Peensoole resektsioon: põhjused, operatsiooni ja käitumise tunnused, operatsiooni ettevalmistamine, vastunäidustused, tagajärjed, taastusravi

Peensoole resektsioon on operatsioon, mille käigus lõigatakse osa sooltorust välja ja ülejäänud otsad õmmeldakse. Näidustused peavad olema tõsised, kuna tegemist on intrakavitaarse sekkumisega, kasutades üldanesteesiat. Kui järgite kõiki arsti soovitusi, saate vältida peensoole resektsiooni negatiivseid tagajärgi.

Peensoole struktuur

Peensooles eristatakse 3 anatoomilist lõiku, selle pikkus on umbes 6 m:

1. Kaksteistsõrmiksool asub mao taga, umbes 25-30 cm pikk. Asub hobuseraua kujul, see katab kõhunäärme pea. Siin erituvad pankrease ensüümid ja sapp. Seda piirkonda mõjutavad sageli haavandilised protsessid, kuna happeline sisu satub siia maost. Haavandi progresseerumisel põhjustab see verejooksu, elundi seina perforatsiooni,
   peritoniit.
2. Jejunum asub kõhu ja nabapiirkonna vasakus ülanurgas, selle pikkus on 0,9-1,8 m. See moodustab 5-6 silmust, mis asuvad peamiselt horisontaalselt.
3. Niudesool paikneb alakõhus ja paremal. See lõpeb paremal niude piirkonnas, kus see läheb jämesoole. Bauginia ventiil takistab jämesoole sisu peensoole viskamist.

Mida madalam on peensoole tase, seda paksem on sein ja seda laiem on elundi luumen. Eespool toimuvad peamiselt sekretoorsed protsessid ja toidu jagamine väikesteks komponentideks, allpool imenduvad aktiivselt saadud lihtsad ained.

Resektsiooni põhjused

Iga haigus, mis põhjustab sooleseina osa nekroosi, võib nõuda peensoole resektsiooni. Kõige tavalisemad põhjused on järgmised:

1. Kõhutrauma koos soolevigastusega. Punkthaavaga õmmeldakse haav; kui soole läbimõõdust on kahjustatud üle 2/3, tehakse resektsioon.
2. Helmintide kobarad.
3. Soole obstruktsioon. Esineb väljaheite kividega, soole atooniaga, volvulusega, lühikese või pika mesenteeriaga. Sellisel juhul on soolestiku sisu liikumine häiritud, see seisab, põhjustab kõhuvalu, kõhukinnisust ja mürgitust.
4. Meckeli divertikulaar. Soole seina väljaulatuvus koti kujul. Divertikuli põletik võib põhjustada külgneva peensoole nekroosi.
5. Kasvajad. Healoomulised kahjustused eemaldatakse tervetest kudedest. Pahaloomuliste kasvajate korral on sekkumise maht tavaliselt suurem. Eemaldatakse soolestiku kahjustatud piirkond, külgnev tervislik piirkond, mesenteria piirkondlikud lümfisõlmed. Mõnda vähieelset seisundit, näiteks polüüpe, ravitakse ka peensoole resektsiooniga.
6. Soolestiku verejooksmida ei saa konservatiivsete meetoditega peatada.
7. Soole haavandiline kahjustus, Crohni tõbi. Sageli komplitseeritakse perforatsiooni, peritoniidi, ahenemise (ahenemise) tõttu. See nõuab kirurgilist ravi sooleosa resektsiooniga.
8. Mesenteriaalsete veresoonte tromboos koos soole nekroosiga.

Ettevalmistus peensoole resektsiooniks

Operatsioonieelse kontrolli osana on ette nähtud:

• vere, uriini üldanalüüs;
• vere biokeemia;
• Kõhu röntgen;
• Tihedate kõhuorganite ultraheli;
• EKG.

Vastavalt näidustustele viiakse läbi kontrastaine fluoroskoopia, väljaheidete analüüs.

Mõni päev enne peensoole resektsiooni jäetakse toidust välja palju kiudaineid sisaldavad toidud - toored köögiviljad, kapsas, kaunviljad. Ärge sööge pehmet värsket leiba, piima. Enne operatsiooni on soovitatav 12 tundi mitte süüa, võtta Espumisani, et vähendada gaasi ja väljaheite kogust. Eelmisel õhtul viiakse vastavalt näidustustele läbi soolestiku puhastamine.

Lõpetage 5-7 päeva jooksul ravimite võtmine, mis mõjutavad vere hüübimist, vitamiine, toidu lisaaineid. Kõikidest võetud ravimitest, allergiatest, kaasuvatest haigustest tuleb arstile eelnevalt teatada.

Kiireloomuliste operatsioonide korral taandub ettevalmistus põhianalüüside ja EKG kontrollimisele.

Anesteesia

Anesteesia peensoole resektsiooni ajal - üldine või juhtiv anesteesia. Esiteks süstitakse ravim vereringesse või kasutatakse gaasi sissehingamist. Teisel juhul süstitakse ravimit seljaaju kanalisse teise nimmelüli allapoole. Seljaaju enam pole, vaid paiknevad ainult närviprotsessid, mida nimetatakse ka cauda equinaks.

Lisaks süstitakse anesteetikumi kõhukelme lehtede vahele pärast kõhu eesmise seina sisselõiget.

Kohalikku anesteesiat kasutatakse harva, kuna sekkumise maht on suur ja kõhukelmes on palju retseptoreid. Parima tulemuse saab saavutada teadvuse täieliku väljalülitamisega.

Operatsiooni tehnika

Sõltuvalt patoloogia lokaliseerimisest valitakse sisselõike koht. Sagedamini on see kõhu eesmine keskjoon. Siin asuvad ainult kõõlused, lihased ei ole vigastatud ja arm pärast operatsiooni on vähem märgatav.

Pärast kõhuõõne avamist hinnatakse soolestiku seisundit. Nekrotiseeritud koed näevad välja nagu hallid, mustad või tumesinised soolestiku lõtvunud alad. Need eemaldatakse.

Sel juhul on hädavajalik arvestada, et soolestiku sisu ei satuks kõhuõõnde, kuna see sisaldab palju mikroobe ja põhjustab peritoniiti. Kasvajatega taandub 10 cm kahjustuse piiridest mõlemas suunas. Nekroosiga taandub soole algusesse 30-40 cm, lõpuni 15-20 cm. Soolestiku kahjustatud piirkonda toitvad anumad ligeeritakse.

Soolele rakendatakse 2 pehmet klambrit ja nende vahele lõigatakse kõik elundi seinad. Lõikekoha alla pannakse steriilsed salvrätikud. Tehke sama patoloogilise fookuse teisel poolel. Verejooksu anumad ligeeritakse või hüübitakse. Järgmisena peate joondama toru 2 otsa. Selle tegemiseks on mitu tehnikat.

Klassikaline kirurgia koos otsast lõpuni anastomoosiga

Soolestiku otsad viiakse kokku, kasutades kahte siidniidiga juhtõmblust mesenteriaalse serva tasemel ja vastasküljel. Kõik elundi seinad õmmeldakse katgutniidiga pidevalt.

Seejärel rakendatakse teine ​​silmuste rida. See haarab ainult lihaseid ja seroosset kihti, limaskesta läbistamata. Selline õmblus kindlamalt kui üherealine õmblus kaitseb soolestiku sisu lekke ja limaskesta ümberpööramise eest.

Peensoole resektsioon küljelt küljele anastomoosiga

Kui kahe sooleosa läbimõõt on väga erinev, viiakse läbi külg-külje anastomoos. Selleks kantakse pärast soolestiku klambriga purustamist tulevase sisselõike kohale siidiligatuur.

Pärast lõikamist tehakse rahakotiõmblus ja seejärel keeratakse toru serv oreli luumenisse. Nii moodustub mõlemalt poolt soolestiku kännu. Siis on soole küljed joondatud. Seinad lõigatakse ja õmmeldakse kaherealise õmblusega.

Peensoole ja jämesoole ühendamiseks võib vajadusel kõhuga kasutada otsast-külge anastomoosi.

Peensoole resektsiooni operatsioon on lõpule viidud - mesenteeria auk õmmeldakse ja kõhu eesmine sein õmmeldakse kihiti.

Operatsioonijärgne periood

Kuded kasvavad kokku umbes 2-3 nädalaga. Sel ajal on pärast peensoole resektsiooni vaja jälgida õrna režiimi, dieettoitu.

Eemaldage jäme toit, et mitte stimuleerida peensoole peristaltikat. Ettenähtud peamiselt teraviljad, supid. Kõik tooted on kuumtöödeldud - keedetud või aurutatud.

Sel ajal ei ole soovitatav kõhulahtisust ega kõhukinnisust. Eemaldage toidud, mis stimuleerivad gaaside teket:

• kaunviljad;
• kapsas;
• värsked küpsetised;
• joob gaasiga.

Samuti ärge tõstke raskeid esemeid, et kõhu õmblus paraneks hästi. Mõnel juhul on soovitatav kanda sidet, et leevendada eesmise kõhu seina stressi.

Kasulik on liikuda, kõndida, kuna see aitab soolestikku.

Peensoole resektsiooni tagajärjed ja komplikatsioonid

Tüsistused varases operatsioonijärgses perioodis hõlmavad järgmist:

• õmbluste ebakompetentsus - soolestiku sisu siseneb kõhukelmeõõnde;
• verejooks.

See nõuab teist operatsiooni.

Hiljem võib anastomoosi kohas tekkida seedetrakti valendiku kitsenemine, mis raskendab toidu läbimist selles piirkonnas.

Üks peensoole suurte mahtude resektsiooni tagajärgi on lühikese soole sündroom. Sellisel juhul vähendatakse soolestiku pikkust nii palju, et toidul ei ole aega seedida seedetrakti läbides korralikult seedida. Paljud toitained ei imendu, vaid erituvad organismist imendumata.

Selle haiguse ravis osalevad gastroenteroloogid. Et vältida vitamiinide, valkude, mikroelementide puudust, on ette nähtud kergesti seeditavad segud. Kõige rohkem mõjutab keha B12 -vitamiini, rasvade, sapphapete, elektrolüütide kadu.

Vedeliku soole sekretsiooni sekretsioon toimub peamiselt soolestiku algsetes osades - tühjus. Päevas vabaneb kuni 8 liitrit vedelikku. See imendub viimastesse osadesse, see tähendab iileumisse ja kuni 2 liitrini juba jämesooles.

Seega on tühimiku ja iileumi resektsiooni ajal sümptomite erinevused selged. Raske kõhulahtisus koos suure vee- ja elektrolüütide kaotusega on iseloomulik seisunditele pärast distaalse iileumi resektsiooni. Sellisel juhul ei ole sekretsioon häiritud ja imendumine on soolestiku pikkuse lühendamise tõttu oluliselt piiratud.

Soole normaalseks toimimiseks mängib olulist rolli kõhuõõne klapi säilimine õhukese ja paksu vahel. See aeglustab sisu liikumist, mis tähendab, et see parandab seedimist pikema kokkupuute tõttu ensüümidega. See hoiab ära ka mikrofloora leviku jämesoolest peensoole.

Pärast peensoole resektsiooni võtab osa selle funktsioonist üle jämesool. Siin tõhustatakse vee imendumist, toidukiudaineid lagundatakse, rasvad ja süsivesikud imenduvad.

Peensoole taastumise etapid pärast resektsiooni:

1. Äge operatsioonijärgne periood. Kõhulahtisus 5-6 liitrit päevas koos elektrolüütide, valkude, vitamiinide kadumisega. Ravi - vedelike ja elektrolüütide sisseviimine tasakaalu säilitamiseks (K, Ca, Cl, Na, Mg, glükoos) intravenoosselt ja koos toiduga. Valkude puudumisel manustatakse albumiini, dekstraane ja värskelt külmutatud plasmat.
2. Alamkompensatsioon - kuni 1 aasta pärast operatsiooni. Aneemia, dermatiit, paresteesia, kehakaalu langus. Kuid rikkalik kõhulahtisus kompenseeritakse järk -järgult.
3. Kohanemine - 2 aasta pärast. Võimalikud sapikivid ja kusekivid, aneemia, maohaavandid.

Raskuse järgi:

• Kerge - kaalulangus kuni 5 kg, korduv kõhulahtisus, kõhuvalu, kõhupuhitus.
• Mõõdukas-kaalulangus 5-10 kg, kõhulahtisus 5-6 korda päevas, aneemia. Kompenseerimiseks on vajalik enteraalne toitumine.
• Raske - üle 10 kg, kõrvalekalded kõigi elundite töös, osteoporoos, nõrkus, turse, aneemia. Lisaks enteraalsele toitumisele lisatakse ravile elektrolüütide, aminohapete, rasvhapete, vitamiinide parenteraalne manustamine.

Peensoole resektsiooni tavalised komplikatsioonid on:

1. Sapikivid (30% kõigist resektsioonidest), eriti kui soolestik on pärast resektsiooni väiksem kui 120 cm ja ileocecal ristmikku pole. Selle põhjuseks on sapphapete korrapärane kadu, millel pole aega seedetrakti distaalses piirkonnas uuesti vereringesse imenduda. Sellisel juhul on kolesterooli ja sapphapete suhe häiritud, mille tõttu kolesterool sadeneb. Sellest saab kivide moodustumise aluspind. Oma osa on ka seedese vahendajate vähenemisel, mida toodetakse sooleseina rakkudes - tekib sapi stagnatsioon.
2. Liigne soolhape maos regulatiivsete tegurite vabanemise rikkumise tõttu. Suureneb haavandite oht maos ja peensoole esialgses osas. See on tüüpilisem tühja kõhu resektsiooni puhul. Samuti väheneb pankrease lipaasi aktiivsus, väheneb toidu niigi halva seedimise efektiivsus.
3. Neerukivid - 25%.
4. Osteoporoos - 45%, rohkem naistel.
5. Bakterite liigne kasv.
6. Atsidoos, kus on ülekaalus piimhape. See põhjustab ajukahjustusi, kõne, tasakaalu, tähelepanu ja unehäireid. Selle põhjuseks on suures koguses laktaadi sattumine vereringesse, kui bakterid vohavad soolestikus. Laktaat tõmbab vett seedetrakti luumenisse, mis suurendab kõhulahtisust.

Antibiootikumide väljakirjutamisel on vaja arvestada soolestiku ülejäänud pikkusega, kuna mikrofloora on kergesti häiritud, muutub ravimi imendumine verre.

Kohanemismehhanismid

Isegi poole jejunumi resektsiooni on kergem taluda kui kolmandiku iileumi resektsiooni. Aja jooksul, 1-2 aasta jooksul, kohandub seedesüsteem uute töötingimustega:

1. Suureneb enterotsüütide (sooleseina rakkude) arv ja nende ensüümide tootmine.
2. Toidu läbipääs aeglustub pikemaks kokkupuutumiseks ensüümidega ja imendumiseks läbi sooleseina.
3. Krüptid süvenevad, villide arv suureneb. See suurendab kokkupuutepiirkonda toidu ja sooleseina vahel, parandab parietaalset seedimist.
4. Seedeensüümide tootmine kõhunäärmes ja sapis suureneb.

Mida noorem ja tervem on inimene, seda suurema hüvitise saab keha pärast peensoole resektsiooni. Raske kaasuv patoloogia, vanadus, parenteraalne toitumine pikka aega vähendavad keha kompenseerivaid võimeid.

Hea kohanemise tingimused:

1. Ülejäänud soolestik on vähemalt 1 m.
2. Bauhinia katiku säilitamine.
3. Jejunumi pikkus on üle 20 cm.

Peensoole resektsiooni tagajärgede ravi

Näidatud varajane söötmine sondiga, mis sisaldab kiudaineid, lühikese ahelaga rasvhappeid, glutamiini. Enteraalseid segusid määratakse 4-5 päeva pärast peensoole resektsiooni operatsiooni. Alguses manustatakse seda aeglaselt tilgutiga. Kui kõhulahtisus ei süvene, manustatakse seda osade kaupa. Halva taluvuse korral aeglustage kiirust, kuid ärge tühistage nende tutvustamist.

Tulevikus lähevad nad üle tavalisele toidule. Nad suurendavad toidus proteiinisisaldust, eelistades rasvadest neid, mille seedimiseks sapphappeid vaja ei ole.

Need on triglütseriidid, milles rasvhapetel on lühike ahel. Näiteks kookosõli. Lisatakse glutamiini, pektiine, kiudaineid. Täiendav toit jätkub umbes kuus kuud pärast operatsiooni.

Määrake ka:

1. Loperamiid. Kõhulahtisuse peatamiseks. Mõnikord tuleb seda võtta pärast iga sööki, maksimaalselt 6 tabletti päevas. Adsorbendid - valge savi, smecta bilignin, kolestüramiin - seovad liigse sapi ja orgaanilised happed soolestiku luumenis.
2. Ensüümipreparaadid - panzinorm, creon. Parandab toidu seedimist.
3. Sandostatiin. Reguleerib seedimisprotsessi. Vähendab sekretoorsete protsesside aktiivsust.
4. Prootonpumba inhibiitorid ja H2-histamiini blokaatorid. Vähendada happe sünteesi maos ja vältida haavandite teket. Esiteks manustatakse seda intravenoosselt, seejärel suu kaudu. Nad pärsivad mao ja soolestiku sekretsiooni.
5. Antibiootikumid ja probiootikumid bakterite kasvu suurendamiseks - rifaksimiin, metronidasool, tetratsükliinid. Samal ajal vähendavad nad toidust saadud süsivesikute tarbimist.
6. B12, intravenoossed või suukaudsed rauapreparaadid - vitamiinipuudusega.
7. Kaltsiumglükonaat - osteoporoosi ennetamine.
8. Ursosan - kolesterooli kivide moodustumise vältimine.

Mõnikord on pärast peensoole resektsiooni vaja uuesti sekkuda, kui toidu seedimise protsesse pole võimalik kindlaks teha. Ventiil on kunstlikult moodustatud, sooled on kitsendatud, osa soolestiku torust on lahti voltitud (välja lõigatud ja õmmeldud vastupidises suunas). See aeglustab soolestiku sisu liikumist. Elundikoht siirdatakse.

Toitefunktsioonid

Toitu võetakse sageli, sageli. Vähem rasva - kuni 60 g päevas. Rohkem köögivilju, puuvilju, piimatooteid, juustu. Jooge söögikordade vahel vedelikku, võite juua Rehydronit - see sisaldab elektrolüüte.

Tehke iga 3 kuu järel B12 -vitamiiniga ravikuur.

Valkude täiendamiseks manustatakse parenteraalselt aminohapete segusid, lipiide - rasvaemulsioone. Mõnikord on ette nähtud glükoos, glükosteriil, komplekssed preparaadid.

Kirurgiline ravi, näiteks peensoole resektsioon, päästab elusid, kuid oluline on teha kõik operatsiooni etapid kvaliteetselt. Soolefunktsiooni taastamiseks on vaja järgida toitumisalaseid meditsiinilisi soovitusi, saada ravimeid ja jälgida analüüse.

Jagage artiklit sotsiaalvõrgustikes ja salvestage järjehoidjatesse, et neid vajadusel kasutada. Kirjeldage oma kogemusi, kuidas peensoole resektsiooni operatsiooni talutakse, milliseid tagajärgi see kaasa toob, kuidas nendega toime tulla.

Samuti soovitame vaadata meie teemal valitud videoid.

Soole anastomoosid.

Peensoole mesenteriaalse osa resektsiooni skeem.

Allikad:

• https://urgent.com.ua/ru-issue-article-286
• https://sinref.ru