Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi tüsistused

Praktilises meditsiinis esinevad mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi kõige sagedasemad tüsistused on tavaliselt viidatud kirurgiliste haiguste kategooriasse. Arvestades seda asjaolu, haigestuvad patsiendid maohaavand või 12 kaksteistsõrmiksoole haavandit ja said maohaavandi tüsistusi, peavad kirurgid jälgima ja toimetama kiiresti statsionaarsetele kirurgiaosakondadele. Kui tüsistusteta maohaavandil on tüüpilised sümptomid, ei põhjusta diagnoos spetsialistidele tõsiseid raskusi.

Tuleb märkida, et kui te kahtlustate sellise peptilise haavandtõve tüsistuse tekkimist nagu perforatsioon, kategooriliselt on vastunäidustatud mitmete diagnostiliste protseduuride läbiviimine - fibrogastroskoopia ja fluoroskoopiline uurimistöö. Diagnoosi kinnitamiseks määravad kirurgid patsientidele kõhuõõne üldise röntgenuuringu. Maksa piirkonnas jälgitakse poolkuu kujulist gaasi kogunemise piirkonda maos.

Reeglina hõlmavad peptilise haavandtõve tüsistused haavandi perforatsiooni, mida muidu nimetatakse perforatsiooniks, idanemist külgnevatesse kudedesse, läbitungimine, pahaloomulisus - pahaloomuline kasvaja, verejooks seedetraktist ja püloori ahenemine (püloorne stenoos).

Perforatsioon (perforatsioon)

8% haiguste korral, kui kahtlustatakse maohaavandit, on see keeruline mao lihasseina ja kaksteistsõrmiksoole seina perforatsiooni või perforatsiooni tõttu.

Perforatsiooniprotsess on kiire ja areneb äkki. Reeglina põhjustab perforatsiooni rohke vürtsikate, aga ka rasvaste toitude tarbimine või alkoholi joomine.

Kliinilised ilmingud

1. Kõhuõõne projektsioonis tekib äkiline tugev hajusvalu (kliinilises praktikas nimetatakse seda pistoda valu).
2. Tugev valu mõnel haigusjuhtumil viib mõnikord valuliku šoki tekkeni.
3. Kõhusein on väga pinges - nn plank kõht.
4. Uurimisel avastab kirurg positiivse Shchetkin -Blumbergi sümptomi - kõhukelme ärrituse kõige iseloomulikuma märgi, mis näitab peritoniidi arengut.
5. Patsiendil on kuiv keel, südamepekslemine ja pulss võib muutuda niiditaoliseks. Sümptom, mida nimetatakse Hippokratese näoks, areneb väga kiiresti.
6. Löökpillid epigastria ülemise osa piirkonnas määratakse kõrge trummikõlaga. Parempoolses hüpohondriumis täheldatakse tuima maksaheli kadumist. Kõhu külgedel seevastu löökhelid tuhmuvad.
7. Auskultatsioon kõhuõõnes kaob soole motoorika heli. Naba tasandil määratakse südame helid. Ülakõhus on kuulda vilistavat hingamist ja rasket hingamist (Koenigsbergi sümptom).
8. Rektaalse piirkonna digitaalne uurimine määrab kõige tugevama valu Douglase ruumi tagumises osas.

Kui perforatsiooni ei diagnoositud patsiendil õigeaegselt ja erakorralist abi ei osutatud, tekib 8 tunni pärast perforatsiooniväli hajusa peritoniidi kliiniline pilt.

Ebatüüpilised perforatsioonid

Perforatsiooni ebatüüpilise vormi ilmumine põhjustab mõnikord diagnoosimisel raskusi, arvestades, et pilt areneb kiiresti ja see võib võtta minuteid. Hilinenud abi otsimine kirurgiaosakonnast raskendab oluliselt diagnoosi ja ravi. Avatud perforatsiooni saab katta näärme seinaga ja see toimub kahes etapis.

Esiteks on perforatsiooni äge kliiniline pilt, mis sarnaneb ülalkirjeldatuga. Sellele järgneb patoloogilise protsessi järkjärgulise väljasuremise periood, see toimub 60-80 minuti jooksul. Samal ajal paraneb patsiendi üldine heaolu veidi. Valu kõhus muutub vähem intensiivseks, kaob kõhu seina tahvlitaoline pinge.

Kuid samal ajal suurenevad üldise mürgistuse sümptomid ja kõhukelme ärrituse palpatsiooninähud püsivad. See on tingitud asjaolust, et perforatsiooniava katmine omentumi lehega ei ole täielikult suletud ja maoõõnest lekib happeid söövitav sisu.

Peritoniidi kliiniline pilt areneb, diafragma kupli alla või soolestiku silmuste vahele võib tekkida abstsess. Kliinik võtab taas särava ja intensiivse iseloomu.

Atüüpiliste perforatsioonide diagnoosimine

Oluline diagnostiline kriteerium on kliiniline läbivaatus ja anamneesi põhjalik uurimine.

1. Iseloomulik eristav tunnus on patoloogia mitmefaasiline kulg.
2. Diagnoosi kinnitamine on võimalik diagnostilise laparoskoopia abil.
3. Laparoskoopilise uuringu puudumisel tehakse erakorraline laparotoomia.

Haavandilise peritoniidi vormi tekkega, mis on põhjustatud peptilise haavandi tüsistustest või diagnostilise laparotoomiaga, asümptomaatiline ebatüüpilise perforatsiooni vormid, mis tekivad olukordades, kus auk avaneb õielehtedesse ja levib seejärel mööda kõhtu õõnsus. Võib -olla toidumasside väljavool kaksteistsõrmiksoolest väljaspool kõhukelme.

Haavandi tungimine

Maohaavand või kaksteistsõrmiksoole haavand millega kaasneb idanemine lähedalasuvatesse kudedesse, millega on ühendus armikoe kaudu. Haavand võib tungida kõhunääre, kõhukelme, peensoole ja teistesse elunditesse.

Sõltuvalt kliinilisest käigust jaguneb penetratsioon kolmeks raskusastmeks:

• Esimest etappi iseloomustab terav maohaavand ja ümbritsevate kudede põletikuline protsess.
• Teise raskusastme korral kasvab haavand läbi mao seina või kaksteistsõrmiksoole seina. Sidekoe adhesioonid moodustuvad paiknevate elundite kõrval.
• Protsessi kolmanda raskusastme puhul on iseloomulik idanemine lähedalasuvatesse parenhüümorganitesse. Elundite õõnsustes võivad tekkida omapärased nišid või fistulid.

Kliinilised ilmingud

Sellise mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi tüsistuse areng muudab oluliselt kliinilist pilti. Valusündroomi hooajalisus ja igapäevane tsüklilisus kaob, valu ilmneb sõltumata toidu tarbimisest ja on püsiv. Uurimisel leitakse põletikulise protsessi kaasuvaid sümptomeid nendes elundites, kus tungimine on toimunud. Diagnostika viiakse läbi mao fibrogastroduodenoskoopia või fluoroskoopia abil.

Pyloric cicatricial stenoos

Peptilise haavandtõve sagedane komplikatsioon on maost väljumise valendiku kitsenemine või püloorne stenoos.

Cicatricial püloorne stenoos kui maohaavandi tüsistus moodustub cicatricial arengu taustal püloorse piirkonna deformatsioon, millega kaasneb motoorika ja evakueerimisvõime halvenemine kõht. Pyloric stenoos on kõige levinum kujul peptiliste haavandite tüsistused lastel.

Cicatricial ahenemise kliinilist pilti iseloomustavad iseloomulikud sümptomid.

Valusündroom muutub püsivaks ja sellel on igav tõmbav iseloom. Suurenenud valu võib tekkida õhtul. Pärast oksendamise rünnakut väheneb valu või kaob see täielikult. Kõht tundub raske ja täis. Patsient tunneb ebamugavust, kui toidumass läbib väravavahti. Ilmub iiveldus, tarbitud toidu sagedane oksendamine. Püloorse kitsenduse edasiarendamisel tekib oksendamine kohe pärast patsiendi söömist.

Toitainete puudumise tõttu kehas hakkab patsient kiiresti tühjenema ja kaalust alla võtma.

Stenoosi astmed

Kokku on stenoosil kolm kliinilist astet. Esimesel astmel (hüvitis) ei täheldata patsiendi üldise seisundi märgatavat halvenemist. Samal ajal ei vähene kehakaal. Mao evakueerimisvõime on veidi vähenenud või seda ei muudeta, mida kinnitab fluoroskoopiline uuring kontrastainega.

Alamkompensatsiooni astmega halveneb üldine seisund, patsient kaebab suurenenud väsimuse, jõudluse ja kehakaalu languse ning sagedase oksendamise üle. Fluoroskoopiaga lükkub kontrastaine evakueerimine maoõõnest oluliselt edasi.

Dekompensatsiooni staadiumis suureneb nõrkus, patsient on järsult asteeniseeritud, dehüdreeritud. Väljendatakse vee-elektrolüütide tasakaalu häireid. Biokeemilistes vereanalüüsides väljendatakse hüpokloreemiat. Kontrastaine evakueerimine uuringu ajal hilineb 12 tundi või rohkem.

Pahaloomulisus

Pahaloomulisus on haavandilise pinna degeneratsioon pahaloomuliseks kasvajaks. Enamasti täheldatakse sellist patoloogilist protsessi kirurgilises praktikas maos olles. Kaksteistsõrmiksoole haavandi tüsistusena täheldatakse pahaloomulise kasvaja protsessi harva.

Pahaloomulise kasvajaga väheneb valu sündroomi intensiivsus järk -järgult. Kuid valu olemus muutub püsivaks. Seos valu tekkimise ja söömise vahel on kadunud. Patsient lõpetab kõrvetiste kaebamise. Söögiisu väheneb ja on märgatav patsiendi kehakaalu kiire vähenemine ja asteeniseerumine.

Tugevad haavandid ja haavandid, mis on pikka aega armistunud, on pahaloomulise protsessi suhtes sageli vastuvõtlikud. Õigeaegseks diagnoosimiseks näidatakse fibrogastroskoopiat koos biopsiaprooviga kolmest punktist - haavandi servad, selle põhi ja seinad. Haavandi pahaloomulisus viitab mitte ainult üldkirurgilisele, vaid ka onkoloogilisele haigusele.

Haavandiline verejooks

Kaksteistsõrmiksoole haavandi või mao pinna suurenemine viib mõnikord haavandilise põhja süvenemiseni ja mao seinu varustavate anumate paljastamiseni. Agressiivne sisu võib veresoonte seina korrodeerida ja aidata kaasa verejooksu tekkele. Sümptomid sõltuvad kaotatud vere hulgast. Verejooksu pikaajaline tagajärg on kroonilise rauapuuduse aneemia teke.

Märgid mao verejooks UBZH äkki arenenud nõrkus ja kahvatus patsiendi teadvusekaotus, järsk vererõhu langus. Oksendamine võib avaneda punase vere lisanditega või meenutada välimuselt kohvipaksu. Mao veritsusega väljaheide omandab vedela tõrva konsistentsi ja musta värvi. See on tavaline ja levinud komplikatsioon mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavandnõuab kohest statsionaarset ravi.

Ravi põhimõtted

Erakorralise abi osutamiseks viiakse patsiendi erakorraline haiglaravi kirurgilisse haiglasse ja alustatakse haiguslugu. Maohaavandi tüsistuste diagnoosimine ja ravi viiakse läbi gastroskoopia abil. Verejooksu peatamiseks ja verejooksu anumate õmblemiseks on võimalik kasutusele võtta spetsiaalseid ravimeid.

Operatiivne peptilise haavandi operatsioon hõlmab verejooksu peatamist, haavandi õmblemist või maoosa eemaldamist. Kirurgilise sekkumise meetodi valik sõltub haiguse paiknemise staadiumist, protsessi levimuse astmest ja haavandi lokaliseerimisest.

Kui avastatakse selline mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi tüsistus, näiteks pahaloomuline kasvaja, viiakse läbi radikaalne kirurgiline ravi, ootamata isegi biopsia tulemusi. Operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud keemia- ja kiiritusravi.