Kienbecki tõbi: mis see on, sümptomid, ravi, prognoos

Mis on Kienbecki tõbi?

Kienbecki tõbi (lunaka luu nekroos) - luu surm verevarustuse halvenemise tõttu (osteonekroos), millega kaasneb käe lunaka luu kahjustus.

Luna luu on üks randme luudest.

Randme luud on käe luud. Randme luud asuvad küünarvarre ja käeluude vahel.

Kienbecki tõbi on suhteliselt haruldane. Ei ole teada, miks halva luu verevarustus on häiritud. Tavaliselt ei mäleta patsiendid ühtegi traumat. Kõige sagedamini areneb see põhikäes 20–45 -aastastel meestel, tavaliselt töötajatel, kelle funktsioonid hõlmavad rasket käelist tööd.

Kienbecki tõve sümptomid piirduvad tavaliselt randmevaluga, mis areneb järk -järgult rannaosa piirkonnas, mis asub randmebaasi keskel. Edasine arendamine turse randme ülaosas koos võimaliku liikumisvabaduse kahjustamisega. 10% patsientidest mõjutab haigus mõlemat kätt.

Märgid ja sümptomid

Järgnev loetelu sisaldab Kinbocki tõvega patsientide kõige tavalisemaid märke ja sümptomeid. Need omadused võivad inimestel erineda. Mõnel võib olla rohkem sümptomeid kui teisel ja sümptomid võivad ulatuda kergest kuni raskeni. See loend ei sisalda kõiki selles seisundis kirjeldatud sümptomeid ega funktsioone.

Sümptomiteks võivad olla:

• Randmevalu
• Liikumise piiramine
• Haardetugevuse kaotus
• Liigeste turse

Ei ole täiesti selge, kuidas Kinbocki haigus aja jooksul muutub. Enamikul patsientidest hakkavad sümptomid ilmnema varases täiskasvanueas. Tavaliselt kannatab ainult üks randmeosa. Aja jooksul võib randmeliiges puruneda, mille tagajärjeks on artriit ümbritsevad luud. Mõnedel Kinbocki tõvega inimestel pole sümptomeid ja haigus avastatakse juhuslikult.

Allolevas tabelis on loetletud tingimused, mis võivad selle seisundiga inimestel esineda. Enamiku haigusseisundite sümptomid võivad inimestel erineda. Sama seisundiga patsientidel ei pruugi esineda kõiki loetletud sümptomeid.

Meditsiinilised terminid	Muud nimed
80–99% patsientidest on need sümptomid
Randme anomaaliad
Artralgia	Liigesevalu
Luu valu
Liigeste liikuvuse piiramine
Osteokondriidi dissekteerimine	Koenigi tõbi

Põhjused ja riskitegurid

Kienbecki tõve täpne põhjus pole teada, kuigi arvatakse, et mitmed tegurid soodustavad inimest Kienbecki tõve tekkeks. Kuigi puuduvad tõendid selle kohta, et Kienbecki tõbi on pärilik, on võimalik, et tundmatud geneetilised tegurid võivad selle seisundi tekkimisele kaasa aidata.

Lunate nekroosi võib sageli seostada randmetraumaga, näiteks liitmurruga, mis võib kahjustada lunaka luu verevarustust. Veri voolab Kuule läbi mitme arteri, millest igaüks varustab seda protsendiga. Kui üks neist radadest on purunenud, tekib patsiendil suurem nekroos. Vaatamata ülekaalukatele tõenditele ei ole ühtegi konkreetset põhjust lõplikult kinnitatud.

Epidemioloogia

Kienbecki tõbi on karpaaluude avaskulaarse nekroosi teine ​​kõige levinum tüüp, millele eelneb ainult õlavarreluu avaskulaarne nekroos. Kõige sagedamini kannatavad 20-40-aastased mehed.

Diagnostika

Kienbecki tõbi on kliiniline ja visuaalne diagnoos. Nii radiograafia / kompuutertomograafia kui ka magnetresonantstomograafia (MRI) on väga spetsiifilised. MRI on aga kõige tundlikum ja paljastab varjatud radioloogilised juhtumid.

• Magnetresonantstomograafia: Lunate tüüpi luuüdi signaali hajuv vähenemine T1-kaalutud piltidel on haiguse märk. Signaali muutused T2-kaalutud või lühikese intervalliga ümberpööratud piltidel (STIR, mis eitab rasvasignaali) varieeruvad progresseerumise ja raskusastme järgi osteonekroos. MRI hindab ka liigesekõhre terviklikkust.
• Radiograafia: normis haiguse varases staadiumis. Märgid, kui neid on, sõltuvad morfoloogilisest staadiumist ja hõlmavad hajutatud semilunar skleroosi, tsüstilist muutused, liigesepinna kokkuvarisemine, randme kokkuvarisemine, randme keskosa sekundaarne artroos ja / või randme liiges.
• CT -skaneerimine:kasulik operatsiooni planeerimiseks. CT on ka peenete subkondraalsete luumurdude tuvastamiseks tundlikum kui radiograafia. tuhara luu koronaarmurrud, killustumine, randme ebastabiilsus ja trabekulaarse astme hävitamine.
• Stsintigraafia: märgid on mittespetsiifilised. Seda on varem kasutatud haiguste varajase diagnoosimise abivahendina. Pärast MRI kasutuselevõttu kaotas see populaarsuse.

Radiograafiline klassifikatsioon

Oma arengus läbib Kienbecki tõbi viis etappi, mis on tüüpilised täiskasvanud patsientide aseptilisele luu nekroosile. Seda kirjeldasid esmakordselt David Lichtman jt. aastal 1977 Need etapid on teatud määral tinglikud, kuna luu hävitamine ja degeneratiivne degeneratsioon on pidev dünaamiline protsess, kuid need aitavad valida optimaalse ravitaktika ja hinnata prognoosi haigused. Klassifikatsioon põhineb radioloogilistel muutustel:

1. I etapp. Radiograafia on normaalne (võimalik luu luumurd).
2. II etapp. Moodustuvad muljumurded. Luu on mõõdukalt deformeerunud, ilmuvad tumenemise fookused koos struktuurimustri rikkumisega.
3. IIIA etapp. Kaasatud on kõhr, subkondraalne plaat. Deformatsioon progresseerub, liigese ruum laieneb.
4. IIIB etapp. Lunaat on jagatud mitmeks vertikaalseks fragmendiks.
5. IV etapp. Piltidel on näha deformeerumise märke artroos.

Seotud häired

Järgmiste haiguste sümptomid võivad olla sarnased Kienbecki tõvega. Võrdlused võivad olla kasulikud diferentsiaaldiagnostikas:

• Karpaalkanali sündroom - seisund, mis on põhjustatud randme perifeersete närvide kokkusurumisest, mõjutades ühte või mõlemat kätt. Seda iseloomustab käe ja randme tuimus, surisemine, põletustunne ja / või valu. Selle häirega inimesed võivad öösel ärgata, tuimus kätes. Koos selle seisundiga võivad tekkida mitmesugused muud haigused. Õigeaegse ravi korral on prognoos enamikul juhtudel soodne.
• Sudecki sündroom (Zudecki atroofia), tuntud ka kui traumajärgne osteoporoos, mida iseloomustab äge luu atroofia. Randme- ja hüppeliigese luud on kõige sagedamini mõjutatud väiksematest vigastustest, näiteks nikastustest.
• Noorte osteoporoos mida iseloomustab poorne olek või luu atroofia, mis algab enne puberteeti. Täpne põhjus pole kindlaks tehtud. See seisund võib põhjustada paljude keha luude, sealhulgas randme, valu või luumurde. Spontaanne remissioon võib tekkida mõne aasta jooksul.

Ravi

Kirurgiat kasutatakse surnud luu survet leevendamiseks, näiteks pikendades või lühendades lunaatiga liigendatud luid. Lunaka luu verevarustuse (näiteks luu või veresoonte siirdamine) taastamiseks kasutatakse alternatiivseid kirurgilisi ravimeetodeid. Lunaka luu hävitamise korral on luude eemaldamine või kirurgiline liitmine (artrodoos) võimalik viimase abinõuna valu leevendamiseks.

Selle seisundi mittekirurgilise ravi katsed on ebaõnnestunud, kuid väga kergetel juhtudel võib randmel olev lahas valu leevendada.

Prognoos

Kienbecki tõbi progresseerub alati ja 3-5 aasta jooksul pärast haiguse algust toimub liigeste hävitamine.

Prognoos sõltub:

Funktsionaalne etapp: mis mida elujõulisem luu, seda parem prognoos.

Negatiivne küünarnuki dispersioon: kui mida suurem on negatiivne dispersioon, seda raskem on haigus ja seda suurem on selle progresseerumise tõenäosus.

Vanus diagnoosimise ajal: patsientidel, kellel on diagnoositud vanemas eas, on suurem tõenäosus haigestuda kaugelearenenud haigustesse ja progresseeruda.

Oluline on märkida, et sümptomite raskusaste ei ole alati korrelatsioonis morfoloogilise staadiumiga.

Tüsistused

Kienbecki tõbi võib põhjustada peopesa luu, sekundaarse randme ja karpaalse degeneratiivse artroosi dissotsiatsiooni ning kolmnurkse luu nihkumist.