Äge flegmonaalne apenditsiit: mis see on, põhjused, sümptomid, diagnoos, ravimeetodid, sordid, vormid, komplikatsioonid, tagajärjed

Äge flegmonaalne apenditsiit on kirurgiline patoloogia, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist. Pimesool on soolestiku väike väljakasv pikkusega 5 kuni 15 cm. See on lokaliseeritud pimesoole piirkonnas. Selle seintel on palju lümfoidseid folliikuleid. Kui ägeda põletikulise protsessi esialgseid etappe saab siiski uimastiraviga peatada, siis pärast 6-24 tundi flegmoni staadiumis on protsessi eemaldamine vajalik.

Flegmon on hajus äge mädane põletik, mis mõjutab kõiki pimesoole kihte. Selle tõttu muutub elundi sein turseks, sellesse koguneb suur hulk leukotsüüte ja surnud mikroobe. Kui ravimata, võib mädane põletik levida kõhukelmele, ilmnevad ägeda kõhukelmepõletiku tunnused.

Miks areneb äge flegmonaalne apenditsiit?

Soole valendikus leidub alati baktereid - Escherichia coli, stafülokokid, enterokokid, klostriidium, proteus jt. Immuunsuse nõrgenemise ja mikroorganismide appendikulaarsesse protsessi sattudes põletik progresseerub.

Ägeda flegmonaalse pimesoolepõletiku tekkimist soodustab liite valendiku kattumine:

• võõras keha;
• väljaheited;
• parasiitide kogunemine.

Oma osa mängib elundi kokkusurumine adhesioonide ja kitsenduste, kõhuõõne kasvajate, ebatüüpilise kaasasündinud vormi (see on kitsas, painutatud) tõttu.

Võimalik, et mikroobid satuvad vereringesse kaugetest elunditest. Seda täheldatakse tõsiste nakkushaiguste esinemisel. Sellisel juhul asetatakse ägeda flegmonaalse apenditsiidi sümptomid olemasolevatele haigusnähtudele (kurguvalu, kõrv, köha).

Vigastused, vereringehäired, ebatervislik toitumine (vähene vitamiinide, kiudainete sisaldus, ülesöömine, rasvane, valgurikas toit) võivad samuti põhjustada ägedat flegmonaalset pimesoolepõletikku.

Flegmonoosse apenditsiidi sümptomid

Mis tahes mädase protsessi puhul, hääldatakse joove - temperatuur tõuseb 38-39 ° С. Sellel võib olla kirglik iseloom - see tõuseb, siis langeb sel hetkel tugeva higistamisega (üle 3 kraadi). Kõige sagedamini näitab see patogeensete mikroorganismide tungimist inimese verd.

Flegmonaalse apenditsiidi ägedas vormis ilmnevad sümptomid:

• nõrkus;
• suu limaskesta kuivus;
• iiveldus;
• oksendamine on võimalik;
• väljaheite rikkumine kõhulahtisuse või kõhukinnisuse kujul.

Inimene keeldub söömast, sest söögiisu puudumine. Soole peristaltika väheneb, nii et väljaheide võib puududa.

Reaktsioonivõime vähenemist täheldatakse eakatel ja nõrgenenud inimestel. Seetõttu ei pruugi neil olla hüpertermiat isegi flegmonaalse apenditsiidi ja peritoniidi korral. Sageli areneb põletik ägedate vereringehäirete taustal.

Lastel on patoloogia kulgu iseloomulikud tunnused. Neid iseloomustab väljendunud temperatuurireaktsioon kuni 39-40 kraadi - isegi mädase protsessi puudumisel. Oksendamist korratakse tavaliselt.

Ägeda flegmonaalse apenditsiidi peamised tunnused neis:

• üldine ärevus;
• valu kõhus (sagedamini osutab laps naba piirkonda või ei oska nimetada, kus see valutab);
• söömisest keeldumine.

Väikesed lapsed nutavad, tõmbavad jalad kõhule, reageerivad kõhu eesmise seina puudutamisele tugevalt, lükkavad arsti käe eemale.

Põletiku areng ja protsessi levik teistesse organitesse lapsel on palju intensiivsem ja kiirem. Seetõttu peavad vanemad reageerima nii kiiresti kui võimalik.

Ägeda flegmonaalse apenditsiidi korral kurdab inimene kõhuvalu. Need võivad suureneda liikumisel, köhimisel, aevastamisel, sügaval hingamisel. Pimesoole standardasendi korral on valu lokaliseeritud paremas niude piirkonnas.

Pimesoolel on ebatüüpiline asend - see on mähitud pimesoole taha või ette, nihutatud ülespoole raseduse ajal suurenenud emaka või suure müoomi tõttu. Siis on valu tunda:

• naba lähedal;
• pubi kohal;
• nimmepiirkonnas;
• ribi all paremal;
• võib anda jalale, perineumile.

Väga harvadel juhtudel on kõhuõõnes peeglitaoline organite paigutus. Siis on pimesool vasakul ja sigmoidne käärsool paremal.

Kui protsess on vaagnapiirkonnas või nimmepiirkonnale lähemal, võib üheks sümptomiks olla äge urineerimishäire - valulik, sage, ei too leevendust.

Esialgsel etapil ilmneb valu sageli epigastimaalses piirkonnas. Seejärel lähevad nad 6-8 tunni pärast alla. Arstid nimetavad seda Kocher-Volkovichi sümptomiks.

Valu väheneb asendis paremal küljel, jalad tõmmatakse kõhule. Seda seetõttu, et liide on selles asendis vähem liikuv.

Kõhu palpatsioonil intensiivistuvad valulikud aistingud. Kuid kui valu on tugevam, kui nad ei vajuta, vaid tõmbavad käe tagasi, on see Shchetkin-Blumbergi sümptom. See on algajale tüüpiline peritoniit.

Uuringu käigus näitab arst teisi ägeda flegmonaalse apenditsiidi sümptomeid:

• kõhu seina lihased paremas alakõhus on pinges, mis on tunda pindmise palpatsiooniga. See piirkond liigub sügava sissehingamise-väljahingamise ajal vähem kui teised osakonnad;
• Obraztsova - valu suureneb, kui inimesel palutakse tõsta sirgeks parem jalg (psoaslihas pingutab ja nihutab pimesoolt);
• Mendel - valulikkus sõrmede koputamisel protsessi projektsiooni kohas eesmisele kõhu seinale;
• Sitkovsky - kui inimene asub vasakul küljel, tugevneb valu;
• Bartomier -Michelson - kui protsessi palpeeritakse, kui patsient lamab külili, on valu tugevam kui selili lamamine;
• Voskresensky - kiired käeliigutused mööda kõhu esiseina ülalt alla viivad valu suurenemiseni.

Täiendavad uurimismeetodid

Flegmonaalse apenditsiidi ägeda faasi olemasolu kinnitavad vereanalüüsid - leukotsüütide arv suureneb, domineerivad noored rakuvormid, kiirenenud ESR. Mõnikord määratakse need täiendavalt:

• Kõhuorganite ultraheli;
• MRI;
• CT;
• röntgen.

Kasutatakse laparoskoopiat. See võib olla diagnostiline ja terapeutiline. Kõhuõõnde sisestatud optilise seadme abil uuritakse soole pinda, hinnatakse kõhukelme seisundit.

Sekkumise ajal on näha paksenenud hüperemiline pimesool. Ta on pinges, sinakas-lilla värvi. Seroosmembraani pinnal on võimalik fibriini ladestumistest tekkiv tahvel. Kui pimesool on rebenenud, on vaja kiiret avatud kõhuoperatsiooni koos kõhuõõne põhjaliku loputamisega antiseptikumidega ja antibiootikumide kasutuselevõtmisega.

Ägeda flegmonaalse apenditsiidi lõplik diagnoos tehakse kindlaks pärast operatsiooni vastavalt histoloogilise uuringu tulemustele. Kudede mikroskoobi all uurimisel määratakse kindlaks üks põletiku tüüpidest:

• katarraalne - esineb väikeste rakkude infiltratsiooniga turse;
• flegmoonne - koed on küllastunud leukotsüütidega, mikroobide kehade jäänustega. Flegmonaalse apenditsiidi üheks variandiks on empüeem, mille korral pimesoole luumen on laienenud ja täidetud mädaga;
• gangrenoosne - rakusurm vereringehäirete ja põletiku tagajärjel. Samuti surevad närvilõpmed, seetõttu vaatamata sellele etapile, vaatamata mürgistuse suurenemisele, väheneb valu või puudub see;
• perforeeritud - elundi ühe seina kahjustusega.

Flegmonaalse apenditsiidi ravimeetodid

Kui pimesooleprotsessi seinad on terved, võite piirduda laparoskoopilise operatsiooniga. Pimesool eemaldatakse, pimesoole sein, verejooksu anumad ja eesmine kõhu sein õmmeldakse. Nad võivad mõne päeva pärast koju minna. Operatsioonijärgsel perioodil hoolitsetakse haava eest, 6-7 päeva pärast eemaldatakse õmblused.

Ägeda flegmonaalse pimesoolepõletiku keeruliste vormide korral, millel on perforatsioon, peritoniit, raske üldine seisund, kasutavad nad kõhuõõne avatud operatsiooni. Uuritakse pimesoolega külgnevaid elundeid, kuna põletik võib neile levida (iileum, naistel - lisad). Elujõulised koed eemaldatakse. Pärast sellist operatsiooni võib taastumine kesta 2-3 nädalat.

Ägeda flegmonaalse apenditsiidi kirurgilist ravi täiendab antibiootikumravi. Nad alustavad seda juba enne operatsiooni, mis vähendab nakkuse leviku ohtu. Võõrutuslahendusi süstitakse intravenoosselt vastavalt näidustustele - ravimid südame ja veresoonte aktiivsuse säilitamiseks.

Ägeda flegmonaalse apenditsiidi ravis on kõige tähtsam õigeaegne visiit arsti juurde. Sümptomid võivad olla peened või ebatüüpilised. Haiglas on patsient arsti järelevalve all. Väikseimate muutustega halvas olukorras abistatakse teda, tehakse operatsioon.

Valu leevendamise valik sõltub patsiendi üldisest seisundist, kaasuvate südame-, neeru-, maksahaiguste olemasolust. Kohaliku anesteesia korral infiltreeritakse lõigatavad koed novokaiini või mõne muu anesteetikumi lahusega. Üldiselt viiakse läbi ravimite sissehingamine või intravenoosne manustamine - patsient jääb magama. Pärast operatsiooni peaks ta olema arsti järelevalve all, kuni kõik keha funktsioonid on täielikult taastatud.

Mida ei saa teha apenditsiidi flegmoonse vormiga

Enda ravi määramine on eluohtlik:

• valuvaigistite võtmine enne arsti läbivaatust võib kliinilist pilti moonutada, iseloomulikud sümptomid ei ilmu;
• sa ei saa soojendada kohta, kus see valutab. See kiirendab ägeda mädase põletiku teket, kuna kuumus loob head tingimused mikroobide paljunemiseks;
• pole vaja antibiootikume võtta. Nad võivad kõrvaldada nähtavaid sümptomeid, põletik võtab pikaleveninud kulgu, mis on ohtlik liimimisprotsessi arengu tõttu;
• ärge sööge ega jooge enne arsti saabumist. Kui teil on tugev janu, võite võtta paar lonksu vett.

Parem on magama minna ja võtta asend, kus valu häirib kõige vähem, helistada kodus arstile või kiirabi.

Äge flegmonaalne apenditsiit on tõsine haigus, mis ohustab patsiendi elu. Hoiatada tuleb kõiki kõhu sümptomeid, millega kaasneb temperatuuri tõus, seedehäired ja mis ei kao 1-2 tunni jooksul. Peaksite viivitamatult arstiga nõu pidama. Varajane diagnoosimine on tõhusa ja vähem traumaatilise ravi võti.

Kui saate piirduda endoskoopilise sekkumisega, väheneb haiglaravi ja taastumise aeg märkimisväärselt ning operatsioonijärgsete komplikatsioonide oht väheneb. Kas olete kohanud ägedat flegmonaalset apenditsiiti? Kuidas tema ravi oli?

Soovitame vaadata videot teemal: Lisa - millal elund eemaldatakse?

Allikad:

• http://xn--1-7sbc2aomf1e8b.xn--80acgfbsl1azdqr.xn--p1ai/file/8c78cdd5265aaf90698069e9e916b266
• https://www.emcmos.ru/articles/ostryy-appendicit