Pankreatiit: mis see haigus on ja millised on selle põhjused

Pankreatiit on kõhunäärme põletik, millega kaasneb rakkude hävitamine ja ensüümide tootmise suurenemine. Suremus nekrotiseeriva ja nakkusliku haiguse tüübi korral on üsna kõrge, eriti multisüsteemse elundi puudulikkuse tõttu. Selles artiklis räägime teile üksikasjalikult, milline haigus see on - pankreatiit, selle esinemise põhjused, samuti selle haiguse diagnoosimine ja ravi.

Pankreatiidi etioloogia

Sapikivid

Kivid, mis blokeerivad sapi väljavoolu, on kõige sagedasem pankreatiidi põhjus. Arvatakse, et läbipääsu takistamine või lihtsalt blokeerimine aitab kaasa sapi tagasivoolule pankrease kanal, mis viib ensüümide tootmise aktiveerumiseni ja sellele järgneva arenguni pankreatiit.

Pankrease lüüasaamine helmintide ja kasvajate poolt võib põhjustada obstruktsiooni ja kiirendada pankreatiiti. Koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine) sapikividega patsientidel hoiab ära ägeda pankreatiidi ja kaitseb kordumise eest.

Kivid sapipõies esinevad sagedamini paljude aastate keskealistel naistel ja lastel. Need on väikesed ja läbivad tavaliselt tsüstilise kanali, erinevalt suurtest isenditest, mis põhjustavad obstruktsiooni ja ägedat pankreatiiti.

Lugege, kas sapikive on võimalik ravida meie artikkel.

Alkohol

Alkohol põhjustab 30% raske pankreatiidi juhtudest ja on selle kroonilise vormi üks peamisi põhjuseid. Arvatakse, et alkohoolsed joogid panevad kõhunäärme rakke tootma lüütilisi ensüüme, mis käivitavad põletiku ja elundi lagunemise (autolüüsi).

Hüpertriglütserideemia

Triglütseriidide taseme tõus võib kiirendada pankreatiiti, eriti üle 1000 mg / dl. See juhtub lastel, keda ravitakse glükokortikosteroididega, samuti geneetiliste häiretega. lipoproteiinide ainevahetus, nefrootiline sündroom, rasvumine, hüpotüreoidism (kilpnäärme probleemid) ja suhkur diabeet.

Suitsetamine põhjustab paljusid haigusi, sealhulgas pankreatiiti ja kõhunäärmevähki.

Ravimid

Mõned ravimid on seotud ka põletiku tekkimisega. Sellisel juhul pole prognoos liiga halb. Tavalised ravimid, mis provotseerivad pankreatiiti, on: metronidasool, sulfoonamiidid, valproehape, okteriotiid, furosemiid, didanosiin, asatiopriin, pentamidiin, 6-merkaptopuriin ja tetratsükliin. Põletiku tekkemehhanism on erinev, kuid kõigil ainetel on sarnased kliinilised ilmingud.

Pankreatiidiga on seostatud ka geneetilisi mutatsioone CFTR geenis (tsüstilise fibroosiga patsientidel) ja PRSS1.

Muud põhjused:

• vigastus;
• endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia (ERCP) tulemusena;
• hüperkaltseemia (kaltsiumi kontsentratsiooni tõus vereplasmas);
• viirusnakkus (nt mumps ja tsütomegaloviirus).

Pankreatiidi patofüsioloogia

Pankreas toodab insuliini ja sekreteerib seedeensüüme. Umbes 80% elundist (massi järgi) on seotud eksokriinse funktsiooniga (ensüümide tootmine toidu seedimiseks).

Ägeda pankreatiidi täpne patofüsioloogia on ebaselge. Praegune arusaam on, et selle arengule aitavad kaasa nii rakuvälised kui ka rakusisesed tegurid.

Pankreatiit võib tuleneda mis tahes sündmusest, mis põhjustab atsinaarrakkude (ensüüme sekreteerivate) rakkude kahjustamist ja vähendab kõhunäärme võimet zümogeeni graanuleid eraldada.

Võimalik on süsteemne põletikulise reaktsiooni sündroom (SIRS), mille tagajärjeks on süsteemne šokk või patoloogiline põletikuline reaktsioon kohast eemaldatud elundites ja kudedes kahju. Kui patsiendil on äge pankreatiit, tekib kõigepealt parenhümaalne (intratsellulaarne) turse ja seejärel peripankrease rasvade nekroos (surm). Seda seisundit nimetatakse ägeda ödeemilise pankreatiidi tekkeks.

Pankreatiidi kliiniline pilt

Haiguse kõige iseloomulikum kliiniline ilming on ebameeldiv kõhuvalu, mis kiirgub tagasi ja süveneb ettepoole painutades. Rasketel juhtudel võib tekkida iiveldus ja oksendamine. Pankreatiidi ägeda vormiga kaasnevad komplikatsioonid pleura vedeliku, hingamisteede kogunemise kohas täiskasvanud distressi sündroom (kopsu põletikuline haigus) ja mitme organi puudulikkus (elundite puudulikkus ja kangad).

Patsientide üldine uurimine on tähelepanuväärne südamepuudulikkuse sümptomite esinemise tõttu koos hüpotensiooniga (madal rõhk), tahhükardia (südamepekslemine), tahhüpnea (kiire hingamine) ja hüpoksia (madal vererõhk) hapnik veres). Pankreatiidi sümptomeid täheldatakse mõnedel inimestel, kellel on skleraalne ikterus (sapikivitõbi), hepatomegaalia (alkoholism) või suurenenud parotid (mumpsi).

Kõhu kohalik uurimine näitab puhitus ja hellust, mis võivad paikneda epigastrias (allpool xiphoid protsessi) või levida soolestikku. Culleni sümptomiga kaasnevad verevalumid nabapiirkonnas, Turneri sümptomiga aga külgmised hematoomid. Mõlemad viitavad retroperitoneaalse (retroperitoneaalse) hemorraagia esinemisele, mis on iseloomulik hemorraagilisele pankreatiidile.

Pankreatiidi diagnoosimine

Amülaasi test

See uuring viiakse läbi, kui patsiendil on suurenenud pankrease ensüümide sekretsioon. Pankreatiidi algstaadiumis ületab amülaasi tase normi 3 korda, kuid paari päeva pärast normaliseerub see lühikese poolväärtusaja tõttu.

Kuid amülaasi suurenenud sekretsioon ei ole spetsiifiline haiguse raske vormi puhul, kuna see avaldub ka ägedas vormis koletsüstiit (sapipõie põletik), pahaloomulised kasvajad, neerupuudulikkus ja emakaväline Rasedus. Alkohoolse pankreatiidi või hüpertriglütserideemia (kõrge lipiidide sisaldus veres) korral võib test anda vale tulemuse, kuna kõrget amülaasi taset ei ole lihtne tuvastada.

Lipaasi test

Vastupidiselt amülaasile on see ensüüm spetsiifilisem ja pärast sümptomite kõrvaldamist täheldatakse seda endiselt suurtes kogustes. Soole obstruktsiooni, peptilise haavandtõve, tsöliaakia (gluteenitalumatus) ja kõhunäärmevähiga kaasneb kiirenenud lipaasi sekretsioon.

Maksaensüümide testimine

Vere ensüümide ALT ja ASAT taseme määramise test on sapikivipankreatiidi diagnoosimisel täpsem kui leeliselise fosfataasi koguse analüüs.

Tüsistused

Kohalike komplikatsioonide hulka kuuluvad:

1. Pankrease pseudotsüst (pankrease sekretsiooni kogunemine).
2. Äge nekroos.
3. Äge peripankrease vedeliku kogunemine.
4. Venoosne tromboos.
5. Infektsioon.

Tomograafia (CT) pankreatiidi korral

Kõhuõõne ultraheli aitab tuvastada kõhunäärme suurenemist või turset, vedeliku kogunemist ja sapikivitõbe.

Kontrastne kõhuõõne CT aitab tuvastada pankrease põletiku ja nekroosi raskust ja ulatust, kui see on olemas. Samuti aitab see tuvastada pankreatiidi põhjuseid.

MRI ilma ja ilma kontrastita võimaldab tuvastada kõhunäärme suurenemist ja nekroosi.

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP) aitab diagnoosida ja ravida sapikivipankreatiiti. Kui operatsioon on vastunäidustatud, tehakse papillotoomia.

Pankreatiidi ennustamine

Pankreatiit on kerge kuni raske. Enamik kerge haigusega patsiente paraneb mõne päeva jooksul, samas kui äge vorm põhjustab nekroosi, mitme organi puudulikkust ja surma. Mõnel patsiendil tekib korduv või krooniline pankreatiit.

Pankreatiidi ravi

Haiguse raskusastme määramiseks kasutatakse ägedaid füsioloogilisi häireid ja krooniliste seisundite II skaalat (APACHE) ja süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroomi (SIRS).

APACHE skoor sõltub patsiendi vanusest ja erinevatest füsioloogilistest parameetritest, sealhulgas temperatuur, pulss, keskmine arteriaalne rõhk, hingamissagedus, teadvuse tase, uriini maht, naatrium, kaalium, PH, glükoos ja kaltsium.

Pankreatiidi ravi sõltub haiguse tõsidusest. Kõrge APACHE esinemissageduse ja haiguse ägeda vormi korral on vajalik elustamine.

Raske pankreatiidiga patsientide ravi esialgne etapp on infusioonravi (spetsiaalse lahuse sisestamine verre). See peab kompenseerima vedeliku kadu retroperitoneaalsetes ja intraperitoneaalsetes õõnsustes.

Optimaalse hüdratatsiooni tagamiseks on vaja jälgida uriini väljundi (eritunud uriini maht) ja patsientide tsentraalse venoosse rõhu mõõtmist. Parenteraalset (intravenoosset) toitumist antakse seni, kuni patsient kaebab kõhuvalu ja iiveldust. Seejärel järgib patsient esimese 48 tunni jooksul vedelat ja madala rasvasisaldusega dieeti.

Tugeva kõhuvalu korral manustatakse fentanüüli või meperidiini. Sapikivipankreatiidi korral tuleks morfiini vältida, kuna see suurendab survet Oddi sulgurlihasele.

Antibiootikumravi on mõeldud infektsiooniga patsientidele, kuid mitte tavapäraseks manustamiseks. Imipeneem ja tsilastatiin on osutunud tõhusaks kõhunäärme kudedesse tungimisel ja kõhuinfektsiooni ennetamisel.

Video - Pankreatiit: ravi + dieet

Rasva sisaldavate toitude loetelu

Parimad toidud pankreatiidiga patsientidele on puuviljad, köögiviljad, täisteratooted, kaunviljad, madala rasvasisaldusega piimatooted ja lahja liha. Tervislike rasvade (avokaado, oliiviõli, õline kala, pähklid ja seemned) portsjonit tuleks kontrollida.

Tabel 1. Rasva sisaldavate toitude loetelu (5 g rasva portsjoni kohta)

Portsjon	Toit
1 spl. l.	Õli (köögiviljad, mais, rapsiseemned, oliivid jne)
1 spl. l.	Või või margariin
1 spl. l.	Majonees
1 spl. l.	Madala rasvasisaldusega margariin või majonees
1 spl. l.	Salatikaste (keskmise hinnaga kaubamärk)
1 spl. l.	Toorjuust
2 spl. l.	Kerge toorjuust
2 spl. l.	Avokaado
8 suur	Mustad oliivid
10 suurt	Täidetud rohelised oliivid
1 viil	Peekon
1 keskmine	Terve muna
85 g	Metsik lõhe (tehistingimustes kasvatatud lõhe sisaldab kaks korda rohkem rasva)
1,5 spl. l.	Pähklivõi

Kuidas süüa pankreatiidiga, lugege meie artiklis.

Kirurgiline sekkumine

Kirurgiline sekkumine on näidustatud nekrotiseeriva pankreatiidi ägeda vormiga patsientidele. Seega on võimalik vältida haiguse hemorraagilise vormi arengut, mis aitab kaasa elundi enesehävitamisele. Kõhunäärme infektsiooni või abstsessi korral tehakse perkutaanne (punktsioon) drenaaž (sisestamine kateetri õõnsusse). Vastasel korral tehakse avatud operatsioon koos nekrootiliste ja nakatunud kudede eemaldamisega.

Sapikivipankreatiidiga, koletsüstektoomiaga (sapipõie eemaldamine) või endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatikograafia (sapiteede, sapipõie ja kanalite uurimine) kõhunääre).

Pankrease pseudotsüst

Ägeda pankreatiidiga kaasnevad tüsistused hõlmavad peripankrease vedeliku või pseudotsüstide pidevat kogunemist. Neil ei ole epiteeli seina, kuid neid ümbritsevad külgnevad struktuurid, nagu kõhunääre, käärsool, kõht ja kõht.

Reeglina on pseudotsüstid asümptomaatilised, kuid mõnikord põhjustavad nad valutavat valu ja seedehäireid (valulik seedimine). Suurte tsüstide laienemise tõttu võib koos iivelduse ja oksendamisega tekkida soolesulgus. Veresoonte seinte seedimine põhjustab pseudoaneurüsme ja seedetrakti verejooksu.

Põletikulise vedeliku kogunemine kõhukelme ja pleuraõõnde pankrease ensüümide lekke tõttu võib põhjustada infektsiooni ja sepsise. Reeglina on ette nähtud kirurgiline ravi, millele järgneb ensüümide sekretsiooni kontrollimiseks okteriidi kasutamine. Endoskoopiline drenaaž, kasutades transpapillaarset või transmuraalset lähenemist, hõlmab vedeliku tühjendamist ja selle ärahoidmist retsidiiv, sisestades stendi kõhunäärme kanalisse või suhtlemisel tsüstiga peensoole kaudu (transmuraalne enterotsüstostoomia). Suurte pseudotsüstide korral kasutatakse peensoole anastomoosiga avatud kirurgilist drenaaži.

Krooniline pankreatiit

Ägeda pankreatiidi areng või selle kordumine võib põhjustada kroonilise vormi, millega kaasnevad tõsised struktuursed ja funktsionaalsed eksokriinsete ja endokriinsete näärmete häired. Kroonilise pankreatiidi tüsistuste hulka kuuluvad: pseudotsüsti moodustumine, sapijuha blokeerimine (võib põhjustada kollatõbe ja maksatsirroosi), kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon soolte düspepsia (valulik seedimine), portaalhüpertensioon (suurenenud rõhk portaalveeni süsteemis), põrnaveenide tromboos ja endokriinne pankreas ebaõnnestumine.

Kroonilise pankreatiidiga patsientidel võib tekkida diabeet. Hilisemad uuringud on näidanud, et veresuhkru ja HbA1c tasemed määravad diabeedi olemasolu ja sobiva raviskeemi. Sellised sümptomid nagu kehakaalu langus, isutus ja kõhuvalu peaksid kroonilise pankreatiidiga patsientidel viitama adenokartsinoomi (vähi) esinemisele. Pankreasevähi varajane diagnoosimine hõlmab kasvaja markerite ja tomograafia analüüsi.

Kroonilise pankreatiidiga patsiendi ravi algab alkoholist ja suitsetamisest hoidumisega. Sagedased väikesed söögikorrad keskmise ahelaga rasvhapete (MCFA) ja pankrease ensüümpreparaatidega peatavad kõhunäärme erutuse ja vähendavad valu. Opiaadid ja amitriptüliin aitavad samuti valu vähendada. Mõnikord vajavad patsiendid haiglaravi.

Kroonilise pankreatiidi kirurgiline ravi on suunatud ebameeldivate sümptomite vastu võitlemisele ja struktuuriliste komplikatsioonide korrigeerimisele. Täielik pankreektoomia või kõhunäärme osaline resektsioon on ette nähtud soole obstruktsiooni leevendamiseks või vähi raviks. Mõnedele püsiva valuga patsientidele võivad arstid määrata kiiritusravi.