Rasedate naiste oksendamine: klassifikatsioon, ravi, kliinilised juhised

Raseduse ajal seisab 90% naistest silmitsi sellise probleemiga nagu toksikoos. Esimesed märgid ilmnevad sageli 5 või 6 nädala pärast. Sage - iiveldus, oksendamine, liigne süljeeritus.

RHK-10 kood (rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon): O14.9 Preeklampsia (nefropaatia), täpsustamata.

Oksendamine on rasedusega seotud sümptom ja võib olla ka märk meditsiinilistest ja kirurgilistest günekoloogilistest tüsistustest. Need sümptomid võivad ilmneda kogu raseduse ajal. Rasedusega seotud oksendamine liigitatakse järgmiselt: lihtne oksendamine raseduse ajal (kerge tüüp) ja raske oksendamine (raske tüüp).

Lihtne oksendamine raseduse ajal

See on tavaline raseduse alguses. Kerge tüübi tüüpilised sümptomid koos toksikoosiga:

• Rase naine on pidevalt iiveldav.
• Oksendamine rasedatel esineb sõltumata päeva jooksul tarbitavast toidust. Kõik, mida keha aktsepteerib, lükatakse tagasi. See koosneb sapi või toiduga värvitud vedelikust.
• Südamepekslemine ja vererõhk on normaalsed.
• Ema toit on hea.
• Uurimisel näeb naine hea välja, kõrvalekaldeid ei leitud.
• Vereanalüüsid, uriinianalüüs on normaalsed.
• Väljaheide on normaalne, kõhulahtisust ja kõhukinnisust ei täheldata.
• Võimalik on suurenenud väsimus ja unisus.

Raske oksendamine raseduse ajal

Tugeva oksendamise tüüp on rasedatele kahjulik, mistõttu nad ei suuda oma igapäevaseid tegevusi teha. Võib ilmneda esimestel, hilistel kuudel. Jagatud järgmisteks osadeks:

• oksendamine ilma dehüdratsioonita;
• oksendamine koos dehüdratsiooniga.

Oksendamine ilma dehüdratsioonita

Enamasti piirdub see esimese trimestriga. Sagedamini esimesel rasedusel, kalduvus järgnevatel rasedustel korduda. On perekonna ajalugu - ema ja õed kannatavad avaldumise all. Iseloomustatud:

• Sageduse suurenemine, tungide arv.
• Suurenenud süljeeritus.
• Seisundi halvenemine.
• Kaalukaotus.
• Veres on suurenenud hemoglobiini, leukotsüütide, hematokriti tase.

Oksendamine koos dehüdratsiooniga

Liigne tüüp põhjustab dehüdratsiooni, kehakaalu langust, mida nimetatakse "alistamatuks" oksendamiseks, mida esineb harva. Viimase 30 aasta jooksul on tüüp vähenenud. Esinemissagedus on vähem kui üks 1000 rasedusest. Põhjusteks on pereplaneerimist käsitlevate teadmiste parem rakendamine, planeerimata raseduste arvu vähendamine, sünnieelse kliiniku varajane külastamine, võimsate antihistamiinikumide olemasolu, antiemeetilised ravimid.

Esmased märgid:

• Rasedate naiste oksendamine suureneb koguses ja sageduses. Iiveldus püsib rünnakute vahel.
• Uriini kogus väheneb.
• Kõhukinnisus, kõhulahtisus.
• Ainevahetus on häiritud.
• Valu epigastimaalses piirkonnas.
• Patsient on voodihaige.
• Vaimse apaatia avaldumine, ärevus, unetus, krambid, kooma.
• Vaimne segadus koos hiljutiste sündmuste mälukaotusega.
• Perifeerse neuriidi tunnused.
• Silma tüsistused - kahekordne nägemine, nägemise tuhmumine, pimedus.

Pideva oksendamise all kannatava ema füüsilised omadused:

• Progressiivne kurnatus koos kehakaalu langusega.
• Ärev pilk.
• Silmad - uppunud, loid, tuhm.
• Nahk on kahvatu, elastne.
• Keel kuiv, pruun, paks, punane, niiske.
• Hambad on kaetud hambakatuga.
• Võimalik on atsetooni lõhn.
• Südame löögisagedus tõusis (100–120 lööki).
• Madal vererõhk.
• Kõrgenenud temperatuur.

Toksikoosi põhjused:

• Hormonaalne: liigne kooriongonadotropiin.
• Psühhogeenne: tõenäoliselt halvendab iiveldust.
• Toidupuudus: madala süsivesikusisalduse tõttu, mis tekib pärast ööd ilma toiduta. B6 -vitamiini, B1 -vitamiini, valkude puudus - tagajärg, mitte põhjus.
• Allergia: seotud munast eritunud toiduainetega.
• Immunoloogiline alus.

Ravi

Iiveldusega naiste ravi sõltub sümptomite tõsidusest, sümptomite mõjust tervisele, elukvaliteedile ning ema ja loote ohutusele. Ravi taktika hõlmab toitumise, elustiili, ravimite, haiglaravi muutmist parenteraalsete vedelike manustamine, ravi dehüdreeritud naisel, kes ei allu ambulatoorsele ravile ravi. Naistel, kellel on pidev kehakaalu langus, on vajalik enteraalne, parenteraalne toitumine.

Ravi meetodid:

• Määrake haiguse tõsidus: iiveldus ilma oksendamiseta, oksendamine ilma dehüdratsioonita või dehüdratsiooniga. Nimetused on meelevaldsed, rünnakute sagedus varieerub tavaliselt päevast päeva.
• Vähendage sümptomeid, muutes toitumist, keskkonda ja alustage ravi järk -järgult.
• Likvideerida dehüdratsioon.
• Vältida tõsiseid tüsistusi, sealhulgas elektrolüütide kõrvalekaldeid, vitamiinipuudust (Wernicke entsefalopaatia), äärmist kaalulangust.
• Ravi ajal minimeerige mõju lootele.

Oksendamise ravimivaba ravi raseduse ajal

Kui toksikoos ei ole toonud kaasa komplikatsioone, hõlmab esialgne lähenemine ravile toitumise muutmist toitumises, vallandajate ennetamist. Kui sümptomid ei parane, lisatakse püridoksiin, doksüülamiin.

1. Toit. Iiveldusnähtudega naine peaks tühja kõhu vältimiseks sööma kohe pärast nälga, mis halvendab iiveldust. Toitu tuleks süüa aeglaselt, väikestes kogustes iga 1-2 tunni järel, et vältida kõhu täis saamist, mis võib iiveldust halvendada. Günekoloogid soovitavad rasedatel naistel päeva jooksul süüa viis kuni kuus väikest söögikorda. Toidus peaks olema palju süsivesikuid, kuid vähe rasva ja vähe valku. Maagilist retsepti pole. Enne tõusmist sööge voodis madala rasvasisaldusega looduslikku jogurtit. Või jooge tühja kõhuga tass kanapuljongit. Vältige happelisi toite, hapukaid puuvilju ja mahlu. Naised peaksid kindlaks määrama, millist toitu nende keha talub, ja proovima süüa peamiselt neid toite.
2. Täis kõhu mõju minimeerimiseks tarbitakse vedelikke 30 minutit enne või pärast tahket toitu. Oksendavaid vedelikke talutakse paremini, kui need on jahedad, selged ja gaseeritud või happelised. Peate palju jooma (vesi, lahjendatud puuviljamahlad, taimeteed). Ingveri tee, sidrunitee ja piparmünditee võivad aidata.
3. Püridoksiin (vitamiin B6). See võib vähendada iiveldust, on väga ohutu, minimaalsete kõrvaltoimetega ja on kergesti kättesaadav. Esialgse ravina ette nähtud.
4. Päästikute vältimine. Koos toitumise muutustega on raseduse toksilisuse vähendamisel võtmetähtsusega keskkonnategurite vältimine. Vallandajateks on näiteks kinnised ruumid, lõhnad (parfüümid, kemikaalid, toit, suits), kuumus, niiskus, müra, visuaalne või füüsiline liikumine (tuled vilguvad, sõit). Kiire asendite vahetamine, mitte piisavalt puhkamine, eriti pärast söömist, võib sümptomeid süvendada. Abiks võib olla hammaste pesemine pärast söömist, sülje välja sülitamine ja sagedane suu pesemine.
5. Teised tegevused. Nõelravi, nõelravi või jooga mõjuvad soodsalt naise seisundi paranemisele. Kasulik on teha piisavalt puhkeaegu, jalutada regulaarselt värskes õhus ja hoiduda kohvist.

Narkootikumide ravi

Toksikoosi vastu võitlemiseks kasutatakse antihistamiine ja seenevastaseid ravimeid, nagu prometasiin või prokloorperasiin. Esmalt määratakse antihistamiinikumid, kuna neid peetakse raseduse ajal ohutuks. Ohutuid ja tõhusaid iiveldusravimeid on tablettide kujul mõnikord raske alla neelata. Nendel eesmärkidel kasutatakse olemasolevaid ravimeid suspensioonide või lahustuvate pulbrite kujul. Kasutatakse süsti.

Pakutakse välja täiendavaid ravimeid, mis on tõhusad ja millel on hea ohutus emale ja lootele. Kui lähteravim on ebaefektiivne, lisatakse etapiviisiliselt teisi. Vastuvõtu kestus on nädal. Kui sümptomid püsivad, lisatakse olemasolevasse klassi veel üks ravimiklass. Neuropaatia ennetamiseks kasutatakse sageli vitamiine. Hüdrokortisoon on näidustatud raske hüpotensiooni korral.

Haiglaravi

Raskete rasedusvormide korral on vajalik haiglas viibimine: seal saavad rasedad infusioonide kaudu piisavalt vedelikku ja kõiki olulisi toitaineid. Enamasti on vaja oksendamisvastaseid ravimeid (antiemeetikume): Vomex A või Peremesin. Suukaudseid vedelikke manustatakse intravenoosselt vähemalt 24 tundi pärast krampide lõppu.

Kliinilised juhised

Naisi, kellel on püsiv iiveldus, tuleb ravida nende sümptomite põhjal. Vajadusel paigutatakse rasedad naised erakorralise meditsiini osakonda, kus viiakse läbi täielik diagnoos. Ambulatoorselt on lihtsam hinnata haiguse astet, naise metaboolset seisundit, välistada diagnoosid, mis selgitavad tema sümptomeid, ja määrata ravi õigesti.

Naised, kellel on raseduse ajal toksikoosi tunnused, peaksid 2-3 kuud günekoloogiga rääkima nõrkuse, pearingluse sümptomid, et saada vajalikku kliinilist nõu ja lahendada probleem.

Patsiendid ja nende perekonnad vajavad sageli emotsionaalset tuge: aitavad toime tulla stressiga, ärevusega haiguse pärast ja mõjuga lootele. Psühhiaatriline nõustamine, psühhosotsiaalne nõustamine on kasulikud patsientidele lõõgastuse õpetamiseks, fundamentaalse psühhopatoloogia meetodid probleemide ületamiseks, nende lahendamiseks.