Söögitoru stenoos: sümptomid, ravi, astmed ja klassifikatsioon

Söögitoru stenoos on patoloogiline seisund, mille korral õõnsa elundi luumen väheneb ühes või mitmes kohas. Patoloogilisel protsessil on kood vastavalt ICD-10 K22.2.

Normaalsel söögitorul on füsioloogilised kitsendused:

• hingetoru alguse tasemel;
• hingetoru jagunemise lähedal peamisteks bronhideks;
• diafragma läbimisel alumises kolmandikus.

Kuid vajadusel need lõigud venivad ja lasevad toidupoldil läbi. Stenoosi arenedes kaotab söögitoru oma elastsuse ja ahenemine muutub püsivaks. Kitsendatud ala pikkus sõltub haiguse põhjusest, see võib ulatuda sentimeetrite arvuni või kuni poole söögitoru pikkusest.

Stenoosi klassifikatsioon

Sõltuvalt esinemise ajast jaguneb haigus kahte tüüpi:

1. Kaasasündinud - 10% kliinilistest juhtudest. Seda diagnoositakse vastsündinutel esimesel elunädalal. Sõltuvalt söögitoru kujust juhtub:

• membraanne - luumenit blokeerib limaskesta dubleerimine;
• segmentaalne - mitu kitsendatud ala vahelduvad laiendustega;
• liivakella tüüp - üksik.

1. Omandatud - esineb 90% -l kõigist patsientidest. Registreeritud täiskasvanutel ja lastel.

Sõltuvalt patoloogiliste kitsenduste arvust võib esineda:

• vallaline;
• mitmekordne.

Kitsenduse pikkuse järgi on klassifikatsioon järgmine:

• lühike - kahjustusega elundile, mille pikkus on alla 5 cm;
• pikendatud - kõik, mis on üle 5 cm.

Kahjustus võib paikneda söögitoru mis tahes osas:

• emakakaela;
• aordikaare projektsioonis või hingetoru hargnemises;
• diafragmaatiline;
• pikendamisel on see võimeline hõivama mitmeid alasid ja jäädvustama kardiatsooni.

Laiendatud stenoosi variandid hõlmavad vahesummat (ahenemine kuni 90% toru pikkusest) ja kogukahjustusi.

Sõltuvalt sellest, milline haigus põhjustas patoloogia, eristatakse kursuse healoomulisi ja pahaloomulisi variante. Ravi taktika ja prognoos sõltuvad tegurist.

Raskuse järgi

Esimene on see, kui valendiku läbimõõt kõige kitsamas kohas on 9-11 mm. Endoskoopiline uuring on võimalik.

Teine - kliirens on 6-8 mm. Söögitoru lastakse läbi fiiberoptilise bronhoskoobi jaoks.

Kolmas on kitsendus 3 kuni 5 mm. Uurimistööks on vaja spetsiaalset üliõhukest kiudoskoopi.

Neljas - vähendamine 2 mm -lt söögitoru täieliku obstruktsioonini. Seedetrakti aluseks olevate osade endoskoopiline uurimine on võimatu.

Esimesel etapil avaldub stenoos kompenseerituna, patsient saab süüa, kuid järgides toitumispiiranguid. Teises ja edasises võivad tekkida nii subkompenseeritud kui ka dekompenseeritud kliinilised variandid, mis nõuavad kiiret kirurgilist ravi.

Haiguse arengu põhjused

Kaasasündinud patoloogia tüüp on emakasisese arenguhäirete tagajärg ja selle nähtuse põhjus pole täpselt selgitatud.

Sellisel juhul moodustub membraan, mis kattub luumeniga, lihaskihi vohamisega või kiulise või kõhrekoe rõngaga.

Omandatud stenoos areneb:

• Pärast keemilist põletust - söövitavate vedelike (äädika essents, kodukeemia) juhusliku või tahtliku kasutamisega. Pärast haavapinna paranemist moodustub üksik ja pikk, sageli vahesumma, tsikatrikulaarne stenoos.
• Pärast mehaanilisi vigastusi - terava eseme allaneelamisel, pärast meditsiiniliste protseduuride läbiviimist (sondiga maoloputus, bougienage). Samuti areneb seina üksik- või mitmekordne muutus, kuid lühike.
• Söögitoru krooniliste haiguste taustal - need hõlmavad erineva iseloomuga söögitorupõletikku (nakkav difteeria või tuberkuloosiga, peptiline).
• Neoplasmiga söögitorus, polüübid ja vähk koos eksofüütilise kasvuga. Samuti võib suur kasvaja mediastiinumi piirkonnas, surudes lähedalasuvaid elundeid kokku, põhjustada stenoosi.
• Pärast rindkere kasvajate kiiritusravi, skleroteraapiat.

Patoloogia sümptomid

Kaasasündinud dekompenseeritud stenoosi korral avaldub kliiniline pilt lastel selgelt samaaegselt söötmise algusega.

Laps taastab regulaarselt iga söögikorra ajal. Sümptom erineb tavalisest regurgitatsioonist selle poolest, et piim väljub häirimatult. Lisaks on süljeeritus, nina lima rikkalik väljavool.

Kompenseeritud kaasasündinud kitsendamise korral ilmnevad sümptomid, kui toiduained lisatakse toidulisanditesse.

Omandatud haiguse ilmingud

Sõltumata põhjusest iseloomustab omandatud patoloogiat pidev progresseerumine.

• Neelamisraskused - düsfaagia. Nagu stenoos, jaguneb see 4 raskusastmeks:

1 - rikkumine ilmneb aeg -ajalt tahke toidutüki allaneelamisel. Võib avalduda venitamise või valu tundena.

2 - söögitoru läbib ainult poolvedel toit.

3 - patsient saab võtta ainult vedelikku.

4 - kõik säilib söögitorus, sealhulgas sülg ja vesi.

Kaalulangus - progresseerub samaaegselt düsfaagiaga, kuni kahheksia. Dekompenseeritud stenoosi korral lisatakse dehüdratsioon.

• Rikkalik süljevool.
• Valu rinnus, kui proovite neelata.
• Regurgitatsioon või oksendamine mõni minut pärast söömist. Oksendisse võib ilmneda vere segu.

Diagnostilised meetmed

Kui ilmnevad selle patoloogia kaebused ja kahtlused, peab arst uurima haiguslugu, et mõista, kas on eelsoodumusega tegureid.

1. Tehakse standardsed testid: veri, uriin. Reeglina registreeritakse aneemia, valgu, glükoosi ja muude makrotoitainete taseme langus.
2. Tehakse röntgen. See on üks peamisi diagnostilisi meetodeid. Patsiendile antakse joomiseks spetsiaalne baariumi lahus, mis on kiirgusele mitteläbilaskev. Söögitoru kontuurid on visualiseeritud. Kitsenemise kuju järgi võib arst soovitada haiguse põhjuse. Samuti on näha seinte kortsumine ja täitmisvigade olemasolu. Seega on võimalik kindlaks teha stenoosi lokaliseerimine, selle pikkus ja aste.
3. Esophagoscopy tehakse. Kõige informatiivsem meetod. Võimaldab otseselt hinnata seinte seisukorda, mõõta kliirensit. Kui avastatakse neoplasm, saab kirurg samaaegselt teha biopsia histoloogiliseks uurimiseks. Kui stenoos on 1-2 kraadi, on võimalik uurida elundit allpool kahjustuse taset.

Ravi

Kinnitatud diagnoosiga kliinilised juhised soovitavad integreeritud lähenemisviisi ravile.

1. Konservatiivne teraapia. See on näidustatud esimese astme kompenseeritud stenoosiks, et vältida haiguse progresseerumist, enne operatsiooni ja operatsioonijärgsel perioodil. Sisaldab:

• Mehaaniliselt, keemiliselt ja termiliselt õrn dieet. Patsiendil on lubatud süüa püreestatud mõõdukalt sooja toitu ilma söövitavate vürtsideta.
• Haavandivastase ravi määramine söögitoru või söögitoru peptiliste haavandite korral.

1. Kirurgia. Raske stenoosi korral on võimalik taastada elundi läbilaskvus ainult operatsiooni abil. Kirurgilise ravi tüübi määrab arst, keskendudes patoloogia põhjusele, selle tüübile ja kaasuvate haiguste esinemisele.

Operatsioonide tüübid:

• Söögitoru bougienage on minimaalselt invasiivne operatsioon, mis viiakse läbi ahenemise healoomulise variandi raviks. Samal ajal sisestatakse torud valendikku kordamööda - bougie, mille läbimõõt järk -järgult suureneb.
• Õhupalli laiendamine - kasutatakse endoskoopi, mis on võimeline söögitoru seinu laiendama ja venitama. Seda saab kasutada põletikulise vigastuse järgselt tsikataarse stenoosi vältimiseks.
• Endoskoopiline dissektsioon - näidustatud, kui on tekkinud tihe arm. Sellisel juhul ei häiri elundi seroosne membraan.
• Söögitoru endoproteesimine - tehakse pahaloomulise stenoosi korral, kui kasvaja ekstsisioon on võimatu. Kasutusele võetakse spetsiaalne seade - stent, mis laieneb ja fikseeritakse kitsendamise kohas. Seega paraneb ajutiselt elundi läbilaskvus.
• Esophagoplasty - tehakse pikendatud stenoosiga või pärast kasvaja eemaldamist. Mõjutatud osa eemaldatakse, seejärel asendatakse see mao, peen- või jämesoole lõiguga.
• Gastroomia on palliatiivne operatsioon. Mao seinale on moodustatud auk, kuhu sisestatakse söötmistoru.

Kaasasündinud patoloogia ravi

Segmendiliste või liivakellalaadsete deformatsioonide korral algab ravi bougienage'i või õhupalli laiendamisega.

Vajadusel saab teha kuni kolm katset. Positiivse dünaamika puudumisel tuleb patsienti ravida kirurgiliselt.

Kui diagnoositakse membraanne tüüp, viiakse läbi obstruktsiooni endoskoopiline eemaldamine. Pärast operatsiooni on vaja mõne nädala pärast läbida korduv endoskoopiline uuring, et vältida armiprotsessi teket ja retsidiivi.

Operatsioonijärgsel perioodil patsiendi toitmine sondiga või parenteraalselt. Enteraalne toitmine algab 5-6 päeva jooksul vedelikega, järk-järgult üle minnes püreestatud toidule. Järk -järgult lisage dieeti püree nõud, mis on lubatud dieediga number 1.

Toitumisreeglite järgimine on vajalik täielikuks taastumiseks ja haiguse kordumise vältimiseks.