Eksogeenne ja endogeenne bronhiaalastma

Bronhiaalastma on korduv haigus, mida iseloomustab bronhide valdav kahjustus. Hiline diagnoosimine ja ebaõige ravi põhjustavad astma kulgu ja komplikatsioonide teket.

Seetõttu on vaja teada, milline võib olla haiguslugu, kuidas eksogeenne ja endogeenne bronhiaalastma avaldub ja seda ravitakse.

Bronhiaalastma arengu põhjused

Selle haiguse areng põhineb hingamisteede püsival põletikul ja bronhide hüperreaktiivsusel (võime reageerida teravalt erinevatele stiimulitele). Sellised patoloogilised protsessid põhjustavad bronhospasmi arengut, liigset lima tootmist, epiteeli turset ja bronhide seinte struktuurimuutusi. Nende nähtuste tagajärjel on bronhide läbilaskvus järsult piiratud.

Bronhiaalastma võib tekkida järgmistel põhjustel:

• pärilik eelsoodumus bronhide hüperreaktiivsusele;
• kalduvus allergilistele reaktsioonidele;
• pidev kokkupuude allergeenidega;
• hingamisteede infektsioonid (eriti viiruslikud);
• kahjulike ainete (mineraaltolm, gaasid, aurud) sissehingamisega seotud töö;
• aktiivne ja passiivne suitsetamine;
• ebasoodne ökoloogiline olukord.

Väärib märkimist, et paljusid inimesi mõjutavad mitmed ebasoodsad tegurid korraga. Kuid peamine roll bronhide epiteeli kahjustamisel ja põletikuliste protsesside arengul on määratud eosinofiilidele - immuunsüsteemi rakkudele, mille arv suureneb koos allergiliste reaktsioonidega. Seega on allergiline bronhiaalastma (eksogeenne) tavalisem kui mitteallergiline (endogeenne) astma.

Bronhiaalastma vallandajad

Sõltuvalt sellest, millised tegurid põhjustavad heaolu halvenemist, eraldatakse eksogeenne ja endogeenne astma. Eksogeense allergilise astma korral käivitavad rünnakud järgmised vallandajad:

• kodumajapidamises kasutatavad allergeenid (paberitolm, tolmulestad, mikroskoopilised seened, lemmikloomade karvad ja kõõm, lindude suled ja udusulged, inimese epidermise osakesed, prussakad, vead, toit akvaariumi kaladele);
• keskkonnas levinud allergeenid (taimede õietolm, seente eosed, putukate allergeenid);

• toiduallergeenid (lehmapiim, munad, jahu, punane kala, kaaviar, erksavärvilised puu- ja köögiviljad, lisandid);
• ravimite allergeenid.

Endogeenne astma avaldub kokkupuutel mitteimmuunsete provokaatoritega. Nende hulka kuuluvad järgmised ärritajad:

• kehaline aktiivsus;
• kiire sügav hingamine;
• külm õhk;
• meteoroloogilised tegurid;
• psühho-emotsionaalne stress;
• hingamisteede infektsioonid;
• gastroösofageaalne refluks (mao sisu tagasivool söögitorusse);
• Rasedus.

Bronhiaalastma ajalugu on diagnoosimisel väga oluline. Haiguse eksogeense vormi korral on mõnikord võimalik tuvastada väliseid allergeene isegi ilma spetsiaalsete nahatestideta. Sellise astma sümptomid ilmnevad tavaliselt lapsepõlves ja sageli kaasnevad allergilised haigused - atoopiline dermatiit, konjunktiviit või urtikaaria. Paljudel eksogeense bronhiaalastma põdevatel inimestel on lähisugulasi allergiliste haigustega. See astma on kergem, sümptomid võivad pikka aega peaaegu täielikult kaduda.

Kui bronhiaalastma on endogeenne, ei saa väliseid allergeene määrata isegi väidetavate provokaatoritega tehtud nahatestide abil. Haigus avaldub vanemas eas ja on üsna raske. Endogeenset astmat kombineeritakse äärmiselt harva allergiliste haigustega ja tavaliselt ei seostata seda pärilikkusega. Haiguslugu võib olla ebaregulaarne. On bronhiaalastma ebatüüpilisi vorme - "märg", "kuiv" ja vahepealne. Seega aitab arstile räägitud haiguslugu diagnoosi kiirendada.

Bronhiaalastma manifestatsioon

Bronhiaalastma peamine sümptom on väljahingamise düspnoe (lämbumine) rünnak, mis on tavaliselt seotud kokkupuutega provotseerivate teguritega. Sellisel juhul tekib inimesel väljahingamisel raskusi. Märgitakse osalemist abilihaste - õlavöötme, rindkere, kõhupressi - hingamisprotsessis. Lämbumisperioodil püüab inimene võtta tüüpilise kehahoia - kalduda ette, toetades käed voodile, tõsta ja langetada õlgu.

Rünnakut iseloomustavad ka järgmised sümptomid:

• kuiv obsessiivne köha;
• vilistav hingamine;
• kiire hingamine (rohkem kui 20 hingetõmmet minutis);
• lühike sissehingamine ja pikk väljahingamine;
• napp, paks, klaaskeha röga, mis väljub raskustega (tavaliselt märk rünnaku lõppemisest);
• survetunne rinnus;
• hajus tsüanoos (naha "tsüanoos");
• suurenenud südame löögisagedus;
• suurenenud vererõhk.

Eksogeense allergilise bronhiaalastma korral võib prodromaalne periood näidata rünnaku peatset arengut. Seda iseloomustab kurguvalu, ninakinnisus, vesised silmad ja aevastamine. Seega on haiguse ajaloos olulisi erinevusi, samas kui endogeense ja eksogeense astma rünnaku sümptomid ei erine.

Diagnostika ja ennetamine

Bronhiaalastma haiguse ajalugu ja selle ilmingud on sarnased teiste patoloogiate tunnustega - südame astma, krooniline obstruktiivne bronhiit, bronhektaas, kasvajad. Täpse diagnoosi tegemiseks, patoloogilise protsessi võimalike põhjuste ja raskusastme kindlakstegemiseks on vaja läbi viia mitmeid uuringuid:

• vere ja uriini analüüs (üldine);
• vere keemia;
• rindkere röntgen;
• röga analüüs;
• spiromeetria;

• tippvooluhulga mõõtmine;
• nahatestid ja spetsiifilise immunoglobuliini E otsimine verest;
• provokatiivne sissehingamise test;
• koormustesti;
• test aspiriiniga.

Kahjuks on bronhiaalastma täielik taastumine võimatu. Ravi eesmärk on luua pikaajaline kontroll haiguse üle. See aitab leevendada sümptomeid, säilitada normaalset kehalist aktiivsust, säilitada piisavat kopsufunktsiooni ja vältida ägenemisi.

Väärib märkimist, et enamikul juhtudel reageerib eksogeenne astma ravile paremini kui endogeenne astma.

Ravi ja ennetamine hõlmab rünnaku arengut provotseerivate tegurite kõrvaldamist. Kodumajapidamises kasutatavate allergeenide arvu vähendamiseks on soovitatav kasutada erimeetmeid.

1. Vabanege oma kodus vaipadest.
2. Asendage kangast pehme mööbel nahk- või kunstnahast pehme mööbliga.
3. Vabanege topitud mänguasjadest ja lemmikloomadest.
4. Ventileerige ruume hommikul ja õhtul.
5. Pühkige põrand ja muud pinnad iga päev niiske lapiga.

1. Puhastamisel kandke maski või respiraatorit.
2. Pese juukseid ja käi duši all iga päev.
3. Udusulgede ja sulgedega voodipesu tuleks asendada kunstlike täiteainetega patjade ja tekkidega.
4. Pakkige madratsid ja padjad hermeetiliselt tsellofaani.
5. Vahetage voodipesu ja kardinaid kord nädalas, pese või kuivatage tekk päikese käes.
6. Hoidke õhuniiskust tasemel, mis ei ületa 50%.

Kui heaolu halvenemist põhjustab taimede õietolm, on soovitatav õitsemise ajal lahkuda teistesse piirkondadesse. Kui see pole võimalik, on soovitatav veeta rohkem aega kodus, eriti kuiva, kuuma ja tuulise ilmaga. Pange tähele, et öösel ja pärast vihma tuleb ruume ventileerida, kasutades spetsiaalseid võrke, mis õietolmu kinni püüavad. Kliimaseadmed ja spetsiaalsed veefiltritega tolmuimejad aitavad ka allergeene kõrvaldada. Toidule allergilise reaktsiooni korral on vaja dieeti kohandada.

Ravimeid tuleb kasutada ettevaatusega, kuna mõned neist põhjustavad astmahooge. Parem on mitte kasutada aspiriini ja muid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ilma arstiga nõu pidamata. Beetablokaatorid võivad põhjustada bronhospasmi, sellised ravimid on tavaliselt ette nähtud hüpertensiooni, stenokardia (Anaprilin, Atenolol, Bisoprolol, Concor) raviks. Mõned arstid soovitavad mõõduka või raske bronhiaalastma põdevatel inimestel (eriti juhul, kui esineb endogeenne haigusvorm) igal aastal gripivaktsineerida. See meede võib oluliselt vähendada ägenemiste sagedust.

Ravimid bronhiaalastma raviks

Bronhiaalastma raviks kasutatavad ravimid hõlmavad erakorralisi ravimeid ja põhiravi ravimeid. Esimest tuleks kasutada ainult tervise järsu halvenemise korral. Need ravimid on lühitoimelised bronhodilataatorid, leevendavad kiiresti bronhospasmi ja kõrvaldavad selle sümptomid. Põhilised teraapiavahendid on ette nähtud pikka aega. Nende hulka kuuluvad bronhodilataatorid ja põletikuvastased ravimid, samuti glükokortikoidid. Nende kasutamine võimaldab peatada patoloogilised protsessid bronhides ja vältida spasme tulevikus.

Peaaegu kõik bronhiaalastma raviks kasutatavad ravimid on saadaval aerosoolide kujul. Sellise ravimvormi kasutamine võimaldab saavutada toimeainete kõrge kontsentratsiooni hingamisteedes ja minimeerida soovimatuid mõjusid. Inhalatsioonravi nõuab patsiendi ettevalmistamist, seetõttu peab arst aerosoolide väljakirjutamisel teile ütlema, kuidas neid õigesti kasutada.

Kõige tõhusamad ravimid bronhiaalastma raviks on inhaleeritavad kortikosteroidid:

• Flutikasoon;
• "Budesoniid";
• Beklomed;
• Triamtsinoloon.

Raske astma korral on inhaleeritavate steroidide efektiivsus piiratud, seetõttu peate välja kirjutama tablettide vormid ("Prednisoloon", "Kortisoon", "Deksametasoon"). Tavaliselt määrab arst koduseks raviks lühikese suukaudsete kortikosteroidide kuuri 10 kuni 14 päeva. Steroidravimite kõrvaltoimed võivad olla väga tõsised, nende arengu risk sõltub otseselt kasutamise kestusest. Seetõttu määrab sellised vahendid ainult spetsialist.

Nuumrakkude membraane stabiliseerivad ravimid (Intal, Cromolin) aitavad vähendada põletikuliste vahendajate vabanemist. Põletikuvastase ainena bronhiaalastma korral on ette nähtud "Tayled" ja "Ketotifen". Bronhodilataatorid laiendavad aktiivselt bronhi. Neid ravimeid on mitu rühma. Krampide kiireks leevendamiseks kasutatakse lühitoimelisi beeta-2-adrenergilisi agoniste-"Fenoterool", "Salbutamool", "Terbutaliin". Ägenemiste vältimiseks on ette nähtud pikatoimelised beeta-2-adrenergilised agonistid-"Salmeterool", "Formoterool". Selliste ravimite kuritarvitamine on võimatu, neid tuleks kasutada mitte rohkem kui 3-4 korda päevas (6-8 inhalatsiooni).

Narkootikumide ravirežiim valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, sõltuvalt haigusloost ja selle kulgu iseloomust. Väga olulised on astma põhjused, patsiendi vanus, kaasuvate haiguste esinemine ja vajadus võtta muid ravimeid.

Täiendavad ravimeetodid

Vastunäidustuste puudumisel ja arsti loal võib täiendava ravina kasutada järgmisi meetodeid:

• nõelravi;
• hingamisharjutused;
• taimne ravim.

Parem on hoiduda füsioteraapiast ja flegma vedeldavate inhalatsioonivahendite kasutamisest, sest need võivad köhimist intensiivistada ja bronhospasmi esile kutsuda. Eksogeense allergilise bronhiaalastma korral, allergeenispetsiifiline immunoteraapia, eriti kui haiguslugu näitab, et vallandajad on intravenoosne või õietolm allergeenid. Maksimaalset ravitoimet saab saavutada ainult bronhiaalastma arengu varases staadiumis.