Apendektoomia: apenditsiidi eemaldamise operatsioon, meetodid, ettevalmistus

Apenditsiidi eemaldamine on tavaline kõhuõõneoperatsioon. Teine kirurgiliste protseduuride nimi on apendektoomia.

Nüüd ravitakse patoloogiat kahel viisil:

• Konservatiivne teraapia. Ravi viiakse läbi ravimite kasutamisega.
• Põletikulise piirkonna täielik kirurgiline eemaldamine.

Sageli on pärast ravimi võtmist vaja protsess eemaldada.

Operatsioonil on kaks peamist meetodit:

• Täispikk pikisuunaline sisselõige tehakse kõhu küljele, piirkonnas, kus pimesool asub.
• Seal, kus orel on, tehakse kolm punktsiooni.

Samuti on olemas meetod ühe punktsiooniga ja eemaldamisega suu või tupe kaudu. Järk -järgult loobuti nendest meetoditest ülaltoodu kasuks.

On patsientide kategooria, kellel apenditsiidi eemaldamine on seotud teatud raskustega:

• Rasedad naised.
• Alla 6 -aastased lapsed.

Väikesed patsiendid ei suuda selgelt ja õigesti selgitada oma seisundit, valu olemust, samuti on valu sündroom nõrk. Seetõttu on diagnoos raske.

Naistel, kes on positsioonil, põhjustab pidev kõhukinnisus, elundite muutumine ja pigistamine kasvava emaka poolt pimesoole läbipääsu blokeerimist ja põletiku tekkimist. Immuunsuse vähenemine hormonaalse taseme muutuste tõttu.

Põhjus

Peamine põhjus, mis näitab operatsiooni vajadust, on pimesoolepõletiku äge vorm või apenditsiidi kahtlus. Muud tegurid, mis viivad patsiendi operatsioonilauale:

• Keha mürgistuse sümptomite tugevdamine põletikulise protsessi toodetega.
• Liite terviklikkuse rikkumine ja mädaste toodete allaneelamine siseorganitele, peritoniidi areng.
• Suurenenud purunemise oht.

Sõltuvalt patsiendi seisundist ja haiguse staadiumist viiakse operatsioon läbi kahel viisil:

1. Plaani järgi.
2. Hädaolukord või kiireloomuline vorm.

Planeeritud

Kustutamise võimatuse või keelamise korral kasutatakse kiiret sekkumist. Seda tehakse tavaliselt infiltratsiooni korral. Esialgu tehakse ägeda vormi leevendamiseks uimastiravi ja seejärel määratakse ekstsisioon, kui patsiendi tervisele ja elule pole ohtu.

Kiireloomuline

Haiguse äge vorm kutsub esile erakorralise eemaldamise. Esineb elundi rebenemise ja peritoniidiga.

Kroonilise apenditsiidi areng on seotud ebamugava seisundi perioodilise esinemisega. Teda ravitakse ravimite ja kirurgiaga. Meetodid valib arst. Kui sümptomid ilmnevad harva ja mitte intensiivselt, püüavad nad ravida ravimitega.

Diagnostiline läbivaatus

Enne elundi eemaldamist viiakse läbi uuring ja testid. Seda tehakse, et välistada muud patoloogiad diagnoosi toetamiseks.

Ülevaatus

Kirurg uurib patsienti eelnevalt apenditsiidi sümptomite tuvastamiseks. Protseduur seisneb kehapiirkonna, kus see valutab, palpeerimises ja koputamises, liite asukoha esialgses määramises. Tähelepanu juhitakse patsiendi asendile. Tehakse kõhu seisundi visuaalne kontroll. Põletiku kohas tõuseb nahk üles ja tekib põletik.

Põletiku astme määramiseks ja sarnaste sümptomitega haiguste välistamiseks tehakse vere- ja uriinianalüüs.

Instrumentaalne eksam

Täpse diagnoosi tegemiseks ja liite leidmiseks on vaja kasutada seadmeid:

• Ultraheli protseduur.
• Kompuutertomograafia, kasutades kontrasti.

Operatsiooni tüübid

Apendektoomia on põletikulise elundi kirurgiline eemaldamine (lisa). Kogu protsess lõigatakse täielikult välja, jäänused õmmeldakse kokku ja peidetakse pimesoole sisse.

Kirurgilises praktikas on patsiendi kehasse sekkumiseks kaks peamist meetodit:

1. Laparotoomia. Põletikulise liite piirkonnas tehakse sisselõige. Avatud operatsioon.
2. Laparoskoopia (endoskoopia). Eemaldamiseks tehakse kõhuõõnes väikesed punktsioonid (kolm).

Meetoditel on nii positiivseid kui ka negatiivseid külgi.

Laparotoomia

See on klassikaline viis. Laparotoomia on esimene pimesoole operatsioon. Näidustused:

• Diagnoos kinnitati - äge apenditsiit.
• Äge vorm andis tüsistusi - peritoniit.
• Ägeda tervisehäire tagajärjed infiltraadi kujul, mis ühendab pimesoole, pimesoole, peensoole ja omentumi.
• Krooniline apenditsiit.

Peritoniit ja haiguse ägeda vormi kliinik on kiireloomulise operatsiooni näitajad. Kui sees on infiltraat, kasutatakse põletikulise protsessi leevendamiseks konservatiivset ravi. Ravi võib kesta 2-3 kuud. Seejärel määratakse ajastatud kustutamine.

Kui laparotoomiat ei saa teha:

• Patsiendil on piin.
• Kui patsient keeldub iseseisvalt, kirjalikult, kirurgilistest protseduuridest.
• Planeeritud sekkumine. Kardiovaskulaarsüsteemi, hingamise, neerude ja maksa düsfunktsioon.

Operatsiooni ettevalmistamine ei nõua erimeetmeid. Kui patsiendil on vee-soola tasakaalu rikkumine või kõhukelmepõletik, on intravenoosse manustamise korral kehasse laia toimespektriga vedelikud ja antibiootikumid.

Toimingu edenemine:

1. Anesteetilise lahuse kasutuselevõtt. Tehakse üldanesteesia. Lahus siseneb kehasse veeni süstimise või inhalatsiooniseadme kaudu. On äärmiselt haruldane, et anesteesiat manustatakse seljaaju kanali kaudu.
2. Tulevase operatsiooni saiti töödeldakse antiseptiliste ainetega. Desinfektsioonivahendina kasutatakse joodi koos alkoholi, betadiini ja alkoholiga.
3. Apenditsiidi asukoha piirkonnas tehakse sisselõige. Tungimine toimub kudede kiht-kihilõikamisega.
4. Sisemise sisu visuaalne kontroll viiakse läbi. Pimesool tõuseb elundite kohale.
5. Protsess katkestatakse (tehakse resektsioon). Sellisel juhul asetatakse õmblused mesenteeria ja liite sisselõike kohale.
6. Seejärel eemaldatakse liigne vedelik, paigaldatakse drenaažisüsteem (torud põletikuliste toodete eemaldamiseks), kanalisatsioon viiakse läbi tampoonide ja elektripumpadega.
7. Kõhukelme sisselõige õmmeldakse spetsiaalsete niitidega. Juurdepääs suletakse kudede kiht-kihilise õmblemisega vastupidises järjekorras pärast tungimist.

Juurdepääs kõhukelme siseküljele toimub vastavalt järgmistele võimalustele:

• Volkovich-Dyakonovi meetod, kaldus sisselõige.
• Lenanderi tee. Pikilõige.
• Juurdepääs läbilõikega.

Drenaaž viiakse läbi mitmel juhul:

• Pimesoole rebend ja peritoniidi areng.
• Mäda moodustumine operatsiooni kohas.
• Retroperitoneaalses koes areneb põletik.
• Operatsiooniga kahjustatud veresoonte mittetäielik blokeerimine. Arterite mittetäielik hemostaas.
• Põletikulise elundi ekstsisiooniks ei ole ühemõttelisi märke.
• Toimus pimesoole jäänuste mittetäielik kastmine pimesoole kehasse.

Drenaaž eemaldatakse 2-3 päeva pärast, kui paranemine toimub komplikatsioonideta.

Lõikamisprotsess laparotoomia ajal kestab 40 minutit kuni tund. Kui esineb tüsistusi (liimhaigus, elundi vale asukoht), kestab kirurgiline protsess kaks kuni kolm tundi. Taastumisprotsess kestab kuni nädal. Soovitatav on järgida voodirežiimi 2-3 päeva jooksul alates operatsiooni päevast. Välisõmblused eemaldatakse 7. või 10. päeval.

Laparoskoopia

On veel üks eemaldamise meetod, mis on vähem traumaatiline - laparoskoopia. Selle kasutamine on piiratud ja sellel on lõikamiseks nii näidustusi kui ka vastunäidustusi.

Kui on näidustatud minimaalselt invasiivse sarve eemaldamise kasutamine:

• Haiguse ägeda vormi või haiguse kerge vormi kujunemise esimene päev.
• Krooniline haigus.
• Lapsel tekib äge apenditsiit.
• Patsiendi kaasuvad haigused, provotseerides haavade halba paranemist ja sellele järgnevat mädanemist. Nende hulka kuuluvad diabeet ja ülekaal.
• Patsiendi kirjalik avaldus laparoskoopilise apendektoomia kasutamise kohta.

Mõelge juhtudele, kui meetodi kasutamine on keelatud või ebasoovitav.

Üldised vastunäidustused:

• Raseduse viimased kuud.
• Ägedad südame -veresoonkonna haigused. Ebaõnnestumine või infarkt.
• Kopsude düsfunktsioon, mis põhjustab hingamispuudulikkust.
• Halb vere hüübivus.
• Üldanesteesia on ebasoovitav.

Kohalikud vastunäidustused:

• Apenditsiit areneb kauem kui üks päev.
• Peritoniidi areng.
• Mädaste protsesside piirkonnad, millel on selged või udused servad.
• Kleepuv haigus kõhukelmes.
• Juurdepääs liitele on vale asukoha tõttu keeruline.
• Muudetud struktuuriga põletikulised koed - infiltratsioon - paiknevad ümber elundi, peensoole ja jämesoole.

Eemaldamisoperatsioon viiakse läbi ilma eriväljaõppeta. Apenditsiidi korral võtab protsess minimaalselt aega: paigaldatakse soolalahust sisaldav tilguti, võetakse kasutusele laia toimespektriga antibiootikumid. Operatsiooniruumis sisestatakse patsiendile tuimestuslahusega toru, mis manustatakse sissehingamise teel. Laparoskoopia tehakse ainult üldanesteesia all.

Apenditsiidi eemaldamine toimub ilma sisselõiketa, kasutades spetsiaalseid meditsiinilisi instrumente:

• Laparoskoop.
• Toru süsinikdioksiidi süstimiseks, mida nimetatakse inhalaatoriks.
• Lõikav laser.
• Monitor, mis võimaldab jälgida toimingu kulgu ja kontrollida sisemist olukorda.

Laparoskoopia toimub mitmes etapis:

• Tulevase sekkumise koht on ettevalmistamisel. Meditsiiniliste instrumentide tutvustamiseks tehakse kõhule augud.
• Kõhuõõne uurimine viiakse läbi seestpoolt. Süsinikdioksiid vabaneb kõhuõõnde, mis võimaldab paremat auditit.
• Pärast pimesoole leidmist kinnitatakse see keskele või otsa. Seejärel tehakse lõikamine: kõigepealt mesenteria ja seejärel orel ise. Pärast väljalõigatud elundit jäävad pimesoole ja sidekoe kännud. Lõikekohtadele kantakse õmblused: eraldi mesenteeriale, eraldi liitele. Orel võetakse välja trokaariga. Protseduur viiakse läbi hoolikalt ja professionaalselt.
• Mädanik ja muud lõikamisprotsessi käigus tekkinud vedelikud eemaldatakse. Vajadusel paigaldatakse drenaaž.
• Õmblused kantakse aukudele, kus tööriistad olid.

Kui uurimisjärgus tuvastati tüsistusi, mis on osa laparoskoopia vastunäidustustest, eemaldatakse instrumendid ja tehakse klassikaline lõikamine.

Mõnikord pärast operatsiooni võib osutuda vajalikuks drenaaživoolikute paigaldamine:

• Leiti peritoniidi tekkimise märke.
• Veresooned jätkavad veritsust.
• Kirurg ei ole täiesti kindel, kas elund eemaldati täielikult või tehti mittetäielik resektsioon.

Toru juhitakse läbi küljel oleva torke.

Operatsiooni kestus on 30-40 minutit. Tüsistused võivad pikendada aega kuni 3 tundi.

Pärast operatsiooni võtab taastumisprotsess aega 3 päeva. Drenaažisüsteem eemaldatakse teisel päeval. Füüsiline aktiivsus on lubatud 60 päeva pärast.

Endoskoopilisel kirurgial on laparotoomia ees mitmeid eeliseid:

• Taastumine toimub lühikese aja jooksul.
• Nahale jäävad peened armid.
• Pärast eemaldamist valusündroom praktiliselt puudub.
• Eesmise kõhukelme minimaalne trauma.
• Laparoskoopia ajal on võimalik hoolikalt uurida kõhuõõne sisemist sisu ja tuvastada täiendavaid patoloogilisi protsesse.
• Soolestiku motoorne aktiivsus taastatakse kiiresti.
• Kohustuslikku voodirežiimi ei ole.
• Pärast apenditsiiti praktiliselt ei esine komplikatsioone.

Minimaalselt invasiivse meetodi rakendamisel on aga mõningaid raskusi:

• Vajalik on kallis varustus.
• Meditsiinitöötajad peavad olema koolitatud.
• Üldnarkoos.
• Kirurg kaotab puutetundlikkuse võime.
• Andmed kuvatakse ekraanil tasasel kujul (kahemõõtmeline ruum).