Õõnes kõhulahtisus pärast sapipõie eemaldamist: põhjused ja ravi

Pärast sapipõie eemaldamine 50% -l patsientidest tekivad ebameeldivad sümptomid. Iga viies kannatab lahtise väljaheite all. Toidu kiirendatud läbimine soolestiku kaudu on operatsiooni tüsistus või patoloogia, mida pole enne koletsüstektoomiat diagnoositud. Väljaheide taastub 1-2 nädala jooksul, kuid kõhulahtisus võib kesta aastaid.

Sapipõie eemaldamise põhjused

Sapipõis on organ, milles mineraalid ja vedelik imenduvad sapist. Reeglina tekib põletik sapi väljavoolu rikkumise tõttu. 94–96% kirurgiaosakonda sattunud patsientidest tuvastatakse sapikivitõbi. Ravi algab ravimitega. Kui mõju puudub, sapipõie eemaldamise operatsioon (koletsüstektoomia). Peamised põhjused:

• Sapikivitõbi.
• Äge või krooniline sapipõie põletik.
• Neoplasmid.
• Traumaatiline vigastus.
• Mädane elundikahjustus.

Sapipõie saab eemaldada laparoskoopiliselt ja avatult. Esimesel juhul sisestatakse instrumendid kõhuõõnde mikrolõigete kaudu. Operatsioon on minimaalselt invasiivne, tüsistuste ja statsionaarse ravi päevade arv väheneb. Taastumine võtab vähem aega. Armid on praktiliselt nähtamatud. Kosmeetiline efekt on eriti oluline, kuna patoloogia esineb kõige sagedamini naistel. Paljudes kliinikutes üle maailma opereeritakse 95–97% patsientidest laparoskoopiliselt.

Avatud operatsioon sapipõie eemaldamiseks koos sisselõikega piki kõhu eesseina tehakse siis, kui haigused, mida enne koletsüstektoomiat ei tuvastatud (pahaloomuline või sapipõie, mao või käärsoole healoomulised kasvajad) või tüsistused (ulatuslik verejooks, mida ei saa laparoskoopiliselt peatada, maksavälise kahjustus) sapiteed).

Taastumine pärast operatsiooni

Operatsioonijärgne periood möödub sageli komplikatsioonideta, kuid pooltel patsientidest tekivad seedehäired. Kogu nende terviklikkus, sealhulgas kõhulahtisus, on ühendatud kontseptsiooniga postkoletsüstektoomia sündroom (PCES.) PCES esiletõstetud variandid:

• Düspeptiline (kibedus suus(eriti tühja kõhuga, iiveldus, kõhulahtisus või kõhukinnisus).
• Valulik (pidev valu erineva intensiivsusega paremas hüpohoones).
• Ikteriline (naha ja sklera perioodiline kollasus, mis on kombineeritud valuga paremas hüpohoones või ilma selleta).
• Kliiniliselt asümptomaatiline (patsient ei esita kaebusi, kuid ultraheli ja biokeemiliste vereanalüüside kohaselt määratakse patoloogilised muutused).

Gastroenteroloogia keskinstituudi (Moskva) uuringu tulemused näitasid, et esimene variant on kõige tavalisem.

Tavaliselt moodustub sapp pidevalt ja koguneb. Jaotamine osade kaupa, olenevalt toidu mahust, sõltub sapipõiest. Inimkeha toodab ligikaudu 1-1,8 liitrit sappi, mis kontsentreerituna siseneb pärast söömist soolestikku, et lagundada ja omastada rasvu ning aktiveerida kõhunäärme ensüüme. Sapp on seotud valkude ja süsivesikute lagunemisega, rasvlahustuvate vitamiinide, anorgaaniliste soolade imendumisega. Sapi mõjul inaktiveeritakse hape ja maomahla ensüümid.

Pärast elundi kirurgilist eemaldamist kaovad mehhanismid, mis reguleerivad maksa sapi vabanemist kaksteistsõrmiksoole luumenisse. Sõltumata sellest, kas soolestikus on toitu või mitte, on tarbimine pidev. Saphapped toimivad lahtistavalt, suurendavad vedeliku sekretsiooni ja stimuleerivad peristaltikat. Peensool tõmbub tihedamini kokku, toidu läbimine soolestiku kaudu kiireneb. Väljaheidete konsistents ja värvimuutus. Väljaheide on ühtlane, rohekaskollane või sapi sisu tõttu roheliste ja seedimata toiduosakestega.

On mitmeid viise, kuidas aidata organismil toitu seedida uutes tingimustes:

• Vähendage toidu kogust.
• Sööge rohkem söögikordi kogu päeva jooksul.
• Muutke dieeti (vähendage rasvade ja peristaltikat mõjutavate toitude hulka).

Kõhulahtisuse tõsidus määrab maksast tuleva sapi kontsentratsiooni, mis on autonoomse närvisüsteemi ja soolte tunnus.

Kõhulahtisus pärast koletsüstektoomiat

Holodenaalne kõhulahtisus - kõhulahtisus kolm või enam korda päevas pärast koletsüstektoomiat. Krooniline väljaheitehäire kestab üle nelja nädala. Enamikul patsientidest normaliseerub roojamine, kuid see võtab aega. Ebameeldiv sümptom aeglustab naasmist aktiivsuse algtasemele.

Sagedased lahtised väljaheited on ebamugavad, kuid mitte tervisele ohtlikud. Suure vedelikukao korral võib tekkida dehüdratsioon ja elektrolüütide tasakaaluhäired. Ärevusnähtude ilmnemisel on vaja konsulteerida kirurgi ja terapeudiga:

• Veri väljaheites.
• Palavik.
• Kõhuvalu.
• Kaalukaotus.
• Pidev janu.
• Säärelihaste krambid.
• Kõhulahtisus üle nelja nädala.

Mitmed kõhulahtisuse episoodid pärast operatsiooni ei vaja täiendavaid katseid ja uuringuid. Kui ilmnevad muud sümptomid, viiakse diagnoos läbi vastavalt näidustustele.

Hologeense kõhulahtisuse ravi

Ravi peamised eesmärgid on taastada sapi normaalne biokeemiline koostis, sapiteede funktsioon ja minimeerida peensoole pidevat kokkupuudet sapphapetega. Enamasti viib soovitatud režiimist ja dieedist kinnipidamine taastumiseni. Ravimite väljakirjutamise vajaduse määrab arst igal üksikul juhul.

Operatsioonijärgne režiim

Pärast laparoskoopilist operatsiooni on esimesel või teisel päeval lubatud kõndida 30-40 minutit päevas, hingamisharjutused ja füsioteraapia harjutused. Üle 5 kg raskuste tõstmine esimese 7-10 päeva jooksul on vastunäidustatud. 4-6 kuu pärast laieneb kehalise aktiivsuse ulatus, lisanduvad jooksmine ja kõhulihaste treenimine. Taastumise aja määrab komplikatsioonide olemasolu või puudumine, füüsilise vormi esialgne tase ja samaaegne patoloogia.

Toitumise omadused eemaldatud sapipõiega

Et vältida sapi kogunemist kanalitesse, tuleb toitu sageli ja väikeste portsjonitena toita. Optimaalne söögikordade arv on 5-7 päevas. Põhiosa maht on 200-250 ml. Vajalik 2-4 suupisteid. Rasv on piiratud 60-70 g päevas.

Kroonilise kõhulahtisuse korral operatsioonijärgsel perioodil soovitavad Ameerika arstid BRATTY dieeti. See sisaldab banaane, riisi, õunu (eelistatavalt küpsetatud), nõrka teed, kuiva eilset leiba ja küpsiseküpsiseid, looduslikku jogurtit. Oluline on juua piisavalt vedelikku, et vältida vastupidist probleemi - kõhukinnisust.

Mitmete soovituste järgimine aitab parandada elukvaliteeti pärast operatsiooni:

• Vähendage rasvase ja praetud toidu kogust. Aurutage, hautage või keetke toitu. Rasvade täielik eemaldamine toidust ei ole vajalik. Ühe toidukorra ajal lagundatakse 3 grammi rasva. Suuremad kogused põhjustavad motoorseid häireid ja puhitus.
• Suurendage kiudaineid 2-4 nädala jooksul. Lisage dieeti teraviljad, täisterajahu tooted, lisage võid ja taimeõli. Kiudude järsk tõus põhjustab gaasi moodustumist.
• Valgutoodetest soovitatakse 1-2 korda nädalas lahja kala (merluus, pollock) ja tailiha (kana, vutt, küülik, veiseliha). Suupisteks ja õhtusöögiks pakutakse madala rasvasisaldusega piimatooteid (kodujuust, keefir, jogurt).
• Toit peaks sisaldama värskelt hautatud ja küpsetatud köögivilju. Puhituse vältimiseks ei soovitata marineerida ja marineerida.
• Kohv halvendab kõhulahtisuse sümptomeid, seega on parem see vahele jätta. Asendage maiustused hapukate puuviljade ja meega.

Kõhulahtisuse meditsiiniline korrigeerimine

Kõhulahtisussündroomi on vaja ravida sõltuvalt raskusastmest ja sellega kaasnevatest kaebustest. Elektrolüütide häirete vältimiseks ägedal perioodil on ette nähtud rehüdratsioonilahused (Regidron, Ionika, Bio Gaya ORS). Probiootikumid (Enterojermina, Enterol, Linex) aitavad normaliseerida soolestiku mikrofloorat. Valulike spasmide raviks on ette nähtud spasmolüütikumid (mebeveriinvesinikkloriid) ja kolereetilised ravimid. Silimariini sisaldavad taimsed preparaadid (Gepabene, Essentiale, Karsil, Darsil) normaliseerivad maksafunktsiooni.

Põletiku tunnuste avastamisel on vaja antibiootikume (erütromütsiin, klaritromütsiin, tsiprofloksatsiin). Loperamiidi (Imodium, Lopedium) kasutatakse motoorsete oskuste nõrgendamiseks. Ensüümipuudus võib põhjustada kõhulahtisust, kõhupuhitus ja raskustunne maos. Creon (Pangrol, Panzinorm, Ermital) aitab täita ensüümide puudust ja hõlbustab toidu seedimist. Kõhulahtisuse korral on toitainete imendumine piiratud, seetõttu on ette nähtud vitamiin-mineraalide kompleksid, mis sisaldavad oomega 3-rasvhappeid, magneesiumi, B-, C-rühma vitamiine.

Ilma eluaegse dieedi ja režiimi järgimiseta on ravimteraapia ebaefektiivne.

Ärritus kõhulahtisuse tõttu

Holograafiline kõhulahtisus kahjustab päraku nahka sapi ja ärritavate hapetega. Mitmed reeglid aitavad leevendada valulikku seisundit.

• Pärast soolte tühjendamist ärge hõõruge, vaid leotage. Kasutage tualettpaberi asemel imikute salvrätikuid.
• Kandke pärakule õhuke kiht beebi mähkmete dermatiidi kaitsekreemi. Tõke kaitseb ärritunud nahka sapphapete mõju eest.
• Vältige kuumaid vürtse ja ürte. Sapivoolu stimuleerimine põhjustab rohkem ärritust.
• Pidage toidupäevikut. Nii saate märkida nõusid, mis provotseerivad ebameeldivat sümptomit.

Patsiendi prognoos

Kõhulahtisuse probleem pärast sapipõie eemaldamist on tavaline ja ebameeldiv. Kaebused võivad korduda aastaid pärast operatsiooni. Ravi õigeaegseks korrigeerimiseks on vaja planeeritud konsultatsioone terapeudi ja gastroenteroloogiga. Täiskasvanud patsiendil on oluline enesekontroll. Eluviisi ja toitumise muutmine on eduka ravi võti.