Appendikulaarne infiltraat: ravi, põhjused, diagnoos ja kliiniline esitus

Riiklikud kliinilised juhised, mille kohaselt toimub ravi- ja diagnoosiprotsess, sisaldavad tüüpe ägeda apenditsiidi tüsistused. Pimesoole äge põletikuline protsess, mida nimetatakse pimesooleks, mõjutab elundit ja soolestiku külgnevaid osi, kõhukelme rasvkudet. Appendikulaarne infiltratsioon on põletikuline kude, mis tekib komplikatsioonina äge apenditsiit (vahepealne periood), mis ümbritseb liidet, pimesool, kõhukelme, peensool (elundite keevisõmblus).

Selle haiguse esinemist täheldatakse 1% -l kõigist ägeda haiguse juhtudest. Enim kannatavad vanemad lapsed ja täiskasvanud. Reeglina on infiltratsioonil piirid, mis on uurimise ajal selgelt nähtavad.

MKB-10 kood ei sisalda eraldi šifri appendikulaarse infiltratsiooni jaoks. Selle haiguse sõnastus viiakse läbi vastavalt järgmistele koodidele:

• K35 ja K38 - pimesoole haigused vermiformse lisandina.
• K38 - muud elundite haigused.

Kasvaja olemasolu tuvastab arst palpatsiooniga. Diagnoosi kinnitamiseks saadetakse patsient meditsiiniseadmetega täiendavale uuringule.

Väärib märkimist, et infiltratsioon võib ilmneda keha katsel kaitsta end mädase protsessi eest, mis toimub elundis või sellest teatud kaugusel. Apendikulaarse moodustumise kaudu on kõhupiirkond kaitstud põletiku leviku eest. Suppuratsioon mõjutab infiltraadi kudet ega lähe kaugemale. Põletiku keerukus sõltub pimesoole asukohast.

Tavalise külgmise paigutuse korral on mädane ala lihtne ära lõigata. Kuid meditsiinistatistika ütleb, et tavaliselt täheldatakse keskmist positsiooni. Arengumuster: abstsess ei ole isoleeritud ja alati on oht moodustumise terviklikkuse (peritoniit) ja tüsistuste rikkumiseks. Sekundaarne abstsess levib läbi keha lümfiteede kaudu.

Haiguse kliinik

Esimene asi, mida patsient tunneb pimesoole põletikuga, on äge valu sündroom, mis on koondunud nabavööndisse. Võimalik, et sümptomite ilmnemine võib ilmneda hiljem antimikroobsete ja viirusevastaste ravimite tarbimise tõttu.

Patogeneesi täheldatakse 3. või 4. päeval, pärast haiguse esimesi märke. Infiltraati moodustav põletikuline kude moodustub, kattes teatud piirkonna. Sel perioodil valusündroom väheneb, kehatemperatuur hoitakse umbes 37,8.

Praegu näitab vereanalüüs leukotsüütide sisalduse suurenemist.

Pulss kiireneb. Kui arst uurib, on infiltraadi kontsentratsioonikoht hästi palpeeritud. Sellisel juhul tunneb patsient vajutamisel valu, põletikuline piirkond eraldatakse suurema helitugevusega. Tulevikus tõuseb kehatemperatuur, jõuab 38 kraadini ja üle selle, valu sündroom muutub intensiivsemaks.

Sündroom ja haiguse kliinik eristuvad:

• Kõhuvalu sündroom on lokaliseeritud paremal, niudeluu piirkonnas. Valu ei naase teistesse kehaosadesse. Hästi määratletud põletikulise piirkonna palpatsiooniga.
• Keha endogeense mürgistuse sündroom. Inimkeha ei suuda temperatuuri reguleerida, pulss on ebastabiilne ja tekib tahhükardia. Veres suureneb leukotsüütide sisaldus, mis näitab põletikulise protsessi laienemist. Samuti on põletiku kinnituseks erütrotsüütide settimise määra näitaja. Tugevate neutrofiilide kvantitatiivse sisalduse muutus ülespoole. Vere koostis muutub ja lümfotsüütide sisaldus selles väheneb.

AI arendamine võib olla kahte tüüpi:

• Absoluutne.
• Ilma abstsessi moodustamiseta.

Abstsess

Põletikulise protsessi tugevdamine toob kaasa kehatemperatuuri märkimisväärse tõusu. Abstsessiprotsess avaldub keha mürgistuse tunnustega. Valu muutub intensiivsemaks. Abstsessi moodustumist iseloomustab patsiendi seisundi halvenemine, hoolimata ravimiteraapiast. Ultraheliuuringul ilmneb higistamine, külmavärinad - ja heterogeense konsistentsiga õõnsus.

Ilma abstsessi moodustamiseta

Kui apenditsiit möödub ilma abstsessi moodustumiseta, täheldatakse põletikulisele protsessile vastupidist protsessi. Kasvaja taandub neljakümne päeva jooksul. See on võimalik, kui ravi oli piisav ja alustati õigeaegselt.

Infiltraadi moodustumise välised märgid ilmuvad kolmandal päeval. Patsiendid kurdavad pidevat valu, mis kestab kõik need päevad. Kehatemperatuur ei lange ja jääb kõrgeks. AI on klassifitseeritud tiheduse järgi:

• Tihe. Kõhu paremal küljel on kasvaja sile pind selgelt tunda ja selle kontuure saab määrata. Magu ise ja ümbritsev ruum jäävad pehmeks. Sellist infiltratsiooni ravitakse ravimite, dieedi, teraapia abil, kasutades UHF -seadmeid, voodirežiimi.
• Lahtine. Kasvaja asukohas on tunda pehmet konsistentsi. Diagnoosi keerukus seisneb kõhukelme seinte pinges olekus. Lahtine olek moodustub hüperemilistest liigestest ja külgnevate kudede tursest. Samal ajal on moodustise piire raske kindlaks määrata, mis ei anna selget arusaama kahjustatud ala lõikamise võimalikkusest operatsiooni ajal.

Ravi puudumine põhjustab sepsise teket:

• Temperatuur tõuseb;
• Pulss ja hingamine kiirenevad;
• Kehale ilmub külm higi;
• Nahk muutub kahvatuks, leukotsüütide arv suureneb.

Haiguse põhjused

AI arengu etioloogia on erinev. Peamine versioon on obstruktiivne teooria (stagnatsioon). Meditsiin tuvastab mitu peamist tegurit, mis provotseerivad põletikulise koe teket:

• Patsiendi immuunsus on nõrgenenud ja seetõttu ei saa see põletikulist protsessi iseseisvalt ära hoida.

• Lisa asukoht. Pimesoole olemasolu pime soole ees või taga viib selleni, et diagnoosi ei tehta ja vajalik ravi pole saadaval.
• Elundipõletiku käigu eripära.
• Haiguse välimus. Määratakse kindlaks apenditsiiti esile kutsunud haiguse põhjustaja. Põhjused: Escherichia coli, koksiinfektsioon, mitteklostriidne taimestik.
• Antibakteriaalsed ravimid. Ravimid või viirused-patogeenid, mille arst on valesti määranud, on vastuvõetud ravimite suhtes resistentsed.
• Rikkumine pimesoole eemaldamise protsessis.

Sageli väidab haiguslugu, et patsiendid on arstiabi otsimisega hiljaks jäänud. Reeglina kannatab inimene päeva aega valu ja alles siis läheb haiglasse. Ainult 10% juhtudest läheb patsient kohe arsti juurde.

OA mitteravimise tagajärjed avalduvad kahes etapis:

• Esimene on varajane neoplasm. Pimesoole ümbritsev kude muutub põletikuliseks teisel päeval pärast valu tekkimist.
• Hiline staadium - appendikulaarne infiltratsioon hakkab ilmnema alles 4. -5.

Lastel ja täiskasvanutel on kasvaja areng kaks etappi:

• Esimesed 10–14 päeva neoplasm suureneb ja hõivab ainult piiratud ruumi. Edasise leviku peatab kõhukelme.
• Pärast kahenädalast kasvaja kasvu täheldatakse vastupidist protsessi, mis võib areneda kahel viisil: täielik neoplasmi resorptsioon (üks kuu) või üleminek periappendikulaarsele abstsessile, mis on mädanemine keha ümber eemaldamata lisa.

Diagnostika

Õige diagnoosi seadmine on piisava ravi määramiseks oluline. Diferentsiaaldiagnostika võtab arvesse haiguse sümptomite avaldumise iseärasusi ja võimalikku kokkulangevust teiste haigustega:

• Apenditsiidiga sarnane haigus on Crohni tõbi. Arengu tulemusena paisuvad käärsoole seinad, tekivad spasmilised nähtused, stenoos, sooleosa kontuurid muutuvad häguseks.
• Pimedate sektsiooni aktinomükoos. Sarnaste sümptomite hulgas eristatakse eripära: nahk muutub kahjustatud piirkonnas siniseks.
• Munasarja tsüst on keerdunud. Kogenud arst suudab patsiendi uurimisel (bimanuaalne palpatsioon) eristada apenditsiiti elundi asukoha anatoomilisest häirest. Samuti kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks laparoskoopilist uurimismeetodit.
• Kasvaja moodustumine või vähk pimesooles. Kasvaja kasv toimub valu intensiivsuse järkjärgulise suurenemisega. Samal ajal püsib temperatuur 36,6 kraadi ringis. Vere analüüsimisel täheldatakse aneemiat ja erütrotsüütide hilinenud settimist.
• Äge mittespetsiifiline mesenteriaalne adeniit. Erinevus seisneb lümfisõlmede suurenemises ja Sternbergi sümptomi esinemises.

Haiguse diagnoosimine hõlmab haiguse anamneesi kogumist, kaebuste selgitamist, valusündroomi olemust, kui see algas. Kuid mitte kõik patsiendid, kes kardavad operatsiooni, ei räägi valust, mis raskendab diagnoosimisprotsessi.

Arst palpeerib häirivat kehapiirkonda. See meetod ei anna alati positiivseid tulemusi. Liite anatoomiline asend, rasvakihi kihistumine kõhule tingib vajaduse kasutada muid uurimismeetodeid:

• Vereanalüüs.
• Ultraheliuuringu (ultraheli) läbiviimine, mis annab kõige täieliku pildi kehas toimuvatest protsessidest. Vajadusel kasutage Kõhuõõne CT -skaneerimine.

Ravi

Arst püüab mitte teha operatsiooni, kui see pole absoluutselt vajalik. Esialgu püüavad nad läbi viia konservatiivset ravi, mis seisneb ravimite võtmises ja meditsiiniliste ravivahendite kasutamises.

Kõik jõupingutused on suunatud põletikulise protsessi pärssimisele haiguse allikas. Kui põletik taandub, laheneb kudede turse kuu või pooleteise jooksul.

Ravi viiakse läbi kahel viisil, sõltuvalt haiguse käigust.

Konservatiivne teraapia

Haiglaravi ajal määratakse patsiendile voodirežiim (viiakse läbi õendusprotsess), samuti dieet, mille eesmärk on vältida edasist põletikku. Perioodiliselt pannakse patsiendi kõhule jää, mis viib patogeensete mikroorganismide aktiivsuse aeglustumiseni ja nende paljunemise võimatuseni.

Esimesed viis päeva proovivad arstid põletikulist protsessi uimastiravi abil peatada:

• Antibakteriaalse toimega ravimid: tseftriaksoon, tsiprolet, amoksiklav, doksütsükliin.

• Põletikuvastased ravimid, mis ei sisalda steroide: Nimesil, Nurofen, Nimegesic.
• Teraapia, mille eesmärk on leevendada keha mürgistuse sümptomeid. Reeglina kasutatakse lahuseid, mis puhastavad verd ja eemaldavad mürgiseid aineid. Sisestatud intravenoosselt tilguti abil: glükoos, naatriumkloriid, Gemodez.
• Ravimid, mis eemaldavad kaasuvaid sümptomeid: vitamiinid, spasmolüütikumid, sorbendid, probiootilised ravimid (kõrvaldavad düsbioosi).

Positiivsete tulemuste korral peatub infiltraadi mädanemine. Patsienti jälgitakse kuni täieliku taastumiseni. Kirurgilist eemaldamist ei tehta. Et vältida retsidiivi tekkimist pärast ravi, määratakse kolme kuu pärast teine ​​uuring.

Apendikulaarse infiltratsiooni dieet on õrn ega tohiks sisaldada:

• Vürtsikad road, suitsuliha, vürtsid.
• Vähendage või eemaldage toidust jämedad kiudained. Samuti eemaldage selle rikkad köögiviljad ja puuviljad.
• Alkohoolsed joogid ja sooda on rangelt keelatud.

Väljalaskmisel vaadatakse patsient uuesti läbi.

Kui ravimid ei anna nelja päeva jooksul tulemust, patsiendi seisund halveneb ja suppuratsioon suureneb, määratakse operatsioon.

Kirurgiline sekkumine

Operatsioon viiakse läbi laparotoomia abil. Abstsess avatakse, sisu tühjendatakse ja pimesool lõigatakse ära. Samuti torgatakse abstsess ja sisemine sisu eemaldatakse läbi nõelanõela.

Paigaldatud on drenaažisüsteem, mis eemaldab mädase protsessi jäänused, varustades selle sees antiseptiliste ja antibakteriaalsete lahustega. Eemaldamine toimub siis, kui valik peatub. Füüsiline aktiivsus on pärast operatsiooni vastunäidustatud.

Kroonilise tüüpi apendikulaarse infiltraadi ravimise taktika on ravimteraapia läbiviimine. Pärast ägenemise eemaldamist eemaldatakse haiguse allikas kiiresti.