Koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamise operatsioon, laparoskoopiline ja endoskoopiline, tüsistused, operatsioonijärgne periood

Kõige tavalisem on sapipõie lõikamise operatsioon. Seda tehakse patoloogiate korral, kui dieet ja ravimid ei aita enam. Nad toimivad avatud meetodil, laparoskoopilisel meetodil, minimaalselt invasiivsed.

Operatsioon on vajalik

Sapipõis salvestab sapi, mis on vajalik toidu lagundamiseks selle koostisosadeks. Perioodiliselt muutub elund põletikuliseks, põhjustades ebamugavust, krampe ja valusaid tundeid. Patsient kogeb põrgulikku piinamist ja on valmis valu hüpohondriumis mis tahes viisil eemaldama.

Lisaks üksikutele haigusnähtudele (teaduskondade tegurite klassifikatsioon) põhjustab elundi funktsiooni häire kollatõbe, kõhukelmepõletikku, sapikoolikuid, kolangiiti. Sellised komplikatsioonid viivad operatsiooni.

Näidustused operatsiooniks

Sekkumise tüüp sapipõie eemaldamine pole tähtis, kas patsient:

• Äge koletsüstiit, elundi krooniline põletik;
• Sapikivitõbi;
• Polüpoos;
• Kolesteroos;
• Funktsionaalsed häired.

Koletsüstiit

Koletsüstiit on põletikuline protsess. Sapipõie sein läbib patoloogilisi protsesse ägedas või kroonilises vormis. Paranemine võib toimuda ajutiselt, seejärel orel kordub. Krooniline koletsüstiit annab alust plaaniliseks operatsiooniks. Sapi stagnatsioon avaldub krampides maksa koolikud. Sageli kaasneb haigusega oksendamine ja iiveldus. Kividega ägeda põletiku korral on vaja kiiret kirurgilist sekkumist. Oksendamisele lisandub tugev valu hüpohondriumis ja temperatuur kuni 38-39 kraadi.

Koletsüstiidi krooniline vorm on arvutuslik tüüp, millel on haiguse varjatud (varjatud) kulg. Sapikivitõbe iseloomustab kivide esinemine kanalites või põies. Haiguse ravi hõlmab litolüütilist ravi või koletsüstektoomiat.

Sapikivitõbi

Koletsüstektoomia näidustus on sapikivitõbi. Kusepõie moodustised põhjustavad talumatu valu. Koolikud tekivad seitsekümmend protsenti patsientidest. Kivid põhjustavad düspepsiat, raskustunnet kõhus, parem pool valutab, nahk muutub kollakaks. Mured põhjustavad sageli elundite perforatsiooni, aitavad kaasa peritoniidi tekkele.

Sapikivipatoloogia kõrvaldatakse kirurgias plaanipäraselt, et vältida tüsistusi. Operatsiooniga kaasneb kanalite äravool, kuna neis leidub sageli kive. Seda haigust nimetatakse koledokolitiaasiks. Sapiteede blokeerimine ja põletik põhjustab pankreatiidi ja obstruktiivse ikteruse teket.

Muud haigused

Kolesterooli korral kaetakse sapipõie epiteeli membraan kolesterooliga. Haigusel pole väljendunud sümptomeid ja see avastatakse juhuslikult. Sapipõie talitlushäire oht ja elundikahjustuste tõenäosus on kirurgilise sekkumise tunnused. Haigus on isoleeritud, areneb sapikivitõve staadiumina. Ülekaalulised vanemad inimesed on ohus.

Polüpoos on täis polüüpide degenereerumist pahaloomulisteks kasvajateks. Operatsiooni põhjuseks on üle 1 cm läbimõõduga polüübid jalamil koos kombinatsioonis sapikivitõvega.

Funktsionaalsed häired

Funktsionaalsetel häiretel sapi läbimisel on soovitusi konservatiivseks raviks. Sapisüsteem (sapiteed ja põis) kannatab motoorse funktsiooni ja toonuse halvenemise all. Orgaanilistes ainetes muutusi ei toimu, kuid sapp seisab või eemaldatakse liiga kiiresti. Seedesekretsiooni ebaõige evakueerimise tagajärjed tekivad, kui:

• Neuroos;
• Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine;
• Endokriinsed haigused;
• Suitsetamine;
• Professionaalsed rikkumised.

Sapi vale väljavool väljendub täiskõhutundega, külg tõmbab, tekib kõhukinnisus. Tõhustatud evakueerimine põhjustab tugevat valu, soolte turset. Suurenenud peristaltika põhjustab kõhulahtisust.

Õõnes kõhulahtisus

Hologeeniatüüpi kõhulahtisus on ohtliku patoloogia märk. Seda täheldatakse sapivoolu häirega patsientidel. Õõnes kõhulahtisus seotud sapipõie ja kanalite funktsioonide häiretega, sapiteede põletikuliste haigustega. Kui sapphapped sisenevad käärsoole, ebaõige imendumine peensooles, ilmnevad järgmised protsessid:

• Suurenenud soole osmootne rõhk;
• Suurenenud eksudatsioon;
• Peristaltika ebaõnnestumine;
• Suurenenud kiirusega soole mahla eritumine.

Rikkalikke vesiseid väljaheiteid võib tühjendada seedimata toiduga. Mädane kõhulahtisus esineb Crohni tõve, düsenteeria, haavandilise koliidi korral. Väljaheite rohekas või kollane värv näitab sapphapete olemasolu massis. Soov kõhulahtisusega kaasneb kõhuvalu.

Koletsüstektoomia vastunäidustused

Operatsioon sapipõie eemaldamiseks ei ole alati võimalik. Kui operatsioonist saadav kasu ületab haige inimese võimaliku surmaohu, otsustab arst kõhklemata opereerida. Vastunäidustused jagunevad:

• Kindral.
• Kohalik.

Üldised näidustused koletsüstektoomiast keeldumiseks on rasked kardiopulmonaalsed patoloogiad, peritoniit, madal vere hüübivus, hilinenud rasedus. Kui kõhu sein on altid põletikulistele ja nakkushaigustele, ei tehta laparoskoopilist operatsiooni. Metaboolse vara häired häirivad sapipõie eemaldamist, kuid kirurg võib võtta vastutuse elundi lõikamise eest, kui see päästab patsiendi elu.

Kohalikke piiranguid iseloomustab arsti kogemus, seadmete kasutatavus. Kui kirurg ja patsient on valmis riskima, võib laparoskoopia teha koletsüstiidiga, esimese ja raseduse teisel trimestril, "portselanist" sapipõis (kui tekib seinte lubjastumine), hernias. Kui operatsioon on laparoskoopia ajal raske, teeb arst õõnsuse sisselõike.

Operatsiooni omadused

Sapipõie eemaldamine toimub üldanesteesia all. Millisel viisil elundit lõigatakse, valib kirurg, lähtudes patoloogilistest protsessidest, patsiendi seisundi tõsidusest ja haiglavarustusest. Läbiviimise meetod on minimaalselt invasiivne (laparoskoopia, mikrojuurdepääs) ja klassikaline.

Kõhuoperatsioon

Avatud operatsioon hõlmab tungimist mööda kõhuõõne keskjoont. Arst võib teha sisselõikeid ribide alla. See meetod võimaldab kirurgil uurida sapiteede süsteemi, teha täiendavaid mõõtmisi ja sondeerida. Klassikalise operatsiooni käik järgib skeemi:

• Patsient asetatakse lauale vasakul küljel nurga all.
• Mõjutatud piirkondade läbivaatamine kõhu väljalõikamise kohas.
• Sapi väljavoolu peatamine kanalite sidumisega. Veresoonte lõikamine.
• Sapipõie eemaldamine, elundi kinnituskoha antiseptiline ravi.
• Lõike õmblemine pärast seda, kui arst on asetanud äravoolu.

Laparoskoopia

Selle meetodiga tehakse koletsüstektoomia sagedamini kui teised. Operatsioon võimaldab jälgida manipulatsioonide kulgu. Kõhuorganid palpeeritakse instrumentaalselt, mis suurendab ohutuse taset. Patsiendi taastumine on kiirem kui pärast klassikalist eemaldamist. Laparoskoopiline koletsüstektoomia põhjustab kohanemisperioodil vähem valu ja patsient on valmis jätkama oma tavapärast eluviisi kolm päeva pärast operatsiooni.

Laparoskoopia etapid:

1. Tehakse neli punktsiooni:

• Piirkonnas vahetult naba kohal või all;
• 2-3 cm allpool xiphoid protsessi piki keskjoont;
• 3-5 cm allpool rannakaart piki kaenla esijoont;
• Mööda kesk-klavikulaarset joont, 2-3 cm ribidest allapoole (parem pool).

1. Nähtavuse tagamine süsinikdioksiidi süstimise teel.
2. Sapijuha kokkusurumine ja eemaldamine, arteri lõikamine.
3. Pärast sapipõie eemaldamist eemaldatakse meditsiinilised instrumendid.
4. Kirurgiliste punktsioonide õmblemine.

Operatsioon kestab üks kuni kaks tundi, sõltuvalt keha struktuurilistest omadustest, kahjustatud piirkonna kättesaadavusest. Enne elundi lõikamist purustatakse hambakivi väikesteks osadeks. Pärast koletsüstektoomiat hüpohondriumis asetatakse vedeliku väljavoolu jaoks drenaaž.

Minipääsu sekkumine

Laparoskoopiline kirurgia ei ole patsientidele alati näidustatud. Minimaalselt invasiivsest meetodist on saanud pääste, kui teiste meetodite kasutamine on võimatu. Minipääs on ristmik laparoskoopilise sekkumise ja klassikalise kirurgia vahel. Endoskoopiline kirurgia hõlmab järgmisi etappe:

• Punktsioon;
• Kanali sidumine arteriga;
• Sapipõie lõikamine;
• Haava õmblemine.

Lõikus on 3–7 cm allpool paremal asuvat rinnakaart. Mini-juurdepääs on näidustatud patsientidele, kellel on adhesioonid, põletikuliste kudede infiltratsioon. Taastusravi pärast sekkumist on lihtsam kui avatud koletsüstektoomia korral.

Operatsioonieelne periood - ettevalmistus

Patsiendile tehakse uuringud, mille tulemuste põhjal hindab kirurg patsiendi seisundit ja otsustab operatsiooni valiku. Ametisse nimetatud:

• Vereanalüüs (üldine ja biokeemiline), veri RW, B- ja C -hepatiidi suhtes;
• Uriini analüüs;
• Kõhuõõne ultraheli;
• CT -skaneerimine;
• Kõhunäärme ja maksa ensüümide uurimine;
• EKG, fluorograafia.

Mõne päeva pärast tühistatakse vere hüübimist mõjutavad ravimid, soovitatakse võtta lahtisteid. Kerge õhtusöök eelmisel õhtul ja paastumine 7 tundi enne operatsiooni. Puhastav klistiir enne koletsüstektoomiat. Kiire sekkumine piirab uuringu läbiviimise aega, kaks tundi - otsuste tegemise aega.

Pärast operatsiooni

Haiglas viibimine sõltub sapipõie eemaldamisest. Avatud õmblused eemaldatakse 7 päeva pärast. Patsient on haiglas olnud kaks nädalat. Tal on lubatud 4 tundi pärast anesteesiat tõusta ja operatsioonis ettevaatlikult ringi liikuda. Operatsioonijärgne periood pärast laparoskoopiat on umbes kolm päeva. Patsient alustab tööd vastavalt kuu või kahe või kolme nädala pärast.

Keha taastamiseks määratakse inimesele terapeutiline dieet. Alkohol, rasvane, praetud, vürtsikas toit on välistatud. Sööge vähe ja sageli, ärge laske end füüsilisest tegevusest vaimustada. Harjutusteraapia tunnid aitavad lihaseid tugevdada (treeningratas "jalgratas"). Ettevalmistused seedetrakti funktsioonide säilitamiseks valitakse individuaalselt. Kehal kulub aasta, et kohaneda eluga ilma sapipõieta.

Kohanemisperiood on keeruline protsess. Patsiendile peetakse loeng toitumisest, eluviisist ilma eemaldatud elundita ja võimalikest tüsistustest.