Retroceaalne apenditsiit: sümptomid, ravi, kliiniline pilt ja diagnoos

Retroceaalne pimesoolepõletik on jämesoole epididüümi põletik, mis paikneb mittestandardselt piki sooleseina tagumist pinda, tagantjärele. See ei ole anatoomiliselt eraldatud, vaid isoleeritud mitmesuguste patoloogiate esinemise tõttu - adhesioonid, adhesioonid - retroperitoneaalne tasku. Apenditsiidi mõiste on äge patoloogia, mida iseloomustab soole pimesoole põletik (anatoomiline moodustis, mille pikkus on vahemikus 4 kuni 10 cm ja läbimõõt kuni 6 mm). Patoloogia kulg on sümptomite poolest sarnane tavalise toidumürgitusega.

Pimesool sobib tihedalt sooleseina tagumisele pinnale ja sellel on lühike mesenteria. Struktuur on torukujuline, pärineb otsast pimesool. Sümptomid varieeruvad sõltuvalt liite haardumisest.

Apenditsiidi tüübid

1. Retroperitoneaalne apenditsiit. Neid märgitakse 2% juhtudest. Pimesool asub retroperitoneaalses taskus, soole küljel, see ei puuduta lähedal asuvaid elundeid. Diagnoos on asukoha tõttu keeruline. Valu keskendub paremale kõhule ja nimmepiirkonnale. Kõht on pehme. Märgitakse valulikku urineerimist. See ei allu uimastiravile. Tuleb teha apendektoomia. Kõige sobivam meetod on retrograadne, mis valitakse aastal toimuva adhesiooniprotsessi tõttu kõhuõõne pilutaoline ruum, millega seoses on raskusi pimesoole valendikku eemaldamisega haavad. Protsessil praktiliselt puudub mesenteria - sideme, mis fikseerib elundeid. Operatsiooni käigus pigistatakse pimesool klambriga põhjast kokku ja rakendatakse imenduvat katguti ligatuuri (õmblusmaterjal, niidid). Pimesool lõigatakse ära, järelejäänud känd kastetakse pimesoole kuplisse, millele järgnevad õmblused. Alles pärast seda, kui need toimingud hakkavad sidekoe siduma.
2. Vaagna apenditsiit. Seda täheldatakse 9-18% juhtudest. Pimesool langetatakse allapoole, asub vaagnaelundites. Tüüpilised põletiku tunnused: adhesioonide teke, kusjuures protsessi kaasatakse põis ja pärasool. Kõige sagedamini naistel. Liite vaagna asukohaga on sümptomid sarnased alumiste suguelundite põletikuliste haigustega, mis raskendab diagnoosimisprotsessi. Valud tekivad äkki, neid hoitakse stabiilselt, kukkumisprotsess puudub, ilmneb kalduvus suureneda. Mõne aja pärast on valu fookus lokaliseeritud alakõhus, harvemini pubi kohal. Õmblus- või valulikud valud. Sellega kaasneb iiveldus või oksendamine, sagedased väljaheited koos lima ja verega ning valulik urineerimine. Palpatsioonil on kõht pehme.
3. Retroceaalne apenditsiit. See esineb 12% patsientidest. Sümptomid on udused, kasv on aeglane, need tegurid põhjustavad tüsistusi. Pimesoole asukoht retrotsekaalse apenditsiidi korral võib olla kõhuõõne erinevates kohtades.

Lisa asukoht:

• Intraperitoneaalne (intraperitoneaalne);
• Väljaspool kõhukelme - liide on seinaga paralleelne või risti;
• Intramural - pimesoole seinas;
• Kõhukelme - pimesoole sulandumine kõhukelme tagumise seinaga.

Valud on püsivad, hajusa iseloomuga, intensiivistuvad kõndimisel, köhimisel on neid tunda epigastrias, mõnel juhul antakse neid suguelunditele, nimmepiirkonnale ja reie siseküljele.

Mõnikord on paremas jalas lonkatus. Kõhukelme ärrituse sümptomid puuduvad. Tugev iiveldus ja oksendamine esmaste valuhoogude ajal. Väljaheide on pehme või vesine. Urineerimisprotsessi rikkumine kusejuha seina põletiku tõttu. Kõhukelme seina uurimisel on pinge kõhu seina paremas posterolateraalses osas ja toonuse puudumine isegi ägedas staadiumis.

Liite deformatsioon ja painutamine põhjustab ebapiisavat tühjenemist. Retroperitoneaalse koe lähedane asukoht. Vereringe halvenemine mesenteria lühikese pikkuse tõttu.

Sümptomid

Sümptomid on järgmised:

• Iiveldus ja oksendamine;
• Nõrkus;
• Väljaheitehäired;
• Suurenenud kehatemperatuur;
• Valkjas tahvel keelel;
• Valu nimme- või niudepiirkonnas paremal;
• Palpatsioonil, kerge valu uuritud piirkonnas, pinge puudumine kõhuõõne lihastes.

Kirurg peaks määrama seda tüüpi patoloogia. Ärge ise ravige ja võtke valuvaigisteid. See raskendab olukorda, pilt haiguse käigust on hägune ja diagnoosi seadmine võtab rohkem aega. Esimeste sümptomite ilmnemisel peate helistama arstile.

Kuidas ja mida ravida

Kirurgiline eemaldamine. Meetodi valik sõltub patoloogia tõsidusest ja liite asukohast. Vaba asend ja haiguse algfaas, millest ei kujunenud välja apenditsiidi gangrenoosne vorm - tehakse laparoskoopia. See koosneb järgmisest: kõht läbistatakse kolmes kohas, mille kaudu eemaldatakse põletikuline pimesool. Pärast seda määratakse antibiootikumikuur. Laparoskoopia meetod on vähem traumaatiline.

Kell apenditsiidi keeruline vorm, hilinenud diagnoosimine ja mädase abstsessi - peritoniidi, samuti pimesoole keeruka asukoha - väljaarendamine, tehakse kõhuõõneoperatsioon. Kõhuõõs lõigatakse lahti, adhesioonid eemaldatakse, pimesool lõigatakse välja, kuid on eelnevalt kleepunud kudedest eraldatud. Vajalik on antiseptiline ravi. Antibiootikumikuuri määramine on kohustuslik.

Peritoniidi korral on operatsiooniprotsess siseorganite täieliku pesemise tõttu raskem ja pikem. Antibiootikumide võtmine on vajalik.

Kliinik

Märke on kaks rühma:

• Subjektiivne;
• Eesmärk.

Subjektiivsed märgid: haiguse sümptomatoloogia koostamine uuringu käigus saadud kaebuste põhjal.

Objektiivsed märgid:

1. Mürgised käärid - südame löögisageduse tõus koos kehatemperatuuri paralleelse tõusuga näitab komplikatsioonide esinemist - tõsist põletikulist protsessi.
2. Kõrgenenud temperatuur.
3. Valu koondub paremasse niudepiirkonda.

Kliinik eakatele, lastele ja rasedatele

Eakatel inimestel ägeda apenditsiidi kliinik kustutatakse nõrgenenud reaktsioonivõime tõttu keha, mille tagajärjel kulg on aeglane, hiline diagnoosimine ja arvu suurenemine tüsistused.

Laste haigus on palju raskem kui täiskasvanutel. On oksendamine, kõhulahtisus, palavik kuni 40 ° C, krampivalud. Kõige sagedamini täheldatakse komplikatsioone lastel.

Naistel, eriti raseduse teisel trimestril, on apenditsiit väga ohtlik! Suurenenud emakas tõrjub välja kõhuorganid, mis põhjustab valu leviku fookuse asukoha muutumist. Kõhulihaste venitamise tõttu pole lihaspinge sümptomeid. Põletikulise pimesoole eemaldamine raseduse igal etapil on kohustuslik. Apenditsiit on oht raseduse viimastel etappidel, valu võib provotseerida kokkutõmbeid.

Apenditsiidi diagnoosimine

Patsiendi uurimise protseduur:

1. Haiguse anamneesi võtmine koos patsiendi paralleelse uurimisega. Anamneesiga viiakse läbi patsiendi täielik uurimine.
2. Kõhuõõne palpatsioon ja koputamine (löökpillid). Kõhu palpatsioon, mida tuleb teha ettevaatlikult, tunneb pinget kõhuseinas. Koos palpatsiooniga tehakse katseid, et registreerida pimesoole põletiku sümptomeid.
3. Laboratoorne diagnostika. Uriini analüüs diagnoosimiseks viiakse läbi, et välistada sümptomid, mis ei sobi haiguse sümptomitega. Kohustuslik analüüs - vereproovide võtmine.
4. Instrumentaalsed uuringud. Ultraheli abil saate uurida külgnevaid elundeid, mille põletik võib olla ka kliinik äge apenditsiit. Sellel ei ole ioniseerivat kiirgust, meetod on kahjutu, sellel pole vastunäidustusi. MRI-elundi skaneerimine ja sellele järgnev kiht-kihilt kujutise saamine. Tööpõhimõte: tuumamagnetresonants. Kõige ohutum meetod. Kompuutertomograafia tööpõhimõte on sama mis MRT -l, kuid arvestades, et see põhineb kiirgusel, on seda tüüpi uuring lastele ja rasedatele vastunäidustatud.

1. Diagnostiline laparoskoopia lisa. Toimimispõhimõte: kaameraga endoskoobi sisseviimine läbi naha sisselõike patsiendi kehasse. Kõhukelme kontrollimine seestpoolt ja muutuste tuvastamine. Pärast - otsuse tegemine kirurgilise sekkumise meetodi kohta.
2. Termograafia. Seade on termokaamera, mis tuvastab keha kiirguse ja edastab signaale monitorile. Arst töötleb ja hindab, millises elundis temperatuur ületab normi. Termograafia abil tehakse kindlaks apenditsiidi täpne asukoht ja välistatakse patoloogia areng teistes elundites.