Pankrease nekroos: mis see on, tüübid, sümptomid ja ravi

Pankrease nekroos on kohutav haigus, mida tavaliselt diagnoosib mitte terapeut või gastroenteroloog, vaid patoloog, kes avab juba surnud inimese keha. Selgub, et see pole sageli meditsiiniline, vaid patomorfne diagnoos, mis on seotud pankrease rakkude lokaalse surmaga.

Kõnealune haigus on ägeda pankreatiidi äärmuslik ja hävitav staadium. Kirurgid sõna otseses mõttes "naasevad siia maailma" sellise diagnoosiga patsiente, kuid mõnel juhul põhjustab pankrease nekroos patsiendi puude või surma. Haigusel on spetsiifilised riskitegurid, samuti sümptomid ja erinevad vormid. Sellest, mis on pankreatonekroos, räägime allpool olevas tekstis üksikasjalikumalt.

Mis on pankrease nekroos?

Pankrease nekroos on pankreatiidi ägeda vormi tagajärg, mis omakorda võib ilmneda järgmiste tegurite tõttu:

1. Patoloogia kõhukelme organites.
2. Kuseteede ja sapiteede kroonilised või ravimata haigused.
3. Rasvaste toitude liigne tarbimine.
4. Suured annused alkoholi, narkootikume.

Pankrease nekroosiga hävitatakse kõhunäärme seinad ja surnud kude viskab kohe kehasse tohutu toksilise annuse. Sellisel juhul kannatab mitte ainult nääre, vaid ka anumad, aju, süda ja kopsud. Seetõttu peetakse sellise diagnoosiga patsiente väga tõsisteks.

Väga sageli tekib pankrease rünnak, mis piirneb pankrease nekroosiga, pärast vägivaldset pidu koos libedustega. Väärib märkimist, et "kroonilistel" alkohoolikutel esineb pankrease nekroosi harva - neile on iseloomulikum krooniline pankreatiit. Ja äge pankreatiit, mis on keeruline pankrease kudede nekrotiseerimisega, esineb sageli samaaegselt purjus suure alkoholi annusega. Kirurgide ja gastroenteroloogide jaoks peetakse ülevenemaalisi pühi "kohati kuumadeks", mille järel iga neljas "hädaabi" meeskond läheb iseloomulike kaebustega patsientidele. Allpool vaatame, mis need on.

Samuti võib kõhunäärme nekroosi põhjuseks olla trauma, tõsine toidumürgitus (tavaliselt asendaja alkohol, kemikaalid, elavhõbe), samuti eelnev operatsioon või endoskoopiline sekkumine. Pankrease nekroos võib tekkida ka väikelastel, mis on tingitud kõhunäärme kaasasündinud väärarengust või tugevast parasiitide nakkusest.

Pankrease nekroosi tüübid

Sõltuvalt haiguse mehhanismidest ja selle lokaliseerimise suurusest eristatakse erinevaid pareonekroosi tüüpe ja vorme. Niisiis, vastavalt kahjustuse astmele, saab eristada viit selle haiguse tüüpi:

• kokku;
• vahesumma;
• suur fookuskaugus;
• keskmine fookus;
• väike fookuskaugus.

Loogiliselt on lihtne mõista, et need vormid paiknevad raskemast ja ulatuslikumast elundikahjustusest kergemani. Samal ajal on vormide piirid suhteliselt hägused, kuna väikese fokaalse pankrease nekroos võib igal hetkel voolata keskmisesse fookusesse ja nii edasi. Vahesumma on enamiku elundite surm ja koguarv on lõppvorm, kui nääre on mõjutatud 90–100 protsenti. Seda tüüpi pankrease nekroos esineb umbes 5-9% kõigist haigusjuhtudest ja on patsiendile surmav.

Reeglina saab väikese ja keskmise fokaalse pankrease nekroosi ravida konservatiivse ravi abil: antibakteriaalne, valuvaigisti, infusioon ja antisekretoorne ravi. Lokaalsem nekroos nõuab kirurgilist sekkumist.

Sõltuvalt sellest, kas kahjustatud elundis esineb patoloogiline infektsioon, jagatakse pankrease nekroos steriilseks ja nakatunuks. Teisel juhul väheneb lootus edukaks paranemiseks oluliselt, kuna verevool läbi keha mürgised tooted ja miljonid mikroorganismid levivad koheselt, põhjustades nakkuslik toksiline šokk.

Steriilse pankrease nekroosi korral võib lisaks eristada kolme vormi:

• paksuke;
• hemorraagiline;
• segatud.

Pankrease nekroosi rasvane vorm on tavaliselt põhjustatud kõhunäärme rasvkoe hävitamisest. See on omakorda lipaasi (ensüüm, mis lahustab ja soodustab rasvade seedimist) suurenenud aktiivsuse tagajärg. Ensüümi liig valatakse elundist välja, sisenedes kõhukelmele ja põhjustades aseptilise peritoniidi kõige raskemat vormi.

Hemorraagiline vorm tekib mikrotsirkulatsiooni rikkumise ja kõhunäärme raske vasospasmi tõttu. Kogu elundi turse areneb, seejärel moodustuvad verehüübed ja progresseerub isheemiline nekroos. Sellisel juhul ulatub turse järk -järgult elundist kaugemale, haarates kogu kõhukelme. Tavaliselt iseloomustab hemorraagilist vormi verejooks kõhuõõnde.

Praktikas on steriilse parenekroosi "puhtad" vormid haruldased, valitseb segavorm, koos kus esinevad kaks patoloogilist protsessi - lipaasi aktiivsus ning spasmide ja tursete teke samaaegselt.

Pankrease nekroosi sümptomid

Meditsiinis on pankrease nekroosi kliiniliste ilmingute pilt jagatud kolmeks etapiks. Esiteks hakkab patsient muretsema kehatemperatuuri tõusu pärast, tal on palavik, esineb ägedaid oksendamise ja kõhulahtisuse rünnakuid. Selle põhjuseks on keha mürgistus, mis on tingitud asjaolust, et kõhunääre lakkab oma funktsioonidega toime tulemast ja toodab järsult suurt hulka ensüüme. Samal ajal surevad elundi rakud.

Sümptomite kiire tekkimise tõttu usuvad paljud inimesed, et nad on toidust või alkoholist tõsiselt mürgitatud. Rohkem kui pooled patsiendid satuvad meditsiiniasutustesse raske joobeseisundis, mis rõhutab täiendavalt haiguse sümptomite kohest ilmnemist - inimesel pole isegi aega kainenema.

Samaaegselt ülaltoodud sümptomitega on kõhupiirkonnas terav valu, mis ümbritseb vasakpoolset keha, annab selle küljele ja abaluu. Pankrease nekroos pole kunagi valutu. Kuid valu selle vaevusega kipub taanduma - see on tingitud nekroosi levikust närvilõpmetesse. Mida kõrgem on kõhunäärme kahjustuse aste, seda suurem on joove ja hääbuva valusündroomi taustal on see suur oht. Näiteks kui inimene on purjus nii palju, et ei suuda ennast kontrollida, võib ta lihtsalt teadvuse kaotada ega tule enam mõistusele.

Kui nekroosi lokaliseerimise aste on väike, siis teises etapis avaldub sümptomatoloogia reageerimata oksendamisega, mille massides on verd või sappi. Algab dehüdratsioon, nahk muutub kuivaks, hallikaks. Kõhulahtisus asendatakse kõhupuhituse ja puhitus taustal väljaheitega. Peristaltika aeglustub.

Selles etapis on patsiendi kõht paistes, nii et seda saab visuaalselt määrata. Kõhu külgpindadel moodustuvad roosakas -tsüanootilise tooni laigud - see on sisemise verejooksu või hematoomide tagajärg. Kehaosad omandavad marmorist kahvatu välimuse, katsudes jahedad. Inimene hingab raskelt, aju toksiinide kahjustamise taustal võib tekkida täielik desorientatsioon, teadvus on segaduses ja võimalik kooma.

Pankrease nekroosi diagnoos

Selle haiguse mis tahes astme ja tüübi puhul peetakse patsienti "raskeks", seega on vajalik viivitamatu haiglaravi. Kahjustuse staadiumi kindlakstegemiseks viivad arstid läbi erakorralisi uuringuid. Pange tähele, et pankrease nekroosiga patsiendid võetakse intensiivravi osakonda, kus nendega töötab korraga mitu spetsialisti: elustamisarstid, kirurgid, gastroenteroloogid.

Tabel 1. Pankrease nekroosi diagnoosimise meetodid

Uuringu tüüp	Miks seda teostatakse
Vereanalüüsid	Ensüümide taseme tõusu / languse arv ja dünaamika.
Kõhuõõne tavaline röntgenograafia kontrastsusega	Põletiku tuvastamine, kõhunäärme muutuste visualiseerimine.
Magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia	Seda kasutatakse üksikasjalikumaks vaatamiseks, samuti juhtudel, kui patsiendil ei ole võimalik röntgenipiltide jaoks kontrasti süstida. MRI on kõige täpsem uurimisviis, kuid inimene peab lamama paigal, mis ei ole alati võimalik tugeva valu või muude tegurite tõttu.
Pankrease ultraheli	Võimaldab hinnata elundi suurust ja kontuure, näha muutusi kudedes.
RHPG	Näitab väljaheidete kanalite seisundit, võimaldab tuvastada eritiste stagnatsiooni põhjuseid elundis. Seda ei kasutata kõikides haiglates seadmete kõrge hinna tõttu.
Laparoskoopia	Seda kasutatakse rasketel juhtudel, kui diagnoosi pole võimalik teha. Meetod võimaldab teil täielikult uurida kõhunääret ja sellega külgnevaid elundeid ning anda täpne hinnang kudede ja limaskestade seisundile.

Kuidas ravitakse pankrease nekroosi?

Selle tõsise haiguse ravi saab läbi viia ainult haiglas. Väikese lokaliseerimise korral võib määrata konservatiivse ravi: maoloputus, tilgutid koos toetavate lahustega, anesteesia. Turse leevendamiseks on ette nähtud antihistamiinikumid, antibakteriaalsed ained, ravimid, mille eesmärk on "rahustada" ületoodetud ensüüme. Vajadusel viiakse läbi protošoki teraapia või vereülekanne.

On oluline, et konservatiivse ravi korral oleks patsiendil õigus täielik nälg; kui kõhunäärme kanalid on blokeeritud, on võimalik tilguti kaudu (intravenoosselt) mitu nädalat toita. Lisaks võib välja kirjutada hormooni, mis vähendab neerude hävitamist, somatostatiini.

Kuid kirurgiline sekkumine toimub peaaegu kõigil kõhunäärme nekroosi juhtudel. Kui patsient on stabiilne, tehakse operatsioon kolm kuni viis päeva pärast osakonda vastuvõtmist, et arstid saaksid nekrotiseerimise ulatust eelnevalt hinnata. Lisaks võib pärast haiguse arengu esimestel tundidel tehtud operatsiooni suureneda keha uuesti nakatumise oht.

Pankrease nekroosiga kirurgide töö sõltub selle asukohast ja vormist. Reeglina on see nekrootiliste kudede eemaldamine, pankrease sekretsiooni voolu taastamine, eemaldamine põletikulise või hemorraagilise iseloomuga eksudaat, kõhuõõne äravool, seiskumine verejooks.

Pankrease nekroosi prognoosid ja väljavaated

Isegi kirurgide ja elustajate õigeaegne sekkumine ei taga patsiendi paranemist. Kahjuks iseloomustab seda diagnoosi kõrge suremus. Pärast edukat operatsiooni on võimatu välistada korduvat nekrotiseerumist ja põletikku, sisemist verejooksu ja abstsessi. Kordusoperatsioon on võimalik, kuid ravivõimalused on väga väikesed.

Ohus on vanema põlvkonna inimesed, hüpoglükeemia või hüpokaltseemiaga patsiendid, kellel on madal vererõhk, samuti patsiendid, kes on kaotanud palju kõhuõõnde voolavat verd. Eduka taastumise võimalused vähenevad vere uurea, L-laktaadi ja ASAT taseme tõusuga. Kui kõik ülaltoodud tegurid esinevad korraga, on meditsiin inimest abitu.

Patsiente, kes suutsid ületada pankrease nekroosi ägeda rünnaku, tuleb ravida ja oma seisundit säilitada kogu elu. Neile on ette nähtud range säästlik dieet, nikotiini- ja alkoholisõltuvus tuleb täielikult välistada. Pikka aega läbib inimene teatud ravimite kursusi, mis toetavad kõhunäärme toimimist ja leevendavad pankreatiidi sümptomeid.

Video - kõhunäärme nekroos. Elu pärast haigust

Kokkuvõtteks

Pankrease nekroos on kohutav ja ohtlik haigus, sest see hävitab pankrease, millel on ainulaadne funktsionaalsus. Ükski teine ​​organ ei suuda selle organi tööd üle võtta, seetõttu, kui kõhunääre “keeldus”, juhtub surm suure tõenäosusega.

Haiguste ennetamine seisneb tähelepanelikus ja hoolivas suhtumises oma kehasse, samuti õigeaegse arstiabi otsimises ja kõigi arstide ettekirjutuste järgimises.