Äge apenditsiit lastel: lastekirurgia

Laste äge apenditsiit on meditsiinipraktikas üsna tavaline. See haigus nõuab kiiret kirurgilist abi.

Laste põletiku kliiniline kulg on mõnevõrra keerulisem kui täiskasvanutel, mis tegelikult raskendab diagnoosimist vastuvõetud patsiendi uurimisel.

Neid mustreid väljendatakse üsna sageli alla 3 -aastastel lastel. Seda asjaolu seletatakse anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste erinevusega lapse arengus.

Natuke ajalugu

Esimest korda kirjeldas Reginald Fitz 1886. aastal teavet ägeda apenditsiidi kliinilise ajaloo kohta.

Pärast patsiendi uurimist soovitas arst põletikku ravida apendektoomiaga.

Aasta hiljem, USA -s, sai Tomos Mortonist esimene kirurg, kes suutis apenditsiidi diagnoosida ja esimese pimesooleoperatsiooni edukalt sooritada.

Aastal 1889 kirjeldas hr Wurnay ägeda pimesoolepõletiku kliinilisi leide, määrates maksimaalse valu. See sai nime selle looja nime järgi.

Pimesoole anatoomilised tunnused

Pimesoole liidet tuleks mõista kui liidet, mis asub alumises pooluses.

Sündimise ajal näeb see välja nagu püramiid, mille ülemine osa on tagurpidi. Lapsepõlves ei võta pimesool oma positsiooni, nagu seda täheldatakse täiskasvanutel.

Aastate jooksul kasvavad pimesoole külgseinad. Kiire kasvu faasi täheldatakse vanuses 11 kuni 16 aastat.

Kui pimesoole kasv on alla surutud, täheldatakse pimesoole hüpoplaasiat. Samuti registreerivad arstid pimesoole ageneesi juhtumeid.

Lastekirurgia on käsitlenud pimesoole kahekordistumise juhtumeid. Sellistel juhtudel asub elundi põhi kolme joone ristmikul käärsoolega.

Pimesool on piklik lihaskiht, ümmargune, samuti käärsoole epiteel, mis järk -järgult läbib pimesoole.

Asukoht pimesoole lähedal on 95% juhtudest intraperitoneaalne, kuid seda on igal juhul võimatu kindlalt öelda.

30% juhtudest asub elundi ots vaagnapiirkonnas, 65% - retrotsekaalne. Samuti on 5% - pimesoole retroperitoneaalne asukoht. Kui soolestik on mittetäielik, võib pimesool ilmneda ebatavalise lokaliseerimise põletiku tunnuseid.

Pikkuse osas varieerub see 10 cm piires. Kui inimene on sündinud, on liites vaid mõned submukoossed lümfisõlmed, kuid 12-20-aastaselt ulatub nende arv 200 tükki.

30 aasta pärast on vastupidi langus, 61 -aastasena on nende endisest kohalolekust jäänud vaid jäljed.

Apenditsiidi levimus lastel

Kõige sagedamini esineb lastel äge apenditsiit arenenud riikides. 75% juhtudest nõuab erakorralisi operatsioone.

Riskifaktorid hõlmavad asjaolu, et laste toitumine on madala kiudainesisaldusega, samuti liigne suhkur.

Ei ole välistatud perekonna eelsoodumuse juhtumid, samuti nakkusetekitajate mõju.

Haigusrisk on 7% sajast. Sellesse kategooriasse kuuluvad ka täiskasvanud. Lastel esineb harvem esinemissagedus 10–12-aastaselt.

Seda seletatakse asjaoluga, et sel ajal tekivad lastel lümfisõlmed. Pärast seda etappi väheneb haigestumise oht. Kuid väärib märkimist, et haigus võib inimest täiskasvanueas ületada.

Madalaim esinemissagedus on väikelastel. Mis puudutab soolist jaotust, siis poisid põevad apenditsiiti 2 korda sagedamini kui samaealised tüdrukud.

Suremusest rääkides väärib märkimist, et maailma statistika näitab andmeid 1%määraga.

Ägeda apenditsiidi patogenees lastel

Tänapäeval on teada 2 teooriat, mis selgitavad, miks lastel esineb äge apenditsiit. Need on: neurovaskulaarne teooria ja stagnatsioon.

Neurovaskulaarne teooria

See seisneb selles, et äge pimesoolepõletik põhjustab seedetrakti aktiivsuse häireid, samuti visko-vistseraalsete impulsside tõrkeid.

Kõik see kajastub pimesoole enda liite veresoonte trofismis. Kui tekib silelihaste ja veresoonte spasm, rikutakse pimesoole seinte toitumist, nekroosi.

Samuti on muutunud mikrofloora limaskesta läbilaskvus, mis provotseerib põletikulise protsessi arengut.

Stagnatsiooni teooria

Selgitab ägeda apenditsiidi vormi arengut nooremal põlvkonnal soole sisuga pimesoole ummistumise tõttu.

Samal ajal tõuseb rõhk liite valendiku piirkonnas ja seetõttu on lümfi väljavool häiritud. Kõik see põhjustab pimesoole kudede turset ja turset.

Venoosse väljavoolu rikkumine elundi luumenis kõrge rõhu tingimustes põhjustab limaskesta isheemiat, samuti olemasoleva mikrofloora sissetungi.

Laste apenditsiidi patoloogia

Pimesoole katarraalse põletikuga kaasneb hüperemiline ja turseline seroosne membraan. Mikroskoopiliselt määratakse kindlaks ka leukotsüütide ja fibriiniga kaetud limaskesta defektid.

Pimesoole flegmonoosne põletik lastel avaldub elundi kihtide mädane põletik. See on hüperemiline, seintes paksenenud, üsna pingeline ja sellel on ka fibriinkate.

Määratakse kindlaks liite kõigi kihtide mikrotsirkulatsiooni iseloom. Limaskestas esineb ka esilekutsumist, tagasilükkamist ja mädanemist.

Laste apenditsiidi gangreenilist põletikku iseloomustavad pimesoole seina hävitavad vead, mis paksenevad.

Sellel on mädane kiuline kattekiht ja tumehall toon. Kui patoloogiat uuritakse mikroskoopiliselt, on võimalik kindlaks teha liite seinte nekroos.

Ägeda apenditsiidi sümptomid lastel

On väga oluline teada, kuidas apenditsiidi äge vorm lastel avaldub. Lapse seisundiga kaasneb valu kõhus.

Nad võivad vaibuda ja uuesti ilmuda. Mis puudutab lokaliseerimist, siis see on peamiselt naba või epigastriline piirkond.

Järk -järgult võib valu liikuda paremasse niudepiirkonda. Isegi une ajal võivad sellised aistingud last erutada.

Oksendamist esineb ka lastel. Võib esineda mitu refleksirünnakut, kuid pärast seda pole leevendust.

Tasub proovida ka temperatuuri. Ägeda apenditsiidi korral võib lapse kehatemperatuur olla 38 kraadi.

Vastuolu on võimalik ühe kraadi piires. Samuti on soovitatav kontrollida oma südame löögisagedust. See muutub sagedamaks 8-10 löögi minutis.

Tool läheb katki, laps ei saa tualetti minna. Kui palpeerite kõhuseina lihaseid, tunnete nende pinget.

Niudepiirkonna parema külje palpeerimisel võib laps tunda valu suurenemist, see kinnitab ägedat pimesoolepõletikku vastavalt Filatovi sümptomile.

Kui viiakse läbi sügav palpatsioon ja eemaldatakse käsi kõhu seinast, võib ka valu tugevneda, see on positiivne Shchetkin-Blumbergi sümptom, mis kinnitab diagnoosi.

Loomulikult ei saa te enesediagnostikaga tegeleda, peate lapse viivitamatult haiglasse viima.

Ägeda apenditsiidi diagnoosimine lastel

Patoloogia kulg ja füüsiline läbivaatus mängivad olulist rolli patsiendi keha diagnoosimisel. Sel juhul on kasulikud ka laboratoorsed uuringud.

Üldine vereanalüüs

Leukotsüütide valem nihkub vasakule. Kuid 10% juhtudest pole vereanalüüsides ebaõnnestumisi.

Selle meetodi puuduseks on mittespetsiifilisus. Asi on selles, et leukotsütoos on võimalik teiste keha põletikuliste protsesside korral.

Üldine uriinianalüüs

Uriini normi muutust täheldatakse 25% patsientidest. Kõrvalekalded väljendatakse hematuria, leukotsütuuria, albuminuuria kujul.

Selle põhjuseks on kuseteede reaktiivne põletik, mis asub pimesoole kõrval.

Aga kui uriinis on üle 25 leukotsüüdi, näitab see püelonefriidi kulgu kehas.

Kui uuring viiakse läbi fertiilses eas tüdrukutel, tuleb uuringusse lisada uriini või vere rasedustesti.

Röntgen

See uuring on kasulik, kui arst ei saa täpsest diagnoosist aru. Pilti vaadates saate määrata väljaheite olemasolu.

Neid leidub 10-20% -l apenditsiidiga patsientidest, mis näitab operatsiooni vajadust.

Ultraheli

Aitab leida laienenud protsessi vedelikuga valendikus, kui see pole väljastpoolt palpeeritav.

Pimesoole perforatsiooni ajal pööravad arstid tähelepanu abstsessiprotsessi või periapendikulaarse flegmoni olemasolule.

Selle meetodi puudused on see, et ülekaalulisuse või gaaside esinemise korral soolestikus on liite määramine keeruline.

CT -skaneerimine

CT -skaneerimine viiakse läbi intravenoosse kontrastsusega, kui patoloogia kliinilise pildi tõlgendamisel on ebaselgeid andmeid.

Andmed näitavad pimesoole või pimesoole seinte paksenemist. Lisaks saab tuvastada pimesoole abstsessi.

Selle uuringu kasutamine pimesoolepõletiku diagnoosimisel lapsepõlves ei ole laialt teada, kuna kasvava keha kiirgusega kokkupuute tõttu on piiranguid.

Täiendavad testid

Täiendavate testidena on ette nähtud C-reaktiivse valgu või interleukiini vereanalüüsid. Nad suudavad kinnitada põletiku esinemist lapse kehas.

Samuti võib teha kõhu laparoskoopiat. Kui arstil on diagnoosi osas kahtlusi, hospitaliseerib ta patsiendi haigla kirurgiaosakonnas.

Seal viibib patsient arsti järelevalve all mitte rohkem kui 10-12 tundi. Sel ajal konsulteerib kirurg seotud spetsialistidega. Kui lapse ägeda apenditsiidi juhtumit on võimatu välistada, on ette nähtud kirurgiline sekkumine.

Arstil ei ole alati lihtne esimese uuringu ajal laste ebatüüpilise ägeda apenditsiidi andmeid õigesti hinnata.

Esiteks on see tingitud asjaolust, et ägeda apenditsiidi kliinikut võivad stimuleerida muud haigused.

Lisaks ei ole kõhuvalu alati pimesoole pimesoole põletiku tagajärg.

Kooliealistel lastel on kalduvus valu varjata, kartes, et nad vajavad operatsiooni. Juhud ei ole välistatud, kui vastupidi, need süvendavad nende tundeid.

Sellel kõigel on suur praktiline tähtsus. Fakt on see, et mõned arstid teevad lastel pikendatud näidustuste korral apenditsiidi eemaldamiseks operatsiooni, s.t. eelistades apenditsiidi ülediagnostikat. Tuleb märkida, et see pole alati õigustatud.

Mõned keerulised diagnoosijuhtumid hõlmavad pärasoole digitaalset bimanuaalset uuringut.

See meetod annab võimaluse määrata tüsistuste olemasolu või täpsustada diagnoosi. See on eriti oluline puberteedieelses või puberteedieas tüdrukute puhul.

Ei ole välistatud munasarjatsüsti väändumise juhtumid, tundmatu menstruaaltsükliga valu, folliikulite ja luteoni tsüstid.

Uuring lastel ägeda pimesoolepõletiku rektaalse läbipääsu abil võimaldab kindlaks teha pärasoole seina valulikkus paremal ja ees, samuti mõnel juhul, kui kaar ülevalt alla ulatub osad.

Uuringuandmed ja pidev valu palpatsioonil kohalikes piirkondades koos teiste sümptomitega muutuvad patsiendi ägeda apenditsiidi diagnoosimise põhjuseks.

Laste ägeda apenditsiidi diferentsiaaldiagnostika

Diagnoosimisel on tõsiseid raskusi, kuna lapsepõlves tekkis äge apenditsiit kliiniline ilming simuleerib paljusid teisi patoloogiaid, millest enamik ei vaja kirurgilist sekkumist sekkumine.

See kehtib eriti pimesoole asukoha ebatüüpiliste variantide seas.

Nii kõhuõõnes kui ka väljaspool seda on palju somaatilisi ja kirurgilisi haigusi, mis on lapsepõlves maskeeritud ägeda pimesoolepõletikuna.

Kasulik video