Kaksteistsõrmiksoole haavand: põhjused, sümptomid ja ravi

Kaksteistsõrmiksoole haavand (kaksteistsõrmiksoole haavand) on limaskesta kahjustus, mis on tingitud happelise sisu ja pepsiini kahjulikust mõjust. Haigus kulgeb ägenemiste ja remissioonide kujul. Peamine sümptom on haavandilise seina defekti olemasolu.

Koos kaksteistsõrmiksoolega kannatab sageli magu. Kombineeritud haigusi tuleks nimetada maohaavandi ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi või maohaavandi ja söögitoru kombinatsiooniks.

Kaksteistsõrmiksoole anatoomia, füsioloogia ja funktsioon

Selle haiguse arengu põhjuse mõistmiseks, miks mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid tekivad sagedamini, mitte teiste lokaliseerumiste haavandid, on vaja tutvuda soole anatoomiaga.

Ravimeetodite paremaks mõistmiseks on vaja mõista, millised ained valendikku eralduvad, kaaluda soolestiku toimimist ja funktsiooni.

Kaksteistsõrmiksoole anatoomiline struktuur ja topograafiline asukoht

Kaksteistsõrmiksool on soolestiku esialgne osa. Asub peensoole ees. Kaksteistsõrmiksool algab maost, püloorus ja lõpeb üleminekuga tühjaks. Kaksteistsõrmiksoole pikkus on 30 cm. Läbimõõt umbes 5 cm.

Asub epigastriumi all, katab kõhunääre. Soolestik jaguneb kogu pikkuses mitmeks osaks. Ampulaarne osa, haavandi koht, algab püloori piirkonnas, seejärel paindub, muutudes laskuv osa nimmelüli III tasemel, kus see paindub uuesti ja moodustab järgmise osa - horisontaalne. Kirjeldatud soolestiku osa läbib kõhu aordi ja painutades naaseb II nimmelüli - nimetatakse soolestiku tõusvat osa.

Kahepoolne seina struktuur

Soolesein koosneb 3 membraanist. Väljaspool on seroosne, mis jätkub maost. Keskmine kest on lihaseline, koosneb väliskihist ja lihaskiudude sisemisest kihist. Sisemine membraan on limaskest. Membraan on voldikute ja villide komplekt, mille sügavuses on kaksteistsõrmikmahla tootmise eest vastutavad spetsiaalsed näärmed. Kaksteistsõrmiksoole limaskestas toodetakse mitmeid hormoone. Hormoonide ilmne toime ilmneb maosisu piisava sekretsiooni korral.

WPC funktsioon:

1. Ph taseme normaliseerimine sisu edasiseks töötlemiseks soolestikus.
2. Osaleb pankrease ensüümide ja maomahla koguse reguleerimises.
3. Osaleb mao püloori avamise / sulgemise protsessides.
4. Seedimisega seotud hormoonide saladused.

Haiguse etioloogia ja patogenees

Kaksteistsõrmiksoole haavandite põhjused on mitmetahulised. Haiguse päritolu koosneb teguritest, mis kokku tulles ründavad limaskesta. Üks tegur mitmete seas on soolekeskkonna kaitsvate ja agressiivsete tegurite tasakaalustamatus. Näiteks: mao soolhape koos maomahla happesuse suurenemisega. See on tingitud püloori ebapiisavalt tõhusast tööst, põhjustades limaskesta kahjustusi mao sisu ja kaksteistsõrmiksoole vahelise kokkupuute piirkonnas.

Bakter Helicobacter Pylori (HP) on võimeline eraldama aineid, mis suurendavad happelist keskkonda. Paljunedes ja arenedes kaksteistsõrmiksooles ja maos eraldub see ained, millel on sooleseinale hävitav toime. Kaitsefaktorite puudumise korral: piisav verevarustus, lahutamatu vesinikkarbonaatbarjäär, piisav arv T- ja B-lümfotsüüte, toimub nihe agressiivsete tegurite kasuks, mis viib haavandi moodustumine. Kuni lõpuni pole haigust uuritud, selle esinemise etioloogilisi tegureid pole selgitatud.

Riskitegurid

Kaksteistsõrmikuhaavand tekib ebasoodsate keskkonnategurite mõjul. Riskifaktorid hõlmavad tegevusi, haigusi, mis soodustavad happesuse suurenemist. Nende hulka kuuluvad: suitsetamine, kangete jookide kuritarvitamine: alkohol, kohv. Olulist rolli mängib anamneesis gastriit, mis on haavandieelne seisund, toitumise jämedad rikkumised (kiirtoit, nälg, alatoitumine). Vürtsika, suitsutatud ja soolase tarbimine viib Ph -i vähenemiseni, suurendades happesust. Selline dieedi rikkumine põhjustab teiste lokaliseerumiste seedetrakti häireid.

Märkimisväärses koguses mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite või glükokortikosteroidide kasutamisel suureneb happesus märkimisväärselt. Geneetiline tegur pole välistatud: eelsoodumus mao kõrgele happesusele.

Haiguse kliiniline pilt

Kaksteistsõrmiksoole haavand ilmneb ägenemise perioodidel, mis esinevad kevad-sügisel. Patsiendi esimesed kaebused on valusad, meenutavad lõikamisvalu koos lokaliseerimisega epigastria piirkonnas. Sageli on valu äge, kiirgub parema või seljaosa hüpohondriumile. Valulikkus piirdub sageli toidu tarbimisega, söömishäiretega ja esineb umbes 2 tunni jooksul alates söömise hetkest. Kaksteistsõrmiksool ja magu toodavad öösel soolhapet, öösel võib tekkida valu.

Kõhupuhitus, puhitus, iiveldus, oksendamine, perioodiliselt kõrvetised. Väljaheitehäired kõhukinnisuse kujul. Söögiisu puudub või on oluliselt vähenenud.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi diagnostika

Diagnoos põhineb kriteeriumidel. Need hõlmavad kaebuste kogumist, patsiendi uurimist ja täielikku uurimist vastavalt loendile: vereanalüüsid, röntgenikiirgus ja muud selle haiguse spetsiifilised uurimismeetodid.

Meetodite määramise järjekorra määrab arst. Kliinilise pildi põhjal otsustab arst, millised uuringud tuleb viivitamatult läbi viia ja mille puhul konkreetses olukorras pole näidustusi.

Andmete kogumine seedetrakti patoloogia esinemise kohta

Alustuseks kogutakse arsti vastuvõtul põhjalik kaebuste kogum, sest haigus avaldub sobiva kliinilise pildi abil (valulikkus epigastimaalses piirkonnas, lõikamine looduses, mis on seotud toidu tarbimise ja toitumisvigadega, mõnikord kaalulangus motiveerimata). Anamneesiandmete kogumine (kui need kaebused esmakordselt ilmnesid, kas isikut uuriti varem, milliseid ravimeid ta valu leevendamiseks võttis, ravimite annused jne).

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite põhjendamatu tarbimine suures annuses provotseerib maohaavandite ja dpk teket. Toitumine on selgitamisel: sõltuvus sellest, millist tüüpi toidud ja joogid on suuremal määral olemas, kas patsient sööb vürtsikaid toite. Kaksteistsõrmiksoole haavandi sümptomid naistel ja meestel on identsed.

Selgitatakse välja perekonna ajalugu (kas sarnaseid haigusi registreeriti 1. suhte rea sugulastel, seedetrakti pahaloomulistel koosseisudel). Haavandtõve sümptomid ilmnevad patsiendi sugulastelt, haigus on kindlasti nakkav. Arst juhib patsiendi tähelepanu aastaajale, mil sümptomid ilmnevad või süvenevad.

Tähelepanu tuleb pöörata kaksteistsõrmiksoole haavandite tunnustele: varajane valu epigastria piirkonnas. Ilmuvad poole tunni pärast - tund pärast söömist, on hooajalised. Mao ja soolte kahjustuse korral jäävad sümptomid sarnaseks, kuid valu ilmneb varakult pärast söömist ja hiljem. Maohaavandeid iseloomustab hiline valu, mis tekib poolteist või kaks tundi pärast söömist. Iseloomustab valu, mis tekib toiduainete pikkade pauside ajal - paastumine. Dieet, mis sisaldab paastumise hetki, näiteks rasvumisega, on keelatud.

Arvestades, et sageli esineb ühel patsiendil mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, on vaja täpselt koguda anamneesi ja kaebusi patoloogia ja mao, mitte ainult soolte kohta.

Objektiivne uurimine

Komponentide kontroll. Nahk normaalse värvi ja niiskusega, puhas. Palpatoriaalne uuring määrab kõhu eesmise seina pinge, valulikkuse ülakõhus ( maohaavandi ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi asukoht), nabapiirkonnast paremal, kohas, mis asub 12 ribi kõrgusel tagant mööda paravertebralist read. Kui koputate sõrmedega rinnaku xiphoidprotsessi all olevat piirkonda, määratakse kindlaks valulikkus ja lihaspinge.

Laboratoorsed uurimismeetodid

Üksikasjalises vereanalüüsis, kus haigus on lihtne, ei toimu mingeid muutusi. Kui haavand "avanes" ja veritses soole valendikku, võib ilmneda erütrotsütoos, hemoglobiini vähenemine üksikasjalikus vereanalüüsis. Väljaheiteid uuritakse varjatud vere osas - tüsistusteta kulgu korral verd ei leita.

Instrumentaalse uuringu meetodid

Haiguse diagnoos on struktureeritud, sisaldab mõõtmisi:

1. Helicobacter Pylori (HP) vastaste antikehade olemasolu patsiendi vereseerumis.
2. Maomahla happesuse taseme mõõtmine. Kui patsiendil tekib kaksteistsõrmiksoole haavand, suureneb selle tase soolhappe suurenenud sekretsiooni tõttu.
3. Kaksteistsõrmiksoole röntgen. Mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandite röntgeni sümptomid. Baariumipeetus (röntgenuuringu tegemisel kontrastsusega) kaksteistsõrmiksoole membraani defekti kohas; nimetissõrm - limaskesta tagasitõmbumine haavandi vastasküljel (peegelhaavand). Põletikuliste tsoonide ilmumine limaskesta haavandi ümber. Voldikute paigutus tähe kujul haavandit ümbritseval alal. Kiirendus või vastupidi aeglustus kontrasti (vedel baarium) evakueerimisel soolest.
   

   Röntgenipilt

4. Fibrogastroduodenoskoopia. Fibroskoobi abil määratakse haavandi defekti koht, suurus, komplikatsioonid.
5. Kaksteistsõrmiksoole seintest võetud biopsiaproovi mikroskoopia, mis on saadud duodenoskoopia abil, Helicobacter Pylori esinemise kindlakstegemiseks.

Ravi

Kui ülaltoodud kaebused ilmnevad, peate konsulteerima arstiga. Ravi hõlmab:

1. Dieet.
2. Antibiootikumravi vastavalt soovitustele. Kolm või neli komponenti. Uue põlvkonna ahelad.
3. Kirurgiline ravi vastavalt näidustustele.
4. Tüsistuste (verejooks, haavandi perforatsioon) ennetamine.

Arvestades ravi mitmekülgsust, kaalume punkte järjekorras.

Dieet

Koosneb teatud koguse toitude piiramisest, mis mõjutavad maomahla happelisust. Piiramatu kogus toitu: kääritatud piimatooted (kodujuust, piim), madala rasvasisaldusega kalatooted, kana, kreekerid, köögiviljad, puuviljad, taimeõli. Toidust tuleks välja jätta: alkohol, soolane, vürtsikas, tsitrusviljad, rasvane liha, konservid.

Ravimid raviks

1. Antibiootikumravi hõlmab makroliidirühma kuuluvaid ravimeid, näiteks erütromütsiini või klaritromütsiini annuses 500 mg 2 korda päevas (hommikul / õhtul) pärast sööki. Penitsilliini antibiootikumid: ampioks annuses 500 mg kuni 4 korda päevas pärast sööki. Nitroimidasoolide rühmast kasutatakse metronidasooli annuses 500 mg pärast hommiku-, lõuna- ja õhtusööki.
2. Valu leevendamiseks kasutatakse vismutiravimit De-nol. Toimemehhanism: bakteritsiidne toime, mille eesmärk on Helicobacter pylori areng ja hävitamine. On kokkutõmbava toimega. Ravimi annus on 120 mg kuni 4 tabletti päevas. PPI (prootonpumba inhibiitorid) - omeprasool, ravim 20 mg kapslites. Seda võetakse hommikul ja õhtul enne sööki. H2 -retseptori inhibiitor - ranitidiini annuses 150 mg võetakse tablettidena enne peamist söögikorda (hommikul / õhtul).
3. Antatsiidid (almagel, maalox) leevendavad valu, moodustades kaksteistsõrmiksoole seina sisepinnale kaitsekile.

Kirurgia

Kaksteistsõrmiksoole haavandi kirurgiline ravi vastuvõetav ainult komplikatsioonide korral: verejooks haavandist, degeneratsioon pahaloomuliseks, perforatsioon.

Kaksteistsõrmiksoole stenoos on kohutav komplikatsioon. Sagedaste ägenemiste korral moodustub komplikatsioon - armiline haavand. Ühelt poolt tähendab selline protsess haavandi defekti sulgemist ja haavandi perforatsiooni või verejooksu ohu puudumist. Kuid arm on tihe sidekoe, mis tõmbab kokku soolestiku seinu. Soolestiku läbilaskvus on halvenenud, ilmneb tsikataalne ummik, mis on näidustus kirurgiliseks raviks. Tüsistus avaldub tugeva oksendamise kujul, ilmneb armide ilmnemise tõttu: maosisu ei saa tungida edasi soolestikku ja stagneeruda.

Kirurgiline ravi on soolestiku kahjustatud piirkonna resektsioon, n.vaguse harude ristumiskoht. Tänu võetud meetmetele väheneb soolhappe ja maomahla sekretsioon.

Pärast kaksteistsõrmiksoole haavandi ravi on soovitatav taastusravi.

Füsioteraapia ravi

1. Termiline protseduur kuumutuspatjade abil, kompressid soojendava efektiga. Efekt saavutatakse kaksteistsõrmiksoole seina müotsüütide spasmi vähendamisega, mis eemaldatakse kuumusega. Ravi on vastunäidustustega: haiguse keeruline kulg, onkoloogia kahtlus.
2. Elektroforees. Kasutage spasmolüütilist valu leevendavaid ravimeid (drotaveriin, papaveriin). Kui lahust võetakse suu kaudu, tarnitakse galvaanilisi voolusid.
3. Magnetoteraapia.
4. Vesiravi.
5. Hapnikuravi.
6. Hüperbaarne hapnikuga varustamine.

Haiguse alguse ennetamine

On vaja vältida Helicobacter pylori sissetungimist. Vajalik:

1. Kasutage erakordselt puhast taldrikut, lusikat, kruusi.
2. Ärge kasutage nõusid, mida varem kasutas võõras ja mida ei pestud. Peptiline haavand on nakkushaigus. Läbi sülje. Sel põhjusel ei saa te toitu maitsta, kruusist juua, pereliikme tassi kasutada. Sõpradega kohvikutes ei saa te üksteise toitu maitsta.
3. Õigeaegselt tuvastatud ja ravitud kaksteistsõrmiksoole limaskesta erosioonilised ja haavandilised kahjustused.

Tuleb vältida soolhappe taseme olulist tõusu maomahlas. Otsus eeldab toitumissoovituste kõige rangemat järgimist - praetud, vürtsikate toitude, vürtside, liiga soolaste toodete, konservide, talvevalmististe toidust väljajätmist. Maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsiendid jätavad sageli aluseks oleva dieedi tähelepanuta.

On saadud huvitavaid tõendeid une kasuliku mõju kohta seedimisele. Arstid jõudsid järeldusele, et pärast lõunat näidatakse inimesele lühikest und. Arvatakse, et puhkuse ajal voolab rohkem verd ajju ja südamesse. On tõestatud, et unenäos töötavad need elundid energiasäästlikus režiimis, suurem osa verest, võrreldes ärkveloleku ajaga, siseneb mao ja soolte, mis tagab piisava toitainete pakkumise, kaksteistsõrmiksoole limaskesta kiire taastumise, terapeutilise mõju.

Haavandtõbe peetakse mitte ainult iseseisvaks haiguseks. Sageli on patoloogia ravimata erosiooni põhjus. Erosioon - sisemise kihi limaskesta muutused. Nõuetekohase ravi korral kaovad erosioonilised ja haavandilised kahjustused jäljetult, kaugelearenenud juhul muutuvad nad haavandiks.

Onkoloogiline erksus

Paljud arstid ja teadlased usuvad, et kaksteistsõrmiksoole haavand võib areneda soolevähiks. Ilmuma peaksid järgmised tingimused: geneetiline eelsoodumus vähktõve tekkeks, onkoloogia koormatud perekonna ajalugu, kaksteistsõrmiksoole haavandi sagedased korduvad ägenemised. Kas haavandit on täielikult ravitud? Millal viimane ravi lõpetati? On vaja uurida erosiooniliste ja haavandiliste kahjustuste ajalugu, muutudes haavandiks.

Vähktõve sümptomid on mõnikord mittespetsiifilised, on vaja saada patsiendilt teatud tähelepanelikkust haavandi võimalik pahaloomulisus, et motiveerida patsienti järgima dieeti, dieeti ja ravimeid narkootikume. Isegi kaksteistsõrmiksoole haavandi tsicatriciaalne variant on suur pahaloomuliste kasvajate oht: haavand, mis pole täielikult suletud, võib uuesti verejooksuga keeruliseks muutuda. Arsti juhiseid järgides väheneb ägenemiste puhtus ja haavandite pahaloomulisuse risk. Kaksteistsõrmiksoole haavandit peaks ravima ainult arst. Valesti määratud ravi või enesega ravimise korral on suur oht haiguse sagedaste ägenemiste tekkeks. See põhjustab peptiliste haavandite tõsiseid tüsistusi. Pärast kaksteistsõrmiksoole haavandi ravi jääb patsient elukohajärgse arsti järelevalve alla.

Vastused patsientide küsimustele

1. Milline arst peaks tegelema peptilise haavandi raviga? Vastus: terapeut või gastroenteroloog.
2. Kas maohaavandit ja dpk on võimalik ravida? Vastus on jah, päris.
3. Kas haigus on pärilik? Vastus: ei, haigust ei edastata, ainult haiguse eelsoodumus.
4. Kas mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilist haavandit võib leida ühel patsiendil? Vastus: juhtub.
5. Kas mao ja soolte haigust on võimalik iseseisvalt kindlaks teha? Vastus on jaatav, kui tuvastatakse sümptomid: valu ülakõhus, äge lõikav iseloom. Need ilmuvad kevadel ja sügisel ning on seotud toidu tarbimisega. Neid peetakse haavandi esimesteks tunnusteks.
6. Kas maohaavandi diagnoosimisel on võimalik sporti teha. Vastus: ainult hüvitisega. Ravimata haavand võib igal ajal avaneda ja veritseda.
7. Kas mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite verejooksu ravitakse? Vastus: hemostaatilised ravimid ja haavade kirurgiline sulgemine.
8. Mis siis, kui patsient avastas vanemas eas haavandi? Vastus: esimeste sümptomite korral konsulteerige kindlasti terapeudiga. Ravi ei sõltu inimese vanusest. Vastunäidustused on teada ainult kirurgiliseks raviks.
9. Kas haavand kahjustab last raseduse ajal? Vastus: raseduse ajal ei saa enamikku ravimeid välja kirjutada, kaebuste ilmnemisel peate läbima FGS -i, haavand on komplikatsioonidega kohutav. Haiguse ilming rasedatel on sarnane teiste elanikkonnarühmadega.
10. Kas on tõsi, et lendude ajal võivad tekkida peptilise haavandi tüsistused? Vastus: osaliselt - jah, ravimata haigusvormiga võivad komplikatsioonid tekkida igal ajal.
11. Millised on haiguse sümptomid ja ravi? Vastus: kirjeldatud ülaltoodud artiklis. Meetodid hõlmavad: dieeti, antibiootikumravi, tüsistuste kirurgilist ravi.
12. Milliste haiguste ilming sarnaneb kaksteistsõrmiksoole haavandiga? Vastus: teiste lokaliseerumiste peptiline haavand, gastriit, enteriit.
13. Kui kaua võtab aega haavandi armistumine? Vastus: mitu aastat. Piisava antibiootikumravi korral - mitu kuud. Kirurgiliseks raviks - mitu kuud.
14. Kas mao- ja soolehaigused võivad muutuda vähiks? Vastus: haavandi pahaloomuline kasvaja on võimalik, ka polüübid on pahaloomulised.
15. Millised haavandi lokaliseerimised on võimalikud? Vastus: kaksteistsõrmiksool, magu, söögitoru. Esimene kirjeldatud kirjeldustest, mille põhjused on eespool märgitud, on sagedasem kui söögitoru haavandid.