete häirete tõsine komplikatsioon raseduse ajal on HELLP sündroom - olukord, kus preeklampsia või eklampsiaga rase naine kannatab maksa- ja vererakkude kahjustuse all. Nime HELLP tähed näitavad järgmisi probleeme:

• H - hemolüüs (hemolüüs), mille käigus hävitatakse hapnikku kandvad punased verelibled (erütrotsüüdid);
• EL - maksaensüümide aktiivsuse tõus (maksaensüümide aktiivsuse suurenemine), mis viitab maksakahjustusele;
• LP - lоw рlаtelet сunt (trombotsütopeenia), seisund, mida iseloomustab verejooksu peatamise eest vastutavate trombotsüütide arvu vähenemine.

Sünnitusjärgne preeklampsia Kas preeklampsia areneb pärast lapse sündi, tavaliselt 48 tundi kuni 6 nädalat pärast sündi. Sümptomiteks võivad olla kõrge vererõhk, tugev peavalu, nägemishäired, ülakõhuvalu ja iiveldus või oksendamine. Sünnitusjärgne preeklampsia võib tekkida olenemata sellest, kas naisel oli raseduse ajal kõrge vererõhk või preeklampsia.

Sünnitusjärgne eklampsia On krambid, mis tekivad 48 kuni 72 tundi pärast sünnitust. Sümptomiteks on ka kõrge vererõhk ja õhupuudus. Umbes kolmandik eklampsia juhtudest esineb pärast sünnitust ja peaaegu pooled neist esinevad rohkem kui 48 tundi pärast sünnitust.

Põhjused ja riskitegurid

Preeklampsia põhjused on teadmata. Varem arvati, et häire on põhjustatud vere toksiinist, mida nimetatakse "toksoosiks", kuid nüüd teab meditsiin, et see pole tõsi. Siiski nimetatakse preeklampsiat mõnikord "toksoosiks".

Preeklampsia ja eklampsia kohta lisateabe saamiseks uurivad teadlased paljusid tegureid, mis võivad kaasa aidata nende haiguste arengule ja progresseerumisele, sealhulgas:

• platsenta kõrvalekalded, näiteks ebapiisav verevool;
• geneetilised tegurid;
• keskkonnamõju;
• toitumisfaktorid;
• ema immunoloogia ja autoimmuunhaigused;
• kardiovaskulaarsed ja põletikulised muutused;
• hormonaalne tasakaalutus.

- Keda ohustab preeklampsia?

Kuigi raseduse preeklampsia esineb peamiselt esimese raseduse ajal, on naisel, kellel on preeklampsia oli eelmise raseduse ajal, tõenäosus, et haigus areneb hiljem 7 korda kõrgem.

Muud tegurid, mis võivad naise riski suurendada, on järgmised:

• Krooniline kõrge vererõhk või neeruhaigus enne rasedust.
• Kõrge vererõhk või preeklampsia varasema raseduse ajal.
• Ülekaalulisus. Ülekaalulised naised või rasvunud kannatavad sagedamini preeklampsia all rohkem kui ühel rasedusel.
• Vanus. Üle 40 -aastastel naistel on suurem risk selle haiguse tekkeks.
• Mitmikrasedus (rasedus rohkem kui ühe lootega).
• Aafrika -Ameerika rahvus. Lisaks on naistel, kellel on varem olnud preeklampsia, mitte-valgetel naistel suurem tõenäosus preeklampsia tekkeks hilisemas elus kui valgetel.
• Preeklampsia perekonna ajalugu. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel põeb preeklampsiat põdenud naiste seas seda haigust ka 20–40% tütardest ja 11–37% õdedest.

Samuti esineb preeklampsiat sagedamini naistel, kellel on esinenud teatud tervislikke seisundeid, näiteks migreen, diabeet, reumatoidartriit, erütematoosluupus, sklerodermia, kuseteede infektsioonidigemehaigused, polütsüstiliste munasarjade sündroom, hulgiskleroos, rasedusdiabeet ja sirprakuline aneemia.

Preeklampsiat esineb sagedamini ka raseduse ajal munade annetamise, doonorite viljastamise või kehaväline väetamine.

Märgid ja sümptomid

— Preeklampsia.

Preeklampsia võimalike sümptomite hulka kuuluvad:

• kõrge vererõhk;
• liiga palju valku uriinis;
• turse naise nägu ja käed (ka naise jalad võivad paisuda, kuid jalgade turse on raseduse ajal tavaline ja ei pruugi viidata probleemile);
• süsteemsed probleemid, nagu peavalu, ähmane nägemine ja valu kõhu paremas ülanurgas.

- eklampsia.

Järgmised sümptomid on kohe murettekitavad:

• krambid;
• Tugev peavalu;
• nägemishäired, näiteks ajutine pimedus;
• kõhuvalu, eriti paremal ülakõhus;
• iiveldus ja oksendamine;
• väike diurees või väga sage urineerimine.

- HELLP sündroom.

HELLP sündroom võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas maksapuudulikkus ja surm.

HELLP -sündroomiga rase naine on altid veritsusele või verevalumitele ja / või kogeb kõhuvalu, iiveldust, oksendamist, peavalu või tugevat väsimust. Kuigi enamikul naistel, kellel tekib HELLP -sündroom, on juba kõrge vererõhk ja preeklampsia, on mõnikord see sündroom esimene märk. Lisaks võib HELLP sündroom esineda ilma kõrge vererõhu või valkuta naise uriinis.

Tüsistused

- Tüsistused raseduse ajal.

Preeklampsia raseduse ajal on enamikul juhtudel kerge. Kuid haigus võib kiiresti areneda kergest kuni raske preeklampsia või täieliku eklampsiani - isegi mõne päeva jooksul. Nii preeklampsia kui ka eklampsia võivad põhjustada tõsiseid terviseprobleeme emale ja beebile.

Preeklampsiaga naistel on suurem oht ​​neerude, maksa, aju ja muude organite ja veresüsteemide kahjustamiseks. Preeklampsia võib mõjutada ka platsentat. See seisund põhjustab platsenta eraldumist emakast (nimetatakse platsenta irdumiseks), enneaegset sünnitust, raseduse katkemist või surnultsündi. Mõnel juhul põhjustab preeklampsia elundite puudulikkust või insult.

Rasketel juhtudel areneb preeklampsia eklampsiaks, sealhulgas krambid. Krambid koos eklampsiaga võivad põhjustada teadvusekaotuse ja naise kontrollimatu tõmblemise. Kui loode ei sünni, võivad need seisundid põhjustada ema ja / või loote surma.

Kuigi enamik rasedaid naisi arenenud riikides kogeb preeklampsiat, on see endiselt peamine haiguste ja surma põhjus kogu maailmas. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel põhjustavad preeklampsia ja eklampsia aastas 14% emade surmajuhtumitest ehk 50 000–75 000 naist kogu maailmas.

- Tüsistused pärast rasedust.

Tüsistusteta preeklampsia korral normaliseeruvad ema kõrge vererõhk ja muud sümptomid tavaliselt 6 nädala jooksul pärast lapse sündi. Kuid uuringud on näidanud, et preeklampsiaga naistel on hüpertensiooni (kõrge vererõhk) tekkimise tõenäosus neli korda suurem ja kaks korda suurem. südamereuma (südamelihase verevarustuse vähenemine, mis võib põhjustada südameatakk), verehüübed, insult, nagu naistel, kellel ei esinenud preeklampsiat.

Harvem võib preeklampsiaga emadel esineda püsivaid kahjustusi oma organites, nagu neerud ja maks. Neil on ka vedelik kopsudes. Esimestel päevadel pärast sünnitust on preeklampsiaga naistel suurenenud eklampsia ja krampide tekke oht.

Mõnedel naistel tekib preeklampsia 48 tunni kuni 6 nädala jooksul pärast sünnitust, seda seisundit nimetatakse sünnitusjärgseks preeklampsiaks. Sünnitusjärgne preeklampsia võib esineda naistel, kellel on raseduse ajal esinenud preeklampsiat, ja naistel, kellel seda pole. Ühes uuringus leiti, et veidi üle poole naistest, kellel oli sünnitusjärgne preeklampsia, ei esinenud raseduse ajal preeklampsiat. Kui naisel on krambid 72 tunni jooksul pärast sünnitust, võib tal olla sünnitusjärgne eklampsia. Oluline on ära tunda ja ravida sünnitusjärgset preeklampsiat ja eklampsiat, sest tüsistuste risk võib olla suurem kui siis, kui need seisundid tekkisid raseduse ajal. Sünnitusjärgne preeklampsia ja eklampsia võivad ilma ravita areneda väga kiiresti ja põhjustada insuldi või surma.

- loote tüsistused.

Preeklampsiat võib seostada platsenta probleemidega raseduse alguses. Sellised probleemid kujutavad endast ohtu lootele, sealhulgas:

• Hapniku ja toitainete puudus, mis võib kahjustada loote kasvu.
• Enneaegne sünnitus.
• Surnult sünd, kui platsenta irdumine (platsenta eraldumine emaka seinast) põhjustab emal tugevat verejooksu.
• Imiku surm.

Surnult sündimine on tõenäolisem, kui emal on raskem preeklampsia vorm, sealhulgas HELLP sündroom.

Imikutel, kelle emadel on esinenud preeklampsiat, on suurem risk tulevasteks probleemideks, isegi kui nad on sündinud täisajaga (39. rasedusnädal). Preeklampsia tõttu enneaegselt sündinud imikutel on mõnede risk suurem pikaajalised terviseprobleemid, mis on peamiselt seotud varajase sünnitusega, sealhulgas häired õppimine, aju halvatus, epilepsia, kurtus ja pimedus. Enneaegsed lapsedvõib haiglasse paigutada ka kaua pärast sündi ja olla väiksem kui täisaegsed lapsed. Emaka halva kasvuga imikutel võib hiljem olla suurem risk diabeedi, kongestiivse diabeedi tekkeks südamepuudulikkus ja kõrge vererõhk.

Diagnostika

Tervishoiuteenuse osutaja kontrollib rase naise vererõhku ja uriini igal sünnitusjärgsel visiidil. Kui teie vererõhku peetakse kõrgeks (140/90 või kõrgemaks), eriti pärast 20. rasedusnädalat, teeb suure tõenäosusega vereanalüüse ja ulatuslikumaid laboratoorseid uuringuid, et otsida valku uriinist (nii helistas proteinuuria), samuti muud sümptomid.

Ravi

Enamik preeklampsia ja eklampsiaga naisi hospitaliseeritakse. Raske preeklampsia või eklampsiaga naised suunatakse sageli spetsialiseeritud haiglasse või intensiivravi osakonda.

Sünnitus on preeklampsia parim ravi, kuid arst peab kaaluma enneaegse sünnituse riski ja preeklampsia raskust.

Vajadusel ravitakse naisi esmalt vererõhku langetavate ravimitega (antihüpertensiivsed ravimid) ja krambihoogudega. Tavaliselt tehakse kiiret tööd järgmistel juhtudel:

• rasedus, mis kestab 37 nädalat või rohkem;
• eklampsia;
• raske preeklampsia, kui rasedus on 34 nädalat või rohkem;
• elundikahjustuste süvenemine naisel;
• GPNUT sündroom;
• looteprobleemid.

Kui sünnitust saab ohutult edasi lükata, kui rasedus on lühem kui 34 nädalat, antakse naisele kortikosteroide, mis aitavad kaasa loote kopsude küpsemisele.

- Preeklampsia, mis ei põhjusta tõsiseid sümptomeid.

Kui raseduse preeklampsia ei põhjusta tõsiseid sümptomeid, soovitatakse naisel raviskeemi muuta. Näiteks soovitatakse tal igal võimalusel töö lõpetada, istuda suurem osa päevast ja vältida stressi. Samuti peaks selle tüsistusega naine vähemalt kord nädalas arsti juurde minema.

Kuid enamik preeklampsiaga naisi hospitaliseeritakse vähemalt esialgu. Haiglas jälgitakse neid hoolikalt, veendumaks, et naisel ja lootel pole tõsiste probleemide ohtu. Need naised võivad küll koju minna, kuid nad peaksid oma arsti sageli külastama. Kui nad koju lähevad, peaksid nad vähemalt korra nädalas arsti vastuvõtule minema, et teha mitte-stressitest. Mittestressitesti ajal jälgitakse loote südame löögisagedust elektrooniliselt puhkeolekus ja loote liigutuste ajal. Amnionivedeliku mahtu mõõdetakse vähemalt kord nädalas. Vereanalüüse tehakse tavaliselt kord nädalas, et kontrollida preeklampsiat.

Kui preeklampsia ei muutu raskeks, kutsutakse tavaliselt esile sünnitus ja laps sünnitatakse 37. nädalal.

- Raske preeklampsia ja eklampsia.

Kui raske preeklampsia või eklampsia on diagnoositud, manustatakse naisele magneesiumsulfaati krampide vältimiseks või peatamiseks.

Kui krambid püsivad pärast magneesiumsulfaadi manustamist, manustatakse intravenoosselt krambivastast ainet (diasepaam või lorasepaam). Samuti võib naistele määrata vererõhku langetavaid ravimeid (hüdralasiini või labetalooli). Loetletud ravimeid manustatakse intravenoosselt.

Beebi saab sünnitada keisrilõike abil, mis on kiireim viis, kui emakakael ei ole veel piisavalt laienenud kiireks tupe sünnituseks. Kiire kohaletoimetamine vähendab tüsistuste riski naisel ja lootel. Kui rasedusaeg on vähemalt 34 nädalat, on preeklampsia diagnoosi korral soovitatav sünnitus.

Kuni 34 nädala jooksul võib naisi jälgida, tavaliselt haiglas, kui arstid usuvad, et see on ohutu. Sellistel juhtudel võib naisele süstida kortikosteroidi, et aidata loote kopsudel küpseda.

Kui HPNUT sündroom areneb, viiakse sünnitus viivitamatult läbi, olenemata tiinuse vanusest.

- Pärast sünnitust.

Pärast sünnitust antakse raske preeklampsia või eklampsiaga naisele 24 tunniks magneesiumsulfaati ja teda jälgitakse tähelepanelikult, kuna tal on suurenenud krampide oht. Magneesiumsulfaati võib manustada või mitte manustada ilma tõsise preeklampsiata naistele.

Pärast seda, kui naised lõpetavad magneesiumsulfaadi võtmise või kui nad ei ole magneesiumsulfaati võtnud, võivad naised naasta selle tegevuse juurde, mida nad hästi taluvad.

Haiglas viibimise kestus sõltub sellest, kas tekivad komplikatsioonid. Enamikul rasedatel läheb pärast sünnitust hästi ja nad võivad tavaliselt koju minna 2 päeva pärast sünnitust tupe kaudu või 3-4 päeva pärast keisrilõiget. Mõned naised võivad vajada antihüpertensiivseid ravimeid kogu 6 nädala jooksul pärast seda sünnitus või selle osa (nimetatakse sünnitusjärgseks perioodiks), sõltuvalt nende arteriaalse taseme tasemest surve.

Enamik naisi, kellel on esinenud preeklampsiat või eklampsiat, peaksid lisaks plaanilisele 6-nädalasele visiidile külastama arsti vähemalt 1–2 nädala jooksul pärast sünnitust. Kui vere- või uriinianalüüside tulemused ei jää normaalsesse vahemikku, tuleb teste korrata 6-nädalase visiidi ajal. Kui tulemused on jätkuvalt ebanormaalsed, võidakse naine suunata spetsialisti juurde.

Kui 6–8 nädalat pärast sündi on vererõhk endiselt kõrge, võib probleemiks olla krooniliselt kõrge vererõhk (hüpertensioon). Sellistel juhtudel peaks naine pöörduma sisehaiguste spetsialisti või üldarsti poole.

Tulevase raseduse korral võib aspiriini (beebi aspiriini) väikese annuse võtmine üks kord päevas alates 1. trimestrist vähendada preeklampsia kordumise riski.

Profülaktika

Preeklampsia tuvastamine ja ravi on eklampsia riski vähendamiseks kriitilise tähtsusega. Preeklampsia kontrollimiseks on soovitatav raseduse ajal regulaarselt kontrollida vererõhku. Haigusega naiste asjakohane ravi hõlmab tavaliselt magneesiumsulfaadi kasutamist, et vältida eklamptilisi krampe. Mõnel juhul on näidatud, et aspiriini väikesed annused vähendavad rasedatel preeklampsia riski, eriti kui seda võetakse esimesel trimestril.

Prognoos

Väljavaated preeklampsiast täielikult taastuda on väga head. Enamiku naiste puhul ilmneb paranemine ühe kuni kahe päeva jooksul pärast sünnitust ja vererõhk peaaegu kõigil juhtudel naaseb järgmise ühe kuni kuue kuu jooksul normaalsele raseduseelsele tasemele nädalat. Kuid mõnedel naistel on selle aja jooksul endiselt komplikatsioonide oht.

Umbes igal viiendal preeklampsiaga naisel esimese raseduse ajal esineb preeklampsia teise raseduse ajal. Naistel, kellel on varajane või raske preeklampsia või muud haigusseisundid, näiteks kõrge vererõhk või diabeet, on suurim retsidiivi oht.

Naistel, kellel on hilisemas elus esinenud preeklampsiat, on oht kõrge vererõhu ja teiste südame -veresoonkonna haiguste tekkeks.