Bronhiaalastma ja rasedus

Rasedus ja bronhiaalastma nõuavad arstidelt erilist tähelepanu, kuna sel naisele keerulisel perioodil on võimalik bronhide sümptomite negatiivne mõju lootele.

Rasedatel naistel ilmneb see haigus reeglina esimest korda harva. Kõige sagedamini diagnoositakse astma raseduse lõpus. Lisaks, kui haiguse äge periood langeb kokku gestoosiga (rasedate hiline toksikoos), võib bronhiaalastma märkamatuks jääma, kuna sümptomid võivad "kustuda" muutused, mis on põhjustatud organismi hormonaalsetest muutustest naised.

Haiguse arengu põhjused

Bronhide muutuste arenguga eristatakse mitmeid tegureid, mis võivad esile kutsuda ägeda rünnaku.

Need sisaldavad:

• pärilik eelsoodumus;
• atoopilised muutused;
• suurenenud hingamisteede aktiivsus, mis on seotud vere IgE suurenemise ja hingamisteede põletikuliste haigustega;
• otsene kokkupuude allergeenidega (tolm, hallitus, loomad jne);

• professionaalne sensibiliseerimine (on umbes 300 kahjulikku tööstuslikku ainet, mis võivad esile kutsuda bronhiaalastma);
• halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, ülesöömine);
• ebasoodsad keskkonnatingimused;
• kõrgendatud allergeensusega toit (šokolaad, piim, maasikad jne);
• ravimid ja eriti antibiootikumravi;
• suurenenud füüsiline aktiivsus;

• kodukeemia jne.

Need sümptomid esinevad kõige sagedamini öösel või hommikul, häirides naise bioloogilist rütmi ja provotseerides unetuse ja depressiooni tekkimist.

Kliiniline esitus raseduse ajal

Bronhiaalastma korral ei ole reeglina rasedusele vastunäidustusi. Kui aga naine ei kontrolli olukorda, võivad sagedased lämbumisrünnakud areneda, mis on keeruline loote hüpoksia ja negatiivse mõju tõttu emale.

Diagnostiliste uuringute esitlus näitab, et enneaegne sünnitus võib astmahaigetel naistel esineda 14% juhtudest. Raseduse katkemise oht on 26%, loote hüpotroofsed muutused võivad ulatuda 28%-ni. Lisaks on sünnituse ajal 33% juhtudest võimalik loote asfiksia ja hüpoksia. Kirurgilise sünnitusabi näidustused esinevad 28% naistest.

Võimalik on paroksüsmaalne köha koos minimaalse röga eritumisega, millega kaasneb vilistav hingamine, vilistav hingamine. Patsient võib tunda õhupuudust, survetunnet rinnus, raskusi väljahingamisel.

Lisaks võivad mõnedel naistel hormonaalsed muutused kehas põhjustada emotsionaalseid lagunemisi ja paanilist hirmu.

Raseduse tüsistuste arengu patogenees

Tüsistuste esinemine raseduse ajal ja perinataalsel perioodil sõltub kursuse tõsidusest haigus naisel ja piisav teraapia ägedate ja pidevate rünnakute leevendamiseks ravi.

Patsientidel, kes on raseduse ajal saanud astmaatilise rünnaku, suureneb perinataalse patoloogia risk 3 korda võrreldes stabiilse astmaga patsientidega.

Bronhiaalastma tüsistused on võimalikud mitmel põhjusel, sealhulgas:

• hüpoksia;
• immuunsüsteemi talitlushäired;

• hemostaatilise homöostaasi rikkumine;
• metaboolsed muutused kehas.

Tingimusel, et rasedatel viiakse läbi piisav ravi, mis pakub astma spetsiifilist ravi, ei mõjuta see praktiliselt patsiendi üldist seisundit.

Kui ravi viiakse läbi valesti või puudub täielikult, on võimalikud järgmised komplikatsioonid:

• sekundaarse toksikoosi esinemine, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine;
• eklampsia areng, kui kõrge vererõhu taustal on võimalik krampide sündroom;
• fetoplatsentaalne puudulikkus (platsenta talitlushäired, mis takistavad lapsele toitainetega varustamist). Hüpoksia võib olla otseselt seotud astma raskusastmega rasedatel ja nõuab kõigi tingimuste täitmist, mis tagavad piisava ravi;

• oluline tegur platsentahäirete esinemisel astmahaigetel raseduse ajal on ainevahetuse ebaõnnestumine. Diagnostika kinnitab, et astmahaigetel esineb suurenenud lipiidide oksüdatsioon, kuid oksüdatsiooniprotsessi aktiivsus veres väheneb.

Immuunsüsteemi häired aitavad kaasa autoimmuunprotsessi tekkimisele, samuti neutraliseerivad viirusevastast kaitset. Platsenta puudulikkuse tagajärjel on loote arengu hüpoksiahäired vere platsenta mikrotsirkulatsiooni häirete tagajärjel. Need põhjused aitavad kaasa bronhiaalastma põdevate naiste emakasisesele nakatumisele ja enneaegsete imikute sündimisele, kes kaaluvad alla 2,6 kilogrammi.

Narkootikumide ravi rasedatele

Haiguse ravi lapse kandmisel tagab hingamisteede aktiivsuse normaliseerimise, kõrvaltoimete tekkimise vältimise ja bronhide rünnaku maksimaalse leevendamise. Sellist terapeutilist taktikat peetakse kõige õigemaks ema tervise säilitamiseks ja terve lapse sündimiseks.

Rasedate ravimeetmed viiakse läbi vastavalt tavapärasele raviskeemile. Peamised põhimõtted on vajadusel muuta ravimi kokkupuute intensiivsust sõltuvalt patsiendi raskusastmest ja võtta arvesse astma arengut raseduse ajal.

Eelistatav on kasutada inhaleeritavaid ravimeetodeid koos kohustusliku tippvoolu jälgimisega. Reeglina kannavad astmahaiged alati kaasas inhalatsioonipurke koos raviainega algavast rünnakust abi saamiseks.

Enne bronhiaalastmaga rasedate naiste farmakoloogilise ravi jätkamist tuleb meeles pidada, et selles patsientide rühmas ei ole kliinilisi uuringuid läbi viidud. Seetõttu ei ole narkootikumide negatiivseid mõjusid, nagu ka positiivseid, praegusel naise jaoks raskel ajal piisavalt uuritud.

Reeglina hõlmavad terapeutilised meetmed selliste ravimite määramist, mis suudavad säilitada ja taastada bronhideed. Oluline on arvestada, et haiguse ebastabiilsest käigust koos hingamispuudulikkuse tekitatud kahju võib lapsele ja emale olla oluliselt suurem kui ravimite võimalikud kõrvaltoimed.

Seetõttu on kõige kiirem bronhiaalastma ägenemiste leevendamine, hoolimata süsteemse kasutamise kasutamisest glükokortikoidid, mis on palju paremad kui ravimata astma või valesti manustatud astma rasked tagajärjed teraapia. Ema ravist keeldumine suurendab oluliselt tüsistuste riski nii emale kui ka lapsele.

Tuleb meeles pidada, et te ei tohiks ravi katkestada sünnituse ajal. Inhalatsioonravi tuleb jätkata. Naistel, kes on raseduse ajal saanud hormoone, soovitatakse need asendada parenteraalse manustamisega.

Astmavastaste ravimite mõju lootele

Oluline on meeles pidada, et mõnikord võivad kõige tavalisemad raseduse ajal kasutatavad astmaravimid lootele negatiivselt mõjuda. Need sisaldavad:

Adrenomimeetikumid

See ravim on kõige sagedamini ette nähtud bronhiaalastmaga patsientidele, et peatada äge lämbumisrünnak. Kuid rasedate naiste astma korral on adrenaliin rangelt keelatud. See võib põhjustada emaka veresoonte tugevat spasmi ja põhjustada lapse hüpoksiat. Seetõttu on raseduse ajal ette nähtud kõige õrnamad ravimid, mis ei suuda lootele kahjustada.

Näiteks aerosoolides sisalduvad β2-adrenergilised agonistid (salbutamool, fenoterool või terbutaliin) ei ole vähem tõhusad. Kuid selleks, et vältida ootamatuid ilminguid kehast, on soovitatav neid kasutada range meditsiinilise järelevalve all.

Raseduse lõpus võib β2-adrenergiliste agonistide kasutamine bronhiaalastma korral pikendada sünnituse kestust.

Teofülliin

Teofülliini kliirens raseduse kolmandal poolaastal on järsult vähenenud. Seetõttu tuleb teofülliinipreparaatide väljakirjutamisel intravenoossete infusioonide kujul meeles pidada, et ravimi poolväärtusaeg võib suureneda 8,5 tunnilt 13-le. Lisaks väheneb teofülliini seondumine plasmavalkudega pärast sünnitust.

Metüülksantiinide kasutamise ajal võib vastsündinul tekkida tahhükardia, mis on seotud platsenta kaudu ravimite suure kontsentratsiooniga.

Selliste ilmingute vältimiseks ei soovitata kasutada Kogani pulbreid (Antasman, Teofedrin). Need ravimid on vastunäidustatud, kuna need sisaldavad belladonna ekstrakti ja barbituraate. Alternatiiviks on inhaleeritav antikolinergiline ipratropiinbromiid, mis praktiliselt ei avalda lootele negatiivset mõju.

Mukolüütikumid

Kõige tõhusamad astma raviks kasutatavad ravimid on glükokortikosteroidid. Nad on põletikuvastased. Kui raseduse ajal on näidustusi ravimi määramiseks, võite neid ohutult kasutada. Siiski tuleb meeles pidada, et selle rühma ravimite hulgas on triamtsinoloonide lühiajaline ja pikaajaline kasutamine vastunäidustatud, kuna need mõjutavad lapse lihasüsteemi arengut. Vajadusel on lubatud inhaleeritavate GCS -ravimitega seotud prednisolooni ja beklometasoondipropionaadi kasutamine.

Antihistamiinikumid

Vastupidiselt levinud arvamusele ei anna astma ravi raseduse ajal antihistamiinikumidega alati soovitud efekti. Kui aga raseduse ajal on selline vajadus kasutada antihistamiine, tuleb meeles pidada, et alküülamiinirühma (bromfeniramiin) ravimid on keelatud. Lisaks on oluline teada, et külmetushaiguste raviks kasutatavate ravimite koostises (Coldakt, Fervex jt) leidub väheses koguses alküülamiini.

Lisaks ei ole ketotifeeniga ravimite määramine soovitatav, kuna puuduvad andmed selle ohutuse kohta raseduse ajal. Tuleb meeles pidada, et rasedad ei tohi mingil juhul immunoteraapiat saada allergeenide kasutamine, kuna see tagab peaaegu 100% bronhide päriliku ülekande lapsel astma.

Sel perioodil peate piirama antibakteriaalsete ainete tarbimist. Haiguse atoopilise vormi tekkimisel on penitsilliini sisaldavad ravimid vastunäidustatud. Muude vormide puhul on eelistatav välja kirjutada ampitsilliinid ja amoksitsilliinid (Amoxiclav, Augmentin jne).

Ennetavad tegevused

1. Haiguse ägedate rünnakute ja erinevate astma tüsistuste vältimiseks raseduse ajal peaksid naised loobuma sellistest halbadest harjumustest nagu suitsetamine (passiivne ja aktiivne) ja alkohol.
2. Oluline on järgida tervislikku eluviisi ja õiget toitumist, järgides hüpoallergeenset dieeti. Lisaks on vaja toidust välja jätta kõrge allergeensusega toidud, samuti rasvased ja soolased toidud.
3. Soovitatav on veeta rohkem aega õues mõõduka füüsilise koormusega ja eriti kõndides. Lisaks tuleb arvestada, et raseduse ajal tuleks vältida kokkupuudet erinevate allergeenidega, eriti taimede õitsemise perioodil.

Soovitatud ennetusmeetmete järgimine, kõigi meditsiiniliste soovituste range rakendamine ja õigeaegne ravi võimaldavad naisel last ohutult kanda ja sünnitada. Tuleb märkida, et astma ja rasedus võivad koos eksisteerida ja selle haiguse esinemine naise ajaloos ei takista emadust.