Destruktiivne apenditsiit: ägedate komplikatsioonide sümptomid, ravi

Struktuurilised ja kvalitatiivsed muutused pimesoolepõletikus pimesool vaheldusrikas. Patoloogiline anatoomia eristab kahte tüüpi pimesoolehaigusi: ägedat ja kroonilist, millest igaühel on erinevad morfoloogilised omadused.

Nende muutuste raskusastme järgi eristatakse erinevaid ägeda vormi perioode: katarraalne, flegmonaalne, gangreenne ja perforeeritud. Esimesel juhul nimetatakse patoloogiat lihtsaks ja see ei lähe kaugemale limaskestast, harvadel juhtudel kaob see ilma operatsioonita. Viimasel kolmel ilmneb liite seinte deformatsioon.

Destruktiivne apenditsiit on põletiku vorm, mis on ületanud elundi limaskesta, mis areneb sõltuvalt põletikuliste protsesside kestus: mida kauem haigust ei ravita esimese sümptomi ilmnemise hetkest, seda sagedamini areneda.

Flegmoonne

Liide on pingeline ja suurendatud. Flegmonoosset staadiumi iseloomustab järsk temperatuuri tõus ja valulike aistingute suurenemine. Iiveldus tugevneb, ilmneb suukuivus, peavalud, higistamine, tugev kõhupuhitus. Praegu on haigusel elav kliiniline pilt ja see moodustab maksimaalse arvu haiglasse minevaid inimesi. Haiguse selles faasis on raske kõndida või istuda.

Gangrenous

Selles etapis on kogu pimesoole organ põletikuline. Tekivad verehüübed ja närvilõpmed surevad ära. Tänu mäda kogunemisele elundi sees levib põletik kõrvuti asetsevatesse kudedesse ja kõhuõõne organitesse. Gangrenoosset staadiumi iseloomustab närvirakkude nekroosist tingitud valusündroomi järsk lõpetamine. Kliiniline pilt on ebaselge, selle hävitava puude diagnoosimine on raske. Inimese seisund halveneb - tahhükardia, naha värvimuutus, puhitus, suurenenud higistamine. Infektsiooni sisenemise tõttu verre süvenevad keha mürgistusnähud: külmavärinad, defekatsiooni rikkumine, jõu kaotus, iiveldus, oksendamine.

Perforeeritud

Pimesoole elundi seinad hävitatakse ja kogu sisu vabaneb kõhukelmesse. Meetmete võtmiseks on jäänud mitu tundi, kuna püogeensete mikroobide tungimine kõhuõõnde põhjustab kogu organismi mürgitust ja pöördumatuid protsesse.

Apenditsiidi sümptomid

Sõltuvalt liite morfoloogiliste muutuste astmest, selle asukohast, inimese vanusest, haiguse kliinilistest ilmingutest on erinev.

Valusündroom on peamine sümptom äge apenditsiit. Valu suureneb koos haiguse arenguga ja on kõige tugevam, kui pimesoole kuded on rebenenud. Valu mõjul võtab patsient positsiooni, mille eesmärk on seda vähendada. Ja katse muuta keha asendit viib selle tugevnemiseni ja inimene naaseb vastupidisele positsioonile. Arstid peavad sunnitud olukorda haiguse ilminguks. Igasugune, isegi minimaalne füüsiline tegevus köhimise või aevastamise ajal põhjustab teravat valu.

Kõhu eesmise seina lihaste pinge on tähtsuselt teine ​​näitaja. See avaldub kõhu esiosa asümmeetrias hingamise ajal. Lihaspinge tugevus sõltub keha reaktsiooniastmest käimasolevale põletikulisele protsessile. Vanadus või raiskamine vähendab reaktsioonivõimet ja ei pruugi seda üldse esineda.

Põletiku taustal tekib seedesüsteemi häire - defekatsiooni viivitus, gaaside moodustumine soolestikus. Iiveldus ja oksendamine, söögiisu vähenemine - esimesed mürgistusnähud kaasnevad haiguse arenguga, kuid erinevalt teistest soolehäiretest ei ole need oma olemuselt ülemäära väsitavad. Keel muutub kuivaks ja kaetakse valge kattega. Hingamine muutub kiireks, areneb tahhükardia. Kehatemperatuur tõuseb 38 kraadini. Harvadel juhtudel ei esine kliinilises pildis temperatuuri, seega pole see diagnoosimise peamine näitaja.

Diagnoosimisel mängib otsustavat rolli vereanalüüs. Leukotsüütide ja ESR -i tase näitab põletikku ning koos valusündroomiga võimaldavad need suure tõenäosusega diagnoosida patoloogiat.

Valulike aistingute lokaliseerimisel on üldised ja patognomoonilised sümptomid diagnostilise väärtusega.

Sagedased sümptomid:

• Štšetkin-Blumberg. Suurenenud valu pärast rõhu alandamist kõhukelme piirkonnas.
• Razdolsky. Valu kõhu paremas niudeosas kõhu seina koputamisel.

Patognomoonilised sümptomid

Nende tuvastamiseks on vaja eriteadmisi ja oskusi, sest hooletu liikumine viib elundi läbimurdeni. Neid ei soovitata sugulastele ja sõpradele. Neid kasutatakse sellistest vaevustest eristamiseks: urolitiaas, pankreatiit, püelonefriit, perforeeritud haavand. Selleks kasutatakse spetsiaalseid patognomoonilisi näitajaid: Voskresensky, Rovzing, Fomin, Filatov, Petrov.

Ravi

Destruktiivset apenditsiiti ravitakse kirurgilise eemaldamisega. Operatsioonieelsel perioodil on patsiendi liikumine piiratud ja toidu tarbimine on keelatud. Valuvaigistite ja lahtistite kasutamine on keelatud. Ärge kasutage kuumutuspadja. Praktikas kasutatakse kahte eemaldamismeetodit: laparoskoopiat ja kõhuõõne apendektoomiat.

Laparoskoopia

See minimaalselt invasiivne operatsioon viiakse läbi spetsiaalsete torude - endoskoopide abil, mis sisestatakse kõhuõõnde peritoneaalse piirkonna punktsioonide kaudu. Optilised instrumendid registreerivad kõhukelme sisemise seisundi ja kõik see kajastub arvutis.

Kirurgid kasutavad seda meetodit üha enam endoskoopilise protseduuri mitmete eeliste tõttu:

• Minimaalsed komplikatsioonid. Verejooksu puudumine vähendab operatsioonijärgse infektsiooni tõenäosust.
• Lühike rehabilitatsiooniperiood. Minimaalsed valulikud aistingud, kiire paranemine - ja päev pärast operatsiooni lastakse patsiendid koju.
• Väikesed postoperatiivsed armid.
• Liimide tekke oht väheneb.

Laparoskoopia on hea, kui diagnoos on patoloogia arengu varases staadiumis ebatäpne, pärast endoskoobiga uurimist saab kindlaks teha teise patoloogia. Pärast diagnoosi kinnitamist, võttes arvesse täpset arvutipilti, tehakse otsus edasise kirurgilise sekkumise või konservatiivse võimaluse kohta.

Laparoskoopia üldised vastunäidustused hõlmavad tõsiseid südame- ja kopsupatoloogiaid. Laparoskoopiat ei kasutata, kui diagnoositakse põletikulise protsessi kaugelearenenud vorm, mille korral on vaja puhastada kõhuõõne ja paigaldada äravool mäda vabanemiseks.

Õõnsuse apendektoomia

Pimesoole võimalik perforatsioon ja mädaniku vabanemine sunnib kirurge tegema otsese pimesooleoperatsiooni, mis seisneb selle eemaldamises kõhu seina sisselõike kaudu. Pärast operatsiooni on patsientidel 10 cm õmblusniit. Taastusravi periood kestab kolm nädalat. Eemaldamismeetodi valik sõltub teguritest, mida kirurg peab pärast patsiendi uurimist ja laboratoorsete uuringute lõppu arvesse võtma. Kõhuoperatsioon on vajalik meede. Hävitavate vormide põhjustatud tüsistused määravad alati valiku õõnsuse pimesoole eemaldamise kasuks. Kui on vaja mäda täielikku väljatõmbamist, kõhuõõne puhastamist, pole seda laparoskoopia abil võimalik saavutada.

Operatsioonijärgne ravi

Operatsioonijärgne ravi pärast pimesoole eemaldamist on igal juhul individuaalne ja sellel ei ole rangeid ajalisi piiranguid. Keskmiselt on selle kestus 10-30 päeva. Väikestel lastel ja eakatel võtab taastumine kauem aega kui täiskasvanutel ja noortel. Sõltuvalt protseduuri meetodist varieerub haiglas viibimise kestus mõnest päevast nädalani. Seejärel läheb patsient koju, järgides raviarsti soovituste ranget rakendamist, mis võimaldab tal kiiresti taastuda ja naasta oma eelmise elustiili juurde.

Taastumisperioodi peamine keeld on kehalise aktiivsuse keeld ajakirjanduses. Selliseid koormusi minimeeritakse, kuni kahjustatud koed on täielikult armistunud. Vähendatud koormuste tingimustes määratakse patsiendile füsioteraapia harjutused, et säilitada keha toon ja vältida negatiivset operatsioonijärgset halvenemist. Soolestiku koormuse vähendamiseks on ette nähtud õrn toitumine. Toitu võetakse väikeste portsjonitena viis kuni kuus korda päevas, tahked ja karmid toidud on välistatud. Mitu nädalat ei ole lubatud magus, soolane, suitsutatud, praetud, alkohol ja kuumad vürtsid. Tavalise toitumise juurde naasmine toimub kahe kuu jooksul.