Krooniline atroofiline gastriit: mis see on ja kuidas seda ravida

Atroofiline gastriit on üks kõige ohtlikumaid gastriidi tüüpe, mida gastroenteroloogid peavad vähieelseks seisundiks. Mao limaskesta progresseeruv atroofia (hõrenemine) suurendab pahaloomuliste kasvajate tekkimise tõenäosust: gastrinoomid, adenokartsinoomid ja muud tüüpi näärmelised, lamerakk -rakud ning diferentseerumata püloorse ja silmapõhjavähk kõht. Olukorda raskendab limaskestade krooniline saastumine Helicobacteri perekonna spiraalikujulise bakteriga, mida täheldatakse peaaegu 90% kroonilise atroofilise gastriidi juhtudest.

Mao limaskesta atroofia on harva iseseisev patoloogia: enamasti pöördumatud muutused elundi epiteeli membraanis - see on tingitud ägeda pindmise gastriidi ebaõigest või hilinenud ravist, samuti arsti määratud režiimi rikkumisest ja toitumine. Limaskestade edasise hõrenemise ja düstroofia peatamiseks on vajalik kompleksne ravi: ravimite korrigeerimine mao sekretoorne funktsioon, füsioterapeutiline ravi, sanatooriumi profülaktika, ravi mineraalidega veed. Massaaž ja muud traditsioonilised meetodid pindmise gastriidi raviks raske atroofiaga on ebaefektiivsed, seetõttu on nende määramine selles põletikulise protsessi vormis sobimatu.

Mis on atroofiline gastriit

Selle gastriidi vormi arengu peamine patogeneetiline mehhanism on düstroofne ja degeneratiivsed muutused epiteelirakkudes, mis põhjustavad mao limaskesta hõrenemist ja tema atroofia. Atroofia, parietaalrakkude surm, vesinikkloriidhappe ja mitteaktiivsete ensüümide süntees tsüanokobalamiini (vitamiin B12) kujul, mis tarnitakse koos toiduga toimeaineks, mis võib imenduda veri. Sel põhjusel on mõnel juhul patsientidel raske B12-folaadi puudulikkuse aneemia.

Haiguse patogeneesi iseloomustab ka limaskesta üksikute osade intensiivne metaplaasia. Selle patoloogiaga asendatakse epiteelirakud elementidega, mis moodustavad soole limaskestad. Konservatiivse ravi soodne prognoos määratakse ainult siis, kui metaplaasia pindala on alla 5-7%. Kui see näitaja on 2–3 korda suurem, on mao- ja kaksteistsõrmiksoolevähi tekke oht olla 40–80% (sõltuvalt patsiendi vanusest, elustiilist, tema immuunrakkude aktiivsusest süsteemid).

Tähtis! Kui metaplaasia pindala on üle 20% (sõltumata patoloogilise protsessi lokaliseerimisest), on pahaloomulise patoloogia tekkimise tõenäosus järgmise 5 aasta jooksul üle 80%.

Põhjused ja etioloogilised tegurid

Gastroenteroloogid ja kirurgid-onkoloogid eristavad kahte peamist põhjust mao epiteeli membraanide atroofiliste muutuste tekkeks. Peamine neist on nakatumine Helicobacter pylori bakteritega. On tõestatud, et need spiraalsete gramnegatiivsete bakterite perekonna mikroorganismid toodavad mürgised ained, mis kahjustavad mao limaskesta ja põhjustavad selle degeneratsiooni, samuti haavandilised ja erosioonilised kahju.

Autoimmuunhaiguste korral võib täheldada ka troofilisi muutusi elundi erinevates osades. Selliseid patoloogiaid nimetatakse sageli ka süsteemseks, kuna immuunsüsteem lakkab oma rakke ära tundmast. organismi ja hakkab neid kahjustama, põhjustades suure eelsoodumusega hübriidrakkude teket pahaloomulisus. Selliste haiguste hulka kuuluvad suhkurtõbi, tsüstiline fibroos, hulgiskleroos, hemolüütiline aneemia ja muud patoloogiad, mis põhinevad patsiendi immunoloogilise seisundi muutumisel.

Muud tegurid, mis suurendavad parietaalrakkude kahjustamise ja surma ning atroofia tekkimise tõenäosust, on järgmised:

• suitsetamine ja alkoholisõltuvus;
  

  Suitsetamine provotseerib gastriiti

• ökoloogiline olukord elukohapiirkonnas (mao põletikuliste ja degeneratiivsete protsesside maksimaalset riski täheldatakse nende piirkondade elanikel, kus muld on rikas koobalti, vase ja molübdeeni poolest);
• mõnede elementide puudumine, näiteks askorbiinhape;
  

  Askorbiinhappe puudumine võib põhjustada gastriiti

• raske füüsiline töö, mis nõuab pidevat stressi ja millega kaasneb pidev väsimus;
• ravimite pikaajaline kasutamine (eriti äädikhappe derivaatide puhul - "Ibuprofeen", "Diklofenak" jne);
  

  Ibuprofeenil põhinevaid ravimeid ei tohi võtta liiga kaua

• geneetiline eelsoodumus;
• pikaajaline emotsionaalne stress.
  

  Stress on gastriidi tavaline süüdlane

Toitumine mõjutab ka atroofilise gastriidi tekke riski. Loomsete rasvade (või, seapekk), gaseeritud jookide, soola, marinaadide, suitsuliha ja kalade tarbimine konservides aitab kaasa mao limaskesta esmasele põletikule. Kui patsient pärast ägeda rünnaku peatamist ei järgi ettenähtud dieeti, on epiteelirakkude kordumise ja järgneva atroofia oht üle 60%.

Atroofiliste protsesside seos maovähiga

Gastriiti, millega kaasneb limaskestade atroofia, peetakse kõige ohtlikumaks gastroenteroloogiliseks patoloogiaks, mille puhul vähirisk on üle 13-20%. Eakatel ja seniilsetel patsientidel määratakse mao ja soolte lamerakk- või näärmekasvaja tekkimise maksimaalne tõenäosus. Selle põhjuseks on vananemise loomulikud füsioloogilised protsessid, immuunsüsteemi seisundi süsteemne langus, intensiivne kadu vedelik ja epiteelkoe regeneratiivsete omaduste nõrgenemine, millest sisemine limaskestad organid.

Adenokartsinoomi ja muud tüüpi vähkkasvajate kasvule eelneb pikk vähieelne protsess, mis enamikul juhtudest kulgeb vastavalt järgmisele skeemile:

• äge põletik maos (põletikulise protsessi kombineeritud vormid püloorses osas on võimalikud) mao ja kaksteistsõrmiksool) koos limaskestade edasise degeneratsiooni, deformatsiooni ja düstroofiaga kestad;
• krooniline gastriit, mis on seotud Helicobacteri infektsiooniga;
• krooniline atroofiline gastriit koos multisüsteemse (multifokaalse) limaskesta atroofiaga;
• metaplaasia peen- ja jämesoole limaskestade poolt;
• mao pahaloomuline neoplaasia.
  

  Maovähi etapid

Eksperdid usuvad, et atroofilise gastriidi esialgne patogeneetiline mehhanism on äge või krooniline põletik, mille korral patsiendile ei osutatud õigeaegselt vajalikku abi. Peamise nakkusfaktori - Helicobacteri bakterite - varajase likvideerimisega on tulevase elu soodsa prognoosi tõenäosus üsna suur, seetõttu on kõigi märkide korral, mis võivad viidata põletikulisele protsessile maos või soolestikus, pöörduda arsti poole abi.

Tähtis! Atroofilist gastriiti peetakse peamiseks vähieelseks teguriks. Pahaloomulise protsessi tõenäosus tekib peaaegu 100%, kui limaskesta atroofiaga kaasneb kahjulik aneemia (Addison-Birmeri tõbi) või adenomatoosne polüpoos, mis on seotud suure tõenäosusega seedetrakti vähiga tee.

Kliiniline esitus: nähud ja sümptomid

Kroonilisel atroofilisel gastriidil varases staadiumis praktiliselt puuduvad väljendunud sümptomid, mis raskendab õigeaegset diagnoosimist ja ravi alustamist minimaalsete troofiliste muutustega limaskesta. Selle diagnoosiga patsiendid, samuti pindmine gastriit, gastroduodeniit ja muud seedetrakti haigused peaksid teadma, et atroofiline gastriit avaldub mitte ainult seedehäirete ja valu, vaid ka mitmete muude sümptomite tõttu, mis ei ole haigustele iseloomulikud kõht. Gastroenteroloogid eristavad mitmeid sümptomite komplekse, mida tuleb koos hinnata.

Tabel. Atroofilise gastriidi sümptomid

Sümptomite kompleks	Iseloomulik
Seedetrakt (düspeptiline)	Need on gastriidi kõige tüüpilisemad tunnused, mida avastatakse peaaegu 90% patsientidest. See sümptomite kompleks hõlmab suure intensiivsusega valusündroomi, mis on lokaliseeritud epigastimaalses ruumis koos võimaliku üleminekuga kõhu kõhu (kesk) ossa. Valu olemus on valdavalt torkiv, terav, lõikav, pistoda sarnane. Tuim valu esineb umbes 20% kroonilise limaskesta atroofiaga patsientidest. Muud seedetrakti jäätmete sümptomid võivad olla: oksendamine, iiveldus, täiskõhutunne ja valulik surve pärast söömist ning isutus. Oksendamine on sageli rikkalik, sisaldab sapi lisandeid ja seedimata toidutükke.
Kardioloogiline	Muutused kardiovaskulaarsüsteemis suurenevad järk -järgult. Alguses on patsiendil tugev nõrkus, unisus ja sagedased peavalud. Kui troofilised muutused progresseeruvad limaskestal, ilmnevad tõsisemad häired südame ja veresoonte töös. See võib olla õhupuudus pärast kerget või mõõdukat füüsilist pingutust, äkilised valuhood südame piirkonnas, mis ei ole seotud nende enda südamearterite kahjustusega. Mõnedel patsientidel on südame rütm häiritud (peamiselt tahhükardia), arteriaalne ebastabiilsus (arteriaalse ja venoosse rõhu näitajad võivad selle jooksul mitu korda muutuda päeva).
Dumpingu sündroom	See sündroom tekib toidu maost soolestikku kiirendatud evakueerimise tagajärjel ilma piisava ravita soolhappe ja maomahlaga. Dumpingu sündroom võib avalduda äkilise jõu kaotuse, unisuse, naha ja limaskestade kahvatuse, suurenenud higistamise all. Selle sümptomite kompleksi eripära on see, et kõik need sümptomid ilmnevad 10-15 minuti jooksul pärast söömist. Mõnel patsiendil võib neid sümptomeid kombineerida kontrollimatu sooviga roojamist ja väljaheitehäireid.
Aneemiline	Raua ja tsüanokobalamiini imendumise halvenemine põhjustab naha ja limaskestade liigset kuivust, suurenenud väsimust ja asteenilise sündroomi (krooniline väsimus) teket. Eelsoodumusega patsientidel võib täheldada kahepoolset paresteesiat - sensoorset tajuhäiret, mida iseloomustab naha „hanepunnide” indekseerimine, kipitus ja põletustunne.

Tavalised mao atroofia tunnused on halb hingeõhk, mädanenud röhitsemine, põletustunne epigastrias, valu hüpohondriumis (patsiendid kirjeldavad neid aistinguid justkui "imedes kõhtu"). Metalli maitse või kibedus suus on tingitud soolhappe sekretsiooni vähenemisest, seetõttu on see sümptom tüüpiline ka atroofilise gastriidi korral, mis esineb kroonilises vormis vormi.

Tähtis! Patsientidel, kellel on diagnoositud krooniline atroofiline gastriit, on sagedased väljaheitehäired rikkaliku kõhulahtisuse või funktsionaalse kõhulahtisuse kujul üks peamisi infektsiooni tunnuseid. bakterid Helicobacter pylori, mis on näidustus antibiootikumravi määramiseks vastavalt spetsiaalsele protokollile ja täiendavale diagnostikale (kui seda ei tehtud varem).

Narkootikumide ravi

Kui diagnoositulemuste kohaselt on patsiendil Helicobacter pylori seotud gastriit, on vaja kasutada kaasaegseid protokolle, mille eesmärk on patogeeni täielik hävitamine. See mitte ainult ei peata mao limaskesta hõrenemist ja atroofiat, vaid vähendab ka seedetrakti pahaloomuliste kahjustuste tõenäosust. Helicobacter pylori likvideerimisprotokollid sisaldavad kolme rida, millest igaüks võib kombineerida nelja farmakoloogilise rühma ravimeid.

Tabel. Helicobacter pylori likvideerimine mao atroofia korral

Farmakoloogiline rühm	Narkootikumid
Antibiootikumid	"Amoksitsilliin", "Amoksiklav", Klaritromütsiin "Panklav", Flemoxin, "Amosiin", Ospamox, "Binokkel", "Kriksan", "Lecoclar", "Arvicin", "Tetratsükliin".
Antimikroobsed ained	"Metronidasool" "Lipp", "Klion".
Vismutipreparaadid	"Ulkavis", "Põgenemine", "Vitridinool", "Vikanol", "De-nol".
Prootoni (prootonpumba) inhibiitorid	Rabeprasool Omeprasool, "Zulbeks", "Õigel ajal".

Põletikulise protsessi nakkusliku patogeeni hävitamise protokolli mis tahes rida sisaldab kahte antibakteriaalse või antimikroobse toimega ravimit. Ühe antibiootikumi kasutamine Helicobacter pylori'ga seotud infektsioonide korral on ebaefektiivne, seetõttu võib selline ravi põhjustada patoloogia retsidiivi ja olemasolevate sümptomite progresseerumist.

Täiendav ravi võib hõlmata ka järgmisi ravimirühmi:

• rauapreparaadid (Ferrum Lek, Maltofer);
  

  Ferrum Lek

• vitamiinide kompleksid;
  

  Vitamiinide kompleksi peab valima arst

• seedeensüümid asendusravina ("Creon", "Festal", "Pankreatiin");
  

  Ensüümid aitavad parandada seedimist

• ravimid, mis stimuleerivad limaskesta taastumist ("Metüüluratsiil", astelpajuõli).
  

  Astelpaju ümbritseb vähe tõhusalt mao limaskesta

Mõnel juhul võib atroofilise gastriidi ravi hõlmata glükokortikosteroidide ("Kortisoon", "Hüdrokortisoon", "Prednisoloon") kasutamist. Selle rühma ravimeid peaks määrama ainult arst, kuna neil on muljetavaldav vastunäidustuste loetelu ja need võivad põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid.

Hormonaalsed steroidravimid mõjutavad negatiivselt ka luude tugevust ning suurendavad vigastuste ja luumurdude riski, seega on nende kasutamine rangelt piiratud - mitte rohkem kui kaks nädalat järjest. Abivahendina kasutatakse ümbrispreparaate koos vismutipreparaatidega.

Täiendav ravi ja toitumine

Kroonilise atroofilise gastriidi täiendava ravi tõhusad meetodid on füsioteraapia, mineraalvee töötlemine ja termilised protseduurid. Happesuse suurendamiseks on näidatud happeliste mahlade kasutamine, mida tuleb lahjendada veega suhtega 1: 1.

Patsiendi toitumine on korraldatud vastavalt ravi- ja profülaktilise tabeli nr 2 normidele ja standarditele, millest peamised on toidu mehaaniline ja keemiline säästmine. Kõiki nõusid tuleks serveerida võimalikult tükeldatult, et mitte vigastada põletikulist ja kahjustatud limaskesta ning kiirendada selle paranemist.

Keemiline säästmine hõlmab soola (lubatud norm on 5-10 g päevas), vürtside, vürtside ja maitseainete kasutamise piiramist. Erandiks on looduslik vanill, till, petersell ja kaneel - neid võib piiratud koguses lisada valmistoitudele.

Toitlustamine peaks olema sagedane - kuni 6 korda päevas. Vajadusel korraldatakse lisatoit, mis koosneb looduslikust paksust jogurtist või keefirist. Seitsmendat söögikorda võivad vajada ebaregulaarse töögraafikuga patsiendid ja need, kes lähevad magama hiljem kui 23 tundi.

Muud soovitused kroonilise atroofilise gastriidiga patsientide toitlustamiseks:

• köögivilju ja puuvilju võib süüa ainult termiliselt töödeldud kujul (sufleed, vormiroad, kartulipüree);
  

  Puuviljapüreed

• ühe portsjoni maht ei tohiks ületada 230-280 g;
  

  Osa toidust peaks olema peopesast

• jooke tuleks tarbida 15-20 minutit pärast peamist söögikorda (see parandab seedimisprotsesse);
  

  Pärast söömist peate jooma

• söögikordade vahe ei tohi ületada 3-3,5 tundi.

Patsiendi toidust tuleks täielikult välja jätta rasvased ja praetud toidud, vorstid, šokolaad, täispiim, küpsetised võiga. kreemid, suure hulga keemiliste lisanditega tooted: maitsed, säilitusained, värvained, maitsetugevdajad ja aroomi parandajad jne. jne.

Näidismenüü päevaks koos mao atroofiaga

Alates hommikust:

• vees keedetud kaerahelbed (180 g);
  

  Kaerahelbed

• õunakaste - 100 g;
• kummelitee.
  

  Kummelitee

Hiline hommikusöök:

• kohupiimasuflee marjadega (120 g).
  

  Kohupiima suflee

Õhtusöök:

• kanasupp paprika ja nuudlitega (200 ml);
  

  Kanasupp

• aurutatud lihapallid köögivilja pajarooga (120 g);
  

  Aurutatud lihapallid

• viil musta leiba;
• kirsikompott.
  

  Kompott

Pärastlõunane suupiste:

• paks looduslik jogurt - 100 g;
  

  Looduslik jogurt

• kuivad küpsised - 2 tk.
  

  Galette küpsised

Õhtusöök:

• keedetud tursk tomatikastmega (130 g);
  

  Keedetud kala

• kartulipüree tilliga (100 g);
• jõhvikamahl.
  

  Jõhvikamahl

Enne magamaminekut on lubatud juua klaas keefirit. Tõsise nälja korral võite süüa tükikese keedetud kala või veidi kodujuustu (ilma suhkruta). Jookide portsjon on 120-150 ml.

Ravi rahvapäraste meetoditega

Traditsioonilise meditsiini retseptid atroofilise gastriidi korral võivad olla üsna tõhusad, kuid ei tohiks asendada arsti määratud peamine ravi ja neid saab kasutada alles pärast konsulteerimist spetsialist.

Astelpajuõli

Astelpajuõli on kõige populaarsem ja tõhusam rahvapärane ravim, millel on taastav ja haavade paranemise efekt. See taastab kahjustatud limaskestad, stimuleerib epiteelirakkude uuenemist ja ümbritseb mao limaskesta, kaitstes neid sekundaarsete kahjustuste eest.

Astelpajuõli peate kasutama sees, 1 supilusikatäis 3-4 korda päevas söögikordade vahel. Parim on osta toode apteegist (ravimit toodetakse samanimelise kaubanime all - "Astelpajuõli"). Ravi kestus on 2-3 nädalat.

Hapukas marjamahl

Hapu marjade (sõstrad, pohlad, jõhvikad) mahl aitab suurendada seedetrakti keskkonna happesust ja normaliseerida seedimist. On vaja juua mahla 25-30 ml 4 korda päevas 20-30 minutit pärast sööki. Ravi tuleb alustada 7-10 päevaga. Hea taluvuse korral võib ravi pikendada kuni 3 nädalani.

Krooniline atroofiline gastriit on ohtlik haigus, mida kursuse edasijõudmisel peetakse enamikul juhtudel vähieelseks seisundiks. Ravi õigeaegse alustamisega on prognoos üsna soodne, kuid pahaloomuliste patoloogiate riskide vähendamiseks kõhuga, on võimalike sümptomite ilmnemisel vaja konsulteerida arstiga, ootamata nende progresseerumist.

Video - krooniline atroofiline gastriit: mis see on