Pinworms: sümptomid lastel, diagnoos, ravi

Pinworms (Enterobius) on parasiitide ümarussid nematoodide klassist, mis võivad inimese soolestikus parasiteerida ja põhjustada keha süsteemse mürgistuse. Sarnaselt teistele nematoodidele (näiteks piits-, ümar-, konks -ussid jne) on nööpnõelad geohelmintid, see tähendab, et nad võivad keskkonnas areneda ilma vaheperemeesteta. Pinworms satub koos nakatunud looma või inimese väljaheitega pinnasesse ja reoveesse, misjärel areneb invasiivseks (küps) staadiumiks. Parasiitnakkust, mis areneb nende nematoodide sissetungiga, nimetatakse enterobiaasiks. Kõige sagedamini esineb haigus väikelastel (vanuses 1 kuni 7 aastat), seetõttu on enterobiaasi iga -aastane diagnoosimine kohustuslik kõigile selle vanuserühma lastele.

Pinwormsi struktuur ja elutsükkel

Pinworms on üsna väikese suurusega, samas kui isaste pikkus on tavaliselt 2–2,5 korda väiksem kui emastel (küpse emaslooma pikkus võib ulatuda 9–12 mm). Parasiidid kinnituvad sooleseinte külge vesiikulite (pindmised) moodustunud imeketta abil ovaalsed moodustised) ja bulbus - sfääriline ava, mis asub söögitoru otsas ja eraldab söögitoru soolestikust.

Emaste ja isaste sabal on teatud erinevused:

• meestel on saba spiraalse kujuga ja tavaliselt kõhuõõne poole painutatud;
• emane on sirge saba, terava kujuga.

Pinwormi munad on enamikul juhtudel kergelt asümmeetrilised, piklikud, ovaalsed, värvus võib varieeruda valkjas kuni helekollane.

Pinworms siseneb inimkehasse küpsete munade kujul, mis sisaldavad parasiidi vastseid. Invasiivne staadium kestab tavaliselt 10-15 päeva ja emaste elutsükkel soolestikus võib ulatuda kuni 30 päevani (isased surevad pärast paaritumist).

Pinwormide elutsükkel inimese soolestikus

Lava	Mis toimub
Vastsed	Küpsed munad sisenevad inimese seedetrakti suu kaudu (või neelatakse alla koos õhuga). Kaksteistsõrmiksooles hävitatakse kaitsekile ja vastsed liiguvad peensoole alumistesse osadesse: iileumi ja jejunumi.
Sissetungiv	Peensooles varisevad helmintid mitu korda. Parasiitide toitumine toimub sooleepiteeli mikrovillidega nakkumise tõttu. Peensooles valmivad pinworms ja muutuvad suguküpseks isendiks (selle etapi kestus on tavaliselt 2 nädalat).
Seksuaalselt küps	Suguküpsed paljunemisvõimelised isikud parasiteerivad peensoole alumises ja käärsoole ülemises osas. Pärast viljastamist surevad isased, neid seedivad seedetrakti ensüümid ja eritatakse soolestikust koos väljaheitega. Viljastatud emaslooma emakas võib olla kuni 15–17 tuhat muna, mille munemiseks on vajalikud teatud tingimused (kõrge niiskus ja temperatuur umbes 37 ° C).
Munade munemine	Emane munad pannakse perianaalsetesse voldidesse (nahk päraku ümber). Pinworms siseneb pärasoole imemisvõime rikkumise tõttu: munadega täidetud emakas surub distaalset söögitoru ja pirn lõpetab oma ülesannete täitmise. Pärast munemist surevad helmintid.

Tähtis! Munetud munad jõuavad invasiivsesse (küpsesse) faasi 4-6 tunni jooksul, seetõttu võivad halvad hügieenitavad viia uuesti nakatumiseni nõelussidega. Eriti sageli täheldatakse eneseinfektsiooni 1–4-aastastel lastel, seega on juhtiv roll selles enterobioosi ja muude parasiitnakkuste ennetamine on varem lastele õpetanud isiklikke ja intiimne hügieen.

Kuidas nakatumine toimub?

Mustad käed on peamine nakkusallikas. Laps võib nakatuda haigete inimestega kehalise kontakti kaudu, samuti tavaliste mänguasjade ja majapidamistarvete abil (näiteks lasteaias). Kui nakatunud laps kriimustab nahka, millele emased nööpnõelad on munenud, ja siis ei pese käsi, siis vastsed parasiidid võivad sattuda kõikidele ümbritsevatele esemetele, millega ta kokku puutub: mänguasjad, nõud, voodipesu, mööbel jne.

Arvestades, et pinworms on võimeline keskkonnas arenema ilma vaheperemeheta, st nad ei sure väljaspool soolestikku isik, kui lastekollektiivides avastatakse enterobiaasi juhtumeid, pannakse rühmad karantiini (desinfitseerimine ja desinfitseerimine), ja kõik lapsed, kes nakkuse avastamise ajal asutust külastasid, ennetav ravi ravimitega ussitõrje.

Mis juhtub soolestikus, kui pinworms on nakatunud?

Peamised patogeneetilised mehhanismid, mis määravad enterobiaasi kliinilise pildi, on närvisüsteemi mehaaniline ärritus soole epiteeli membraani retseptorid ja villid, samuti mürgiste ja allergiliste reaktsioonide esilekutsumine reaktsioone. Enamikul juhtudel kahjustavad parasiidid iileokeaalset klapi, mis on vajalik seeditud toidu liigutamiseks niudesoost pimesoolesse, samuti takistades bakterite sisu ülekandumist väikestesse sooled. See provotseerib soolestiku motoorse funktsiooni rikkumist, mis avaldub kõhuvalu, väljaheite ja muude funktsionaalse düspepsia sümptomite korral.

Laste pinwormi nakatumise kliinilise pildi määravad ka järgmised soolestikus toimuvad protsessid:

• eosinofiilide (luuüdis moodustunud ja jagunemisvõimetud granulotsüüdid) suurenenud migratsioon läbi sooleseina;
• parasiitide lagunemise ja surma toksiliste toodete allaneelamine süsteemsesse vereringesse;
• patoloogiliste depressioonide tekkimine epiteeli membraanis, millega kaasneb epiteelirakkude irdumine ja koorumine;
• granulomatoossete saarte moodustumine soolestiku sügavamates kudedes;
• limaskestade kahjustused vesiikulite poolt (avalduvad väikeste punktsiooniliste verejooksudega, mikroerosioon ja väikesed punased laigud, mis tulenevad terviklikkuse rikkumisest kapillaarid).

Seedetraktivälist patogeneesi esindavad nahapatoloogiad, allergilised reaktsioonid ja vulvovaginiit (tüdrukutel).

Infektsiooni sümptomid lastel

Enterobioosi inkubatsiooniperiood võib olla 2 nädalat kuni 1 kuu. Enterobiuse nakkuste peamine kliiniline märk on perianaalne sügelus. Selle intensiivsus sõltub parasiitide arvust soolestikus. Väikeste sissetungide korral tekib sügelus regulaarselt, peamiselt öösel. See on tingitud asjaolust, et emaste pinwormide puhul on pärasoolest lihtsam välja pääseda, kui päraku lihaste sulgurlihas on võimalikult lõdvestunud. Laialdaste invasioonide korral, kui parasiitide ja munade arv võib ulatuda sadadesse ja isegi tuhandetesse, sügelus püsib pidevalt ja ilmneb igal kellaajal, olenemata lapse füüsilisest aktiivsusest.

Muud tüüpilised enterobiaasi nähud lastel on loetletud allpool.

1. Hõõrdumised ja kriimustused pärakus. Väikesed lapsed ei suuda tugeva sügelusega iseseisvalt toime tulla ja valuliku seisundi leevendamiseks kasutavad nad kõige kättesaadavamaid vahendeid - käsi. Kui laps perioodiliselt puudutab tuharaid, proovib kriimustada päraku piirkonda ja intergluteaalseid voldikuid, on vaja läbida fekaalide test helmintimunade ja kraapimise jaoks enterobiaasi suhtes.
2. Naha punetus päraku ümber. Nahaärritus (punetus, täpne lööve, tugev põletus) ilmneb isovaleriinhappe sattumise tõttu sellele, mida emased pinworms sekreteerivad munade ajal.
   

   Punetus ja lööbed päraku ümbruses on tingitud emaste pinwormide eritatud happest

3. Soole düsbioos. Peaaegu kõigil juhtudel kaasneb enterobiaasiga soole mikrofloora rikkumine, mis põhjustab iseloomulike düspeptiliste häirete ilmnemist: väljaheite lahjendamine (väljaheited omandavad kollaka varjundi ja pudru konsistentsi ning võivad sisaldada mõõdukat kogust lima), iiveldus, kõhupuhitus, jämesoole sekretsioonid gaasid.
   

   Lastel esineva enterobiaasi korral täheldatakse sagedast kõhulahtisust, kõhupuhitus ja iiveldushooge

4. Kõhuvalu. Valu, tavaliselt krambid, on lokaliseeritud ülakõhus naba ümber. Nende intensiivsus võib pärast sööki suureneda, eriti kui inimene on söönud palju lihtsaid süsivesikuid sisaldavat toitu.
5. Söögiisu puudumine. Enamikul enterobioosi põdevatel lastel on halb isu ja nad jäävad antropomeetriliste näitajate (pikkus, kaal) poolest eakaaslastest maha.
   

   Söögiisu puudumine on veel üks iseloomulik märk helmintide olemasolust kehas.

Tüdrukutel võib nõelusside nakatumine olla vulvovaginiidi, tupe ja vulva kombineeritud põletiku põhjus. Parasiitilise vulvovaginiidi tunnused on tugev sügelus suguelundite piirkonnas, limaskestade punetus, põletustunne ja ebameeldiv lõhn. Laiaulatuslike sissetungide korral võib hiilivaid pinworms leida häbememokkade ja kliitori voldidest.

Mürgistuse sündroom

Mürgistussündroom koos enterobiaasiga lastel on üsna väljendunud, kuid febriilne palavik tavaliselt puudub. Süsteemne mürgistus võib avalduda tugevate peavalude, iivelduse, unehäirete, nõrkuse ja suurenenud väsimuse kujul. Kooliealistel lastel on õppeedukus järsult langenud, keskendumisvõime halvenenud, mälu halvenenud. Paljudel lastel tekivad ka käitumuslikud muutused: esineb põhjendamatu agressiivsus, ärrituvus, suurenenud närvilisus.

Enurees

Uriinipidamatus koos enterobiaasiga esineb umbes 22% -l lastest vanuses 2 kuni 6 aastat. Urineerimine on tavaliselt valutu, puudub vale tung põie tühjendamiseks (tenesmus). Enamikul juhtudel toimub voodimärgamine öösel.

Perianaalne ekseem

Ekseem perianaalsete voldikute piirkonnas, mida iseloomustab püsiv progresseeruv kulg, samuti praod nahas päraku ümbruses, on tüüpilised enterobioosi sümptomid igas vanuses lastele. Nende intensiivsus suureneb, kui laps kammib pidevalt kahjustatud nahka ja puudutab seda määrdunud kätega. See on ohtlik mitte ainult olemasolevate sümptomite suurenemise tõttu, vaid ka bakteriaalsete ja seeninfektsioonide ning pärasoolepõletiku (proktiit) ja ümbritsevate kudede (paraproktiit) sissetoomise tõttu.

Eksam ja analüüsid

Enterobioosi ussimunade väljaheidete analüüs on ebaefektiivne, kuna parasiidi emased ei mune soolestikku sobimatute niiskus- ja temperatuurinäitajate tõttu. Kõige informatiivsem ja usaldusväärsem meetod on kraapimine (määrimine) perianaalsest ruumist, mida on soovitatav teha 1,5-2 tundi pärast lapse magamaminekut. See diagnostikameetod on saadaval ainult suurtes linnades erakliinikutes, nii et enamik patsiente (üle 95% lastest) uuritakse hommikul.

Analüüsi tehnika on väga lihtne:

• tikk või spetsiaalne spaatl, mille otsas on vatitükk, niisutatakse 2% söögisooda või 0,9% naatriumkloriidi lahuses;
• laps peab ettepoole painutama (lamama diivanil) ja tuharad laiali ajama;
• arst jookseb õrnalt tikku mööda päraku limaskesta ja voldib ümber sulgurlihase rõnga.

Tähtis! Usaldusväärse tulemuse saamiseks ei tohi last enne analüüsi pesta.

Muud võimalikud meetodid nõelusside ja nende munade tuvastamiseks on toodud tabelis.

Pinwormi nakatumise diagnoosimine

Meetod	Kirjeldus
Kodu kraapimine	See meetod on mugav, sest saate seda ise kodus teha. Niisutage spetsiaalse spaatli lõpus paiknevat vatitampooni keedetud veega ja laske see üle päraku naha, seejärel asetage see katseklaasi (katseklaas peaks olema kolmandik veega täidetud). Viige materjal laborisse, kus see lahjendatakse uuesti veega ja pärast tsentrifuugimist uuritakse tekkinud setet.
Halli meetod	Kinnitage õrnalt tsellofaanitükk klaasvardale ja kraapige ning asetage see seejärel steriilsesse katseklaasi. Laboris uuritakse materjali klaasplaadil, mis on eelnevalt kaetud naatriumhüdroksiidi lahusega.
Grahami meetod	Kleeplint tuleb kanda perianaalsele alale ja seejärel suruda sama külg klaasi külge. Meetod sobib ka lapse aluspesu uurimiseks (see võib olla mugav, kui lapsega ei ole võimalik testiruumi sõita, näiteks kui laps valetab).

Enterobioosi uuring tuleb läbi viia kolm korda, intervalliga 1 kuni 3 päeva. Mõned kliinikud võivad täiendava diagnostilise meetmena pakkuda subunguaalset kraapimist, mis aitab otsige nööpnõelamune mööda periunguaalse rulli serva ja küüneplaadi alt (munad satuvad sinna, kui laps kammib kahjustatud nahk).

Tähtis! Päraku sügelus võib olla märk mitte ainult enterobiaasist, vaid ka muudest tõsistest haigustest, näiteks hemorroididest, suhkurtõbi, kilpnäärme patoloogiad, seetõttu peaks diagnoosimine olema suunatud ka nende välistamisele patoloogiad.

Kuidas ravida enterobiaasi lastel?

Laste enterobioosi ravi hõlmab madala süsivesikusisaldusega dieeti, ravimeid ja spetsiaalset hügieenirežiimi, mida tuleb järgida 20-30 päeva jooksul alates diagnoosimiskuupäevast.

Ettevalmistused nõelusside hävitamiseks (hävitamiseks)

Ravim	Laste vastuvõtu skeem
Pirantel	125... 500 mg ühekordne annus (10 mg / kg kehakaalu kohta).
"Helmintox"	12,5 mg / kg kehakaalu kohta ühekordse annusena.
"Nemotsiid"	1-2 tabletti (250-500 mg) ühekordse annusena.
"Piperasiin"	200 kuni 750 mg (olenevalt lapse vanusest) ühekordse annusena või jagage päevane annus kaheks manustamiseks.
Mebendasool	100 mg suu kaudu ühekordse annusena (üle 12 -aastastele noorukitele).

Ravi efektiivsust jälgitakse 2 nädalat ja 21 päeva pärast ravi algust. Kui käimasolev ravi ei anna soovitud tulemust, tuleb kursust korrata (mõnel juhul võib osutuda vajalikuks ravimi asendamine).

Seedeensüümide ("Creon", "Mezim") kompleksse ravi abikomponentidena soolestiku mikrofloora normaliseerimine ("Bifiform", "Linex"), ravimid regeneratiivsete protsesside stimuleerimiseks (tabletid "Metüüluratsiil").

Toitumine raviperioodil

Parasiitide eluks ebasoodsa keskkonna loomiseks on oluline järgida madala süsivesikusisaldusega dieeti. Kõik toidud, mis sisaldavad suures koguses lihtsaid süsivesikuid, tuleks lapse toidust täielikult välja jätta. Need pole mitte ainult maiustused, saiakesed ja saiakesed, vaid ka kõrgekvaliteediline pasta, mis on valmistatud jahust, heledast riisist, saiast, aga ka teatud tüüpi teraviljadest, näiteks manna.

Menüü aluseks kogu raviperioodi jooksul peaksid olema järgmised roogade ja toodete rühmad:

• värskelt pressitud mahlad köögiviljadest ja puuviljadest;
• puu- ja köögiviljapüreed;
  

  Menüüsse on soovitatav lisada puu- ja köögiviljapüreed

• nõrgad puljongid;
• keedetud või hautatud liha (soovitatav on lihatooteid enne serveerimist võimalikult palju jahvatada, et kiirendada kahjustatud soole limaskesta taastumist);
• teraviljad piimaga, mille rasvasisaldus ei ületa 1,5%;
  

  Tatrapuder piimaga - nii maitsev kui ka tervislik

• kohupiimapotid;
• mitte kõva juust;
• keedetud või küpsetatud kala;
  

  Lisage dieeti kindlasti aurutatud või küpsetatud kalatoidud.

• kääritatud piimajoogid.

Enterobioos esineb sageli peensoole põletiku (enteriidi) taustal, seega peaks toitumine olema võimalikult kerge ja tervislik. See on vajalik seedeelundite täiendava stressi kõrvaldamiseks ja kahjustatud epiteeli membraanide paranemise kiirendamiseks. Kõiki roogasid tuleks küpsetada minimaalse koguse soolaga, lisamata vürtse, äädikat ja rasva. Puu- ja köögivilju soovitatakse serveerida püreestatud kujul - nii on neid kergem seedida ning jämedad taimsed kiud ei kahjusta soolestiku kahjustusi.

Hügieenirežiim

Spetsiaalse hügieenirežiimi järgimine vähendab anaalse sügeluse intensiivsust, vähendada nahaärritust perianaalses piirkonnas ja vältida sissetungivate munadega uuesti nakatumist pinworms.

1. Lapse aluspesu tuleb vahetada 2-3 korda päevas. Haige lapse riideid tuleb pesta ülejäänud perekonnast eraldi.
   

   Haige lapse riideid tuleb pesta teistest asjadest eraldi.

2. Samuti tuleks voodipesu vahetada iga päev.
3. Aluspesu ja aluspesu on vaja pesta maksimaalse temperatuuri režiimis (kui kangatüüp seda võimaldab, on keetmine optimaalne töötlemisviis). Pärast pesemist tuleb pesu triikida aurutusrežiimis mõlemalt poolt.
   

   Pärast pesemist tuleb aluspesu ja voodipesu mõlemalt poolt triikida

4. Kui peres on mitu last, on neil võimatu sama potti kasutada. Kõik isikliku hügieeni esemed peaksid olema igaühe jaoks erinevad.
5. Kui laps kriimustab perianaalsete voldikute piirkonda, võivad parasiitide munad küünte alla ummistuda, suurendades uuesti nakatumise ohtu.
   

   Lapse küüsi tuleb korrapäraselt kärpida, sest nende alla võivad koguneda pinwormi munad

6. Käsi tuleb pesta mitte ainult pärast tualeti kasutamist, vaid ka ennetava meetmena iga 1-1,5 tunni järel, eriti kui lapsel on kombeks sõrme imeda või küüsi närida.

Ruumis, kus laps on, on vaja teha igapäevane märgpuhastus desinfektsioonivahenditega, samuti õhutada (vähemalt 4-5 korda päevas 10-15 minutit). Pärast enterobiaasi tuvastamist peaksite pesema ka kõik mänguasjad, mööbel ja muud esemed ning pinnad, mida laps võiks seebi ja veega puudutada.

Traditsioonilised meetodid

Enterobioosi ravi rahvapäraste meetoditega võib olla efektiivne ainult siis, kui laps järgib erilist dieeti ja hügieenieeskirju. Laiaulatuslike sissetungide korral on alternatiivse ravi ettekirjutused praktiliselt ebaefektiivsed, seetõttu tuleb otsus selliste meetoditega ravi võimalikkuse ja otstarbekuse kohta teha koos raviarstiga.

Kõrvitsaseemne keetmine

Kõrvitsaseemned on üks kõige tõhusamaid rahvapäraseid abinõusid erinevate parasiitide ja usside, sealhulgas pinwormide vastu. Need on ka täiendavad ajufunktsiooniks vajalike kasulike rasvhapete allikad.

Keetmine enterobioosi raviks valmistatakse järgmiselt:

• purusta uhmris supilusikatäis seemneid;
• valage 300 ml keeva veega ja laske madalal kuumusel;
• küpseta 25 minutit kaane all.

Võtke 50 ml 4-5 korda päevas. Kui laps ei taha kõrvitsapuljongit juua, võite talle anda seemneid puhtal kujul, kuid on oluline, et need oleksid toored (50 g seemneid päevas). Vastuvõtmise kestus on 10 päeva.

Pune infusioon

Selle meetodiga ravi on pikaajaline ja sobib paremini kroonilise enterobiaasi vastu võitlemiseks. 10 g kuivatatud pune lilli tuleb valada klaasi keeva veega ja nõuda kaane all umbes 1 tund. Võtke 1 klaas 2-3 korda päevas 4 nädala jooksul.

Pinworm -infektsioon on väikelastel väga levinud probleem. Kui ilmnevad haiguse sümptomid, on oluline otsida kiiret arstiabi. Vaatamata laialt levinud levikule ei ole enterobioos nii kahjutu, kui võib tunduda. Näiteks pimesoole avamisel patsientidel pärast apendektoomiat leiti peaaegu 30% -l patsientidest pimesoole valendikus pinworms. Kõik pereliikmed peaksid läbima diagnoositud enterobiaasi (sealhulgas lemmikloomade ussirohu) ravi.

Video - Pinworms: sümptomid lastel