Sialoadeniit: mis see on, sümptomid, ravi, prognoos

Mis on sialoadeniit?

Sialoadeniit (või sialadeniit) on seisund, mida iseloomustab ühe või mitme süljenäärme põletik ja laienemine - näärmed, mis eritavad sülge suhu. On nii ägedaid kui ka kroonilisi vorme. Sialadeniidiga kaasneb sageli valu, hellus, punetus ja kahjustatud piirkonna järkjärguline lokaliseeritud turse.

Submandibulaarsed näärmed on peamised paaris süljenäärmed. Need asuvad submandibulaarses kolmnurgas, mis on kaetud sügava emakakaela fastsia investeerimiskihiga. Lõualuu-hüoidlihas eraldab näärmete pindmised ja sügavad sagarad. Submandibulaarsed näärmed sisenevad suhu Whartoni kanali kaudu, mis kulgeb hüoidnäärme ja hüoidlihase vahel; see avaneb väikese ava kaudu suu põhjas oleva frenumi küljel.

Parasümpaatiline stimulatsioon suurendab süljeeritust, samas kui sümpaatiline stimulatsioon aeglustab seda. Sülg sisaldab palju kaaliumi, vähe naatriumi; see sisaldab aineid, mis lõhustavad toitu, et säilitada ja kaitsta suukeskkonda, ning immunoglobuliini A (IgA).

Sialoadeniit on süljenäärme põletik. Submandibulaarse nääre sialadeniit on vähem levinud kui parotid sialadeniit. Äge sialoadeniit tuleneb tavaliselt bakteriaalsetest või viirusnakkustest ning avaldub tavaliselt kiire valu ja tursega. Krooniline sialoadeniit tuleneb tavaliselt obstruktsioonist, näiteks kividest, kitsendustest ja tavaliselt turse ilma erüteemita.

Märgid ja sümptomid

Sialoadeniidi sümptomiteks on ühe või mitme süljenäärme suurenemine, valulikkus ja punetus. Need on näärmed suus, mis asuvad kõrva lähedal (parotid), keele all (hüoid) ja lõualuu all (submandibulaarne), samuti arvukad väikesed näärmed keelel, huultel, põskedel ja suulael.

Süljeerituse vähenemine on nii ägeda kui ka kroonilise sialadeniidi sümptom. Valu ilmneb rohkem söögikordade ajal ja rohkem kui kolm neljandikku patsientidest kurdavad kuiv suu (kserostoomia).

Põhjused ja riskitegurid

Sialoadeniidi põhjused on erinevad, sealhulgas bakteriaalsed (kõige sagedamini) Staphylococcus aureus), viiruslikud ja autoimmuunhaigused.

- Sagedased põhjused.

• Nakkuslikud põhjused:
  • Bakterid: sageli polümikroobsed.
    • Staphylococcus aureus: kõige tavalisem organism.
    • Haemophilus gripp.
    • Gramnegatiivsed aeroobid (nt enterobakterid).
    • Anaeroobid: prevotella, fusobakterid, peptostreptokokid.
  • Viirused:
    • Parotiit (paramüksoviirus).
    • HIV.
  • Muu:
    • Aktinomütseedid.
    • Tuberkuloos.
• Obstruktiivsed põhjused:
  • Sialolitiaas.
  • Kanali kitsendus.
  • Kanali võõrkeha, näiteks kalaluu, karvad, rohu vars.
  • Kanali väline kokkusurumine: nt hambaproteeside äärikud.
• Põletikulised põhjused:
  • Kiiritusjärgne sialadeniit.
  • Kontrastist tingitud sialadeniit.
  • Ravi radioaktiivse joodiga (jood-131).
• Ravimi põhjused:
  • Klosapiin.
  • L-asparaginaas.
  • Fenüülbutasoon.
• Autoimmuunne sialoadeniit
  • Sjogreni sündroom.
  • IgG4-ga seotud haigus (IgG4-C3).
• Granulomatoosne sialoadeniit:
  • Sarkoidoos.
  • Ksantogranulomatoosne sialoadeniit.

Sialoadeniidi peamised riskifaktorid hõlmavad süljeerituse vähenemist ja kanalite obstruktsiooni. Sülje hüposekretsioon võib ilmneda dehüdreeritud inimestel, operatsioonijärgsetel patsientidel, nõrgenenud immuunsusega ja alatoidetud inimestel. Süljeeritust vähendavad ravimid, nagu antihistamiinikumid, diureetikumid, beetablokaatorid, võivad soodustada sialadeniiti. Sülje vähenemine võib ilmneda patsientidel, kes saavad pea ja kaela kiiritusravi, pikaajalist kserostoomiat (nt Sjogreni sündroom) ja krooniliste haigustega patsientidel. Süljekanali obstruktsioon tuleneb tavaliselt sialolitiaasist, kanali ahenemisest, kanali võõrkehast ja kanali välisest kokkusurumisest.

Muud riskitegurid on vanadus, halb suuhügieen, operatsioonijärgne seisund, intubeerimine ja antikolinergilised ravimid. Süljevoolu stagnatsioon kanalite ja parenhüümi kaudu aitab kaasa ägedale mädasele infektsioonile. Süljekanalite ja parenhüümkudede retrograadne infektsioon suu bakteritega on tavaline. Tavaliselt on submandibulaarne sialoadeniit oma olemuselt polümikroobne. Staphylococcus aureus See on kõige sagedamini erituv organism. Teiste bakterite hulka kuuluvad Streptococcus viridans, Haemophilus gripp, Enterobacteriaceae spp ja anaeroobid nagu Prevotella, Fusobacterium spp, Peptostreptokokk. Viiruslik sialadeniit võib tekkida mumpsi, paragripi, Epsteini-Barri viirus, HIV.

Epidemioloogia

Submandibulaarse sialoadeniidi täpne levimus pole selge. Submandibulaarsete näärmete sialoadeniit moodustab umbes 10% kõigist haiguse juhtudest. See moodustab 0,001 kuni 0,002% kõigist hospitaliseerimistest. Ei ole vanuse- ega soosõltuvust, täiskasvanud ja lapsed on haiged. Tavaliselt mõjutab see vanemaid patsiente dehüdratsioon.

Sümptomaatilised häired

Järgmiste häirete sümptomid võivad olla sarnased sialoadeniidi sümptomitega. Võrdlused võivad olla kasulikud diferentsiaaldiagnostikas:

• Mikulichi sündroom - healoomuline krooniline lümfotsüütide infiltratsioon ja mandlite ja süljenäärmete suurenemine kõrva lähedal (parotid nääre), ülemise lõualuu (submandibulaarne), pisara- ja muude näärmete luu all. See seisund põhjustab suu ja silmade liigset kuivust ning on sageli seotud Sjogreni sündroomiga.
• Sjogreni sündroom - pisara- ja süljenäärmete degeneratsioon, mis võib olla seotud artriit. Patsiendid kurdavad sageli vedelikukaotuse tõttu silmades teravat ja põletustunnet. Kui suu muutub kuivaks, muutub toidu närimine ja neelamine raskeks. Sülje puudumine põhjustab toiduosakeste kleepumist põskedele, igemetele ja kurgule. Muud sümptomid võivad hõlmata nõrka häält, kaaries, nina, naha ja tupe kuivus.
• Segakasvaja süljenäärmest (süljenäärme pleomorfne adenoom) on aeglaselt kasvav teadmata päritoluga healoomuline kasvaja. Tavaliselt paikneb pleomorfne adenoom kõrvade süljenäärmetes. Haigus areneb aeglaselt, kuid hiljem kipub kasvaja kiiresti kasvama. Näo halvatus on haruldane komplikatsioon. Mõnikord ilmneb valu samaaegselt tursega. Haigus on tavaliselt perekondlik ja võib mõjutada mitut sama perekonna liiget.
• Korduv sialadenoos (korduv sialorröa või korduv sülje adeniit) on teadmata põhjusega haigus, mis võib olla tingitud autosomaalsest domineerivast pärimisest. Seda iseloomustab äkiline ebamugavustunne süljenäärmete piirkonnas kõrva ja lõualuude lähedal. Võib tekkida ebatavaliselt suur süljevool.

Diagnostika

Haigus diagnoositakse sageli patsiendi hoolika ajaloo ja füüsilise läbivaatuse põhjal. Ajalugu ja füüsiline läbivaatus on submandibulaarse turse hindamisel kriitilised.

Füüsiline läbivaatus hõlmab näärmete visuaalset uurimist, et jälgida kaasatud näärmete arvu, pealnäärmete punetust, näärme palpatsiooni. näärme suuruse, tekstuuri, valulikkuse määramine, näärme õrn massaaž, et tuvastada sülg kanali avast ja määrata selle tüüp tühjenemine. Näonärvi ja kolmiknärvi, eriti alalõualuu ramus, hindamiseks on vajalik kraniaalnärvide keskendunud uurimine. Samuti on diagnoosimiseks vajalik emakakaela lümfisõlmede uurimine.

Lisaks anamneesile ja füüsilisele läbivaatusele on sialadeniidi hindamiseks vaja laboratoorseid katseid, radiograafia, biopsia, kui see on näidustatud, ja muud testid autoimmuunse etioloogia välistamiseks haigus.

Ravi

1. Äge sialoadeniit: enamikul juhtudel viiakse ravi läbi konservatiivselt; see hõlmab niisutavaid, soojaid kompressi ja massaaži, valuvaigisteid (nt. mittesteroidsed põletikuvastased ravimid/ MSPVA -d), sialoogilised ravimid. Empiiriline antibiootikumravi algab amoksitsilliini / klavulanaadi või klindamütsiiniga. Antibiootikumide valik tuleks teha kultuuri ja tundlikkuse aruannete põhjal. Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks intravenoossed antibiootikumid. Kui pehmete kudede turse on märkimisväärne ja vastunäidustusi pole, on ravi võimalik kortikosteroidid. Harvadel juhtudel võib selle teket põhjustada äge mädane sialadeniit abstsess; Sellistel juhtudel on näidustatud kirurgiline sisselõige ja drenaaž.
2. Krooniline sialoadeniit: ravi koosneb niisutamisest, suuhügieenist, valu leevendamisest, dialoogidest. Nakkuse korral lisatakse laia toimespektriga antibiootikume. Sialolitiaasi korral on vajalik süljenäärmete eemaldamine sekkumiss sialendoskoopia või otsese kirurgilise eemaldamisega. Kanalikivide eemaldamiseks kasutatakse ultraheliga juhitavat kehavälist lööklaine litotripsiat (ESWL). Korduv sialadeniit (> 3 episoodi aastas) või krooniline skleroseeriv sialadeniit: soovitatav on süljenäärme eemaldamine.

Prognoos

Ägeda sialoadeniidi prognoos on suurepärane. Täielik taastumine on tavaliselt oodata pärast konservatiivset ambulatoorset ravi. Enamik ägedaid sümptomeid kaob nädala jooksul; ödeemi kadumiseks kulub aga rohkem aega. Kroonilisel sialadeniidil võib olla mitu retsidiivi ja remissiooni.

Prognoos sõltub etioloogiast. Kui sialoliidid vajavad operatsiooni, on prognoos hea. Autoimmuunse sialoadeniidi sümptomid paranevad sageli pärast haigusseisundi (nt Sjogreni sündroom) ravimist.

Tüsistused

Tüsistuste hulka kuuluvad:

• Kordamine.
• Moodustus abstsess: Nakkus võib levida mööda kaela fastsiaalset tasapinda, põhjustades potentsiaalselt tõsiseid tüsistusi. Vajalik sisselõige ja drenaaž.
• Hammaste lagunemine: süljenäärme hüpofunktsioon koos vähenenud sülje tootmisega vähendab kaitset happe erosiooni eest, aidates kaasa hammaste lagunemisele.