Põlveliigese artroos: mis see on, põhjused, sümptomid, ravi

Mis on põlveliigese artroos

Põlveliigese artroos, tuntud ka kui artroospõlveliiges või gonartroos on tavaliselt tingitud liigesekõhre kulumisest ja progresseeruvast kadumisest. See on kõige levinum vanematel naistel ja meestel. Põlveliigese artroos võib jagada kahte tüüpi: esmane ja sekundaarne. Esmane artroos on liigese degeneratsioon ilma selge põhjuseta. Sekundaarne osteoartriit on traumajärgsete põhjuste või liigesekõhre hävitavate haiguste tagajärg, näiteks reumatoidartriit (RA).

Osteoartriit (osteoartriit) on tavaliselt progresseeruv haigus, mis võib lõpuks põhjustada puude. Kliiniliste sümptomite intensiivsus võib inimestel erineda. Kuid aja jooksul muutuvad sümptomid tavaliselt raskemaks, sagedasemaks ja kurnavamaks. Nende progresseerumise kiirus on samuti erinev. Tavaliste kliiniliste sümptomite hulka kuuluvad põlvevalumis algab järk -järgult ja süveneb füüsilise aktiivsuse, põlvede jäikuse ja turse, valu pärast pikaajalist istumist või puhkamist ning mis aja jooksul süveneb.

Põlveliigese artroosi ravi algab konservatiivsete meetoditega ja liigub kirurgiliste võimaluste juurde, kui konservatiivne ravi ebaõnnestub. Kuigi ravimid võivad aidata RA ja teiste põletikuliste seisundite progresseerumist aeglustada, Praegu pole tõestatud haigust modifitseerivaid aineid põlveliigese artroosi raviks ühine.

Märgid ja sümptomid

Gonartroosi peamine sümptom on valu, mis põhjustab võimete kaotust ja sageli jäikust. Valu suureneb tavaliselt pikaajalise füüsilise koormusega ja väheneb puhkeolekus. Jäikus tekib kõige sagedamini hommikul ja kestab tavaliselt vähem kui kolmkümmend minutit pärast igapäevase tegevuse alustamist, kuid võib tagasi tulla pärast tegevusetuse perioode. Põlveliigese artroos võib kahjustatud liigese liikumisel tekitada krigisevat heli (nn krepitust). Samuti võib inimene kaevata liigeste blokeerimise ja ebastabiilsuse üle. Need sümptomid võivad valu ja jäikuse tõttu häirida igapäevaseid tegevusi. Mõned patsiendid märgivad suurenenud valu, mis on seotud madala temperatuuri, kõrge niiskuse või õhurõhu langusega, kuid uuringud on andnud erinevaid tulemusi.

Põhjused ja riskitegurid

Põlveliigese artroos klassifitseeritakse sõltuvalt põhjusest primaarseks või sekundaarseks. Põlveliigese esmane artroos on tingitud liigesekõhre degeneratsioonist ilma teadaoleva põhjuseta. Tavaliselt peetakse seda degeneratsiooniks nii vanuse kui ka kulumise tõttu. Põlveliigese sekundaarne artroos on teadaoleval põhjusel liigesekõhre degeneratsiooni tagajärg.

Sekundaarse artroosi võimalikud põhjused põlveliiges:

• Posttraumaatiline;
• Operatsioonijärgne;
• Jäseme kaasasündinud või omandatud deformatsioon;
• Hallux valgus või varus deformatsioonid;
• Skolioos;
• Rahhiit;
• Hemokromatoos (pigmenteerunud tsirroos, pronksdiabeet);
• Kondrokaltsinoos;
• Ochronosis;
• Wilsoni-Konovalovi haigus (hepatotserebraalne düstroofia, hepatolentikulaarne degeneratsioon);
• Podagra;
• Pseudogout;
• Akromegaalia;
• Avaskulaarne nekroos;
• Reumatoidartriit;
• Nakkuslik artriit;
• Psoriaatiline artriit;
• Hemofiilia;
• Pageti tõbi;
• Sirprakuline aneemia.

Põlveliigese artroosi riskifaktorid

Käivitajad, mida saab mõjutada:

• Liigese vigastus;
• Okupatsioon - pikaajaline seismine ja põlvede korduv painutamine;
• Lihaste nõrkus või tasakaalutus;
• Ülekaalulisus;
• Tervis - metaboolne sündroom.

Käivitajad, mida ei saa mõjutada

• Sugu - naised kannatavad sagedamini kui mehed;
• Vanus;
• Geneetika;
• Rass.

Epidemioloogia

Põlveliigese artroos on diagnoositud osteoartriidi kõige levinum tüüp ja selle esinemissagedus suureneb jätkuvalt, kui eluiga ja ülekaalulisus pikenevad. Sõltuvalt allikast on ligikaudu 13% naistest ja 10% 60 -aastastest ja vanematest meestest põlveliigese sümptomaatiline artroos. Üle 70 -aastaste seas ulatub levimus 40%-ni. Põlveliigese artroosi levimus meestel on samuti madalam kui naistel. Huvitav on see, et mitte kõigil, kellel ilmnevad põlveliigese artroosi röntgenikiirgusnähud, ei esine sümptomeid. Ühes uuringus leiti, et ainult 15% -l põlveliigese artroosi radiograafiliste tunnustega patsientidest olid sümptomid. Kui arvestada vanust, on sümptomaatiliste haiguste esinemissagedus ligikaudu 240 juhtu 100 000 elaniku kohta aastas.

Patofüsioloogia

Liigesekõhre koosneb peamiselt II tüüpi kollageenist, proteoglükaanidest, kondrotsüütidest ja veest. Terved liigesekõhred säilitavad pidevalt tasakaalu iga komponendi vahel, nii et igasuguse kõhre hävitamisega kaasneb süntees. Sel viisil säilivad terved liigesekõhred. Osteoartriidi ajal on maatriksi metalloproteinaasid (MMP) või lagundavad ensüümid üleekspresseeritud, häirides tasakaalu ja põhjustades kollageeni ja proteoglükaanide üldist kadu. Osteoartriidi varases staadiumis eritavad kondrotsüüdid koe MMP inhibiitoreid (TIMP) ja püüavad suurendada proteoglükaani sünteesi, et see vastaks lagunemisprotsessile. Sellest taastavast protsessist aga ei piisa. Tasakaalustamatus viib proteoglükaanide koguse vähenemiseni, vaatamata suurenenud sünteesile, suurenenud veesisaldus, halvenenud kollageeni struktuur ja lõpuks elastsuse kaotus liigesekõhre. Need muutused põhjustavad makroskoopiliselt kõhre pragunemist ja rebenemist ning lõpuks liigespinna erosiooni.

Kuigi põlveliigese artroos on tihedalt seotud vananemisega, on oluline märkida, et põlveliigese artroos ei ole lihtsalt vananemise tagajärg, vaid pigem tema enda haigus. Seda toetavad kõhre erinevused nii osteoartriidi kui ka vananemise korral. Lisaks ekspresseeritakse kõhre lagunemise eest vastutavaid ensüüme suuremas koguses põlveliigese artroos, samas kui normaalse vananemisega kõhre korral on need normaalsed tase.

Diagnostika

Diagnoos tehakse mõistliku kindlusega, tuginedes anamneesile ja kliinilisele läbivaatusele. Röntgenikiirgus võib diagnoosi kinnitada. Tüüpilised muutused röntgenpildil on järgmised: liigese ruumi kitsenemine, subkondraalne skleroos (suurenenud luude moodustumine liigese ümber), subkondraalsete tsüstide moodustumine ja osteofüüdid. Regulaarne pildistamine ei pruugi olla korrelatsioonis füüsilise eksami tulemustega ega valu astmega. Tavaliselt pole artroosi kliiniliseks diagnoosimiseks vaja muid pildistamismeetodeid.

Ravi

Põlveliigese artroosi ravi võib jagada mittekirurgiliseks ja kirurgiliseks. Esialgne ravi algab mittekirurgiliste meetoditega ja liigub edasi kirurgilisele ravile, kui mittekirurgilised meetodid ei ole enam tõhusad. Põlveliigese artroosi raviks on saadaval lai valik mittekirurgilisi meetodeid. Need sekkumised ei muuda põhihaiguse protsessi, kuid võivad oluliselt vähendada valu ja puudeid.

- Mittekirurgilised ravivõimalused.

• Tegevuste muutmine
• Füsioteraapia
• Kaalukaotus
• Põlve fikseerimine
• Atsetaminofeen
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA -d)
• COX-2 inhibiitorid
• Glükoosamiin ja kondroitiinsulfaat
• Kortikosteroidide süstimine
• Hüaluroonhape (HA)

Kõigi põlveliigese sümptomaatilise artroosiga patsientide esmavaliku ravi hõlmab patsiendi harimist ja füsioteraapiat. On näidatud, et juhendatud treeningu ja koduse treeningprogrammi kombinatsioon annab parima tulemuse. Need hüved kaovad 6 kuu pärast, kui lõpetate treeningu.

Kaalu kaotamine on väärtuslik põlveliigese artroosi kõigil etappidel. See on näidustatud sümptomaatilise artroosiga patsientidele, kelle kehamassiindeks on üle 25. Parim soovitus kehakaalu langetamiseks on dieedi kontroll ja vähese mõjuga aeroobne treening. AAOS -i juhiste (nt Ameerika Ortopeediliste Kirurgide Akadeemia) põhjal on kaalulanguse kohta mõõdukalt tõendeid.

Osteoartriidi korral on põlveliigese ortoos kasulik olukorras, kus külg- või keskpõlv on mõjutatud, näiteks valgus- või varus -deformatsiooniga.

Uimastiravi on ka sümptomaatilise osteoartriidiga patsientide esimene raviviis. Saadaval on lai valik mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja valik peaks põhinema arsti eelistustel, patsiendi vastuvõetavusel ja kuludel. MSPVA -ravi kestus peaks sõltuma efektiivsusest, kõrvaltoimetest ja haigusloost.

Toidulisanditena on saadaval glükoosamiin ja kondroitiinsulfaat. Need on liigesekõhre struktuursed komponendid ja arvatakse, et toidulisand aitab säilitada liigesekõhre tervist. Puuduvad veenvad tõendid selle kohta, et need toidulisandid oleksid gonartroosi korral kasulikud. Toidulisandi võtmisel pole suuri puudusi. Kui patsient mõistab nende toidulisandite taga olevaid tõendeid ja on valmis neid proovima, on see suhteliselt ohutu valik. Mis tahes kasu toidulisanditest on tõenäoliselt seotud platseeboefektiga.

Liigesisesed süstid kortikosteroidid võib olla kasulik põlveliigese sümptomaatilise artroosi korral, eriti olulise põletikulise komponendi juuresolekul. Kortikosteroidi manustamine otse põlvele võib vähendada gonartroosiga seotud kohalikku põletikku ja minimeerida steroidi süsteemset toimet.

Hüaluroonhappe (HA) liigesesisesed süstid on veel üks võimalus põlveliigese artroosi süstimiseks. HA on glükoosaminoglükaan, mida leidub kogu kehas ning mis on sünoviaalvedeliku ja liigesekõhre oluline komponent. HA hävib osteoartriidi ajal ja aitab kaasa liigesekõhre kadumisele, samuti jäikusele ja valule. Kohalik HA kohaletoimetamine liigendile toimib määrdeainena ja võib aidata suurendada HA loomulikku tootmist liigeses. Sõltuvalt HA kaubamärgist võib seda toota laboris kas linnupuuridest või bakterirakkudest, seega tuleb seda kasutada ettevaatlikult, kui olete lindude suhtes allergiline. Kuigi see on tavaline ravivõimalus, ei ole see kirjanduses laialdast toetust leidnud ja AAOS -i juhiste põhjal on selle kasutamise vastu tugevaid tõendeid.

- Kirurgilise ravi võimalused.

• Osteotoomia
• Üheosaline põlveliigese endoproteesimine (OAKS)
• Põlve asendamine kokku (TKR)

Nihkega seotud ühekomponendilise põlveliigese osteoartriidi korral võib näidata kõrge sääreluu osteotoomiat (HTO). Tavaliselt tehakse VTO varus deformatsioonide korral, kui põlve keskmine osa on kulunud ja sellel on artriit. Ideaalne patsient OBE jaoks oleks noor, aktiivne patsient, kelle artroplastika ebaõnnestub komponentide liigse kulumise tõttu. VTO ​​säilitab põlveliigese, sealhulgas ristsidemed, ja võimaldab patsiendil pärast taastumist naasta aktiivsesse tegevusse. See nõuab täiendavat paranemisaega võrreldes artroplastikaga, on vastuvõtlikum tüsistustele, sõltub paranemisest luud ja luumurrud, on valu leevendamiseks vähem usaldusväärne ja lõpuks ei asenda juba kadunud kõhre ega taasta ülejäänud kõhre. Osteotoomia viib artroplastika vajaduseni kuni 10 aastat.

Näidustused WTO jaoks

• Noor (alla 50), aktiivne patsient
• Terve patsient, kellel on hea vaskulaarne seisund
• Mitte rasvunud patsiendid
• Valu ja puue segavad igapäevaelu
• Mõjutatud on ainult üks põlveosa
• Patsient, kes oskab järgida operatsioonijärgset protokolli

Vastunäidustused WTO jaoks

• Põletikuline artriit
• Ülekaalulised patsiendid
• Põlve painde kontraktuur üle 15 kraadi
• Põlve painutamine alla 90 kraadi
• Kui protseduur nõuab deformatsiooni korrigeerimist üle 20 kraadi
• Patellofemoraalne artriit
• Põlveliigese sidemete ebastabiilsus

OAC on näidustatud ka ühekomponendilise põlveliigese osteoartriidi korral. See on alternatiiv WTO -le ja TECSile. See on näidustatud eakatele patsientidele, tavaliselt 60 -aastastele või vanematele patsientidele ja suhteliselt õhukestele patsientidele.

TAMME näidustused

• Eakad (60 -aastased ja vanemad) patsiendid.
• Suhteliselt õhukesed patsiendid.

TAMME vastunäidustused

• Põletikuline artriit
• ACL puudus
• Fikseeritud varus deformatsioon üle 10 kraadi
• Fikseeritud hallux valgus üle 5 kraadi
• Paindlik kontraktuur üle 10 kraadi
• Artriit rohkem kui ühes piirkonnas
• Nooremad, aktiivsemad patsiendid või raskemad töötajad
• Patellofemoraalne artriit

TEKS on kirurgiline võimalus patsientidele, keda konservatiivne ravi ei ole aidanud, ja osteoartriidiga patsientidele mitmes osakonnas. Seda meetodit peetakse väärtuslikuks sekkumiseks patsientidele, kellel on tugev igapäevane valu koos põlveliigese artroosi radiograafiliste tõenditega.

TEKSi näidustused

• Sümptomaatiline põlveliigese artroos rohkem kui ühes sektsioonis
• Ebaõnnestunud mitte-kirurgilised ravivõimalused

TEKS -i vastunäidustused

Absoluutne

• Aktiivne või varjatud põlveinfektsioon
• Aktiivne infektsioon teistes kehaosades
• Nelipealihase või ekstensori rike

Suhteline

• Neuropaatiline artropaatia
• Halb pehmete kudede katvus
• Haiguslik ülekaalulisus
• Tõsised vaimse tervise probleemid, alkoholi või narkootikumide kuritarvitamine
• Ebapiisav luuvarustus taastamiseks
• Halb tervis või selle aluseks olevad tervislikud seisundid, mis muudavad patsiendi sobimatuks suureks operatsiooniks ja anesteesiaks.
• Halb patsiendi motivatsioon või ebareaalsed ootused
• Raske perifeersete veresoonte haigus

TAMMIDE eelised TEKSi ees

• Kiirem taastusravi ja kiirem taastumine
• Vähem verekaotust
• Vähem haigestumust
• Odavam meetod
• Normaalse kinemaatika säilitamine
• Vähem operatsioonijärgset valu ja lühemat haiglas viibimist

OACC eelised WTO ees

• Kiirem taastusravi ja kiirem taastumine
• Suurem esialgne edu
• Vähem lühiajalisi tüsistusi
• Kestab kauem

Tüsistused

Mittekirurgilise raviga seotud tüsistused on suures osas seotud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisega.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmise sagedased kõrvaltoimed

• Kõhuvalu ja kõrvetised;
• Maohaavand;
• Kalduvus veritsusele, eriti aspiriini võtmisel;
• Neeruprobleemid.

Liigesiseste kortikosteroidide süsti sagedased kõrvaltoimed

• Valu ja turse;
• Naha värvimuutus süstekohal;
• Kõrgenenud tase veresuhkur;
• Infektsioon;
• Allergiline reaktsioon.

Liigesiseste hüaluroonhappe süstide sagedased kõrvaltoimed

• Valu süstekohas;
• Lihasvalu;
• Probleemid kõndimisel;
• Kuumus;
• Külmavärinad;
• Peavalu.

Kõrge sääreluu osteotoomiaga seotud tüsistused

• Deformatsiooni kordumine;
• Sääreluu tagumise nõlva kaotus;
• Sektsiooni sündroom;
• Peroneaalse närvi halvatus;
• Infektsioon;
• Pidev valu;
• Verehüüve (tromb).

Üheosalise põlveliigese artroplastikaga seotud tüsistused

• Sääreluu stressimurd;
• Sääreluu komponendi kokkuvarisemine;
• Infektsioon;
• Osteolüüs;
• Pidev valu;
• Neurovaskulaarne vigastus;
• Tromb.

Põlveliigese täieliku artroplastikaga seotud tüsistused

• Infektsioon;
• Osteolüüs;
• Neurovaskulaarne vigastus;
• Luumurd;
• Pikendusmehhanismi purunemine;
• Patella raja rikkumine;
• Põlvekedra kinnijäämise sündroom;
• Liikumise jäikus;
• Peroneaalse närvi halvatus;
• Tüsistused haavas;
• Heterotoopne luustumine;
• Tromb.