Veri ja lima väljaheites: sümptomid, nähud ja ravi

Crohni tõbi on tundmatu etioloogiaga seedetrakti krooniline, korduv haigus, mida iseloomustab seedetrakti põletik koos tüsistuste tekkega.

Selle patoloogia esinemissagedus on vahemikus 0,3 kuni 20,2 100 000 inimese kohta. Maksimaalne esinemissagedus ilmneb 20-30 aasta ja 60-70 aasta pärast. Mehed ja naised on võrdselt haiged.

Haavandiline koliit on krooniline, korduv põletikuline soolehaigus, mille põhjus pole teada.

Seda iseloomustab käärsoole limaskesta põletiku hajus areng. Haigus mõjutab sagedamini mehi. Maksimaalne esinemissagedus ilmneb 10-65 aasta pärast.

Haavandilist koliiti diagnoositakse igal aastal 7-15 inimesel 100 000 elaniku kohta. Esinemissagedus on 150–250 100 000 elaniku kohta.

Haavandiline koliit on kõige levinum Põhja -Euroopas, USA -s, Kanadas. Venemaal kannatab patoloogia palju vähem. Sagedamini algab haavandiline koliit vanuses 15-25 ja 55-65 aastat.

Crohni tõve klassifikatsioon

Kuidas Crohni tõbi jaguneb? Protsess on jagatud:

• ägenemine - mida iseloomustab sümptomite ilmnemine krooniliselt toimuva protsessi taustal;
• kliiniline remissioon - haiguse ilmingute kadumine;
• endoskoopiline remissioon - põletikunähtude kadumine EGD -l.

Protsessi lokaliseerimine:

• seedetrakti ülaosa kahjustus;
• terminaalne ileiit - iileumi põletik;
• koliit - jämesoole limaskesta põletik;
• ileokoliit - põletikuline protsess haarab iileumi ja käärsoole.

Levimuse järgi:

• lokaliseeritud Crohni tõbi - põletik mõjutab alla 30 cm soolestikku (sagedamini on see iileum ja parem käärsool);
• tavaline Crohni tõbi - põletikuline protsess mõjutab rohkem kui 100 cm seedetrakti.

Koos vooluga:

• äge kulg - kui haiguse esimesest ilmingust on möödunud vähem kui 6 kuud;
• krooniline pidev kulg - remissioon kestab vähem kui kuus kuud, isegi hoolimata piisavast ravist;
• krooniline retsidiivne kursus - remissioon kestab üle kuue kuu.

Vooluvõimaluse järgi:

• mittepiirav, mitte läbitungiv-puudub soolevalendiku ahenemine või ava selle seinas;
• rangem - esineb soolevalendiku ahenemine;
• läbitungiv - fistuli maha istumine.

Tundlikkus hormoonravi suhtes:

• hormonaalne resistentsus - positiivse dünaamika puudumisel ravis glükokortikosteroididega;
• hormonaalne sõltuvus - positiivne dünaamika esineb ainult hormonaalsete ravimite võtmise ajal. Pärast nende tühistamist sümptomid taastuvad.

Crohni tõve põhjused

Miks tekib Crohni tõbi? Kahjuks pole patoloogia põhjused praegu teada.

Eeldatakse, et haigus on tekkinud päriliku eelsoodumuse, nõrgenenud immuunkaitse, mikroorganismide patogeense toime tõttu soolestikus või keskkonnateguritest.

Põletikulist protsessi käivitavad tegurid on suitsetamine, D -vitamiini puudus, stress, kõrge loomsete valkude sisaldus toidus ja taimsete komponentide ebapiisav tarbimine.

Loetletud põhjustel ja teguritel võib tekkida põletik, mis mõjutab kogu seedetrakti: suuõõnest pärakusse.

Crohni tõve sümptomid

Kuidas Crohni tõbi avaldub? Haigust iseloomustab krooniline kõhulahtisus (koos pärasoole põletikuga, väljaheitega kuni 10-20 korda päevas koos põletikuga laskuv käärsool - kuni 5-10 korda, jämesoole lüüasaamisega - kuni 3-6 korda, iileum - kuni 2-5 korda), mis võib kesta rohkem kui kuus kuud.

Väljaheide võib sisaldada lima ja verd. Samuti kurdavad patsiendid kõhupiirkonna valulikkust, mis tugevneb enne ja pärast defekatsiooni, palavikku, nõrkust.

Teil võib tekkida kõhukinnisus, puhitus, iiveldus või oksendamine. Patsient on mures pidevate pärakulõhede, paraproktiidi, pärasoole fistulite pärast.

Iseloomulikud on ka seedetrakti välised ilmingud:

• liigesevalu ja põletik;
• naha kahjustus - sõlmede ilmumine nahale, abstsessid;
• aftoosne stomatiit;
• põletikulised silmakahjustused;
• seljavalu;
• sapiteede kahjustus;
• sagedased luumurrud;
• psoriaas;
• sapikivid;
• maksa rasvade degeneratsioon;
• hepatiit;
• veenitromboos;
• kopsuemboolia.

Sellised sümptomid ilmnevad koos haiguse soolestiku ilmingutega ja kaovad ka nendega samaaegselt.

Algstaadiumis võivad patsiente häirida ainult haiguse tüsistused (fistulid soolestikus, infiltraadid kõhuõõnes, mädane põletik seedetraktivahelises ruumis, seedetrakti valendiku ahenemine, praod pärakus, soolestikus verejooks).

Crohni tõve uuring

Milliseid teste peate läbima Crohni tõve diagnoosimiseks? Nõutavad on laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemused.

Laboratoorium sisaldab:

• täielik vereanalüüs - aneemia, leukotsüütide arvu suurenemine;
• biokeemiline vereanalüüs - elektrolüütide tasakaaluhäired, albumiini koguse vähenemine;
• väljaheidete analüüs sooleinfektsioonide korral;
• väljaheidete analüüs bakterite Clostridium dificile toksiinide A ja B suhtes;
• usside munade väljaheidete analüüs;
• kalprotektiini taseme uurimine väljaheites.

Instrumentaalsed meetodid:

• kõhuõõne organite tavaline röntgenograafia - ette nähtud soole obstruktsiooni kahtluse korral;
• kolonoskoopia ja ileoskoopia - võimaldab teil tuvastada käärsoole ja iileumi põletiku tunnuseid;
• esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - Crohni tõve korral on võimalik tuvastada söögitoru, mao limaskesta või kaksteistsõrmiksoole põletikku. Crohni tõve kriteeriumid on vahelduvad limaskesta kahjustused ("munakivid"). Haavandid on kombineeritud tursete ja punetavate limaskestadega. Samuti leitakse haavandeid-pragusid. Seedetrakti valendiku võimalik kitsendamine.
• magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia - võimaldavad tuvastada fistulid, mädane põletik kõhuõõnes, infiltraadid selles;
• Kõhuorganite röntgenograafia kontrastsusega - kui CT või MRI määramine on võimatu. Samuti võimaldab teil avastada auk soolestikus;
• Kõhuorganite ultraheli, retroperitoneaalne ruum, väike vaagen;
• kui anus on kahjustatud, võib määrata pärasoole või päraku kanali transrektaalse ultraheli või magnetresonantstomograafia;
• seedetrakti kahtlaste piirkondade biopsia koos biopsia järgneva uurimisega mikroskoobi all;
• kui kahtlustatakse peensoole kahjustust, võib määrata kapsli endoskoopia - patsient neelab alla kapsli, millega on võimalik hinnata seedetrakti seisundit tee.

Crohni tõve ravi

Kuidas saavutada Crohni tõve remissiooni? Ravi hõlmab ravimeid, dieeti, psühhosotsiaalset tuge.

Raske patoloogia või komplikatsioonide esinemise korral on näidustatud operatsioon.

Ravimivaba ravi

Haiguse ägenemise korral on lühikese aja jooksul ette nähtud säästlik dieet või intravenoosne toitumine. Remissiooni ajal peaks patsient tarbima 3-4 tuhat kcal, kusjuures ülekaalus on valgud ja rasvad.

Süsivesikute kogus peaks olema piiratud. Kui seedetrakti organite luumenit ei kitsendata, on võimalik suure taimse toidu sisaldusega dieet, mis parandab soolestiku seisundit.

Narkootikumide ravi

Haiguse ravimteraapia toimub kahes etapis: remissiooni esilekutsumine ja remissiooni säilitamine.

Remissiooni esilekutsumiseks kasutatakse järgmist:

• glükokortikosteroidid (prednisoloon, metüülprednisoloon);
• paiksed glükokortikoidid (budesoniid);
• 5-aminosalitsüülhappe derivaadid (mesalasiin, sulfasalasiin);
• bioloogilised ravimid (Infleximab, Adalimumab);
• antibakteriaalsed ained.

Remissiooni säilitamiseks määrake:

• Mesalasiin, sulfasalasiin;
• immunosupressandid - metotreksaat, asatiopriin;
• Infleximab, Adalimumab.

Tüsistuste kõrvaldamiseks võib määrata prootonpumba inhibiitoreid, rauapreparaate, B -vitamiine, kaltsiumi, kõhulahtisuse vastaseid ravimeid (Imodium, Polyphepan).

Mõõduka kuuri korral vajate võõrutusravi, albumiini, naatriumi, kaaliumi sisseviimist, madala hemoglobiinisisaldusega vereülekannet.

Kirurgia

Crohni tõvega patsiendid läbivad elu jooksul vähemalt ühe kirurgilise sekkumise. Kirurgilise ravi näidustused on järgmised:

• soolestiku verejooks;
• auku ilmumine sooleseinas (perforatsioon);
• käärsoole toksiline laienemine;
• seedetrakti valendiku kitsendamine;
• neoplasmid;
• konservatiivse ravi ebaefektiivsus;
• soolestiku fistulid;
• infiltratsioon kõhuõõnde.

Meditsiiniline taastusravi

Crohni tõve meditsiinilise taastusravi meetmed hõlmavad infektsioonide ennetamist glükokortikoidide ja immunosupressantide võtmise ajal.

Nakatumise tõenäosus on suurem üle 50 -aastastel patsientidel, kellel on kopsuhaigus, suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, ajuhaigus ja suhkurtõbi. Sellisel juhul on vaktsiinide seadistamine vajalik.

Noortel naistel on oluline planeerida rasedust haiguse remissiooni ajal.

Operatsiooniga patsientidel on oluline jälgida võimalike tüsistuste arengut: ebaõnnestumist või ahenemist soolestiku anastomoos, mädased komplikatsioonid, ainete imendumishäired, kaltsium, vitamiinid, foolhape hape.

Crohni tõve ennetamine

Patsiendid peavad pidevalt jälgima oma tervist, läbima laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud.

Oluline on iga 3 kuu järel kontrollida C-reaktiivse valgu taset, väljaheite kalprotektiini taset ja täielikku vereanalüüsi.

Vajadusel tuleb igal aastal teha perianaalse piirkonna uuring, pärasoole ja endoskoopiline uuring. Sigarettidest on hädavajalik loobuda.

Haavandilise koliidi klassifikatsioon

Millised on haiguse tüübid? Pikkuse osas jaguneb haavandiline koliit järgmisteks osadeks:

• proktiit - protsess on lokaliseeritud pärasooles;
• vasakpoolne koliit - haigus mõjutab jämesoolt kuni selle vasakpoolseni;
• kogu koliit - kahjustatud on kogu jämesool ja iileum.

Voolu olemuse järgi:

• äge kulg - haiguse algusest on möödunud vähem kui kuus kuud;
• krooniline pidev kulg – remissioon kestab piisava ravi korral vähem kui kuus kuud;
• krooniline retsidiivne kursus - remissioon kestab kauem kui kuus kuud.

Haavandilise koliidi põhjused

Miks tekib haavandiline koliit? Vastus sellele küsimusele on praegu teadmata.

Eeldatakse, et soolestikku kahjustavad organismi enda immuunrakud infektsioonide, tegevuse tõttu mikroorganismid, teatud toiduainete ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite tarbimine, stress.

Haavandilise koliidi kaitsefaktorid on pimesoole eemaldamine noores eas ja nii kummaline kui see ka ei tundu, suitsetamine.

Haiguse riskitegurid on järgmised:

• ülekantud mumps;
• sooleinfektsioonid;
• vanus 20 kuni 39 aastat;
• pärilik eelsoodumus;
• Valge rass;
• suitsetamisest loobuda.

Haavandilise koliidi sümptomid

Kuidas avaldub haavandiline koliit? Haigus võib alata erineval viisil. Enamikul juhtudel algab haigus järk -järgult.

Patsiendid kurdavad verd väljaheites. Mõnikord vabaneb väljaheite asemel ainult veri. Mõnikord algab haavandiline koliit kõhulahtisusega, mis on segatud lima, vere või mädaga, ja temperatuur tõuseb.

Peaaegu kõik patsiendid on mures soolestiku verejooksu, valuliku roojamissoovi pärast, mis lõpeb lima või vere sekretsiooniga.

Enam kui pooltel patsientidest esineb valu kõhus (vasakul küljel või kogu kõhus).

Valulikkus suureneb 30 minuti pärast - 1,5 tundi pärast söömist, väheneb pärast gaasi väljutamist. Mõnikord väheneb kehakaal. Mõnel juhul täheldatakse kõhukinnisust.

Väljaheite sagedus võib ulatuda 20-30 korda päevas, selle pinnal täheldatakse verd, lima või mäda. Kõhulahtisus esineb sageli hommikul. Rasketel juhtudel esineb väljaheitepidamatus.

Sageli on patsiendid mures iivelduse ja oksendamise, kibeduse pärast suus. Enamik patsiente ei talu piima ega piimatooteid kuni allergiliste reaktsioonideni. Samuti on võimalik talumatus munade, saiakeste, leiva, kartuli suhtes.

Iseloomulikud on unehäired, vähenenud töövõime, nõrkus, depressioon.

Haiguse kerge vormi korral on roojamissoov, kõhuvalu, kõhulahtisus halvasti väljendunud. Mõnikord on väljaheites verd. Kõhukinnisus on sagedasem. Temperatuur on normaalne, kehakaal ei vähene.

Mõõduka kuluga, väljaheitega 4-5 korda päevas, on vere lisand, kõhuvalu on tugev, esineb sageli öösel. Pärast gaasi või roojamist on valu vähenenud või kaob. Iseloomustab perioodiline temperatuuri tõus väikese arvuni. Söögiisu ja kehakaal vähenevad. Täheldatakse suurt nõrkust.

Rasketel juhtudel tekib raske kõhulahtisus kahe päeva jooksul koos rohke vere või mäda lisamisega. Temperatuur tõuseb 39 ° C -ni, pulss kiireneb, rõhk väheneb ja ilmneb õhupuudus. Iseloomulik on oksendamine, iiveldus, letargia, tursed, kuiv nahk ja uriini koguse vähenemine. Võimalik on stomatiidi, sepsise, fistulite teke.

Haavandilise koliidi ekstraintestinaalsed ilmingud:

• alajäsemete liigeste põletik, muutused käte sõrmede välimuses;
• sõlmede ilmumine nahale, abstsessid, haavandid;
• silmade põletik;
• hepatiit või maksatsirroos;
• sapiteede vähk;
• amüotroofia;
• ähmane nägemine öösel;
• tundlikkuse rikkumine;
• aneemia;
• laste kasvupeetus;
• spermatosoidide arvu vähenemine;
• immuunpuudulikkus;
• dehüdratsioon;
• kivid neerudes.

Uuring

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid aitavad diagnoosida haavandilist koliiti:

• täielik vereanalüüs - leukotsüütide ja ESR -i taseme tõus, aneemia;
• biokeemiline vereanalüüs - valgusisalduse vähenemine;
• scatoloogiline uuring - leitakse leukotsüüte, seedimata lihaskiude, kiudaineid, tärklist, rasvhappeid;
• väljaheidete bakterioloogiline uurimine - võimaldab teil tuvastada düsbioosi;
• sigmoidoskoopia - limaskesta turse, selle punetus, verejooks kokkupuutel, mõõduka ja raske kuluga soole valendikus, avastatakse veri, mäda, haavandid naastudega;
• kolonoskoopia - tehakse pärast ägenemise taandumist;
• biopsia, millele järgneb biopsia uurimine mikroskoobi all;
• irrigoskoopia - soolestiku motoorse aktiivsuse suurenemine, selle kontuuride paksenemine, haustra kadumine, haavandite, polüüpide ilmumine. Mõnikord täheldatakse soolestiku toksilist laienemist.

Ravi

Kuidas ravitakse haavandilist koliiti? Kerge kuluga saab patoloogiat ravida polikliinikus, mõõduka ja raske kuluga, on näidustatud haiglaravi.

Ägenemise kõrvaldamiseks on näidustatud dieet, ravimid ja tüsistuste tekkimisel näidatakse operatsiooni.

Ravimivaba ravi

Soovitatav on järgida dieeti number 4. Kiudained on toidust välja jäetud. Pärast ägenemise taandumist peaks toit olema tasakaalustatud ja mitmekesine. Vähendatud kehakaalu korral suurendatakse proteiinisisaldust toidus 130-150 grammini.

Narkootikumide ravi

Narkootikumide ravi on jagatud remissiooni esilekutsumiseks ja remissiooni säilitamiseks. Ravi valik sõltub kahjustuse asukohast ja ägenemise tõsidusest.

Remissiooni esilekutsumiseks kasutatakse järgmist:

• Mesalasiin, sulfasalasiin rektaalsete ravimküünalde ja tablettide kujul;
• Budesoniid - ka rektaalsete vormide ja tablettide kujul;
• bioloogilised tooted - Infleximab;
• immunosupressandid - tsüklosporiin A;
• antibiootikumid - metronidasool, tsiprofloksatsiin.

Remissiooni säilitamiseks on näidatud vastuvõtt:

• Mesalasiin või sulfasalasiin;
• Asatiopriin või metotreksaat;
• Infleximab.

Haiguse kerge kuluga kasutatakse ravimeid (glükokortikoide ja mesalasiini) rektaalsete vormide kujul. Kui sümptomid ei kao, on näidustatud Infleximab.

Mõõduka raskusastmega on mesalasiin ette nähtud tablettide ja klistiiride, samuti glükokortikoidide kujul.

Rasketel juhtudel on näidustatud glükokortikoidide intravenoosne manustamine, rektaalselt - mesalasiin, glükokortikoidid sees. Samuti viiakse läbi võõrutus. Sooleinfektsiooniga on ette nähtud antibakteriaalsed ained.

Kirurgia

Kirurgiline sekkumine on näidustatud:

• soole toksiline laienemine;
• soolestiku verejooks;
• soole perforatsioon;
• käärsoolevähi;
• päraku sulgurlihase kahjustus;
• raske mürgistus;
• konservatiivse ravi mõju puudumine.

Millise arsti juurde peaksin pöörduma?

Kui teil on seedetraktist mingeid sümptomeid või Crohni tõve või haavandilise koliidi ilminguid, peate konsulteerima arstiga.

Pärast uuringut võib arst suunata teid gastroenteroloogi või kirurgi juurde.

Järeldus

Crohni tõbi on tundmatu etioloogiaga seedetrakti krooniline, korduv haigus, mida iseloomustab seedetrakti põletik koos tüsistuste tekkega.

Maksimaalne esinemissagedus ilmneb 20-30 aasta ja 60-70 aasta pärast. Crohni tõve peamised sümptomid on kõhuvalu, kõhulahtisus, veri väljaheites, puhitus, põletik liigestes, seljavalu, nahk, sapipõis ja maksakahjustus.

Diagnoosi tegemiseks tehakse üldine ja biokeemiline vereanalüüs, scatoloogiline uuring, väljaheidete analüüs sooleinfektsioonid, kalprotektiin, Clostridium dificile, MRI, CT, kõhuõõne röntgen, EGD, kolonoskoopia, biopsia.

Ravi koosneb dieedist, ravimiteraapiast ja tüsistuste tekkimisel operatsioonist.

Crohni tõve ravi eesmärk on esile kutsuda ja säilitada remissioon. Haiguse ennetamiseks on näidatud vajalike uuringute läbimine.

Haavandiline koliit on krooniline, korduv põletikuline soolehaigus, mille põhjus pole teada.

Seda iseloomustab käärsoole limaskesta põletiku hajus areng. Haigus mõjutab sagedamini mehi. Maksimaalne esinemissagedus ilmneb 10-65 aasta pärast.

Patsiendid on mures soolestiku verejooksu või vere, lima, mäda väljaheites, palaviku, kõhulahtisuse, kõhuvalu, piimatalumatuse, depressiooni, unehäirete pärast.

Diagnoosi saab teha laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite põhjal.

Haavandilise koliidi ravi hõlmab dieeti, induktsiooni ja remissiooni säilitamist. Tüsistuste esinemisel on näidustatud operatsioon.