Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite tüübid: üksikasjalik klassifikatsioon

Maailma arstide seas pole mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ühtset klassifikatsiooni, mis sobiks teadlastele samal määral. Maohaavand viitab polümorfsetele haigustele, mis on sageli altid kroonilisusele ja tüsistuste tekkele. Erinevatel ajaperioodidel on teadlased välja pakkunud palju klassifikatsioone, mis on koostatud vastavalt erinevatele mao- ja kaksteistsõrmiksoole häirete kliinilised, patomorfoloogilised ja patogeneetilised kriteeriumid sooled. Haavandilise protsessi gradatsioon on sarnane sigmoidse käärsoole haavandiga patoloogiliste seisunditega.

Välismaa lääne kirjandus sisaldab sageli terminit peptiline haavand. Lääne arstid ja teadlased eristavad praktikas selgelt peptilise maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi mõisteid. Haiguse klassifikatsioonide rohkus rõhutab veel kord, kui puudulikud ja ebatäiuslikud on kirjeldatud gradatsioonid.

Maailma terviseorganisatsiooni klassifikatsioon

Selle klassifikatsiooni järgi on haiguse tüübid jagatud järgmisteks osadeks:

• Maohaavand.
• Kaksteistsõrmiksoole haavand.
• Äge, täpsustamata asukohaga.
• Arenenud kõhule pärast resektsiooni.

Igapäevase kliinilise praktika jaoks on selline mao ja kaksteistsõrmiksoole defektide klassifikatsioon ebapiisav. Seda on tavaks kasutada meditsiinilise statistika arvestamiseks ja pidamiseks. Selleks, et klassifikatsioon oleks praktikas sobiv, on vaja nimekirju täpsustada ja laiendada, on vaja arvestada haavandi lokaliseerimisega pärasooles või sigmoidses käärsooles.

Praegune klassifikatsioon

Praktilistel eesmärkidel kasutatav tavaline klassifikatsioon on allpool kirjeldatud.

Klassifitseerimise üldpõhimõtted

1. Haiguse üldised kliinilised ja morfoloogilised omadused, mis langevad kokku maailma terviseorganisatsiooni pakutud nomenklatuuriga.
2. Peptiline haavand, mis mõjutab peamiselt magu.
3. Kaksteistsõrmiksoole kahjustused.
4. Peptiline haavand, mille asukoht on täpsustamata - haavandilised kahjustused, mis mõjutavad mõlemat elundit korraga või kui haavandilise kahjustuse täpset asukohta ei ole võimalik usaldusväärselt kindlaks teha. Sageli on põhjuseks valu kiiritamine koos sigmoidse käärsoole kahjustustega.
5. Peptiline, mis areneb patsientidel, kellel on varem mao resektsioon. Sordi nimetatakse ka gastrojejuniaalseks või anastomoosi haavandiks, mis ühendab ülejäänud mao peensoolega.

Kliiniline klassifikatsioon

Maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi kliiniline klassifikatsioon näeb ette haavandite jagamise ägedateks ja kroonilisteks. Ägedate hulka kuuluvad esmakordselt diagnoositud isikud, kes ei ole jõudnud kolme kuu vanuseni. Protsessid, mis on vanemad kui kolm kuud või arenevad korduvalt, klassifitseeritakse tavaliselt kroonilisteks.

Klassifikatsioon haiguse kulgu järgi

1. Varjatud kulg - kui patsient ei tunne subjektiivselt haavandi kliinilisi sümptomeid. Sellisel juhul peptilise haavandi diagnoos muutub diagnostiliseks leiuks, kui uuritakse patoloogilist protsessi sigmoidse käärsoole piirkonnas.
2. Kerge kulg - kus kliinilised ilmingud kustutatakse, ei ilmne haiguse ägenemisi mitu aastat.
3. Mõõduka raskusega haigust iseloomustab retsidiivide ilmumine umbes 1-2 korda aastas.
4. Raske haiguse kulgu korral esineb retsidiive sagedamini kolm korda aastas ja tüsistuste esinemissagedus on äärmiselt suur.

Haiguse faasi gradatsioon

1. Faas mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ägenemine mida iseloomustab seisundi halvenemine, kliiniliste sümptomite suurenemine, väljendunud valusündroomi ilmnemine. Sageli esineb ägenemine sügis- või kevadkuudel ning selle käivitab toitumise rikkumine, stress, kõhtu ärritavate ravimite võtmine.
2. Ravi taustal algab alaäge või tuhmuv faas.
3. Remissioon on patsiendi kliinilise heaolu ägedate sümptomite kadumise periood.

Morfoloogiline klassifikatsioon

Histoloogilise analüüsi põhjal pakuvad patoloogia spetsialistid välja morfoloogilistel kriteeriumidel põhineva klassifikatsiooni:

1. Haigus võib olla äge või krooniline.
2. Suuruse poolest võivad defektid olla väikesed (läbimõõduga kuni pool sentimeetrit), keskmise suurusega (poolest kuni ühe sentimeetrini) ja suured (mille suurus ulatub kolme sentimeetrini). Haavandeid, mille läbimõõt ületab 3 sentimeetrit, nimetatakse hiiglaslikeks.

Etapi klassifikatsioon

1. Aktiivne haavand põhjustab ägedaid kliinilisi sümptomeid, veritseb tugevalt ja põhjustab mitmeid tüsistusi.
2. Armide haavand pinguldub järk -järgult sidekoega, verejooks peatub, epiteel taastatakse.
3. Punase armi staadiumi iseloomustab aktiivsete, hästi varustatud granulaatide moodustumine, mis on kergesti kahjustatavad. Seega on võimalik granulaatidest retsidiiv või verejooks.
4. Valge armi faasi iseloomustab jämeda tsikatrikulaarse sidekoe moodustumine, mis sisaldab vähe veresooni ja närve.
5. Arvesse võetakse ka defektide kategooriat, mis ei parane pikka aega.

Asukoha klassifikatsioon

Lokaliseerimise järgi jagunevad protsessid mao- ja kaksteistsõrmiksooleks. Iga liik on jagatud mitmeks alamliigiks.

Maohaavandid

1. Südame mao kahjustus.
2. Protsess subkardiaalses maos.
3. Haavand, mis mõjutab mao keha.
4. Antrumi lüüasaamine.
5. Väikese või suure kumeruse kahjustus.

Kaksteistsõrmiksoole haavandid

Kaksteistsõrmiksooles võib haavandiline protsess areneda sibulas või postbulbaris. Haavand mõjutab kaksteistsõrmiksoole eesmist või tagumist seina. Lokaliseerimine on jagatud väikese ja suure kumeruse järgi.

Gastroduodenaalse süsteemi füsioloogiliste funktsioonide rikkumiste klassifikatsioon

Klassifikatsiooni koostamisel võetakse arvesse funktsionaalseid häireid, mis mõjutavad elundite liikuvust ja sekretoorset aktiivsust.

1. Perforatsioon - perforatsioon - seina rikkumine mao või kaksteistsõrmiksoole kahjustuse piirkonnas. Maomahl ja toidujäägid voolavad maost vabasse kõhuõõnde või retroperitoneaalsesse ruumi. Tekib ohtlik ägenemine, mille arendamisega läheb konto tundideks. Kui abi ei anta, areneb õigeaegselt kõhukelme abstsess.
2. Tungimine on defekti järkjärguline idanemine naaberorganitesse või -kudedesse, pririsse, maksa, kõhunääre, käärsoole või sigmoidse käärsoole seina.
3. Mao püloorse osa või ühe kaksteistsõrmiksoole sektsiooni stenoos. See muutub ulatusliku paranenud erosiooni tagajärjeks. Kliiniliste vormide kohaselt on stenoos jagatud kompenseeritud vormiks, subkompenseeritud ja dekompenseeritud. Kompenseeritud vormi korral ei kannata soolestiku motoorsed ja evakueerimisfunktsioonid. Alamkompenseeritud kliinilises staadiumis rikutakse osaliselt seeditud toidu peensoole evakueerimist. Dekompenseeritud vorm takistab toidu eritumist maost, viib mädanemisprotsesside tekkimiseni. Operatsioon on vajalik.
   

   Degeneratsioon pahaloomuliseks kasvajaks

4. Pahaloomulisus on haavandi koha degeneratsioon pahaloomuliseks kasvajaks.
5. Mao verejooks - areneb, kui mao seina anumad on haavandilise protsessi tõttu kahjustatud. Verejooks on äge ja krooniline. Sõltuvalt raskusastmest jaguneb verejooks 4 etapiks, sõltuvalt kaotatud vere mahust ja hemodünaamiliste parameetrite seisundist.

Tavalisi maohaavandite tüüpe kirjeldatakse üksikasjalikult Rahvusvahelise Haiguste Klassifikatsiooni 10. revisjonis. See klassifikatsioon kajastab maohaavandi patogeneetilisi, morfoloogilisi ja kliinilisi sorte.

Ebatüüpilised ja sümptomaatilised haavandid

Lisaks põhirühmadele hõlmab peptilise haavandtõve klassifikatsioon kemikaaliga kokkupuutest tingitud ägedaid defekte tegur (näiteks steroidhormoonid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kilpnäärmehormoonid) näärmed).

Ebatüüpilised vormid esinevad mittestandardse valusündroomiga või üldse mitte, kuid neil on muid kliinilisi sümptomeid.

Stressifaktoritega kokkupuutest tingitud protsesse ei klassifitseerita peptilise haavandi haiguseks, neid peetakse teiste ägedate või krooniliste haiguste sümptomiteks. Ebasoodsa teguri kõrvaldamisel on ilmingud armilised, nad ei ole altid retsidiividele, kui agressiivse teguri mõju ei korrata.

1. Naha tavaliste termiliste põletuste korral täheldatakse patoloogiat, mida nimetatakse Kurlingi haavandiks.
2. Cushingi haavand on tõsise avatud või suletud kraniocerebraalse trauma, neurokirurgiliste operatsioonide ja insultide tagajärg.
3. Haavandilised protsessid maos on põhjustatud ägeda müokardiinfarkti, septilise seisundi, raskete haavade tagajärjest.
4. Ravimite kahjustused võivad areneda mitmete ravimite mõjul.
5. Endokriinsed kahjustused tekivad, kui organismi hormonaalsed funktsioonid on häiritud.

On võimalik arendada ägedaid või kroonilisi haavandilisi protsesse, mis kaasnevad paljude teiste elundite mõjutavate krooniliste patoloogiliste seisundite pika kuluga.

1. Mittespetsiifilised haigused, mis mõjutavad hingamissüsteemi ja kopsukoe.
2. Vaskulaarsed haigused - elundite veresoonte ateroskleroos, hüpertensioon, reumaatilised kahjustused.
3. Mao ja peensoole defektid on oma olemuselt hepatogeensed, neid täheldatakse maksakahjustusega.
4. Sama kliiniline pilt kaasneb pankrease patoloogia arenguga.
5. Ägeda veritsusega haavandid kaasnevad sageli kroonilise neerupuudulikkusega, mis on tõsine haigus.

Mao limaskesta defekte raskendab reumatoidartriit - liigeste ja sidekoe süsteemne haigus.