Müelopaatia: mis see on, põhjused, sümptomid, ravi, prognoos

Mis on müelopaatia?

Müelopaatia Kas seda terminit kasutatakse seljaajuga seotud neuroloogilise defitsiidi kirjeldamiseks. See on tavaliselt tingitud seljaaju kokkusurumisest osteofüüdi või ekstrudeeritud kettaga. Kõige sagedamini on see lokaliseeritud emakakaela lülisammas, kuid see võib esineda ka rindkere ja nimmepiirkonnas.

On palju esmaseid nakkus-, põletikulisi, neurodegeneratiivseid, neoplastilisi, idiopaatilisi ja toitumishäireid, mis põhjustavad müelopaatiat. Need põhjused on palju vähem levinud kui diskogeensed haigused, metastaasid või traumad.

Müelopaatia raskusastme määramiseks saab kasutada Nuriku klassifikatsiooni (skaalat). Klassifikatsioon põhineb patsiendi kõnnaku kõrvalekalletel. See analüüs on näidanud selle tundlikkust ja kehtivust.

Müelopaatia diagnoos sõltub neuroloogilisest asukohast seljaajus, mitte ajus või perifeerses närvisüsteemis. Lisaks on olulise valu või trauma olemasolu või puudumine ja selle esinemise viis esmased kriteeriumid müelopaatia hindamiseks kliiniliste kategooriate kaupa.

Kliiniliselt oluline anatoomia

Lülisammas algab emakakaela piirkonnas kolju all. See jätkub rindkere piirkonda ja lõpuks alaselja, kus see ühendub ristluu ja vaagnaga. Emakakaela lülisammas koosneb 7 selgroolülist, rindkere lülisammast 12 selgroolülist ja nimmelülist 5 selgroolülist.

Seljaaju kanal kulgeb keha ja selgroolülide vahel. See on piirkond selgroo keskel, kus seljaaju läheb alla ja närvid lähevad jäsemetele. Aju ja seljaaju on pakitud 3 membraani: dura mater, ämblikulaarne ja pia mater. Igal neist on oma struktuur ja funktsioon.

Kuigi seljaaju on hästi kaitstud, võivad seda kahjustada epiduraalsed või intraduraalsed põhjused. See juhtub müelopaatiast rääkides.

Müelopaatia tüübid

Müelopaatia võib esineda mis tahes selgroo piirkonnas ja sellel on erinev nimi sõltuvalt sellest, kus see selgroos esineb.

- Emakakaela müelopaatia.

Kaela müelopaatia esineb kaela piirkonnas ja see on haiguse kõige levinum vorm. Kaelavalu on üks emakakaela müelopaatia sümptomitest, kuid mitte kõigil patsientidel.

- rindkere müelopaatia.

Rindkere (rindkere) müelopaatia esineb lülisamba keskel. Selle piirkonna seljaaju on tavaliselt kokkusurutud selgroolülide ketaste väljaulatuvuse või herniatsiooni tõttu, luu kannused või lülisamba vigastused.

- nimme müelopaatia.

Nimmeosa müelopaatia on haruldane haigus, sest enamikul inimestel lõpeb seljaaju ülemises nimmepiirkonnas. Kui aga seljaaju on madal või ühendatud, võib seda mõjutada müelopaatia.

Põhjused ja riskitegurid

Müelopaatiat võivad põhjustada või arendada mitmed riskifaktorid:

• herniated ketas;
• lülisamba degeneratsioon;
• tahkete liigeste degeneratsioon ja kahjustused;
• kollase sideme hüpertroofia;
• kollase sideme lubjastumine;
• kompressioon ekstraduraalse massi tõttu (seljaaju kasvaja);
• traumajärgsed deformatsioonid;
• infektsioonid;
• nurgeline kyphosis (kaasasündinud, tuberkuloosne, neurofibromatoos ja traumajärgne kyphosis);
• vaskulaarsed häired (veresoonte väärarengud, seljaaju infarkt ja epiduraalne hematoom);
• söömishäired.

Riskitegurid:

1. Vanus.
2. Motoorsete ja sensoorsete puudujääkide aste.

Märgid ja sümptomid

Võimalikud on järgmised sümptomid:

• lihaste nõrkus;
• lihastoonuse muutused;
• tundlikkuse (pagasiruumi ja jalgade) kadumine ja spastilisus;
• koordineerimise puudumine;
• raskused kõndimisel;
• seljavalu;
• urineerimishäired.

Emakakaela müelopaatia sümptomid võivad esialgu olla väga peened ja seetõttu potentsiaalselt tähelepanuta jäetud. See on sisuliselt valutu seisund, sest surve seljaajule põhjustab kahjustatud jäsemetes pigem funktsiooni kadu kui valu. Müelopaatiaga inimesed kirjeldavad sageli oma käte tuimust ja kohmakust. Nad kaotavad oma osavuse, eriti väikeste ülesannete täitmisel, nagu kirjutamine. Neil võib olla ka väiksem haardetugevus ja nad võivad esemeid maha visata. Muutunud käe tunne võib ulatuda kergest tuimusest kuni sügavama tundeni, et käed on täiesti tuimad, paistes ja funktsionaalselt kasutud. Jalad võivad sarnaselt kannatada. Inimesed võivad kirjeldada jalgade tuimust ja kohmakust, nagu oleksid nad kaotanud kontrolli jalgade funktsiooni üle.

Sümptomaatilised häired

Müelopaatia diagnoosimine võib olla keeruline, kuna kliinilised ilmingud on mitmekesised ja mõnikord sarnased teiste haigustega. Seepärast on nii oluline koguda üksikasjalik ajalugu ja patsiendi täielik füüsiline läbivaatus. Sellisel juhul on väga raske teada, millised sümptomid ilmnevad müelopaatia või vahendatud häirete tagajärjel.

Muud patoloogiad, mis võivad olla seotud müelopaatiaga:

• seljaaju stenoos;
• herniated ketas;
• spondülolistees;
• ketta punn.

Diagnostika

Müelopaatia diagnoos sõltub neuroloogilisest asukohast. Müelopaatia kuvamine on kriitiline.

Peamine meetod:

• Magnetresonantstomograafia (MRI).

MRI võib näidata seljaaju läbimõõdu vähenemist või kõrvalekaldeid seljaajus ja hüpertensiooni aju keskosas.

Muud meetodid:

1. Kompuutertomograafia (CT). Kompuutertomograafia näitab luude või sidemete kahjustusi, kui need on olemas.
2. Müelogramm.
3. Röntgen. Röntgenikiirgus võib paljastada seljaaju kanali osteofüütilise kitsenemise või luukoe hävimise.

Pange tähele, et magnetresonantstomograafiat peetakse müelopaatia diagnoosimise kullastandardiks. Füüsiline läbivaatus põhjustab tavaliselt trakti pikenemise märke, nagu spastilisus, hüperrefleksia ja ebanormaalsed refleksid. Hoffmanni, Babinsky ja klonusrefleksid on sageli testitud refleksid. Müelopaatiaga kellelgi on positiivne Hoffmani ja / või Babinski ja / või klonustest. Käte ja kõnnaku funktsiooni järkjärguline halvenemine on samuti tavaline. Seega võib olla kasulik uurida patsiendi kõnnakutsüklit varba-kanna kõnnaku ja Rombergi testi abil.

Ravi

Müelopaatia ravi sõltub põhjusest. Kuid mõnel juhul võib põhjus olla pöördumatu, mistõttu ravi võib ulatuda ainult sümptomite leevendamiseni või häire edasise progresseerumise aeglustamiseni.

- Mittekirurgiline ravi.

Müelopaatia mittekirurgiline ravi võib hõlmata fikseerimist, füsioteraapiat ja ravimeid. Neid ravimeetodeid saab kasutada kerge müelopaatia korral ja nende eesmärk on leevendada valu ja naasta igapäevaste toimingute juurde.

Konservatiivne ravi ei vabasta kompressiooni. Sümptomid arenevad - tavaliselt järk -järgult, kuid mõnikord ägedalt, mõnel juhul. Mõningane progresseerumine võib olla isegi raviga pöördumatu, seega on oluline peatada igasugune progresseerumine, kui see avastatakse kerges staadiumis.

- Kirurgia.

Lülisamba dekompressioonioperatsioon on müelopaatia tavaline ravi, mis leevendab seljaaju survet. Kirurgiat saab kasutada ka luu kannuste või herniaalsete ketaste eemaldamiseks, kui need on leitud müelopaatia põhjuseks.

Stenoosist põhjustatud kaugelearenenud müelopaatia korral võib arst soovitada kirurgilist protseduuri seljaaju kanaliruumi suurendamiseks (laminoplastika). See on liikumist säilitav protseduur, mis tähendab, et seljaaju jääb kompressioonikohas paindlikuks. Erinevatel põhjustel ei pruugi mõned patsiendid olla laminoplastika kandidaadid. Alternatiiviks on dekompressioon ja fusioon, mida saab teha ees või taga. Liitmise ajal sulandatakse selgroolülid, et välistada liikumine lülisamba kahjustatud segmendis.

Minimaalselt invasiivne lülisambaoperatsioon võib pakkuda leevendust väiksema tüsistuste ohu ja potentsiaalselt kiirema taastumisega kui traditsioonilised avatud kirurgia protseduurid.

Kuni patsient ootab operatsiooni, kombineeritakse harjutus, elustiili muutused, kuum ja külmetusravi, süstimine või suukaudsed ravimid võivad aidata valu kontrollida sümptomid. On väga oluline võtta mis tahes ravimeid täpselt nii, nagu arst on teile määranud, kuna paljud valuvaigistid ja lihasrelaksandid võivad põhjustada kõrvaltoimeid, eriti pikaajalisel kasutamisel.

Prognoos

Haiguse prognoos sõltub selle põhjustest ja närvistruktuuride püsiva kahjustuse olemasolust. Tõmbamine ja immobiliseerimine võivad viia täieliku taastumiseni, kui seljaaju pole vigastatud. Infektsioonidega on võimalik täielikult ravida. Krooniliste haiguste korral nagu artriit või osteoporoos, võib ravi mõju olla ajutine või kui haigus progresseerub, on võimalik püsiv jõudluskaotus kuni ratastoolini.

Seljaaju vigastus või kokkusurumine võib põhjustada pöördumatuid muutusi seljaajus, sealhulgas tundlikkuse kaotuse erinevates kehaosades, samuti jäsemete vabatahtliku liikumise kadumise. Taastusravi pärast kasvaja eemaldamist sõltub jääkkahjustusest ja kui see on kartsinoom, siis kasvaja kasvu sekundaarsete fookuste moodustumisest. Taastusravi pärast herniaalse ketta eemaldamist (diskektoomia) annab hea prognoosi, kuid ainult siis, kui seljaaju pole kokkusurumise tagajärjel pöördumatuid muutusi teinud.

Tüsistused

Müelopaatia tüsistuste hulka kuuluvad:

• sõltuvus alates põletikuvastased ravimid;
• tundlikkuse pidev rikkumine;
• vabatahtlike liikumiste rikkumine;
• lülisamba deformatsioonid;
• põie ja soolte talitlushäired.