Pankreasehaiguse tunnused, sümptomid, diagnoos

Pankrease nimetatakse mõnikord kõhunäärmeks. Sellel elutähtsal elundil on mitmeid nii omandatud kui ka kaasasündinud patoloogiaid.

Olles lühidalt klassifitseerinud kõhunäärme haigused, võib anda järgmise tabeli.

Tabel 1. Pankrease haiguste klassifikatsioon

Haiguse tüüp	Haiguse alatüüp või staadium
Kasvaja	- healoomuline; - pahaloomuline; - pahaloomulisuse potentsiaali ei ole kindlaks tehtud.
Krooniline pankreatiit	- varases staadiumis; - hilises staadiumis.
Äge pankreatiit	- äge ödeem; - äge nekrootiline.
Pankrease kaasasündinud anomaalia	- rõngakujuline kõhunääre; - emakaväline kõhunääre.

Pankrease kasvajate kohta

Meil on õigus jagada kõhunääre kaheks komponendiks, mis toimivad üksteisest eraldi: eksokriinsed (selles moodustuvad ensüümid), samuti endokriinsed (siin toodetakse hormoonid). Eksokriinse kõhunäärme kasvajate kokkuvõttes on ülekaalus kanalite sisemise epiteeli voodri kasvajad. Selle kõhunäärme piirkonna healoomulisi kasvajaid, mis pärinevad seedeensüüme sünteesivatest rakkudest või näärme kanalite rakkudest, täheldatakse vähesel osal juhtudest. NET -id moodustuvad rakkudest, mis kuuluvad Langerhansi laidudesse - erineva sisesekretoorse funktsionaalsusega rakkude rühmadesse, mis väljenduvad hormoonide tootmises.

Tabel 2. Kilpnäärme kasvajad: tüübid ja esinemine selle näärme igat tüüpi kasvajate vahel, samuti nende rühmades.

Kasvaja tüüp (määratud lokaliseerimisega kõhunäärmes)	Headus/ pahaloomulisus	Toimiv	Kirjeldus	Esinemine
Eksokriinse näärme kasvajad	- healoomuline; - pahaloomuline.	-	- enamikul juhtudel on tsüstid (tsüstoadenoomid); - 90% kõigist kasvajatest on kõhunäärme kanalite adenokartsinoomid.	- täheldatakse palju sagedamini kui kõhunäärme intrakekretoorse piirkonna kasvajaid ja viitavad enamikul juhtudel pahaloomulistele kasvajatele.
Näärme endokriinse osa kasvajad, neuroendokriinsed kasvajad, NET -id, endokriinsed kasvajad	- pahaloomuline.	- toimiv; - mittefunktsionaalne.	- hormoonide süntees suureneb; - hormoonide süntees on normaalne.	- neid leidub väiksemas osas kõhunäärme intrakekretoorse piirkonna kasvajate juhtudest, moodustades 2–3% kõigist kõhunäärme kasvajate juhtudest, mittetoimivad (60% koguarvust) NET).
Sidekoe kasvajad	- healoomuline; - pahaloomuline.	-	- sidekoe moodustab omamoodi näärme luustiku.	- juhtumid on äärmiselt haruldased.
Närvilõpmete kasvajad	- healoomuline; - pahaloomuline.	-	- siin on närvilõpmeid, nagu igas teises elundis.	- juhtumid on äärmiselt haruldased.

Lühidalt vähist

Vähi areng on iseloomulik kõikidele inimkeha kudedele ja organitele. Protsess algab üksikutest rakkudest. Nende jagunemisprotsess kaotab kontrolli ja nad alustavad aktiivset paljunemist kehas. See on täis selle konglomeraadi kasvu nii palju, et see tungib teistesse kehaosadesse. Patoloogia ravi puudumisel annab kasvaja metastaase elunditele, mis on organismile eluliselt olulised, põhjustades nende funktsioonide häireid. Lisaks kõigile loetletud negatiivsetele mõjudele toodavad vähirakud kahjulikku tootmist metaboliitide keha, mille üldine mõju keha seisundile väljendub selle massi kadumises ja söögiisu.

Pankreasevähi kohta

Vähk ja pahaloomuline kasvaja ei ole sünonüümid. Pankreasevähk on pahaloomuline kasvaja, mis võib koosneda mõlemast epiteelirakust, omistatud kanalite sisevoodrile või nendele, mis toodavad selles osalevaid ensüüme seedimine.

Suurem osa kõhunäärmevähi juhtudest väljendub kanalite adenokartsinoomi moodustumises. Kasvaja liigitatakse pahaloomuliseks, kuna see kasvab väga intensiivselt, hõlmab külgnevaid elundeid, sapiteid ja ka veresooni, annab metastaase ja loob aluse eluks väga tõsiste komplikatsioonide tekkeks oht.

Juha adenokartsinoomi sümptomid

Selle haiguse salakavalus seisneb sümptomite puudumises, mis oleksid iseloomulikud eranditult selle haiguse jaoks, mille ilmnemine on reeglina juba hilise arengu staadiumis protsessi. Kõige tavalisemate sümptomite hulka kuuluvad üldine halvenemine, isutus ja kehakaalu langus.

Patsientidel on järgmised sümptomid:

• sageli on ülakõhus madala intensiivsusega valud (haiguse arenedes need intensiivistuvad);
• nad kaotavad kaalu;
• ilmneb kollatõbi;
• nõrkus;
• hakkab iiveldama;
• isutus.

Juha adenokartsinoomi lokaliseerimine kõhunäärme peas on sagedasem kui selle näärme teistes osades. Seda tüüpi haiguste kõige tavalisem sümptom on kollatõbi.

Seda seostatakse asjaoluga, et kasvaja surub kokku näärmepeas asuva sapijuha, mille tagajärjel piirab sapi väljavoolu maksast. See nähtus on seotud järgmiste sümptomitega:

• sapipigmentide tungimine inimkeha sellisesse vedelasse koesse nagu veri;
• sapipigmentide kogunemine nahasse;
• uriin tumeneb;
• väljaheited helendavad.

Kollatõve tõttu on võimalik intensiivne naha sügelus, mis kiiresti möödub, kui sapi väljavoolu blokeerivad moodustised kõrvaldatakse. Pankrease pea kasvaja blokeerib, kaasa arvatud selle näärme kanal. Selle tulemusena peatatakse seedetrakti ensüümide soolestikku liikumise protsess. Toimuva tulemus on järgmine:

• häired seedimisprotsessis;
• kaalukaotus;
• kõhulahtisus.

Suhkurtõbi võib olla ductal adenokartsinoomi esimene sümptom. Selle areng toimub tavaliselt kas pärast kirjeldatud näärmevähi diagnoosimist või pärast operatsiooni.

Pankrease NET

Mis tahes sisesekretsioonisüsteemi peamine ülesanne on hormoonide tootmine. Pankreas toodab mitut tüüpi neid füsioloogiliselt aktiivseid aineid. Toodetud hormoonide hulk on tavaliselt tihedalt seotud inimese elustiiliga. Hormoone sekreteerivate rakkude kahjustamine on täis nende tootmisfunktsiooni vähenemist ja suurenemist. Seega toimub ainevahetuse reguleerimine tervikuna.

Märkusele! Toimivate NET -ide rakud toodavad hormoone nii palju, et see ületab oluliselt inimese keha füsioloogilisi vajadusi selle konkreetse hormooni järele.

Toimivad NET -id toodavad hormooni kontrollimatult ilma inimkeha reguleerivate süsteemide osaluseta - seega ka elu kandvad ainevahetushäired. Toimivaid pankrease sisesekretoorseid kasvajaid nimetatakse toodetud hormooni nime järgi: insulinoom - insuliin, glükagoon - glükagoon jne.

On mitmeid juhtumeid, kui NET -id on osa päriliku iseloomuga keerukamatest haigustest (mitmed sekretoorsed neoplaasia sündroomid). Neid patoloogiaid iseloomustab mitmete endokriinsete organite kahjustus või kasvajarakud toodavad mitmeid erineva koostisega hormoone. Kirjeldatud juhul asuvad need rakud erinevates kudede ja elundite struktuurides eraldi klastrites.

Haiguse sümptomid

Mittetoimivate NET-ide korral ei ole sümptomid üldiselt mittespetsiifilised ja on suures osas sarnased kanalite adenokartsinoomi sümptomitega. Toimivate NET -ide korral on kliinik seotud hormooniga, mille ületootmist täheldatakse.

Insulinoom

Glükoosi kontsentratsiooni veres (glükeemia) mõjutavad mitmed tegurid:

• toitu sööma;
• kehaline aktiivsus;
• stress;
• ja teised.

Seetõttu kõhkleb ta. Insuliin on ainus hormoon, mis vähendab vere glükoosisisaldust. Kasvajarakkude kontrollimatu ja sõltumatu hormonaalse tootmise tõttu ilmnevad episoodid hüpoglükeemia - seisund, mille korral veresuhkru sisaldus on madalam kui 3,3 mmol / l.

Hüpoglükeemiat iseloomustavad järgmised sümptomid:

• tugev nõrkus;
• teadvusekaotuse episoodid;
• higistamine

Kirjeldatud märgid mööduvad piisavalt kiiresti, tuleb võtta vaid magusat toitu (suhkur, maiustused, eriti kui viimased imenduvad suhu). Sümptomite mittespetsiifilisus ja insulinoomi suhteline haruldus määravad õigeaegsed raskused diagnostika: sageli jälgib patsiente pikka aega eeldatava diagnoosiga neuroloog epilepsia. Pikaajalise hüperinsulinismi eriline komplikatsioon on entsefalopaatia-seisund, mille korral on mälu ja muud ajufunktsioonid halvenenud. aju hüpoglükeemiliste episoodide tagajärjel (veresuhkru kontsentratsiooni langus alla lubatud taseme ja nähtused, mis on seotud selle puudumisega ajus aju).

Gastrinoom

Gastriin on hormoon, mis stimuleerib sekretoorseid protsesse seedetrakti ensüümi pepsiini ja soolhappe tootmiseks maos. Normaalset füsioloogiat iseloomustab gastriini tootmine G-rakkude (need asuvad Langerhansi saartel (vastsündinutel)) ja väljalaske maoosa rakkude poolt. Seda osa nimetatakse ka antraaliks. Gastriini liigse tootmise korral maos on limaskesta kaitsvate tegurite normaalsed suhted häiritud. kõht ja agressiivsuse tegurid viimase suurendamise suunas (happe tootmine suureneb oluliselt sisu). See viib mao ja kaksteistsõrmiksoole ravile resistentsete haavandite moodustumiseni, mida praktiliselt ei saa elimineeritakse standardsete ravimeetodite abil või tekivad uuesti pärast ravi lõpetamist haavandite vastu. Struktuuri haavandiliste häirete korduvate moodustiste massi tulemusena haavandite paranemise kohas tekivad armid, enamikul juhtudel kaksteistsõrmiksooles. Suure maohappe koguse tõttu võivad moodustunud haavandid muutuda keeruliseks. sisemise verejooksu või mao seina perforatsiooni (perforatsiooni) ilmnemine või kaksteistsõrmiksool.

Glükagoon

Glükagoon on insuliini suhtes hormoon, mis on täpselt vastupidise toimega hormoon, mis suurendab suhkru osakaalu veres. Kui kasvajarakkude glükagooni tootmine suureneb, tekib inimesel suhkurtõbi ja tal ilmnevad ka spetsiifilised muutused nahas (nekrolüütiline dermatiit).

VIPoma

Vasoaktiivsel soolepeptiidil (VIP) on võimas stimuleeriv toime sooleseina ja soolestiku silelihasrakkude verevoolule. Kui selle füsioloogiline tase veres on ületatud, ilmneb tugev vesine kõhulahtisus, mis on täis kaalulangust keha, kurnatus ja dehüdratsioon, vereplasma koostise tõsine rikkumine elektrolüütide sisalduse osas. Eriti rasketes olukordades nimetatakse seda "kõhunäärme kooleraks".

Pankrease tsüstiliste kasvajate kohta

Pankrease tsüstilised kasvajad (vedeliku või limaga täidetud õõnsusi sisaldavad kasvajad) on kas healoomulised või pahaloomulised või üldiselt ei ole nende pahaloomuline potentsiaal määratletud. Lima tootvad kasvajad on kõhunäärmevähi eelkäijad ja need tuleb eemaldada (neil on suur pahaloomuline potentsiaal).

Märkusele! Neeru- ja kopsukasvajate metastaasid pankreasse võivad sarnaneda tsüstiliste struktuuridega. Lisaks loetletud kasvajatele tuleks samasse seeriasse lisada metastaasid määratud kasvaja näärmes. käärsoole-, naha-, rinna-, samuti kõhunäärme NET- ja atsinaarrakulised kasvajad näärmed.

Kroonilise pankreatiidi kohta

Krooniline pankreatiit on krooniline (pikaajaline) põletik, mis on muutunud püsiva pikaajalise või korduva hävitava toime tagajärg kudedele kõhunääre. See on seotud funktsionaalse aktiivsusega näärmerakkude aeglase, kuid pideva surmaga, mille tagajärjel asendatakse kehas sidekoega (arm). Seda protsessi ei saa aga tagasi pöörata. Selle tulemusena kaotab kõhunääre normaalse funktsioneerimise võime, see tähendab, et eksokriinse funktsiooni piirab seedimisega seotud ensüümide tootmise vähendamine.

Ensüümipuudus avaldub:

• suurenenud gaaside moodustumine;
• raskustunne kõhus;
• sagedased kashchitse-sarnased "kitt" väljaheited, sageli halva lõhnaga, õline läige.

Tulevikus areneb paratamatult järgmine:

• nõrkus;
• kurnatus;
• insuliini tootmine on häiritud kõhunäärme "laidude" rakkude surma tõttu.

Insuliini taseme langus veres põhjustab glükoosi metabolismi halvenemist ja diabeedi teket. Haigust seostatakse erinevatel, siiani täielikult arusaamatutel põhjustel, ülakõhu järk -järgult suureneva valuga, mis levib sageli selga.

Kroonilise pankreatiidi sümptomid

Kroonilise pankreatiidi nähud erinevad haiguse varases (haiguse esimesed 5–10 aastat) ja hilises (üle 10 aasta) staadiumis. Kuid see reegel ei ole universaalne; erandid on võimalikud. mitte harva määravad kliinilised ilmingud arenenud tüsistused, eriti pärast ägedat pankreatiiti (suured pseudotsüstid jt).

Pankrease kroonilise põletiku sümptomid varases staadiumis

Mõnikord (kuni 10-15% kliinilistest juhtudest) ilminguid praktiliselt ei tuvastata ega varjata teiste haiguste sümptomitega. Pankrease ere struktuurne dünaamika avastatakse mõnikord juhuslikult kõhuõõne ultraheli või CT -skaneerimise käigus muude näidustuste korral.

Hajusad muutused kõhunäärmes, mis avastatakse üsna sageli juhuslikult ultraheli ajal, ei ole sellise haiguse nagu krooniline pankreatiit absoluutne iseloomulik märk.

Kui kroonilise pankreatiidi diagnoos on vaieldamatu, võib see avalduda varases staadiumis järgmiste sümptomitega:

• valu kõhupiirkonnas, naba kohal, sagedamini keskel, harvemini vasakpoolses hüpohondriumis, reeglina tugevneb 30 minutit pärast söömist, mõnikord kiirgub selga; sagedamini suure intensiivsusega, tõmbavad või valutavad valud;
• kõhupuhitus (ensüümide puudumise tõttu);
• sageduse suurenemine (2–3 korda, harvem või sagedamini) ja / või väljaheite konsistentsi ja omaduste muutus (piisavalt pehme kleepuv, "kitt" väljaheide, rasvase läike ja väljendunud vastiku lõhnaga) - täheldatud peamiselt hilisematel aegadel etapid; muutuste tõsidus suureneb järk -järgult: kroonilise kõhunäärmepõletiku algfaasis ei pruugi väljaheide palju erineda normaalsest;
• kehakaalu langus (ettenähtud dieedile omase madala kalorsusega dieedi tagajärjel, söömishirm pärast söömist suurenenud valu, ensüümipuudusest tingitud alatoitumine).

Pankreatiidi sümptomid haiguse hilisemates etappides

Pärast 5-10 aastat pärast haiguse esimeste sümptomite ilmnemist võib kõhuvalu väheneda ja selle märke muuta - omandada kõhukinnisus, võtke ühendust defekatsiooniprotsessiga (paranemine pärast väljaheiteid), muutuge lokaliseerimata (kogu aeg kõht). Kõhupuhitus võib tugevneda, samuti muuta väljaheite konsistentsi (puder, kleepuv, "kitt" väljaheide, rasuse läikega ja väljendunud vastiku lõhnaga). Juhul kui patsient ei võta pankreatiini sisaldavaid ravimeid minikrosfääride või mikrotablettide kujul kapslite sees või saab suhteliselt väikese päevase annuse (alla 100 000 lipaasiühiku), järgmine märgid:

• kehakaalu langus;
• vitamiinide puudumise tunnused;
• aneemia teke.

Selle sümptomatoloogia põhjuseks on kõhunäärme seedimiseks omatoodetud ensüümide puudumine, mis on muutunud põletiku ja fibroosi mõjul. Haiguse praeguses staadiumis on paljudel patsientidel suhkurtõbi. Viimase spetsiifilised sümptomid puuduvad, kui seda kontrollitakse ravimitega (enamasti insuliin). Tugev janutunne, suure hulga uriini eraldumine lõhnaga, mis lisaks tavapärasele varjutab puuvilja värvi, suukuivus, suur "pustulite" arv nahal ja teised võivad olla diabeedi dekompensatsiooni sümptomid (pikaajaline vere glükoosisisalduse tõus).

Harvem võivad ilmneda kroonilise pankreatiidi keerulise kulgu tunnused:

• kollatõbi;
• iiveldus ja oksendamine;
• verejooks seedetraktis (tõrva sarnane must väljaheide ja / või mao oksendamine) sisu, mis näeb välja nagu kohvipaks, koos südamepekslemise ja arteriaalse vähenemisega rõhk).
  

  Seedetrakti verejooksu tavalised sümptomid

Äge pankreatiit

Ägeda pankreatiidi all mõistetakse kõhunäärme kiiret põletikku, mis avaldub selle rakkude kahjustuse või surma ja ajutise normaalse toimimise tõttu. Näärme tõsise kahjustuse korral võib tekkida kõhunäärme massiline rakusurm (nekroos või pankreatonekroos). konjugatsioon, millega mitmesugused kahjulikud ained satuvad kehasse koos ähvardava oleku tekkimisega elu. Tulevikus võivad nende funktsioonid rikkuda teisi elundeid (näiteks kopsukoed ja neerud). Põletiku mahu osas eristatakse kahte peamist kõhunäärme ägeda põletiku vormi: äge ödeemne pankreatiit ja äge nekrootiline pankreatiit.

Video - äge pankreatiit

Äge ödeemiline pankreatiit

Seda tüüpi pankreatiiti nimetatakse ka mõõdukaks pankreatiidiks. See on kõhunäärme ägeda põletiku mõõdukas vorm, mis areneb umbes 85% patsientidest. Selle vormi korral toimub kirjeldatud näärme ajutine hävitamine, samal ajal kui teised elundid enamikul juhtudel ei mõjuta. Tavaliselt muutuvad selle haigusvormiga patsiendid täiesti terveks ilma kõhunäärme pöördumatu hävitamiseta.

Video - ödeemiline pankreatiit

Äge nekrotiseeriv pankreatiit

Selle haiguse teine ​​nimi on raske pankreatiit. 10-15% patsientidest areneb just tema, mis väljendub kõhunäärme koe ägeda massilise hävitamise ja sellele järgneva nekroosiga. See ägeda põletiku kõige ohtlikum vorm on paljudel juhtudel täis teiste organite funktsioonide ajutist häirimist ja eluohtliku seisundi teket. Viimane võib tekitada intensiivraviosakonnas ravivajaduse mitmeks nädalaks või isegi kuuks. Pärast taastumist võivad püsida pikaajalised funktsionaalsed häired (ensüümipuudus, suhkurtõbi). Pankrease funktsiooni kadumise aste on seotud selle kaotatud koe hulgaga.

Pankrease kaasasündinud väärarendid

Emakasisese arengu ajal tekivad kaasasündinud kõrvalekalded. Tavaliselt on see tingitud geneetikast.

Rõngakujuline kõhunääre (pancreas anulare)

See anomaalia moodustub arengu varases staadiumis, mis on tingitud kõhunäärme esiosa ebaõigest liikumisest tagantpoolt. Selle tagajärjel - kaksteistsõrmiksoole rõngakujuline katmine kõhunäärme kude, soole valendik muutub kitsamaks ja esineb seedimisfunktsiooni rikkumine. Haigus avaldub järgmiste sümptomitega:

• oksendada;
• epigastriline valu;
• kollatõbi - igas vanuses.

Pankrease sekretsiooni väljavoolu halvenemine põhjustab ägeda või kroonilise pankreatiidi tekkimist.

Emakaväline kõhunääre

Selle haiguse teine ​​nimi: heterotoopne kõhunääre. Pankrease ektoopia on selle näärme täiendava koe mittestandardne asukoht. Sellel on oma verevarustus ja kanalite süsteem. Sellisel juhul ei puutu selle koe anumad kokku näärme põhikoega. Sama kehtib närvide ja hariduse anatoomia kohta üldiselt.

Märkusele! Meditsiinipraktikas on esinenud emakavälise kõhunäärme kasvaja degeneratsiooni juhtumeid.

Emakaväline kõhunääre on sageli lokaliseeritud rindkere ja kõhuõõne organites. Kõige sagedamini täheldatakse seda mao seinas (kõige sagedamini 25-60%) või kaksteistsõrmiksoole seinas (esinemissagedus teisel kohal on 25–60%) Suurem osa haigusjuhtudest näitab selle struktuuri asümptomaatilist esinemist inimkeha.

Tähtis! Ägeda või kroonilise põletiku tekkimise eeltingimus on emakavälise kõhunäärme vähearenenud kanalite süsteem.