Kolangiit: ravi, sümptomid, tüübid, diagnoos ja põhjused

Kolangiit on sapiteede mittespetsiifiline kahjustus ägeda või kroonilise põletikuga. Haiguse nimi tuleneb kahest ladinakeelsest terminist: koole - sapp ja angeion - anum. Patoloogial on kood vastavalt ICD-10 K83.0. Haiguse õige ravi valimiseks on soovitatav meditsiiniline laboratoorne diagnostika. Sümptomatoloogia põhjal määrab arst kindlaks anomaalia tüübi ja valib ravimeetodi.

Haiguse oht on tõsiste komplikatsioonide leviku võimalus igale naaberorganile. See haigus ei ole tavaline lastel, vaid täiskasvanutel. Haiguse riskirühma kuuluvad üle 50 -aastased naised.

Kolegiidi ja selle sümptomite kliiniline pilt

Sapipõletike põletikuliste protsesside kliinilised tunnused hõlmavad sapijuhade endi kahjustusi ja maksaga külgnevate piirkondade kahjustusi.

Kliinik

Haigus on sageli samaaegne patoloogia, millega kaasneb sapikivitõbi ja muud haigused, mis on seotud obstruktiivse ikterusega. Haiguse kliinik põhineb sapi infektsiooni ilmnemisel. Patoloogilise protsessi kulg erinevates põletiku vormides võib olla äge või krooniline.

Haiguse iseloomulik kliiniline märk on Charcoti kolmik: kõhuvalu paremas ülanurgas, palavik, naha kollasus.

Ägeda põletiku korral tõuseb kehatemperatuur kiiresti, ilmnevad külmavärinad, patsient iiveldab, esineb oksendamine, raskustunne ja tuimad valud paremal küljel ribide all. Seda tüüpi haiguste korral kliinilised tunnused kustutatakse, kuid patoloogia sümptomid arenevad. Haigus algab ebamugavustunde ja valulike valudega epigastria piirkonnas, mis hiljem läbivad bochini. Esialgsete etappidega ei kaasne naha kollasus; see ilmneb kaugelearenenud juhtudel. Kroonilise põletikuga kaasneb suurenenud väsimus ja nõrkus.

Mädane vorm avaldub kliiniliselt ägeda valu ja naha kollasuse tõttu. Haiguse välised tunnused näitavad, et maksa parenhüüm on kahjustatud. Patsiendi temperatuur tõuseb kriitilistele väärtustele, hingamine muutub sagedamaks ja tekib tahhükardia. Haiguse ägenemise staadium nõuab kohest haiglaravi.

Kroonilist skleroseerivat tüüpi iseloomustab pidev põletikuline protsess sapiteedes. Selle tagajärjel muutuvad sapiteede seinad paksemaks - esineb skleroos ja maksa sisemiste sapiteede obstruktsioon. Haiguse kroonilise tüübi korral täheldatakse patogeenset protsessi kõigis sapiteedes.

Kolangiidi sümptomid

Esialgne füüsiline läbivaatus näitab järgmisi haiguse sümptomeid:

• naha ja silmavalgete kollakaspronksvärv;
• nõrkus kehas, apaatia, unisus;
• isutus, millega kaasneb kehakaalu langus;
• valu paremas hüpohoones, mis kiirgub kaela, õla, abaluu külge;
• palaviku ja külmavärinate rünnakud;
• liigse higistamise sümptom;
• vöö peavalu, palavik;
• kõhulahtisus;
• iiveldus ja oksendamine;
• keha mürgistuse tunnused;
• palpatsioon näitab maksa alumise serva suurenemist ja valulikkust.

Eriti rasketel vormidel arenevad teadvuse häired ja šokiseisundid.

Kolegiidi tüübid

On teada sapiteede põletiku tüüpe:

• Katarraalne tüüp. Seda tüüpi haigustega kaasneb sapiteede limaskesta hüperemia ja turse. Sapiteede seintel leitakse leukotsüütide infiltratsioon.
• Mädane tüüp. Seda tüüpi patoloogiat iseloomustab mitmete abstsesside moodustumine sapiteede seinte kudedes ja nende struktuuri muutused.
• Difteeria tüüp. Selle haigusvormiga kaasneb fibriinkile ilmumine sapiteede seintele.
• Nekrootiline tüüp. Esineb nekroosi taustal.
• Kasvav tüüp on intrahepaatiline ja ekstrahepaatiline patogeenne protsess.
• Sklerootiline tüüp. Haiguse põhjuseks on sidekoe vohamine, mille tagajärjel sapiteed deformeeruvad, mis viib nende ummistumiseni. Sekundaarne skleroseeriv kolangiit ei parane täielikult; ravi tulemusena läheb see remissiooni, kuid süveneb perioodiliselt.
• Terav tüüp. See sort võib olla katarraalne, mädane, difteeriline või nekrootiline.
• Krooniline tüüp on haiguse kõige levinum vorm. Enamasti esineb see komplikatsioonina pärast ägedat põletikku. Kolangiit klassifitseeritakse etappide kaupa. Selle arengus eristatakse varjatud faasi, korduvat perioodi, pikenenud septilist faasi, abstsesside moodustumise perioodi sapiteede seintel ja nende sklerotiseerumise etappi.

Haiguse etioloogiale omistatakse kolangiidi liigitamine parasiitideks, bakteriteks ja aseptilisteks.

Samuti on tavaks klassifitseerida patoloogia põletiku koha järgi:

• koledokiit - sapi eritumise tavaline rada on põletikuline;
• angioholiit - sapiteede põletik maksas ja sellega külgnevates piirkondades;
• papilliit - sapi äravoolu rikkumine koos maksa papilla põletikuga.

Haiguse põhjused

Sapipõletiku põletiku põhjus on erinevat laadi:

• Bakterite sisenemine.
• Sapiteede seinte ärritus pankrease mahlaga pankrease ja sapiteede tagasivoolu tagajärjel. Esiteks ilmneb asepsis ja hiljem kolangiit.
• Iatrogeenne kahjustus arstliku läbivaatuse käigus endoskoobi abil.
• Autoimmuunne põletikuline protsess.
• Kolestaas on sapi sünteesi, sekretsiooni ja kaksteistsõrmiksoole voolamise rikkumine.
• Viiruslik hepatiit.
• Opisthorchiasis - maksa mõjutavad parasiitide ussid.
• Giardiaas on parasiitide esinemine peensooles.
• Ascariasis - soole invasioon ümarusside parasiitide aktiivsuse tagajärjel.
• Strongyloidoos on ümarusside parasiit inimese soolestikus.
• Klonorhiaas on kõhunäärme kahjustus maksapõletiku tõttu.
• Fascioliaas on maksa ja sapiteede helmintiline haigus.
• Sapikivitõbi.
• Maksa tsirroos.
• Kirurgilised operatsioonid maksas.

Haiguse diagnoosimine

Analüüsides patsiendi kaebusi ja haiguse väliseid tunnuseid, peaks arst välistama sellise diagnoosi nagu sapiteede vähk. Patsiendile määratakse testid kasvaja markerite tuvastamiseks.

Tüüpilised diagnostilised protseduurid on vere biokeemia, CT, kaksteistsõrmiksoole fraktsionaalne sapi intubatsioon, ultraheliuuring ja kolangiograafia, kõhu ja maksa ultraheli, MRCP, väljaheidete analüüs parasiitmunade sisalduse kohta ussid.

Arvutidiagnostikat ja endoskoopiat kinnitavad ultraheliga saadud tulemused: paljastatakse väikeste pustulite olemasolu sapiteedes, maksa parenhüümis ja selle pinnal. See näitab ägeda põletiku tekkimist maksas, abstsessi kõhuõõne subfreenia- ja subhepaatilistes osades. Diagnostiliste tulemuste põhjal on sepsis ilmne - prognoos on halb.

Meditsiiniline statistika näitab, et kolangiiti diagnoositakse sageli samaaegselt selliste kõrvalekallete tuvastamisega, reaktiivne koletsüstiit, hepatiit, sapiteede pankreatiit, koletsüstokolangiit, sapikivitõbi, gastroduodeniit.

Kolangiidi ravi, ennetamine ja prognoos

Kolegiidi korral on meditsiiniliste manipulatsioonide peamine eesmärk peatada põletikulise protsessi levik, dekompressioon ja sapiteede võõrutus.

Kolangiidi ravi

Põletiku raviks on kaks võimalust: kirurgiline või konservatiivne.

Kirurgiline sekkumine on vajalik, et taastada keha loomulik sapi äravoolu võime. Operatsiooni ei saa vältida, kui on vaja sapiteede dekompressiooni. Pärast sapipõie eemaldamist (pärast koletsüstektoomiat) asetatakse patsiendile biliodigestive anastomoosid. Kaugelearenenud juhtudel on vajalik maksa siirdamine.

Konservatiivne ravi põhineb voodirežiimil ja näljal. Patsienti ravitakse põletikuvastaste ja parasiitidevastaste, antibakteriaalsete ja spasmolüütiliste ravimitega. Põletiku peatamiseks ja bakterite hävitamiseks määratakse patsiendile antibiootikumid. Hepatoprotektorid ja infusioonravi on ennast hästi tõestanud kolangiidi ravis.

Bakteriaalse kolangiidi korral on ette nähtud tsefalosporiinid, aminoglükosiidid ja metronidasool. Kui on mürgistusnähte, tehakse patsiendile plasmaferees. Kui patsiendil leiti helmintimune, on vaja juua parasiitivastaste ravimite kuuri.

Konservatiivse ravi püsiva positiivse mõju saavutamiseks määratakse patsiendile ensüümid ja steroidhormonaalsed ravimid, immunosupressandid, võõrutusravi, mudaravi, soola vannid. UHF, diatermia. Kroonilise kolangiidi remissiooni staadiumis soovitatakse patsiendile elektroforeesi ja mikrolaineravi kursust. Heaolu tagamiseks peab ta järgima kliinilisi juhiseid.

Haiguse prognoos

Haiguse soodsa prognoosi tõenäosus on võimalik ainult maksa siirdamise korral. Muudel juhtudel on prognoos halb, kuna põletikuga kaasneb maksatsirroos, maksa neerupuudulikkus, ulatuslik süsteemne põletikuline reaktsioon, moodustumine arvukalt abstsesse.

Meditsiiniline statistika näitab sapiteede põletiku katarraalse vormi täieliku ravi võimalust. Nekrootilise, mädase või difteerilise haigustüübi korral on prognoos halb: seda tüüpi põletike üleminek kroonilisele on suur. Sapipõletiku püsiva põletiku ravi tulemus on enamikul juhtudel puue.

Kolegiidi ennetamine

Peamised meetmed kolangiidi tekke vältimiseks on järgmised:

• gastriidi, gastroduodeniidi, pankreatiidi õigeaegne ravi;
• isikliku hügieeni reeglite järgimine, et vältida helminte ja algloomade sissetungi;
• ratsionaalne tasakaalustatud toitumine, köögiviljade toitumine;
• paastupäev;
• vitamiinikomplekside kasutamine;
• pärast kirurgilist sekkumist sapi eritavatel teedel on vajalik gastroenteroloogi jälgimine.