Astma staatus: hädaabi, põhjused, ravi, diagnoos

Staatiline astmaatika viitab astma raskele tüsistusele, mis võib mõnikord olla otsene oht patsiendi elule.

See seisund tekib reeglina bronhiaalastma pikaajalise rünnaku tagajärjel, mida ravimid ei kontrolli. Haigust iseloomustab bronhide turse suurenemine ja viskoosse röga kogunemine nendesse. See toob kaasa raske hüpoksia ja lämbumise progresseerumise.

Astmaatilise seisundi arengu märke võib määratleda kui hingamispuudulikkuse ägedat arengut. Selle käivitab vere hapnikuga varustamine kopsusüsteemis ja CO2 kõrvaldamine. Need põhinevad biokeemilistel ja farmakoloogilistel põhjustel, samuti füüsilisel aktiivsusel. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kood (J46 status asthmaticus) on ICD-10.

Kiire abi

Astmahoo korral tuleb patsiendile anda esmaabi. Kõigepealt on vaja patsient maha panna, tõsta pead ja tagada maksimaalne juurdepääs õhule. Kui on olemas hapnikukott, on soovitatav anda niisutatud hapnikku.

Esmaabi hõlmab aerosooli inhalatsiooni kasutamist koos Beroteki või Salbutamooliga. Negatiivsete sümptomite vähendamiseks võite bronhide lihaste lõdvestamiseks anda prednisolooni ja eufilliini (5-10 mg), kuid tuleb meeles pidada, et Euphyllin ja prednisolooni mis tahes annuses (5 või 10) ei tohi anda alla 3 -aastastele lastele, kuna neil ravimitel, eriti Eufilliinil, on palju kõrvaltoimeid.

Kui patsient on mures, on soovitatav anda talle rahustid (fenobarbitaal, diasepaam jne). Flegma vedeldamiseks on oluline kasutada mukolüütikume. Sellisel juhul peab patsient jooma palju vedelikku.

Kui meetmed on ebaefektiivsed, peate edasise ravimteraapia saamiseks pöörduma meditsiiniasutuse poole. Astmaatilise staatuse suurenemisega on oluline õige ja õigeaegne esmaabi. Mõnikord sõltub sellest patsiendi elu.

Astmaatilise staatuse arengu põhjused

Astmaatiline seisund võib esile kutsuda ainult haiguse ägeda arengu. Kui ravimite pikaajaline kasutamine ei aita kaasa paranemisele ja negatiivsed sümptomid, vastupidi, suurenevad, on põhjust pidada seda rünnakut astmaatiliseks. Selle patogenees on tihedalt seotud erinevate haigusvormide esinemise erinevate mehhanismidega.

Astmaatilise seisundi ilmnemise peamised põhjused on järgmised:

• SARS ja krooniliste põletikuliste fookuste olemasolu;

• valesti läbi viidud baasravi;
• allergiline reaktsioon ravimitele;
• kontrollimatu aspiriini, rahustite ja uinutite tarbimine;
• füüsiline aktiivsus ja stressirohked olukorrad.

Mõnikord võivad isegi karmid kliimatingimused provotseerida ägeda astmahoo põhjuseid. tilgad, seetõttu soovitatakse astmaatikutel puhata ja ravida mugavates ja tuttavates kliimatingimustes tsoonid.

Etapid ja sümptomid

Astmaatilise seisundi patogeneesi iseloomustab raske hemodünaamiline häire (hüpovoleemia ja rakuväline dehüdratsioon), mis on põhjustatud hematokritist (vere paksenemine), ulatudes 54%-ni. Obstruktiivsed häired hingamisteedes koos rünnaku suurenemisega arenevad ja süvenevad. Viimases etapis raskendab patogeneesi hüperkapniline kooma.

Haiguse arenguga eristatakse järgmisi astmaatilise staadiumi etappe:

• astma staatuse 1. aste - selle haigusvormiga on võimalikud astma suhtelise kompenseerimise sümptomid. Nahk on kahvatu, on võimalik nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos. Hingamine on lärmakas, rindkere piirkond on laienenud. Selle astme korral soovitatakse astmahoog sümptomaatilise ravi abil eemaldada;

• 2. etapp - ilmnevad dekompensatsiooni sümptomid. Teine etapp näitab patsiendi seisundi tõsiduse suurenemist. Patsiendi uurimine ei määra hingamisteede aktiivsust teatud kopsu piirkondades. Hingamine praktiliselt puudub. Nahk omandab maalähedase värvuse, patsient ei suuda täielikult välja hingata;
• status asthmaticus 3. aste - ilmnevad hüperkapnilise atsidootilise kooma sümptomid. Kolmandas etapis nõuab patsiendi seisund kiiret abi. Patsiendil võib tekkida segadus, deliirium, ebapiisavad reaktsioonid toimuvale. Nahk on hüperemiline, erkpunase varjundiga. See astma vorm võib põhjustada patsiendi surma.

Diferentsiaalne kompensatsioon võib olla tingitud asjaolust, et patsiendil on intensiivne väljahingamisraskusega hingamisraskused. Seetõttu on patsient sunnitud võtma sundasendi (pooleldi istuvas asendis, toetades käed põlvepiirkonnale, mis võimaldab kasutada täiendavaid hingamislihaseid).

Astmaatilise staatuse diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika põhineb ennekõike kliinilistel ilmingutel ja bronhiaalastma tüüpilisel pildil.

Laboratoorsete ja instrumentaalsete näitajate kriteeriumid on järgmised tulemused:

• vereanalüüsi analüüs (astmaatiline seisund määratakse polütsüteemia ja hematokriti järgi);
• vere gaasilise koostise määramine;
• vere happe-aluse koostise tuvastamine;
• elektrokardiograafia läbiviimine.

Õigesti koostatud diagnostika võimaldab eristada bronhiaalastma tunnuseid ja tuvastada kehas toimuvat patoloogilist protsessi. Sõltuvalt rahvusvahelises klassifikatsioonis esitatud bronhiaalastma manifestatsiooniastmest valitakse astmaatilise seisundi raviks vajalik ravi. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) on standardne hindamismeetod elanikkonna üldise tervise määramiseks. RHK-10 kasutatakse tagamaks, et haiguse diagnoos on kodeeritud tähtnumbrilises koodis, mis võimaldab teavet mugavamalt töödelda ja säilitada.

Sõltuvalt tehtud diagnostikast, mis põhineb testitulemuste kriteeriumidel, määratakse raviarsti järelevalve all ravimteraapia.

Terapeutilised tegevused

Uimastiravi läbiviimise algoritm näeb ette teatud ahela esmaabi andmisel ja ebaefektiivsuse korral tehakse erakorraline ravi ja seejärel elustamismeetmed peamiste ravimitega, mida kasutatakse astma leevendamiseks rünnak on:

Staatilise astma ravi toimub peamiselt glükokortikosteroidhormoonidega. Sageli on ette nähtud prednisoloon (annuses 5 mg 1 kg kehakaalu kohta). Tüsistuste korral manustatakse prednisolooni intravenoosselt naatriumkloriidi (glükoos) lahuses. Vajadusel võib prednisolooni manustada iga 4-6 tunni järel. Mõnel juhul on soovitatav terapeutiline bronhoskoopia. Sellisel juhul manustatakse prednisolooni endobronhiaalselt.

Üsna sageli on Euphyllin (5-10 mg) ette nähtud suu kaudu. Eufilliini (10 mg) soovitatakse kasutada mõõduka raskusastmega rünnaku korral, mida võib korrata 4 tunni pärast. Lisaks võib erakorralistel juhtudel ägeda bronhospasmi leevendamiseks ja hingamisteede aktiivsuse normaliseerimiseks manustada intravenoosselt Euphyllini (5-10 mg) ja prednisolooni. Sellisel juhul on vaja jälgida ravimi kontsentratsiooni vereplasmas, nii et see ei ületaks 10-15 μg 1 ml kohta.

Nebulisaatoritega on soovitatav kasutada B2-adrenomimeetikume. Nende puudumisel on soovitatav kasutada ka mõõdetud annusega spencer-inhalaatoreid. Patsiendi seisundi tüsistuste korral näeb erakorraline ravi ette hapniku intubatsiooni, tingimusel et haiglates osutatakse vältimatut abi.

Rasketel juhtudel võib intravenoosselt manustada Eufilliini (5-10 mg), Prednisolooni ja Salbutamooli, samuti Arubendoli ja Bricanili süste. Teadvuseta patsiendi astmaatilise seisundi hädaabi tagab kunstliku ventilatsiooni.

Tüsistused astmaatilise staatuse korral

Bronhide põletikulise protsessi tagajärjel tekivad erineva arenguastmega tüsistused. Ebapiisava või enneaegse raviga astmahoog võib avalduda erineva raskusastmega komplikatsioonidena.

Need sisaldavad:

• pneumotooraks (pneumomediastinum) on staatilise staatuse üks levinumaid tüsistusi mis tekivad alveoolide distaalse rebenemise tagajärjel, mis soodustab õhu tungimist sisemusse organid. Rünnak avaldub tuim valu, mis on üsna intensiivne, eriti kahjustatud poolel. Esimesed pneumotooraksi nähud on tugev õhupuudus. Seisundi tõsiduse suurenemisega on pleuropulmonaalse šoki tõenäosus;

• kui bronhide kanalid on rögaga ummistunud, on võimalik atelektaas, mis moodustub kõige sagedamini bronhide keskmistes osades. Seda komplikatsiooni esineb kõige sagedamini lastel;
• bronhiaalastma rünnak koos tugeva ja valuliku köhaga võib põhjustada ranniku-kõhre ristmiku murde. Lisaks on "köha minestamine" võimalik endobronhiaalse veresoonkonna rebenemisega ja vere vabanemisega köhimisel;
• mõnikord võivad tekkida diferentsiaalsed südame sümptomid, mida iseloomustab parema südamekambri ülekoormus ja "cor pulmonale" ilmumine.

Kõik komplikatsioonid nõuavad iga spetsialisti hoolikat uurimist, et anda igakülgset abi. Seejärel saab patsient tänu sellele koostoimele üksikasjalikud soovitused edasiseks raviks.

Patsiendi surma põhjuseks võib olla ebapiisav intensiivravi kiireloomulises arstiabis, samuti suurenenud ravi adrenomimeetikumidega (teofülliin, Eufillin). Lisaks võivad tunnustamata tüsistused lõppeda surmaga, mille diagnoosimist ei tehta professionaalselt ja osutatud vale esmaabi.

Ennetavad tegevused

Astmaatilise staatuse ennetamine bronhiaalastmahaigetel näeb ette järgmised tingimused:

1. Astmahaiged peaksid meeles pidama kõiki soovitusi ja kaasas olema aerosoolinhalaator koos bronhodilataatoritega, et astmahoog võimalikult kiiresti leevendada.

1. Inhalatsioonivastaseid ravimeid, mis leevendavad ägedat rünnakut, ei saa kasutada rohkem kui 8 korda päevas. Sagedase kasutamise tulemusena on võimalik vastuvõtlikkus väheneda ja bronhiaalastma äge rünnak võib areneda astmaatiliseks.
2. Mitte mingil juhul ei tohi ennast ravida, sest mõned ravimid kasutatakse astmaatilise rünnaku leevendamiseks, neil on kõrvaltoimed ja need võivad põhjustada negatiivset mõju.
3. Juhul, kui astmahoog pärast iseendale manustatavat ravi ei lõpe, peate otsima viivitamatult arstiabi.
4. Kokkupuude erinevate allergeenidega on vastunäidustatud, eriti taimede õitsemise ajal. Lisaks on kontakt lemmikloomadega vastunäidustatud, kuna see võib esile kutsuda tõsise astmahoo.
5. Oluline on bronhiaalastma õigeaegne ravi. See väldib komplikatsioone, sealhulgas astmaatilist seisundit.

Reeglina taastuvad patsiendid astma seisundist üsna aeglaselt. Kuid rangelt järgides kõiki raviarsti soovitusi ja järgides ennetavaid meetmeid, on täiesti võimalik haigust kontrollida ja vältida võimalikke tüsistusi. Sellisel juhul on taastumise prognoos üsna soodne.